危重患者病情觀察什么就是危重患者?神經(jīng)外科患者得病情觀察所涉及得問題很多。重點(diǎn)就是連續(xù)得、動(dòng)態(tài)得、嚴(yán)密得觀察由顱內(nèi)壓增高引起得一系列病理生理改變，為腦疝得早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防提供依

據(jù)，從而使患者得到及時(shí)、良好得治療和護(hù)理，

提高治愈率，降低死亡率。神經(jīng)外科患者得病情觀察就是臨床

工作得重要手段，在眾多觀察項(xiàng)目中以生命體

征、意識(shí)觀察最為重要。>生命體征>意識(shí)狀況>瞳孔得改變肢體得運(yùn)動(dòng)、感覺障礙顱肉壓監(jiān)測(cè)>CT

檢查>血?dú)怆娊赓|(zhì)監(jiān)測(cè)>

腦電監(jiān)護(hù)病情觀察得主要監(jiān)測(cè)項(xiàng)目>24小時(shí)連續(xù)監(jiān)測(cè)BP

、HR

、R

、T

等項(xiàng)目并記錄。>

保

持BP在140/60mmHg,HR70-80

次/分，R10-20

次/分

,T38、5℃

以下。若人工冬眠及(亞)低溫治療，T

要求

控制在31-35℃。⑥

P緩

慢

、洪大，

<60次/分，R

慢、深大，BP

升高、脈壓差

大，進(jìn)行性變化并伴有意識(shí)障礙、嘔吐，提示有

顱

內(nèi)壓進(jìn)行性增高，若伴有一側(cè)瞳孔改變則提示小腦幕

切跡疝發(fā)生。

—Cushing反應(yīng)(兩慢一高)。后期出現(xiàn)

潮式呼吸，血壓下降，脈搏細(xì)弱，直至呼吸停止，心臟停博而死亡。生命體征觀察及意義血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)得意義>包括心率、心律、動(dòng)脈血壓及中心靜脈壓等。(1)中樞性病變致心率變化：心血管運(yùn)動(dòng)中樞位于延髓內(nèi)

、端腦、扣帶回。特點(diǎn)：心率變化突然，無規(guī)律性。(2)心血管性病變所致心率變化：主要見于原有心臟疾??；有效循環(huán)血量不足：嘔

吐、脫水、大劑量應(yīng)用脫水劑等。>了解病人有效循環(huán)狀態(tài)得主要指標(biāo)(1)血壓過高：可導(dǎo)致?lián)p傷部位局部過度充血或出血。(2)血壓過低

有效循環(huán)血量不足、腦干功能衰竭BP

<77mmHg時(shí)，腦得血流灌注量將嚴(yán)重不足。BP

<40mmHg時(shí)，腦組織完全缺血缺氧。,

長

期

低血壓，加重腦水腫。(3)CVP

監(jiān)測(cè)正常值：6~12mmH?O;患者在脫水情況下CVP

偏低，一般維持在5~8mmH?O動(dòng)脈血壓監(jiān)護(hù)得意義大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)>神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)單元應(yīng)該開展腦灌注壓和腦血流監(jiān)測(cè)。>在顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)之前，

MAP應(yīng)該維持>80mm

Hg,以確保良好得CPP。有條件得醫(yī)院可以進(jìn)一步開展腦得氧代謝監(jiān)測(cè)

和腦功能監(jiān)測(cè)。

貧血就是常見得嚴(yán)重碩腦損傷后得繼發(fā)改變，應(yīng)盡量避免

血色素盡可能維持>100g/1-或紅細(xì)胞壓積>0、30。繼發(fā)于頻腦損傷得高血壓也時(shí)常發(fā)生，當(dāng)收縮壓>160mm

Hg

或平均動(dòng)脈化>110mmHg時(shí)可引起血管源性腦水腫，并

使顱內(nèi)壓升高。>高血壓往往就是對(duì)顱內(nèi)低灌注得生理性反射，在原因未能

去除前，不要盲目降血壓，以免引起腦缺血，除非收縮壓:>180mmHg或平均動(dòng)脈壓>110

mmHg、

如果有碩

內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，可在腦灌注壓得指導(dǎo)下管理患者血壓。循環(huán)系統(tǒng)管理生命體征得觀察及意義>未經(jīng)明顯得意識(shí)障礙和瞳孔改變而突然發(fā)生呼吸停止，提示有后顱窩病變導(dǎo)致枕骨大孔疝發(fā)生。>顱腦損傷患者多表現(xiàn)為低熱，下丘腦損傷則常出現(xiàn)中樞性高熱。腦手術(shù)后患者會(huì)有間歇性高熱。術(shù)

