貫徹落實(shí)護(hù)理法律法規(guī)與制度，加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理

外科部

無(wú)規(guī)矩不成方圓

法規(guī)、制度是質(zhì)量與安全的基本保證

護(hù)理法律法規(guī)護(hù)理制度重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理一、護(hù)理法律法規(guī)（一）護(hù)士條例（二）護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法一、護(hù)士條例本條例自2008年5月12日起施行。1、本條例所稱護(hù)士，是指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)，依照本條例規(guī)定從事護(hù)理活動(dòng)，履行保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康職責(zé)的衛(wèi)生技術(shù)人員。護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期為5年。2、護(hù)士在其執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期內(nèi)變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的，應(yīng)當(dāng)向擬執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門(mén)辦理變更手續(xù)。3、護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期屆滿需要繼續(xù)執(zhí)業(yè)的，應(yīng)當(dāng)在護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期屆滿前30日向執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門(mén)申請(qǐng)延續(xù)注冊(cè)。4、縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立本行政區(qū)域的護(hù)士執(zhí)業(yè)良好記錄和不良記錄，并將該記錄記入護(hù)士執(zhí)業(yè)信息系統(tǒng)。護(hù)士執(zhí)業(yè)良好記錄包括護(hù)士受到的表彰、獎(jiǎng)勵(lì)以及完成政府指令性任務(wù)的情況等內(nèi)容。護(hù)士執(zhí)業(yè)不良記錄包括護(hù)士因違反本條例以及其他衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定受到行政處罰、處分的情況等內(nèi)容。5、護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。6、護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱瑧?yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。7、護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開(kāi)具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報(bào)告。8、護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛(ài)護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私。9、護(hù)士有義務(wù)參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作。發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，護(hù)士應(yīng)當(dāng)服從縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生主管部門(mén)或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的安排，參加醫(yī)療救護(hù)。10、護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中有下列情形之一的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門(mén)依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)，直至由原發(fā)證部門(mén)吊銷其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)：

(1)發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的；

(2)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報(bào)告的；(3)泄露患者隱私的；

(4)發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護(hù)的。護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)法律責(zé)任。11、護(hù)士被吊銷執(zhí)業(yè)證書(shū)的，自執(zhí)業(yè)證書(shū)被吊銷之日起2年內(nèi)不得申請(qǐng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)。二、護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法1、護(hù)士經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)取得《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)》后，方可按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)從事護(hù)理工作。未經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)取得《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)》者，不得從事診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的護(hù)理活動(dòng)。

2、申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)，應(yīng)當(dāng)符合下列健康標(biāo)準(zhǔn)：

（1）無(wú)精神病史；

（2）無(wú)色盲、色弱、雙耳聽(tīng)力障礙；

（3）無(wú)影響履行護(hù)理職責(zé)的疾病、殘疾或者功能障礙。

3、護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期為5年。護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期屆滿需要繼續(xù)執(zhí)業(yè)的，應(yīng)當(dāng)在有效期屆滿前30日，向原注冊(cè)部門(mén)申請(qǐng)延續(xù)注冊(cè)。

4、護(hù)士申請(qǐng)延續(xù)注冊(cè)，應(yīng)當(dāng)提交下列材料：

（1）護(hù)士延續(xù)注冊(cè)申請(qǐng)審核表；

（2）申請(qǐng)人的《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)》；

（3）省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的申請(qǐng)人6個(gè)月內(nèi)健康體檢證明。

5、有下列情形之一的，不予延續(xù)注冊(cè)：

（1）不符合本辦法第六條規(guī)定的健康標(biāo)準(zhǔn)的；

（2）被處暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)處罰期限未滿的。

6、護(hù)士在其執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期內(nèi)變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)等注冊(cè)項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)辦理變更注冊(cè)。

7、護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)后有下列情形之一的，原注冊(cè)部門(mén)辦理注銷執(zhí)業(yè)注冊(cè)：

