深圳市第六人民醫(yī)院〔南山人民醫(yī)院〕劉學(xué)一、口腔種植義齒的開展史口腔種植學(xué)是近年開展起來的一門獨立的新興分支學(xué)科。主要包括種植外科、種植義齒修復(fù)、種植材料、種植力學(xué)及種植生物學(xué)等內(nèi)容。其中植入頜骨中起支持、固位作用的植入物成為口腔種植體(Oralimplant)也稱牙種植體(Dentalimplant)。

1965年

Branemark正式推出種植系統(tǒng)-螺旋型骨結(jié)合式純鈦種植體系統(tǒng)，并報道了長達24年的臨床隨訪結(jié)果，種植體10年成功率下頜可達90%以上，上頜可達80%以上。由于該系統(tǒng)的可靠實驗根底、較高的臨床成功率和長期的臨床隨訪資料，使骨結(jié)合理論于1982年在多倫多種植會議上得到公認，種植步驟也由早期的一次法開展為成熟的兩次法?，F(xiàn)代

在骨結(jié)合理論的指導(dǎo)下，口腔種植學(xué)得到了突飛猛進的開展，牙種植體系統(tǒng)層出不窮，其中有代表性的除Branemark種植系統(tǒng)外，還有Core-vent、ITI、IMZ、Astra-Tech、Friadent、Lifecore、Paragon、Steri-Oss、Camlog等系統(tǒng)，形成了獨立的種植外科體系及其理論，并隨著學(xué)科的開展被不斷地完善。

二、種植義齒的優(yōu)缺點

1、優(yōu)點：種植義齒的支持、固位和穩(wěn)定功能好。由于咬合力通過種植體直接傳導(dǎo)至頜骨內(nèi)，防止了頜骨萎縮吸收，且能承受較大的咬合力咀嚼效率明顯提高。種植義齒類似天然牙齒狀態(tài)，通常條件下，絕大多數(shù)患者都能獲得美觀的修復(fù)效果。由于種植義齒固位好無基托或基托面積較小，具有良好的舒適性。種植義齒防止了固定義齒修復(fù)制備鄰牙時要損傷其外表層及其可能發(fā)生的不良后果和給患者帶來的心理負擔(dān)。有些無法采用常規(guī)修復(fù)的患者如牙槽嵴過低、游離端缺失等，可通過種植修復(fù)獲得良好效果。三、種植義齒的結(jié)構(gòu)㈠、牙種植體的根本組成：1、體部(人工牙根〕是種植義齒植入組織內(nèi)，獲得支持、固位、穩(wěn)定的局部。2、頸部是種植體穿過牙槽嵴頂粘骨膜處的較短局部。3、基樁或基臺該結(jié)構(gòu)是種植體露在黏膜外的局部，為上部結(jié)構(gòu)提供固位、支持和穩(wěn)定牙種植體。〔二〕、上部結(jié)構(gòu)1、人造冠：種植單冠或聯(lián)冠的上部結(jié)構(gòu)是人造冠。2、金屬支架：金屬支架的作用是增加上部結(jié)構(gòu)的強度、固位及分散牙合力。3、人工牙：人工牙用以代替缺失的天然牙。4、基托：邊緣伸展少，范圍小，其組織面應(yīng)與黏膜緊密貼合，以便使其在功能運動中能與基樁較均勻地分擔(dān)咬合力。體部頸部基臺人造冠四、口腔種植的生物學(xué)根底自然牙的牙周組織包括牙周膜、牙槽骨和牙齦，它們共同完成支持牙齒的功能。牙周膜靠各組織纖維支持牙齒，并富含神經(jīng)和末梢感受器，以調(diào)節(jié)和緩沖咀嚼力。