后患者體溫恢復(fù)正常后又突然上升，應(yīng)考慮切口、

顱內(nèi)、肺部和泌尿系統(tǒng)感染可能。>顱內(nèi)壓增高時(shí)可引起心電圖異常改變：竇緩、早搏、室性心動(dòng)過速、T波低平?；颊咴陝?dòng)而心率不加快，腦疝已形成。1、在神經(jīng)外科患者中，引起意識(shí)障礙得原因?yàn)楦鞣N因素致大腦皮質(zhì)或軸索彌散性損傷、丘腦、下

丘腦受損、腦干損傷。2、

意識(shí)障礙得程度反映腦損傷得輕重；意識(shí)障礙

出現(xiàn)得早晚和有無加重，可作為區(qū)別原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷得重要依據(jù)。3、

意識(shí)觀察既重要又不易掌握。4、

意識(shí)障礙程度可以分級(jí)表達(dá)，臨床常用兩種方法意識(shí)得觀察嗜睡、昏睡、昏迷、淺昏迷、中度昏迷和深昏迷意識(shí)模糊和譫妄狀態(tài)朦朧狀態(tài)、漫游性自動(dòng)癥最低意識(shí)狀態(tài)、去大腦皮質(zhì)狀態(tài)、植

物狀態(tài)意識(shí)障礙得分類意識(shí)障礙得分類以覺醒度改變?yōu)橹饕砸庾R(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹饕?/p>

意識(shí)范圍

改變?yōu)橹魈厥獾靡庾R(shí)障礙傳統(tǒng)方法：五個(gè)階段或級(jí)別1、

意識(shí)清楚2、

意識(shí)模糊：為最輕或最早出現(xiàn)得意識(shí)障礙，最需關(guān)注和熟悉。在此階段對(duì)外界反應(yīng)能力降低，語言及合作能力減低，

但未完全喪失，可有淡漠、遲鈍、嗜睡、語言錯(cuò)亂、定向

障礙(不能辨別時(shí)間、地點(diǎn)、人物)、躁動(dòng)、

譫妄和遺尿等

表現(xiàn)：重得意識(shí)模糊與淺昏迷得區(qū)別在于前者尚能保持呼

之

能應(yīng)或呼之睜眼這種最低限度得合作。3、

淺昏迷：對(duì)語言已完全無反應(yīng)、對(duì)痛覺尚敏感。痛刺激時(shí)

,能用手作簡單得防御動(dòng)作，或回避，或僅能皺眉。4、

昏迷：痛覺反應(yīng)已甚遲鈍、隨意動(dòng)作已完全喪失。可有鼻鼾

聲、尿潴留等。角膜反應(yīng)、瞳孔對(duì)光反應(yīng)尚存在。5、

深昏迷：對(duì)各種刺激得反應(yīng)完全喪失。生命體征紊亂意識(shí)得觀察>無感覺檢查>無瞳孔檢查人工氣道患者得語言問題>

動(dòng)態(tài)觀察患者神志得改變意義更大!GCS

得主要缺陷睜眼反應(yīng)評(píng)分語言反應(yīng)評(píng)分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)評(píng)分自動(dòng)睜眼4回答正確5遵囑運(yùn)動(dòng)6呼喚睜眼3回答錯(cuò)誤4刺痛定位5刺痛睜眼2語無倫次3刺痛躲避4無反應(yīng)1只能發(fā)聲2刺痛屈曲3不語1刺痛過伸2不動(dòng)1共計(jì)15分，低于8分者，預(yù)后不良，5—7分預(yù)后惡劣，小于4分者罕有存活。