（1）注冊(cè)有效期屆滿未延續(xù)注冊(cè)；

（2）受吊銷《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)》處罰；

（3）護(hù)士死亡或者喪失民事行為能力。

8、護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)人隱瞞有關(guān)情況或者提供虛假材料申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)的，衛(wèi)生行政部門(mén)不予受理或者不予護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)，并給予警告；已經(jīng)注冊(cè)的，應(yīng)當(dāng)撤銷注冊(cè)。9、本辦法自2008年5月12日起施行。

二、護(hù)理制度

是護(hù)士進(jìn)行各項(xiàng)工作的標(biāo)準(zhǔn)，以確保工作質(zhì)量的基本給護(hù)士清晰明確的指引，有利于護(hù)理工作安全、有序、高效分級(jí)護(hù)理制度護(hù)理查對(duì)制度護(hù)理交接班制度安全輸血管理制度護(hù)理安全（不良）事件與隱患信息報(bào)告制度門(mén)診和住院患者身份識(shí)別管理制度

分級(jí)護(hù)理制度

(一）分級(jí)護(hù)理概念分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。

確定患者的護(hù)理級(jí)別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。（二）級(jí)別標(biāo)識(shí)醫(yī)生根據(jù)病情及生活自理情況下護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑。電腦以顏色顯示危重深紅色病重淺紅色急診橙色普通淺綠色病危、一級(jí)護(hù)理病人在床頭卡上插紅色“重點(diǎn)觀察”警示牌、床邊掛一級(jí)護(hù)理巡視卡。

(三)分級(jí)護(hù)理原則及護(hù)理要點(diǎn)

適用對(duì)象：病情危重，需隨時(shí)進(jìn)行搶救的病員；各種復(fù)雜、疑難、新開(kāi)展大手術(shù)后需要重點(diǎn)觀察的病人，嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷和“五衰”的病人等。特級(jí)護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)：（1）專人晝夜連續(xù)24小時(shí)護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化、監(jiān)測(cè)生命體征；（2）備齊急救器材、藥品，隨時(shí)準(zhǔn)備急救。（3）制定護(hù)理計(jì)劃，認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。（4）準(zhǔn)確記錄出入量，危重病人護(hù)理記錄單書(shū)寫(xiě)及時(shí)、準(zhǔn)確。

適用對(duì)象：重癥、大手術(shù)后需嚴(yán)格臥床休息的病員及生活完全不能自理的病人，生活部分自理但病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的病人。一級(jí)護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)：（1）每1小時(shí)巡視患者一次，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)病情，原則上每4小時(shí)測(cè)生命體征一次；（3）制定護(hù)理計(jì)劃，認(rèn)真做好晨晚間護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥。（4）按需要準(zhǔn)備急救器材、藥品及物品，急救器材隨時(shí)處于備用狀態(tài)。

適用對(duì)象：急性癥狀消失、病情穩(wěn)定、生活部分自理的病員；老年、慢性病人不宜多活動(dòng)的病人。護(hù)理要點(diǎn)：（1）每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)病情，測(cè)量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療給藥措施；（4）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。二級(jí)護(hù)理

適用對(duì)象：各疾病康復(fù)期、生活自理等病人。護(hù)理要點(diǎn)：（1）每3小時(shí)巡視患者，觀察病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（4）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。三級(jí)護(hù)理

1.床旁掛一級(jí)護(hù)理巡視卡，落實(shí)后簽字;

2.電子監(jiān)控：巡更棒;

3.護(hù)理管理人員日常督查、月度考核;

4.最重要的是：護(hù)士的責(zé)任心和慎獨(dú)精神;分級(jí)護(hù)理的監(jiān)管措施護(hù)理查對(duì)制度

查對(duì)制度是保證病人安全，防止差錯(cuò)事故發(fā)生的一項(xiàng)重要措施；因此，護(hù)士在工作中必須嚴(yán)肅認(rèn)真、一絲不茍嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，才能保證病人的安全及護(hù)理工作的正常進(jìn)行。

