第十一章

現(xiàn)實主義療法第一節(jié)現(xiàn)實治療模式的理論根底威廉·格拉瑟[WilliamGlasser1925]，美國心理治療學(xué)家，現(xiàn)實治療法的創(chuàng)始人。強(qiáng)調(diào)人應(yīng)面對現(xiàn)實及作出負(fù)責(zé)任的行為。它建立在控制理論的根底上，假設(shè)人們可以對自己的生活、行為、感受和思想負(fù)責(zé)。現(xiàn)實治療模式認(rèn)為，人是自主和自決的，人的行為和生活方式主要是由人自己選擇的。人的行為是人類內(nèi)在的“成長動力〞和“健康動力〞等一些根本需要的驅(qū)動而導(dǎo)致的。人類內(nèi)在的“成長動力〞和“健康動力〞導(dǎo)致人產(chǎn)生一種“自我認(rèn)同〞的需求。自我認(rèn)同分為：“成功的認(rèn)同〞和“失敗的認(rèn)同〞1.成功的認(rèn)同人類有得到滿足、享有成功的需要。3R原那么：正當(dāng)〔Right〕責(zé)任〔Responsibility〕現(xiàn)實〔Reality〕特征：“創(chuàng)造滿足其生活的能量〞、“正面的嗜好〞2.“失敗的認(rèn)同〞逃避現(xiàn)實、不負(fù)責(zé)任、孤獨寂寞、對自己的行為無法有效控制。特征：不能愛與被愛，在生活上通常缺乏一些真正關(guān)心他的人，也缺乏與他人深交的能力，害怕競爭。1.有“成功的認(rèn)同〞的人是一個既能滿足自己的需要同時又不會阻礙他人滿足需求的人，能成功地去愛和被愛，不但自己有生存的價值，就是其他的人也同意他的看法。2.反之，一個不能滿足個人需求的人會導(dǎo)致“失敗的認(rèn)同〞的形成，有“失敗的認(rèn)同〞的人通常是孤獨和痛苦的，在生活上缺乏一些真正關(guān)心他的人，也缺乏與他人深交的能力，不能以3R原那么作為生活指引，害怕與人競爭和面對現(xiàn)實世界，通過逃避現(xiàn)實或無視現(xiàn)實以減輕本身的不安。而且，一旦開始開展便有繼續(xù)開展的傾向。自我認(rèn)同的開展受到個人對自己的看法、個人的工作和生活經(jīng)驗以及個人與他人的交往的影響。其中，個人與他人的交往對自我認(rèn)同的影響最大。個人應(yīng)對其選擇的行為及后果承擔(dān)責(zé)任。個人負(fù)責(zé)人的行為或不負(fù)責(zé)任的行為都是通過學(xué)習(xí)而得來的，因此，也可以通過學(xué)習(xí)加以改進(jìn)?，F(xiàn)實治療法的的主要目的是協(xié)助“失敗的認(rèn)同〞的人通過學(xué)習(xí)現(xiàn)實及負(fù)責(zé)任的行為去滿足自己的需求，朝著心理健康的方向開展，對自己的生活能有效地控制。格拉瑟有5種獨立的根本的需求：〔1〕生存及繁衍的需求；〔2〕歸屬的需求，包括愛與被愛，與其他人合作與分享；〔3〕權(quán)力的需求，包括自我價值與受人賞識等；〔4〕自由的需求；〔5〕樂趣的需求。人類滿足上述5種需求的方式是通過后天學(xué)習(xí)得來的?，F(xiàn)實治療法是在人本主義“人有自由意志〞和存在主義“人應(yīng)當(dāng)對自己的行為負(fù)責(zé)〞的理念根底上開展起來的一種治療方法。艾倫：我好似什么也做不了。我陷在泥里，不能自拔。

工聽起來你想擺脫。可能我們有一個拖車把你拖出來。我不是拖車，但是我可以幫助你出來。

艾倫：你說我能好？

工你能。你需要的東西很多，我們可以一起找方法得到。

在艾倫談話時，工作者使用了一些輕度的幽默。他愿意幫助擺脫，這說明他關(guān)心艾倫，并且激起了艾倫改變的愿望。

一、與案主建立關(guān)系，了解案主的需求1.樂意與案主交往，愿意在適當(dāng)?shù)臅r間開放地與案主分享個人的經(jīng)驗，也愿意成認(rèn)自己的缺乏之處。2.個案工作者讓案主知道自己對他有積極的信心，相信案主有能力自我改善并使自己生活得更快樂。3.表現(xiàn)出第案主的尊重和接納，使他知道個案工作者愿意與他討論人生及其他任何問題，而且也愿意陪伴他共同面對人生困難的挑戰(zhàn)。1.聆聽，采用“我〞、“我們〞等個人化的親密用于，與案主討論與他生活及他感興趣的話題；2.防止過分集中討論他的缺點和問題等。個案工作者要使案主知道，他不必通過類似發(fā)怒或焦慮這種消極的不負(fù)責(zé)任的行為來換取別人的關(guān)注和接納。相反的。在個案工作者的幫助下，他們可以學(xué)習(xí)一些比較符合現(xiàn)實和負(fù)責(zé)任的行為。此外，個案工作者在這個階段的另一個重要任務(wù)是協(xié)助案主表達(dá)他真心和符合現(xiàn)實的需求。艾倫：8點半離開家去學(xué)校。工自己開車去？艾倫：不，昨天是我開車，波爾搭車。周四一般相反。工在車上做了什么？艾倫：我們聽收音機(jī)。我們一般不說話。工然后你做什么？艾倫：停好車去上社會學(xué)，然后上去英語，以后吃午飯。工吃什么？在吃午飯時做什么？艾倫：我一般是在英語教室邊的咖啡屋吃飯，我總是帶飯盒，一般15分鐘吃完，然后學(xué)習(xí)，下午1點上課。