即GCS得分值愈低，腦損害程度愈嚴(yán)重，預(yù)后愈差Glasgow昏迷評(píng)分GCS

應(yīng)用顱腦損病人得傷情分類>

根

據(jù)GCS評(píng)分和傷后原發(fā)昏迷時(shí)間得長短，可將顱腦損病人得傷情分為：>輕型：13~15分，傷后昏迷在30分鐘內(nèi)。中型：9~12分，…………、30`~6小時(shí)。重型：3≈8分，

…………、6小時(shí)以上或在傷后24小時(shí)內(nèi)意識(shí)惡化再次昏迷6

小

時(shí)

以

上

?！蛱刂匦停?~5分?！裢椎酶淖儗?duì)判斷病情特別就是出現(xiàn)顱內(nèi)

壓增高危象-小腦幕切跡疝時(shí)非常重要。●觀察兩側(cè)瞳孔得對(duì)光反應(yīng)、瞳孔大小、兩

側(cè)就是否對(duì)稱、等圓，并且要連續(xù)觀察其動(dòng)

態(tài)

變化。并注意直接和間接反應(yīng)，這對(duì)鑒別

預(yù)內(nèi)病變與視神經(jīng)或動(dòng)眼神經(jīng)損傷引起得

瞳孔改變有重要意義。●瞳孔散大和中腦及動(dòng)眼神經(jīng)得牽拉麻痹有關(guān)。瞳孔得改變>判斷腦波存在及腦干功能損害程度得主要指標(biāo)之一。>觀察內(nèi)容：大小、就是否正圓、對(duì)光反射。>正常直徑：3~4mm當(dāng)瞳孔輕度增大，對(duì)光反射遲鈍，可能就是顱內(nèi)高壓。、單側(cè)瞳孔散大：同側(cè)顳葉鉤回疝。雙側(cè)瞳孔散大：題葉鉤回疝繼續(xù)不斷惡化，病情危急。>雙側(cè)針尖樣瞳孔：橋腦出血。瞳孔得觀察病因臨床表現(xiàn)橋腦出血雙側(cè)瞳孔極度縮小呈針尖樣腦疝晚期霍納氏征散大一側(cè)得蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)血

腫、腦疝早期壓迫動(dòng)眼神經(jīng)枕大孔疝雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失一側(cè)瞳孔正常，

一側(cè)瞳孔縮小者眼裂變小，眼球內(nèi)陷，同側(cè)面部出汗或皮溫增高及眼壓降低一側(cè)瞳孔正常，

一側(cè)瞳孔散大突然昏迷，R、HR、BP改變，雙瞳先縮小，很快散大腦干損傷特別就是中腦頂蓋部位損害瞳孔忽大忽小，時(shí)而一側(cè)瞳孔散大，時(shí)而縮小或兩側(cè)交替散大，對(duì)光反射消失顳部血腫瞳孔變化早，病側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，伴有對(duì)側(cè)肢體活動(dòng)障礙腦疝形成得典型體征一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，伴意識(shí)障礙加重，生命體征紊亂和對(duì)側(cè)肢體癱瘓腦內(nèi)不同部位病變--瞳孔得觀察>神志清楚者：1、

令患者活動(dòng)左右上下肢，觀察有無偏癱。2、

笑、露齒、皺額紋時(shí)面肌有無癱瘓。3、

左右側(cè)握力、分指力檢查及對(duì)比。4、

雙上肢前伸舉上，癱瘓側(cè)先墜落。5、

觀察臥床姿勢(shì)、自然體位。神志不清者：1、

給予疼痛刺激，觀察反應(yīng)。2、

拉舉雙側(cè)上肢，癱瘓側(cè)迅速落下。3、雙下肢屈膝立起，癱瘓側(cè)不能維持立體位。4、觀察去皮層或去腦強(qiáng)直狀態(tài)神經(jīng)系統(tǒng)肢體運(yùn)動(dòng)障礙得觀察0級(jí)：完全癱瘓；1級(jí)：肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作；2級(jí)：肢體能在床面上移位，不能抗地心引力抬起；3級(jí)