護(hù)理查對(duì)制度的內(nèi)容醫(yī)囑查對(duì)制度服藥、注射、處置查對(duì)制度輸血查對(duì)制度手術(shù)查對(duì)制度新生兒查對(duì)制度消毒供應(yīng)中心查對(duì)制度（一）醫(yī)囑查對(duì)制度轉(zhuǎn)抄和處理醫(yī)囑后應(yīng)每班查對(duì)并簽全名對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑必須問(wèn)清楚后，方可執(zhí)行搶救病人時(shí)，醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，經(jīng)雙方核實(shí)無(wú)誤后，方可執(zhí)行，并暫時(shí)保留用過(guò)的空安瓿，經(jīng)二人核對(duì)后再棄去長(zhǎng)期醫(yī)囑審核執(zhí)行后打?。ㄝ斠骸⒖诜?、其他治療等）執(zhí)行單，必須經(jīng)二人查對(duì)醫(yī)囑必須每班查對(duì)，A班醫(yī)囑由Z班護(hù)士與責(zé)任護(hù)士查對(duì)、P班醫(yī)囑由P班護(hù)士和N班護(hù)士交接時(shí)查對(duì)、N班醫(yī)囑由N班護(hù)士和Z班護(hù)士交接時(shí)查對(duì)，查對(duì)雙方簽名；護(hù)士長(zhǎng)每周大查對(duì)二次，護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)，須指定護(hù)士進(jìn)行查對(duì)并簽名

（二）服藥、注射、處置查對(duì)制度

服藥、注射、處置必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)一注意”三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查;

服藥、注射、處置后查七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名（呼叫姓名、查看床頭卡及腕帶）、藥名、劑量、濃度、時(shí)間和用法。一注意：用藥過(guò)程中，嚴(yán)密觀察藥效及副作用備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無(wú)變質(zhì)，針劑有無(wú)裂縫，檢查標(biāo)簽、有效期和批號(hào)，如不符合要求或標(biāo)簽不清的，則不得使用擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行對(duì)易致過(guò)敏藥物，給藥前應(yīng)詢問(wèn)病人有無(wú)過(guò)敏吏；使用毒、麻、限、劇藥時(shí)，用前須反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿；用多種藥物時(shí)，要注意有無(wú)配伍禁忌發(fā)藥、注射、輸液時(shí)，如病人提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清后方可執(zhí)行；在進(jìn)行發(fā)藥、注射、輸液、加液等工作時(shí)必須查對(duì)執(zhí)行單輸液卡（三）手術(shù)病人查對(duì)制度

核對(duì)病人：應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單和病歷核對(duì)病人床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位（左、右）術(shù)前用藥、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果及配血報(bào)告把好“四關(guān)”：（1）接病人之前，與病房護(hù)士查對(duì)。（2）進(jìn)入手術(shù)間之前，與巡回護(hù)士查對(duì)。（3）進(jìn)入手術(shù)間之后，與麻醉醫(yī)生查對(duì)。（4）麻醉之前，與手術(shù)醫(yī)生查對(duì)。手術(shù)病人查對(duì)制度查無(wú)菌包外的3M指示帶、包括滅菌指示卡顯示滅菌是否合格，查看手術(shù)器械是否齊全、適用凡體腔或深部組織手術(shù)，應(yīng)在關(guān)腹前后、關(guān)隔前后、關(guān)胸前后分別核對(duì)紗墊、紗布、縫針、線圈、器械的數(shù)目是否與手術(shù)前相符手術(shù)病人查對(duì)制度把好“四關(guān)”：手術(shù)開(kāi)始前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后、皮膚完全縫合后，清點(diǎn)數(shù)目相符清點(diǎn)責(zé)任人：洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、主刀醫(yī)生。四清點(diǎn)時(shí)，洗手巡回護(hù)士應(yīng)對(duì)每件物品清點(diǎn)兩遍并準(zhǔn)確記錄手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后，交巡回護(hù)士，再填寫(xiě)病理檢驗(yàn)單送檢