二、詢問及了解案主目前的行為

個案工作者在這個階段的任務(wù)是要引導(dǎo)案主把注意力集中在他當(dāng)前的行為上，即他當(dāng)時選擇的行為上。個案工作者應(yīng)詢問案主究竟采用了什么方法去滿足他的需求，目的是要引導(dǎo)案主了解在他試圖滿足本身的需要或?qū)е滤心承┣榫w時，他曾經(jīng)采取過什么行為。問題：1.你現(xiàn)在采取什么行為？2.你在過去一星期內(nèi)實際做了些什么？3.你在過去一星期內(nèi)曾經(jīng)想過做些什么不同的事情？4.你想做的事情受到哪些因素的制約？5.你明天會采取什么行動？

工你自己吃午飯有什么好處？

艾倫：不，沒有好處。我感到孤獨。我不喜歡吃午飯的時候。

工你在你的時間中做了什么？

艾倫：讀一些英語文章。我想我可以做一些更好的事情。

工你沒有得到你想要的東西？

艾倫：沒有，我更愿意和別人交談。三、協(xié)助案主進(jìn)行行為評估在案主認(rèn)識到他當(dāng)前的行為并愿意對其行為負(fù)責(zé)的根底上，個案工作者就可協(xié)助案主評估他的行為是否對自己或他人有好處，行為本身又是否能滿足他的需要以及是否會導(dǎo)致“成功的認(rèn)同〞等案主的自我檢討及自我改變是現(xiàn)實治療法的根底，而案主在接受任何改變時，必須要對自己的行為作出評估并愿意對自己的行為負(fù)責(zé)。在這個階段，個案工作者應(yīng)注意不要直接替案主對其行為作出價值判斷，否那么案主很容易養(yǎng)成過分依賴的傾向。在選擇能夠滿足他的歸屬需要的方案時，艾倫和工作者擬定了方案:在周二、三、五和朋友一起吃午飯。討論了邀請哪些朋友，在哪里和朋友會見，如果朋友不能參加怎么辦等。另外，他們討論了和朋友怎么說。當(dāng)艾倫不知道怎么說的時候，他和工作者做了角色扮演，扮演了怎么交流。他們討論了和誰說足球，和誰說電影，和誰說選舉。另一個方案是每兩天和別人一起吃一次飯。

四、協(xié)助案主制定行動方案當(dāng)案主對自己的不負(fù)責(zé)任的行為及其后果進(jìn)行反省，并有初步的認(rèn)識之后，下一步就是制定方案以便將不負(fù)責(zé)任的行為改變成負(fù)責(zé)人的行為。本卷須知：1.方案的循序漸進(jìn)性。2.方案的靈活多變性。3.方案的具體可行性。4.個案工作者不應(yīng)成為案主行動方案的決定者，而只是方案制定的引導(dǎo)者?，F(xiàn)實治療使用口頭和文字的合約保證實施。文字方式的好處是它可以很明確地確定要做什么,附帶確定如果沒有按約定完成方案怎么辦。艾倫和他的工作者有一個文字合約，確定艾倫要約喬和皮德吃午飯。他們討論了如果艾倫不完成方案應(yīng)該怎么辦。他們決定如果艾倫完不成，艾倫就得帶波爾上學(xué)一周，而不是以前那樣輪流開車帶對方。

五、案主作出承諾要一個有“失敗的認(rèn)同〞傾向的人作出承諾并不是件容易的事情。格拉瑟認(rèn)為，在治療的最初階段，不必指望案主承諾；在治療的前期、中期可以允許案主承諾。但作出的承諾行為可能比較被動和消極。個案工作者要防止案主作出一些不合理的或不可行的承諾。從根本上說，現(xiàn)實治療模式的承諾，不是案主對個案工作者的承諾，而是對自己的承諾。六、不接受案主的借口如果案主沒有依照承諾履行方案，或者方案未能到達(dá)預(yù)期的效果，個案工作者不能接受案主的任何借口，也不能探究方案失敗的原因，更不能責(zé)怪案主。個案工作者只能在友善的氣氛下向案主作出回應(yīng)，引導(dǎo)案主制定新的方案并重新作出承諾。問“為什么〞就意味著接受借口。工作者應(yīng)該忽略借口，關(guān)注于實施其他方案?！灿懻摓槭裁礇]有完成方案，會把注意力從控制上轉(zhuǎn)移開。有時是來訪者不能控制的環(huán)境的原因?！嘲瑐惖姆桨改懿荒軐崿F(xiàn)和朋友的行為有關(guān)。如果是喬沒有按約定做，工作者還是要表揚(yáng)艾倫按方案去做了。如果艾倫說，“我忘了叫喬了〞，工作者也不問“為什么你沒有叫喬？〞因為這樣問就是詢問借口。工作者只是談一個新的和朋友一起吃飯的方案?，F(xiàn)實治療模式關(guān)心的不是方案失敗的原因，而是如何根據(jù)案主的情況制定新方案，或修改原來的方案，使方案切實可行。格拉瑟認(rèn)為，借口只是一種自欺欺人的方法，他誘導(dǎo)人逃避現(xiàn)實，最終只會強(qiáng)化“失敗的認(rèn)同〞。七、排除懲罰格拉瑟認(rèn)為，通過懲罰改變?nèi)祟愋袨槭峭耆珱]有效用的。當(dāng)案主不能履行承諾時，對案主實行懲罰只能加強(qiáng)案主的“失敗的認(rèn)同〞，并破壞個案工作者和案主之間的良好關(guān)系。因此，在協(xié)助案主重新制定方案時，排除懲罰和不接受案主借口是兩個同樣重要的原