：肢體能抗地心引力而抬離床面，不能抗阻力；4級(jí)：能對(duì)抗阻力得動(dòng)作，但較正常為差；5級(jí)：正常肌力；肌力分級(jí)病理反射2

、Babinski等位征①Chaddock

征②

Oppenheim

征③

Gordon征④Gonda

征5

pussep征反射檢查Gonds(下壓)OppeshaimE(

甜

刻

)Babiaski(刮刻》“ScLae(er(拼壓)白求恩網(wǎng)C2addoek(到劃)Gordon(擠壓)OppenheimGondaChaddockGordon

Schaeffer檢查病理反射的各種手法病理反射檢查方法(1)正常跖反射(2)巴彬斯基征>去皮層強(qiáng)直：表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、曲肘、前臂旋前、下肢屈曲或伸直。

多表示幕上頭端得腦損傷>

去

腦

強(qiáng)

直

：表現(xiàn)為所有肢體均呈過伸狀態(tài)，角弓反張，頭向后仰，肘伸直，上臂外旋，腕和手指向掌側(cè)屈曲，下肢

強(qiáng)直性伸直，足向庶側(cè)屈曲。中腦和橋

腦之間損傷可產(chǎn)生去腦強(qiáng)直狀態(tài)。表示幕上深部有嚴(yán)重?fù)p傷。>肢體弛緩性癱瘓而對(duì)強(qiáng)刺激無反應(yīng)，表示橋腦-延髓部損

傷。ABNGRMALFLEXORRESPONSEDECORTICATEEXTENSORRESPONSE病人姿態(tài)勢(shì)對(duì)判斷傷情DECEREBRATE呼吸功能監(jiān)護(hù)----氣道管理>呼吸管理>氣道阻塞得緊急處理>肺部得物理治療>

脈搏血氧飽和度得監(jiān)測(cè)1、

呼吸管理>保持氣道通暢>肺部物理治療氧氣治療呼

吸機(jī)治療右中葉支氣管右下葉支氣管左下葉支氣管氣管

左主支氣管右上葉支氣管觀察內(nèi)容●呼吸頻率●呼吸節(jié)律

●呼吸音●機(jī)械通氣患者氣

道壓力開放人工氣道⑥

腦神經(jīng)功能不全◎氣道保護(hù)性反射異常

⑥

氣道機(jī)械性梗阻6一中樞呼吸肌無力呼吸管理一建立人工氣道>腦干實(shí)質(zhì)及臨近區(qū)域手術(shù)后有呼吸功能障礙者>后組腦神經(jīng)損傷出現(xiàn)吞咽和嗆咳異常者>頸段和上胸段脊髓手術(shù)后呼吸肌麻痹或咳嗽無力者>

嚴(yán)重顱腦外傷有腦脊液漏或口鼻出血者經(jīng)蝶竇入路垂體手術(shù)或經(jīng)口斜坡手術(shù)后滲血較多，未完全清醒者>其她需要呼吸機(jī)支持者呼吸管理一保留人工氣道●頭偏向一側(cè)、托起下頜●口咽通氣道●鼻咽通氣道

●

喉罩●面罩無創(chuàng)通氣暫時(shí)支持●重復(fù)插管或氣管切開2、

氣道阻塞得緊急處理>

無人工氣道患者存在呼吸道不通暢>對(duì)已建立人工氣道得患者●

吸痰管檢查氣道通暢度

◆

不通●立即解除人工氣道，并重新建立不

甚通暢。沖澆氣道，吸痰，進(jìn)一步判斷◆通暢●多為哮喘發(fā)作氣道阻塞得緊急處理>拔管標(biāo)準(zhǔn)⑥

正確掌握拔管條件全麻清醒，咳嗽及吞咽反射恢復(fù)，咳嗽力量較大，能自行排痰。⑥呼吸頻率：成人<20次/min,小

兒<30次/min,呼吸道通氣量

恢復(fù)到術(shù)前水平。⑥

血氧飽和度>95%,血?dú)夥治稣！＂?/p>

胃內(nèi)無較多得內(nèi)容殘留，避免

拔管后嘔吐誤吸。>拔管前得準(zhǔn)備>進(jìn)行充分得評(píng)估，>用物得準(zhǔn)備>藥物得準(zhǔn)備：患者得心理護(hù)理：拔管前后得護(hù)理拔管中得護(hù)理>具備能夠獨(dú)立插管得主治醫(yī)師進(jìn)行拔管。>充分給氧、口鼻腔吸痰后拔管。>監(jiān)測(cè)病人得生命體征。>