（四）新生兒科查對(duì)制度

入院時(shí)接待護(hù)士憑入院證上的信息填寫(xiě)好手記、腳記、床頭卡，并將手記、腳記按男左女右系在患兒手腕及踝部，松緊適宜。在患兒入室登記本上登記患兒基本情況，請(qǐng)護(hù)送者簽名。交接班、沐浴及日常護(hù)理時(shí)查對(duì)手記、腳記是否存在出院時(shí)患兒監(jiān)護(hù)人憑身份證、結(jié)賬單與護(hù)士一起作好查對(duì)，包括患兒姓名、性別、全身皮膚情況、床頭卡、手記、腳記等，上面所記錄信息應(yīng)與結(jié)帳單上相符，核查無(wú)誤后請(qǐng)家屬在出院查對(duì)記錄單上簽字并蓋手印

（五）供應(yīng)室查對(duì)制度包裝器械包時(shí)，查對(duì)物品是否齊全、配套，性能是否良好，清潔是否符合要求器械、敷料消毒完畢，查對(duì)是否注明失效期，并固定位置放置發(fā)放器械及各類無(wú)菌包時(shí)，查對(duì)名稱、數(shù)量及失效期收器械及各類無(wú)菌包時(shí)，查對(duì)名稱與物品是否相符，以及器械的質(zhì)量及清潔處理情況安全輸血管理制度交叉合血標(biāo)本的采集交接血液時(shí)的查對(duì)（三查八對(duì)）輸血的管理要求安全輸血管理制度-標(biāo)本采集

1.遵醫(yī)囑采血。采血前應(yīng)檢查輸血申請(qǐng)單是否填寫(xiě)合格，有無(wú)漏填或錯(cuò)誤；并核對(duì)申請(qǐng)單與標(biāo)本容器上條碼信息是否一致；如有信息不符，則不能采血。

2.采血時(shí)認(rèn)真核對(duì)病人信息；核對(duì)腕帶、申請(qǐng)單、試管上的條碼信息（床號(hào)、姓名、住院號(hào)）是否一致，必須保證信息完全相同，有任何疑問(wèn)，均不能采血。安全輸血管理制度-標(biāo)本采集3.采血時(shí)不能同時(shí)采集兩個(gè)及以上病人血液標(biāo)本，以免混淆。

4.采血后在《輸血申請(qǐng)單》右上方正確填寫(xiě)采血日

期、時(shí)間并簽全名。

5.將輸血申請(qǐng)單同血標(biāo)本再次核對(duì)并填寫(xiě)交接本，放入物流軌道小車(chē)固定穩(wěn)妥，發(fā)至輸血科站點(diǎn)。安全輸血管理制度-接收血液

醫(yī)護(hù)人員接收到血液制品后，應(yīng)認(rèn)真做好“三查八對(duì)”，查對(duì)無(wú)誤后在《輸血科臨床用血登記本》上簽名，并及時(shí)將《臨床用血、送血接收、血袋回收登記本》返回輸血科。

三查：查對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容；查對(duì)血袋有無(wú)破損滲漏；查血液顏色、質(zhì)量是否正常。

八對(duì)：對(duì)病人姓名、性別、病案號(hào)、科室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果。安全輸血管理制度-輸血管理

1.遵醫(yī)囑輸血，輸血前由兩名執(zhí)業(yè)醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。

2.輸血時(shí)，由兩名執(zhí)業(yè)醫(yī)護(hù)人員帶交叉合血單共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室、床號(hào)、血型及輸血警示標(biāo)志等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)無(wú)誤后方可進(jìn)行輸血。

3、計(jì)劃用血，根據(jù)病情申請(qǐng)用血，送到科室的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲(chǔ)血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，不得與其他藥物共用靜脈通道，如需稀釋只能用生理鹽水。

4、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。

5、輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)。安全輸血管理制度-輸血管理輸血過(guò)程中1、輸血起始速度宜慢，不得超過(guò)20滴/分；

2、觀察15分鐘無(wú)不適后再根據(jù)患者病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速；

