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文檔簡介

【適應(yīng)證】1.診斷性穿刺(3)腦脊液動力學(xué)檢查，通過測定顱內(nèi)壓力，確定蛛網(wǎng)膜下2.治療性穿刺(1)腰麻、鞘內(nèi)注射藥物或氣體。(2)顱內(nèi)壓過低者椎管內(nèi)注射生理鹽水?！窘勺C】1.嚴重顱內(nèi)高壓癥有腦疝先兆或已發(fā)生腦疝，或由顱后窩占位性病變引起的顱內(nèi)高壓癥。4.病情危重不宜搬動者。(1)向患者或及家屬講明穿刺的目的、必要性、過程及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和意外情況，征得同意，并在手術(shù)同意書上簽(3)詳細了解病情、術(shù)前應(yīng)全面體格檢查，根據(jù)具體條件和病情對顱腦進行各項輔助檢查。(4)對躁動不安等不能合作的患者，可酌情給予適量鎮(zhèn)靜劑。2.操作方法(1)準(zhǔn)備清潔治療盤，腰椎穿刺包，清潔試管和無菌試管數(shù)支，麻醉藥、鞘內(nèi)注射藥。(2)患者取側(cè)臥位，背部與床邊成垂直平面，脊椎棘突成一直線，頭向胸部彎曲，雙膝向腹壁彎曲，使脊椎間隙增寬，以(3)常規(guī)選擇第3,4腰椎間隙為穿刺點(雙側(cè)骼嵴連線與脊柱交叉點)。局部常規(guī)皮膚消毒，鋪無菌洞巾，局部麻醉深達(4)術(shù)者左手固定穿刺點皮膚，右手持針，從棘間隙與脊柱呈垂直方向慢慢刺人，切忌上下偏斜。穿過嵴間韌帶及硬脊膜時，常有落空感(成人刺人深度為4-6cm,兒童為2—4cm),拔出針芯，即可見腦脊液流出。(5)接測壓管，待管內(nèi)液面波動相對平穩(wěn)后，記錄壓力數(shù)值，此為初壓。測壓后分別壓迫頸靜脈(不超過los),以了解蛛網(wǎng)膜下隙有否阻塞，顱內(nèi)壓明顯增高者忌用。(6)移去測壓管，留取腦脊液1—6m1,依需要送常規(guī)、生化、細菌學(xué)及血清學(xué)等檢驗。(7)腦脊液留取后，再接測壓管測試腦脊液壓力，此為終壓。測壓完畢，移去測壓管，如不進行椎管內(nèi)注藥，則插入針芯拔出穿刺針；如行鞘內(nèi)注藥，則將抽有藥物的無菌注射器接上，將藥物推入，藥物推入后，將穿刺針連同注射器一并拔出，用拇指壓迫穿刺點1-2min,碘酊、乙醇消毒穿刺點，覆蓋無菌紗【注意事

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