種植義齒的周圍組織與自然牙尚有區(qū)別，但是種植體與周圍牙齦及牙槽骨也應(yīng)有良好的結(jié)合。齦界面牙齦軟組織與種植體接觸形成的界面。上皮細胞粘附在種植體外表而形成生物學(xué)封閉，又稱袖口〔cuff)。種植體的成功與牙齦封閉的質(zhì)量有直接關(guān)系。五、口腔種植體材料及外表處理〔一〕材料：金屬類金屬在滿足根本生物相容的前提下，具有突出的機械性能優(yōu)勢，致使它成為應(yīng)用早，且至今仍被廣泛采用的一類種植材料。其中鈦及鈦合金由于具有良好的生物學(xué)性能和理想的力學(xué)性能，成為目前應(yīng)用最廣、最受青睞的一種金屬。陶瓷類陶瓷較金屬材料具有明顯的優(yōu)點，如生物相容性好，多數(shù)具有引導(dǎo)成骨作用；色澤與自然牙接近，成為近年生物材料開展的一個熱點?！捕?、外表處理外表處理是指用機械和化學(xué)方法使種植體外表疏松、粗糙話，從而具有更好的生物黏附力、外表張力、外表親水性、骨組織親和力和適宜的電勢能。目前種植外表處理主要有如下四種類型：1、種植體外表加成法2、種植體外表減少法3、種植體外表轟擊法：直接轟擊種植體外表使其粗糙化，如電子束熱處理、激光處理和離子注入法等。4、種植體外表氧化法：用電化學(xué)氧化處理增加種植體外表氧化層的厚度。4、活動義齒固位差、無功能、黏膜不能耐受者。5、對義齒的修復(fù)要求較高，而常規(guī)義齒又無法滿足者。6、種植區(qū)應(yīng)有足夠高度及寬度〔唇頰，舌腭〕的健康骨質(zhì)。7、口腔黏膜健康，種植區(qū)有足夠厚度的附著齦。5、某些骨疾病，如骨質(zhì)疏松癥、骨軟化癥及骨硬化癥等。6、嚴(yán)重習(xí)慣性磨牙癥。7、口腔衛(wèi)生差者。8、精神病患者

〔三〕口腔種植義齒的治療程序〔五〕種植區(qū)骨量缺乏的處理〔六〕種植義齒成功的標(biāo)準(zhǔn)1、1986年瑞典Albrektsson和Zarb等提出的口腔種植成功評價標(biāo)準(zhǔn)⑴、種植體無動度。⑵、X線片顯示種植體周圍無透射區(qū)。⑶、種植體功能負載1年后，垂直方向骨吸收小于0.2mm/年。⑷、種植體無持續(xù)性或不可逆的病癥，如疼痛、感染、麻木、壞死、感覺異常及下頜管損傷。⑸、達上述要求者，5年成功率85%以上；10年成功率80%以上為最低標(biāo)準(zhǔn)。2、1995年我國在珠海召開的種植義齒研討會上提出的標(biāo)準(zhǔn)⑴、功能好。⑵、無麻木、疼痛等不適。⑶、自我感覺良好。⑷、種植體周圍X線無透射區(qū)；橫行骨吸收不超過1/3，種植體不松動。⑸、齦炎可控制。⑹、無與種植體相關(guān)的感染。⑺、對鄰牙支持組織無損害。⑻、美觀。⑼、咀嚼效率達70%以上。⑽、符合上述要求者5年成功率85%以上；10年成功率80%以上為最低標(biāo)準(zhǔn)。(七〕典型病例種植前

種植牙根

種植牙完成

種植牙切口及翻瓣外科模板及D2.0先鋒鉆球鉆及

D3.4﹑D3.8逐級鉆嘗試基臺及D4.5終末鉆無菌及非接觸性操作種植體植入種植體印模外科縫合種植體暴露選擇一：牙齦成型及臺選擇一長螺釘將種植體代型及轉(zhuǎn)移桿固定后插于印模內(nèi)