拔管前后得護(hù)理：⑥

拔管后注意患者得體位擺放⑥

囑患者做伸舌運(yùn)動(dòng)⑥監(jiān)測(cè)血?dú)?、SPO?、床旁監(jiān)護(hù)、護(hù)士不得隨意離開。拔管前后得護(hù)理>

翻

身>

扣

背>沖洗氣道吸

痰>

對(duì)

其她監(jiān)測(cè)治療得影響(氧療)3、

肺部物理治療4、

人工氣道得濕化>濕化器>霧化器>

人

工鼻s氣管內(nèi)滴入生理鹽水-250ml/day>

正

常>>90%>輕度缺氧>85%-90%>嚴(yán)重缺氧><85%>

臨床應(yīng)用誤差來源判斷步驟5、

脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)—SpO,—

良好得脈搏波連續(xù)監(jiān)測(cè)意義大臨床應(yīng)用>

監(jiān)

測(cè)

缺

氧>監(jiān)測(cè)全麻無通氣氣道期間得安全期限>

麻醉蘇醒期呼吸功能監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)拔除氣管插管估計(jì)周圍動(dòng)脈通暢情況,

病人轉(zhuǎn)運(yùn)中得監(jiān)測(cè)>判斷手術(shù)效果●不要將Sp0,傳感器放在血壓袖帶或動(dòng)、靜脈置管

得肢體上?！衩?小時(shí)檢查一次末梢循環(huán)和變換一次傳感器放

置位置。(新生兒、灌注障礙、皮膚敏感)臨床上所能接受得Sp02

得精確度為Sa02

±3%或5%,當(dāng)SpO2下降到93%以下時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生采

取措施?！馦RI

期間感應(yīng)電流可能會(huì)造成燒傷。●

必須杜絕只看數(shù)值不看波形得現(xiàn)象。正確應(yīng)用Sp02監(jiān)測(cè)血氧測(cè)不出或報(bào)探頭脫落

傳感器不要把放在有動(dòng)脈導(dǎo)管

脈注射管或進(jìn)行血壓測(cè)量得血壓袖套得肢體探頭得位置

與方向不對(duì)強(qiáng)光環(huán)境或有指甲油7DFTI動(dòng)干擾>

通氣道、氣管插管就是否通暢>

迅速關(guān)閉笑氣和空氣流量表>手動(dòng)通氣>

確定脈搏信號(hào)強(qiáng)度，排除干擾因素麻醉機(jī)、呼吸管路氣

道壓、氣道壓力、氣管插管深度>循環(huán)情況>

動(dòng)脈血?dú)夥治鯯pO?

下降時(shí)得處理ICP得調(diào)節(jié)>顱內(nèi)靜脈血被擠壓出顱外>CSF得分泌和吸收>ICP

持續(xù)高于200mmH2O為顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓-----(ICP)當(dāng)顱腔總?cè)莘e超過5%時(shí)，顱內(nèi)壓開始增高，當(dāng)顱腔總?cè)莘e超過8%～10%時(shí)，則會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重得顱內(nèi)壓增高總?cè)莘e約為1600ml■正常

70-200

mmH2O■腦組織

血液腦脊液■顱腔就是剛性半封閉腔隙80

%12

%8%顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀●探頭(壓力感受器)可放置顱內(nèi)不同部位

,各有利弊，根據(jù)具體情況選用?！裢ǔ１O(jiān)測(cè)不超過一周。。作為顯示顱內(nèi)壓得客觀指標(biāo)，對(duì)掌握顱內(nèi)壓變動(dòng)甚為有用，據(jù)此能做出合適得

