冠心病的預(yù)防與治療ThepreventionandtreatmentofcoronaryheartdiseaseHuaxinhospitalIwishyougoodhealth主講人：內(nèi)科主任醫(yī)師李秀娟日期：2017年4月10日第一部分冠心病的簡介第二部分冠心病的誘發(fā)因素第三部分冠心病的癥狀第四部分冠心病的輔助檢查第五部分冠心病的預(yù)防與治療目錄

第一部分冠心病的簡介PART0101冠心病的簡介冠心?。汗跔顒用}粥樣硬化型心臟病冠狀動脈粥樣硬化↓冠狀動脈狹窄、閉塞↓心肌缺血、缺氧、壞死全世界每年有一千七百萬患者死于冠心病。中國（每年有兩百五十萬患者死于冠心病，>7000/天）美國（第一號殺手,每25秒即有一例心臟事件發(fā)生）冠心病背景冠心病定義

第二部分冠心病的誘發(fā)因素PART0202冠心病的誘發(fā)因素不可控因素年齡：40歲以后增加每增加10歲，患病率增加一倍性別：冠心病在男女性別間有顯著性差異遺傳因素：有家族遺傳史者發(fā)病機(jī)率大性格因素：A型性格者（好競爭、對工作有緊迫感）可控因素高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖、高脂血癥、飲酒誘發(fā)因素高脂血癥冠心病死亡危險(xiǎn)隨膽固醇水平升高呈線性升高。但HDL-C與冠心病呈負(fù)性關(guān)系糖尿病在糖尿病患者中，無論男女，不同年齡組，其心血管病發(fā)病率都是糖尿病組高于非糖尿病組。高血壓冠心病的發(fā)病率和死亡率隨著血壓水平升高而增加。SBP大于等于160mmHg和（或）DBP大于或等于95mmHg者，冠心病的發(fā)病二至四倍于正常血壓者。長期高血壓病不進(jìn)行治療，將有50%死于冠心病。吸煙流行病學(xué)研究證實(shí)，吸煙是冠心病的主要危險(xiǎn)因素。有研究表明冠心病猝死的發(fā)生率，男性吸煙者較不吸煙者高10倍，女性高4.5倍飲酒有報(bào)道飲酒與冠心病死亡率的關(guān)系呈“U”字型，并認(rèn)為輕、中度飲酒可以減少冠心病死亡肥胖肥胖者不斷增加的膽固醇伴隨血壓升高，使動脈粥樣硬化加重。運(yùn)動時(shí)，肥胖者的氧耗量增加，故肥胖者易發(fā)作冠心病，心絞痛?？煽匾蛩馗哐獕喝徽`三低三高患病率高死亡率高致殘率高

知曉率低服藥率低控制率低不愿意服藥不難受不服藥不按病情科學(xué)服藥

高血壓我國高血壓病患者數(shù)量已達(dá)1.1億，每年增加300多萬人。在我國,每三個(gè)家庭就有一個(gè)高血壓病患者。

第三部分冠心病的癥狀PART0303冠心病的癥狀心絞痛部位：心前區(qū)、胸骨后、可放射到上肢（左側(cè)多見）、肩、背、頸、咽、下頜。性質(zhì)：壓迫感、緊縮感、窒息感、胸悶、胸脹等持續(xù)時(shí)間：一般持續(xù)5-15分鐘。緩解方式：休息或去除誘因后迅速緩解；舌下含服硝酸甘油可使心絞痛在2-3分鐘內(nèi)消失。心肌梗死由于持久而嚴(yán)重的心肌急性缺血、缺氧,造成部分心肌壞死,伴有心臟功能障礙。部位：同心絞痛，部分不典型者可位于上腹部、下頜或者頸部性質(zhì)：壓榨性，患者可有瀕死感，少數(shù)患者可以胃腸道癥狀、心力衰竭或休克為首發(fā)癥狀。持續(xù)時(shí)間：持續(xù)大于15-20分鐘。休息或舌下含服硝酸甘油不能緩解。癥狀

第四部分冠心病的輔助檢查PART0404選擇性冠狀動脈造影診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查常規(guī)心電圖選擇性冠狀動脈造影正電子發(fā)射斷層顯像超聲心動圖24小時(shí)動態(tài)心電圖心電圖運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)磁共振放射性核素檢查冠狀動脈腔內(nèi)超聲

第五部分冠心病的預(yù)防與治療PART0505冠心病的預(yù)防與治療介入治療外科手術(shù)治療一般治療藥物治療冠心病的預(yù)防與治療誘因的預(yù)防過度勞累情緒激動寒冷刺激過度飽餐冠心病的一般治療心情愉快:減輕精神壓力保持平衡心理戒煙：吸煙有害健康控制血糖：發(fā)達(dá)國家糖尿病患者的心血管疾病危險(xiǎn)性是非糖尿病患者的2-4倍。在美國，75％的非胰島素依賴型糖尿病患者死于心血管疾病。控制高血壓?。阂馕吨K生改變一些飲食和生活習(xí)慣。同時(shí)藥物治療也是必須的，可使血壓降為正常。經(jīng)常看醫(yī)生可以有效控制高血壓病，并且防止高血壓病造成的身體損害。體育運(yùn)動飲食控制：改善動物性食物結(jié)構(gòu)，少食含脂肪高的豬肉，多食含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類和魚類。少吃肥肉，不僅可以減肥和保持正常血壓，而且可以防止高血壓引起的心肌梗死和中風(fēng)。藥物治療：心絞痛發(fā)作時(shí)治療：休息、硝酸甘油舌下含服、氣霧劑吸入、亞硝酸戊酯吸入、消心痛舌下含服。預(yù)防性治療：抗血小板藥物：阿司匹林、抵克力特等硝酸酯類藥物：硝酸甘油、消心痛等β受體阻滯劑：倍他樂克鈣通道阻滯劑：恬爾心、異搏定減肥：并保持理想的體重體重指數(shù)應(yīng)在20-25之間；體重指數(shù)＝體重(kg)/[身高(m)]２120120120120如果您已患有冠心病1.避免心絞痛發(fā)作的誘因2.堅(jiān)持服用藥物3.定期門診隨訪4.身邊常備硝酸甘油或者消心痛5.如果心絞痛發(fā)作，請立即休息，并且馬上舌下含服硝酸甘油或消心痛，如心絞痛未能緩解，請撥打120?。?！120120120120時(shí)間就是生命時(shí)間就是心肌保護(hù)你的心臟，從現(xiàn)在做起現(xiàn)在開始行動！降低你的冠心病危險(xiǎn)性，永遠(yuǎn)不會太晚！只要行動，就有成功機(jī)會減少冠心病的發(fā)生和復(fù)發(fā)！記住堅(jiān)持服藥、健康飲食、減少精神壓力、適量運(yùn)動、戒煙限酒。華信醫(yī)院祝大家身體健康Theprev