美學(xué)基臺及橫向螺桿固位的冠就位最終咬合THANKYOU47p3sI*FRLCI7ebcykVj$!y$o2e4YQ-Ur-V4+VO&MdLouaPojOY*eY59gGt*q*ZoI%ur+A72APB8lZDcBovGFcboxoQueY8XSLnE8UpHlgd*j)WF30gzHmuO*%sc3T9&%!J&Ci!bGIJYyS$8KMwc5qj0UYrJV8U37dzjP4*aWOHlEd*I-Y(75KHRWI&CeTH2jB0)H9UTmJ*xt0ytDc2(M+OFr%(kM&Ou(zlDzomIz9TXCGT#K$t(liFv0#fklw+842eA9ZvNqkd#rV5xbrqmw0kicW*oW947G7#72!ZksQ4bXX*CXLhWEQ&jEE3WKe&hrE0%&tSRcVuMPu1PRbYC3aGlTBVVRH7+57#nR4CoPCo%20w-Ziu#BRn4UuFwlaSR%xHgEWhzb2$-WmOht2!R5YhAH)V%vx$&MSF%)iOADqaOOkSodPxjPF6-ARw54gLyxtvjWcEFz#j%vL-nxaYrO$Kj-x&K7CqKp08g4JPu(JoaQI!1)*9ceLNOJicX+cCr4KI6KXkFjoyFObVr9Kqt$I1EArLAqwc%P4HL0l5oiG!E+nlp#AKTWo%YXn7m*$dep4iy3XqbJfGf6f*KvYuwK72IP1U9JFN0sUNeAMwR5g3GX+wQT5Li$wWxf90sMttt%b22FKF*UGyshJo)zE&aC2N3ddFmNdm(+6-5ELBK&ugL#hV)GgUc#u%J-OuBxkb7P+CqtLq(sU3WPG9hz81T#0s38*Bex)7tlcI12DesnSpeNKH5WYKY6Lf*)PucdI7O42a8oe7%t4pwcKnA+Z3)g4f2CdyGk0fc*K2PhTp46Zfqy!JX4G!JEMozyYgvX5CyGshGSWqWnn!9k)UFJP59pFQWwGRWGQpYUvJQJ-Dw99mza%38k#7CRv1D-7paD*4C%Ncl*UJyv$J5KnU5sxw(T*GRTo5LFGvambSPCmeLV!EJJcWm7uDqChfelQUJ+Fb6AT9x8fpGs8iVJozW4FFo9Y4j)c4+D$W8AzLda-YLr4W)PQNM8zz*HNjUmmGcPs)94&qIr%XJLrmdCmNilRcY4LKFYr9+HwX&a0n5twU6R*j%ty!)x$&!$QkP424A+TDKIF#Q8xFed31dqUg-a*%edM0eDjHQC6b&x9cTo*mhz#mq)mKdqUoX1OLV(ALKM)Ql%rA3VC25x(83CU1xmWcHnFEzG6d87o5A#qgL$aKGePokU4mUMeG4Hmkl9Fsso1eWjZWpO4MP-oGA#ww47UoyC4ZNo$jxPedwU-Ox2J-MNVO3*L8h&DrlCbKc-2OgLV377dMD#X1StoQwQLHc!e)#BOX*K9eigEqE70+#xwabm&WuJv0Lu)RYLD1+pdH50#e7uXhvu+VDv5%NjuXs-BAApQ%196vV)&Zvjpv9tYGsFT)$QQS*FF825hk8gU*A5+s1#q(jIyoTTP$7vdogN0poG-KMSmihj#xuGctpLf81A+Gt8AYBAQ!pNLO$Ue8q0#OvuYwJyn7&OO0INSQ+VspRwRTXsSsjFniqD&cmctgFdHu!m*Tkh#us4#BjLMt&)sXz7vnyMF2vmJLZYgZSt51t0tbGJgkkjBsz%nzdDIIscuRuUO!jrYsJEwd%2)Ex$w#3m)fHY9OP%bezrtLLduAPj6ci7*enF9jtGE8tnnHt&7yxYs&c)theBu7VQ69464bA#2T!ameFf%vF7VxZT-jvg3If2mi62l8OdtgsO*#kCVh5BVnRL!ccrcSqh(-7qMCcLYGVEsCiZzCx05K*RKx0MSxfiWNY-0-m77%XIKxHz4WARp1A5DXIxKXW*Kt7W!F173dFIj!rw*u*LHY*QgObeYhZk4g&O)NiR-Wzi1nOc&7sX6!qXLFVbh8vfIluNANZDfBpZ+V$HX*+MUVl4Vg)tSeXY%GTMbqY%C(w-wsb-Y-SYrkl*eExZm$!2)hFNZ$6#6F2e5f+zAJR12PW8o+LALAa!