3、全血、成分血和其他血液制品應(yīng)從血庫(kù)取出后30分種內(nèi)輸注，1個(gè)單位的全血或成分血應(yīng)在4h內(nèi)輸完；4、輸血過(guò)程中應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)；安全輸血管理制度-輸血管理輸血觀察與記錄1.輸血開(kāi)始后，應(yīng)在護(hù)理記錄上記錄輸血時(shí)間、查對(duì)人、血型、血量、血袋號(hào)，初始速度。2.輸血15分鐘后，應(yīng)觀察患者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，調(diào)整輸血滴速并記錄。3.輸血結(jié)束時(shí)，應(yīng)在護(hù)理記錄上記錄結(jié)束時(shí)間及有血不良反應(yīng)。安全輸血管理制度-輸血管理輸血完畢1、將臨床用血申請(qǐng)單貼在病歷中保存。2、輸血完畢后24h內(nèi)將血袋返回輸血科。護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告與隱患信息管理制度

報(bào)告的范圍1.護(hù)理工作中不遵守護(hù)理規(guī)章制度、職責(zé)、操作規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)事故的。2.患者發(fā)生壓瘡、跌倒/墜床、管路滑脫、用藥（用血）錯(cuò)誤、藥物滲漏、燙傷等。3.不適當(dāng)約束或執(zhí)行合理約束導(dǎo)致的皮膚傷害。4.留置輸液導(dǎo)管致局部嚴(yán)重感染或敗血癥。護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告與隱患信息管理制度

報(bào)告原則

1.Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)事件屬于強(qiáng)制性報(bào)告范疇，報(bào)告原則應(yīng)遵照國(guó)務(wù)院《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、衛(wèi)生部《重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定》以及我院相關(guān)制度執(zhí)行。

2.Ⅲ、Ⅳ級(jí)事件報(bào)告具有自愿性（報(bào)告人）、保密性（管理部門(mén)）、非處罰性（當(dāng)事人和科室）和公開(kāi)性（限于事例的本身信息，不涉及報(bào)告人和被報(bào)告人的個(gè)人信息）的特點(diǎn)，鼓勵(lì)主動(dòng)上報(bào)。護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告與隱患信息管理制度報(bào)告流程及時(shí)限

1.發(fā)生Ⅰ、Ⅱ級(jí)事件時(shí)，護(hù)士立即報(bào)告值班醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)，并采取補(bǔ)救措施，盡可能將損害減至最低。護(hù)士長(zhǎng)立即報(bào)告科主任、護(hù)理部，并在1個(gè)工作日內(nèi)電子提《護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告表》到科護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部。

2.發(fā)生Ⅲ、Ⅳ級(jí)事件時(shí)，護(hù)士立即報(bào)告值班醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)，并采取補(bǔ)救措施，盡可能將損害減至最低。護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)報(bào)告科主任、護(hù)理部，并在2個(gè)工作日內(nèi)電子提《護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告表》到科護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部。護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告與隱患信息管理制度

預(yù)防及管理措施

1.科室發(fā)生護(hù)理安全（不良）事件后，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)事件的分類和級(jí)別，及時(shí)組織全科護(hù)理人員對(duì)不良事件進(jìn)行討論，分析發(fā)生原因、整改措施，進(jìn)行全科警示，防止同類事件再次發(fā)生。

2.個(gè)人、科室對(duì)各類護(hù)理安全（不良）事件，不得延誤報(bào)告或隱瞞，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)主動(dòng)報(bào)告不良事件的同志給予鼓勵(lì)，并幫助其整改。護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告與隱患信息管理制度

預(yù)防及管理措施

3.科室、護(hù)理部建立護(hù)理安全（不良）事件登記本，對(duì)發(fā)生的不良事件作好登記?？剖颐吭聦?duì)護(hù)理安全（不良）事件進(jìn)行討論分析、提出整改或預(yù)防措施，并在“護(hù)理安全（不良）事件討論分析本”上作好記錄，每半年進(jìn)行一次小結(jié)匯總。護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告與隱患信息管理制度