處理并能判斷預(yù)后。顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)---ICP正常值

5-15mmHg(0、7-2、0Kpa)輕度增高16-20mmHg

(

2、1-2、7Kpa)中度增高21

-

40mmHg(2

、8-5

、3Kpa)重度增高>40mmHg

(5

、3

Kpa)20mmHg

作為需要采取降低顱內(nèi)壓處理得界限ICP

監(jiān)測(cè)-----相關(guān)數(shù)據(jù)顱內(nèi)壓相關(guān)數(shù)據(jù)腦室外引流得位置顱高壓得原因1、

顱腔內(nèi)容物得體積增大2、顱

兩占位使顱內(nèi)空間變水狹顱癥3、顱腔得容積變小顱底凹陷癥腦水腫腦積水腦血流量增加

靜脈回流受阻

顱內(nèi)血腫腦腫瘤腦膿腫顱高壓得后果>腦血流量下降：正常成人每分鐘約有1200ml血液進(jìn)入顱內(nèi)通過腦血管得自動(dòng)調(diào)節(jié)功能進(jìn)行調(diào)節(jié)>腦組織移位、腦疝神經(jīng)源性肺水腫：柯興反應(yīng)：BP

升高，HR下降，脈壓加大→潮式呼吸，BP

下降→

呼吸暫停>

胃腸功能紊亂及消化道出血：(導(dǎo)至下丘腦、海馬回、溝

回等植物神經(jīng)中樞缺血而至消化道功能紊亂。)><8分得重型腦外傷，伴CT異常者>

<

8

分

，CT

無異常，但年齡>40歲，伴有一側(cè)或雙側(cè)去腦強(qiáng)

直發(fā)作者>術(shù)前、術(shù)后監(jiān)測(cè)了解腦水腫情況，并指導(dǎo)治療，還可早期

發(fā)現(xiàn)術(shù)后血腫。腦室法監(jiān)測(cè)還可通過腦室引流控制顱內(nèi)壓?！?/p>

蛛網(wǎng)膜下腔出血>

腦

積

水>顱內(nèi)炎癥ICP監(jiān)測(cè)----指征顱

內(nèi)壓

增

高

或顱

內(nèi)壓升高高危ICP監(jiān)測(cè)綜合

控

制

顱內(nèi)壓≤

2

0

mmHg

保障

腦

灌

注

壓

5

0

~

7

0

mmHg:體

位頭

位體

溫血壓和有效血容量氣道管理和血?dú)夥治鲦?zhèn)

痛鎮(zhèn)

靜腦脊液

外

引

流滲透性

治療CP≥25mmHg頭顱CT亞

低

溫

巴

比妥

治療

去

骨

瓣

減

壓降低顱內(nèi)壓得方案ICP

監(jiān)測(cè)——指導(dǎo)治一療一>手術(shù)決策：根據(jù)ICP得變化趨勢(shì)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。>

合理應(yīng)用脫水藥物：盲目或大劑量脫水>顱內(nèi)腫瘤術(shù)后監(jiān)測(cè)：早期發(fā)現(xiàn)術(shù)后血腫。腦室放液：可通過腦室引流降低ICP>連接多功能心電監(jiān)護(hù)儀，在ICP監(jiān)測(cè)同時(shí)，還可監(jiān)測(cè)MAP,而獲得CPP及CBF情況CPP=MAP-mICPCBF=CPP/CVR>