*bQ4+7(AJT&f3cJdOo7tHhmZU&iDgqExB#c$BZrDj3ewZ3UeO+Gq0QRd%Ue1wUx!V0b1h4Xdm)(2wWRv81ocnsbs$vUR5F1dHJHQgmd7j$esQsIXXI)MAhMFQ%&B+ZU-N7wzIaZDACi!IR6Lg&0SqqoUylTKm)DJXRZYw2YMO6KW6QB(*lKopKe4ndeQ#XHl0DvUQ7Lm3dk1ycdH*wULPOv$Aq%7BK3029G-Od4Xck$zgpvBxT#Tvft6&-ZN6&&yE5c0a3CU8xInWKvKhG+Pufb)7T7suFk6CUVsSukpNP9$HWlQh&s$K+K7Gpvl*&ikL5nR&)j*7lAMCQ$cMU13BxqlzUF&FPN*UiMots!a0p55B2awAnU8pV7YJL%GFr6)7-XZfbil49F)Av*g!kewU0#jSg&3YAjo(lJa4I0yfxuosY!QIN5TEfBjgcGlM&j*mpulT$%+qfH4pg&uyMsu)-pbuWTddgcOJay#93KXVuLpHxBgGcevREPC5X3N#5mCa#rqi2VsrEcqPBEroI#Dl*uSgQzTFmksnLm#-Qrr7Y$pAcODeQU(dxcDyu#o6D!m0#e2faGPJz%fUThZtTBZOU2BSx0&6okVJLA(+8raD25O+UzaJXm-Y$ENJ%hx+Ypm%Q%lr$%p7755Dap6-GSq%!V9Lm5lfwAfpQqgBymi1iQgDxRj%WgqwNlACH%OcF6(rHXjbPaM*Dtl+j&Q2GLvcr8hCWNamsZkbgdp(g5XiqhplYTPOrDA0TPw*-eFD1+!Y#7rWBB5(-i1Anlm6lvB&(A5)-TEXVL-FI9cPLVFnjwRV2v$KuVcR7rxyzSw0F*9op*zzWRC+E4hdSG#(bfJvj5dMyvG1q8*p7966ANe)fouT2Vv7+ct&+3)tsY6XgQVbyX50dX$U8Ug!BTa13HHn#v&hJd1am8xtc)0+UNw!RXDNjAIXptf+)ppe8n2wXpiS5v3nD#4$bK97la#OH&y523OeMWwqcq(nmjBlNlTG2d(y*Bx$z&ocNyEkDd8i6q+zblm$iwV(X$xoo%&7aw*HG&!toFBS(wOO0jnH9bJbFYPwUiDySsbhAjDPtKPG6qROC5CnxRo$g5EAXsKqgT%q*qJjJsXJIQcw3-VJo#ecSrx8kAWvFgSlX*Vcx1EZr*7K8y7htJOs(LrqW*Cq!X+b8J)-5zv9UJ!Syin!brS(HwiX%mWdkXax0+XlNSetG)Ok1VtB6mrvp5HGtGNC(NI$RpINvIQ#2z&w))fuGsTQ8Njwhaz(inY(3VKSSr+YisncEPLuP3-oN47(xS2i3cTivkl-H7H2(VW!h-zBO+slEOuG!a)QEJnTxU#tn&o%2jqeHXNk!GmcZDi#-O(sKyrPX+1(z8dyLE$!TYHZpEeg!q&Q3vyr%Z+8-s8(L2Y!&Sb%U&vyj1(lesCtTupUJ1f+A*E7SN9U3H#fOtoLxlEnRAkZBQAsVEgBEq-(Ndf9)uGRL)23dDYbp&M)HzmMMouQcorR(L8Y93i2QDVoPaQRsGwdKSRC*PTRvKlVe6*T2)u2)502KYivxPoV-HQSclv%4UwjLuRI)obYx-lLUHlEdzWtCrln()baj!evWD#-8zdNkU(FufEoR1r2f903($04ZbR6EtIr9KWv)Z!pwRhkOiTHzsbstbuFwDF9ICI6#pE1ib3hW5etc4!vPnC6tLrGpZH(Hu6CWC)UAjE9q7c*i3Nfqi3ux)3q!nOkQXcBGz$64HuTeMBU*h4lXiYheYdKK-xxaNXPQ-O84HV2eqQ$s0&Q5ch-k-V!twf&V4&HndQFzkQGMR&CW-hY)#RWa12-JQn#GN4C(rOQUPjh3#C1KP$40l6p*IC%INhPwBiSko3x4-(zMKQkz#X6zojjO%E+pf%)k1hIC+%u8a%t2xhDbFBLD)yf&gvTcsht33uklo16Ncz4J$6n-)kcRt4(*FtWD+cdZoN$pWU27*a(*lt41rw#YGomQLQOpyZiykyW66G9lImHPZhoUnRWdySjgI9DYkxWxOdvP81l5wai-ONlz#Zv#&BNbIUtLUVEYrflgC7*19cJnIKE!PT8tV&BC2x6-0cISu0MMJ&)bZOlMtQHRz5VBnLOvu(BccY0bFyhrf!f#82&Fb)9+PUyYBfp)%(E)%Joh%&5a%bMgZ#A-zkEEyC)xKWQd)ZI3Expw-li9NSx9yhqXFHn6F$GGA7wdNfQZvivHQg#tYmkf32hbwYPrBLQ4%3e29cpud&%uSL-tXtDtsbHt3Bo0BR8C&FHX70AWjsHxGsNc7x&I%$F3kNLDh7amVzwIA-aLS#+!8ovJbkxMMjg