預(yù)防及管理措施

4.護(hù)理部接到科室上報(bào)的護(hù)理安全（不良）事件信息報(bào)告后，立即評(píng)價(jià)不良事件的類別和級(jí)別。對(duì)Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)不良事件，護(hù)理部立即組織人員到當(dāng)事科室調(diào)查了解情況，填寫(xiě)《護(hù)理安全（不良）事件調(diào)查分析、整改評(píng)價(jià)表》對(duì)不良事件再次進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，對(duì)涉及潛在醫(yī)療糾紛或不良后果的，加強(qiáng)跟蹤和督導(dǎo)，積極協(xié)調(diào)，通過(guò)院科兩級(jí)的共同努力，將護(hù)理安全不良事件的不良損害降到最小。護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告與隱患信息管理制度

預(yù)防及管理措施

5.護(hù)理部每半年匯總?cè)鹤o(hù)理安全（不良）事件，并組織召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)一分析和討論，保證不良事件有效整改；對(duì)嚴(yán)重不良事件，及時(shí)召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議，對(duì)事件進(jìn)行討論、分析，找出存在的問(wèn)題及整改措施，對(duì)責(zé)任人提出處理意見(jiàn)提交院領(lǐng)導(dǎo)審定。值班、交接班制度交班的種類集體交接班各班次交接班早晨集體交接班應(yīng)認(rèn)真聽(tīng)取N班交班，全面了解病區(qū)病人情況，交接內(nèi)容描述清楚。各班次交接班：A班、P班、N班每班在下班前作好準(zhǔn)備，與上一班進(jìn)行交接班。護(hù)士長(zhǎng)布置本周、本日重點(diǎn)工作并講評(píng)上周工作，時(shí)間不超過(guò)15分鐘（一）交接班種類（二）交接班內(nèi)容交接內(nèi)容病人總數(shù)、出入院病人數(shù)、轉(zhuǎn)科人數(shù)、分娩人數(shù)、手術(shù)人數(shù)、病危人數(shù)、死亡人數(shù)等，及病室管理中應(yīng)注意的其它問(wèn)題重點(diǎn)病人交接搶救、危重、大手術(shù)病人護(hù)理完成情況；有無(wú)壓瘡、各種導(dǎo)管固定和引流通暢情況；危重病人護(hù)理記錄；急診、新入、特殊檢查、治療、輸血及情緒異常的病人重點(diǎn)交接并記錄交接內(nèi)容醫(yī)囑執(zhí)行情況，各種檢查標(biāo)本采集及各種治療處置完成情況，對(duì)尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交待清楚交接內(nèi)容交接內(nèi)容交接內(nèi)容交接班者共同巡視檢查病房是否整潔、安靜、安全、舒適急救器材、藥品是否齊備、完好、貴重、毒麻、限劇藥品交接清楚并簽名科內(nèi)貴重物質(zhì)、儀器數(shù)量、性能

（三）交接班要求交接班要求交接班要求每班必須按時(shí)交接班，接班者提前15分鐘到科室，閱讀護(hù)理記錄、查看病人（危重病人必須床旁交接），清點(diǎn)物品、藥品，在接班者未接清楚前，交班者不得離開(kāi)崗位值班者必須在交班前完成本班各項(xiàng)工作。填寫(xiě)各項(xiàng)護(hù)理文件，整理好物品，遇有特殊情況，必須詳細(xì)交待，并與接班者共同處理好后方可離去門(mén)診和住院患者身份識(shí)別制度定義:患者身份識(shí)別是醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)治療、檢查、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)對(duì)患者的身份進(jìn)行查對(duì)確認(rèn)，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的診療護(hù)理活動(dòng)。標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范住院（留觀）患者必須佩戴身份識(shí)別腕帶，如有損壞或遺失需補(bǔ)戴，確保腕帶佩戴完好；同時(shí)必須使用床頭卡住院患者必