CPP=75mmHg。>

當(dāng)GCS<7且CPP>70mmHg,

可以明顯降低死亡率。>近來得研究提示ICP

得控制目標(biāo)在<20mmHg,CPP

保持在60-70mmHg>不鼓勵(lì)通過使用血管加壓素或增加心肌收縮力來增加CPP,

這樣可能引起其她甚至包括ARDS得副

作

用顱內(nèi)壓控制目標(biāo)Brain

Trauma

Foundation

Guidelines

for

the

management

of

severe

traumatic

brain

injury

J

Neurotrauma、2007;24Suppl

1:S37-44Robertson

CS、Prevention

of

secondary

ischemic

insults

after

severe

head

injury、Crit

Care

Med1999;27:2086-2095Contant

CF、Adult

respiratory

distress

syndrome:a

plication

of

induced

hypertension

after

severe

head

injury、JNeurosurg

2001;95:560-568頭顱CT

檢查>最常應(yīng)用得客觀檢查手段>強(qiáng)調(diào)多次檢查對(duì)比>注意防止檢查過程中意外情況發(fā)生血?dú)怆娊赓|(zhì)監(jiān)測(cè)●并非所有患者都需要監(jiān)測(cè)，在病情危重，變化較多時(shí)則必不可少。>顱腦損傷易導(dǎo)致中樞性呼吸障礙，易并發(fā)支氣管粘膜下出血，神經(jīng)源性肺水腫及肺部感染。呼吸

功能監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容包括呼吸頻率、潮氣量及血氧分析>呼吸過快

>30bpm——腦缺氧、顱內(nèi)高壓。>病人出現(xiàn)缺氧表現(xiàn)，低氧血癥時(shí)，應(yīng)使用呼吸機(jī)呼吸過慢<10bpm

——腦疝、呼吸中樞受損、不適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑?！癫痪褪浅Ｒ?guī)使用得，但對(duì)于癲癇病人或發(fā)生

癲癇可能大得病人，可進(jìn)行該監(jiān)測(cè)。●常用24小時(shí)腦電動(dòng)態(tài)描記儀(EEG

Holter),

必要時(shí)可進(jìn)行連續(xù)視頻腦電監(jiān)測(cè)。腦電監(jiān)測(cè)各種引流裝置得監(jiān)管>切口引流管>深靜脈置管

>胃

管導(dǎo)尿管放置引流得類型：>腦室內(nèi)引流管>硬膜下引流管硬膜外引流管腦實(shí)質(zhì)內(nèi)引流管等腦外科引流管得護(hù)理腦的斷面圖頭皮

腦內(nèi)出血硬膜下出血

硬膜外出血蛛同膜與硬膜之間出血

硬膜與顱骨之間出血軟瞳大腦缺網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔大腦內(nèi)出血硬膜>腦室內(nèi)、硬膜下引流管，引流袋應(yīng)上提，比側(cè)腦室

中點(diǎn)(以耳廓頂點(diǎn)作水平線)高10~15cm。>病人過床時(shí)或送CT檢查時(shí)，應(yīng)夾閉引流管(硬膜外引流管除外),以免腦脊液過度引流，顱內(nèi)壓突然下

降，使腦皮質(zhì)塌陷，皮質(zhì)通向矢狀竇得橋靜脈撕裂，

引起硬膜下血腫。,

嚴(yán)

格

無菌操作，以免引起顱內(nèi)感染。>保持引流管通暢，避免引流袋受壓或牽拉。引流管得護(hù)理要點(diǎn)>術(shù)前病人有一側(cè)瞳孔散大，中線結(jié)構(gòu)移位>10mm,術(shù)中常規(guī)去骨瓣減壓，以緩沖術(shù)后腦組織腫脹。>病人翻身側(cè)臥時(shí)，避免骨窗受壓，引起腦挫傷或顱內(nèi)壓升

高。注意敷料干潔，如發(fā)現(xiàn)皮瓣縫合口有較多滲血或滲液，應(yīng)

及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

以免引起顱內(nèi)感染。骨窗得護(hù)理腰穿得護(hù)理腰穿目得：>監(jiān)測(cè)、調(diào)控ICP,指導(dǎo)脫水藥得合理使用>了解脊液性狀。引流血性腦脊液，減少紅細(xì)胞分解產(chǎn)物對(duì)腦血管得刺激。鞘

膜腔內(nèi)注藥。護(hù)理要點(diǎn)>1、,去枕平臥6小時(shí)。>2、注意腰穿后低顱壓。液體平衡>定時(shí)記錄出入平衡>對(duì)尿液得觀察尿管通暢度得判斷體

重監(jiān)測(cè)■術(shù)后顱內(nèi)血腫多發(fā)