兇險(xiǎn)性前置胎盤的診療策略探討

01一、診斷三、預(yù)防二、治療參考內(nèi)容目錄030204內(nèi)容摘要兇險(xiǎn)性前置胎盤是一種嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，對母嬰健康有著極大的威脅。兇險(xiǎn)性前置胎盤的特點(diǎn)是胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口，使子宮下段及宮頸肌層受拉伸，導(dǎo)致子宮收縮乏力，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，出血量多且難以控制，其并發(fā)癥多且嚴(yán)重。因此，探討兇險(xiǎn)性前置胎盤的診療策略對于提高母嬰安全具有重要意義。一、診斷一、診斷1、臨床表現(xiàn)：兇險(xiǎn)性前置胎盤的典型表現(xiàn)為妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)無痛性反復(fù)陰道流血，可伴有產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、貧血、休克等。在胎兒娩出后，陰道出血可逐漸減少，但可能因子宮收縮乏力而出血較多。一、診斷2、影像學(xué)檢查：B超檢查是診斷兇險(xiǎn)性前置胎盤的重要手段。B超可清楚顯示子宮及胎兒形態(tài)，還能發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)部血流豐富區(qū)域和出血情況。如果懷疑是兇險(xiǎn)性前置胎盤，需要進(jìn)行盆腔超聲波檢查或經(jīng)會陰超聲波檢查以明確診斷。一、診斷3、病理檢查：對于疑似兇險(xiǎn)性前置胎盤的患者，應(yīng)進(jìn)行病理檢查以明確診斷。病理檢查包括子宮切除標(biāo)本的病理學(xué)檢查和子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后的組織學(xué)檢查。二、治療二、治療1、期待治療：對于兇險(xiǎn)性前置胎盤的期待治療應(yīng)包括及時(shí)的子宮體治療和期待至孕周36周后進(jìn)行處理。治療方法包括靜注宮縮劑以控制出血、抗生素預(yù)防感染、糾正貧血等。在期待治療期間，應(yīng)密切觀察孕婦生命體征和胎兒狀況，并隨時(shí)調(diào)整治療方案。二、治療2、終止妊娠：對于妊娠晚期出現(xiàn)持續(xù)大量陰道流血、胎兒窘迫、生命體征不穩(wěn)定等情況的患者，應(yīng)立即終止妊娠。終止妊娠的方式包括剖宮產(chǎn)和陰道分娩。在終止妊娠前，應(yīng)充分評估患者情況，制定詳細(xì)的手術(shù)方案，盡可能減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。二、治療3、手術(shù)治療：手術(shù)治療是終止妊娠的主要方式之一。在手術(shù)前，應(yīng)充分評估患者的全身狀況、手術(shù)可行性及風(fēng)險(xiǎn)，制定詳細(xì)的手術(shù)方案。在手術(shù)中，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，盡可能減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。在手術(shù)后，應(yīng)密切觀察患者生命體征和傷口情況，預(yù)防感染和出血等并發(fā)癥的發(fā)生。二、治療4、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)：對于終止妊娠后出現(xiàn)的嚴(yán)重出血，可采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)可有效止血，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率，同時(shí)可降低子宮切除的風(fēng)險(xiǎn)。但子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)也存在一定的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，如栓塞后綜合征、子宮壞死等。因此，在使用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)時(shí)，應(yīng)充分評估患者的病情和手術(shù)可行性，制定詳細(xì)的手術(shù)方案。三、預(yù)防三、預(yù)防1、加強(qiáng)孕期保?。涸衅诒＝∈穷A(yù)防兇險(xiǎn)性前置胎盤的重要手段。孕婦在孕期應(yīng)定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問題。孕婦還應(yīng)在孕期加強(qiáng)營養(yǎng)攝入，注意運(yùn)動(dòng)和休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。三、預(yù)防2、控制疾病因素：高血壓、糖尿病、子宮內(nèi)膜炎等疾病是導(dǎo)致兇險(xiǎn)性前置胎盤發(fā)生的高危因素。因此，孕婦在孕期應(yīng)積極控制這些疾病的發(fā)生和發(fā)展，避免因疾病因素導(dǎo)致前置胎盤的發(fā)生。三、預(yù)防3、嚴(yán)格避孕：對于有多次分娩史的女性，應(yīng)嚴(yán)格避孕以減少前置胎盤的發(fā)生率。避孕方法包括宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植劑等。在避孕期間，應(yīng)注意避孕措施的有效性和安全性，避免意外懷孕。參考內(nèi)容內(nèi)容摘要兇險(xiǎn)性前置胎盤是指既往有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠為前置胎盤，且胎盤附著于子宮前壁原切口瘢痕處。隨著剖宮產(chǎn)的增加，兇險(xiǎn)性前置胎盤的發(fā)病率也相應(yīng)增加。現(xiàn)就20例兇險(xiǎn)性前置胎盤病例進(jìn)行臨床分析如下。1、1一般資料1、1一般資料本組20例兇險(xiǎn)性前置胎盤患者，年齡23～40歲，平均31.5歲；孕周34～39周，平均36.5周；初產(chǎn)婦8例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；有人工流產(chǎn)史者12例，有剖宮產(chǎn)史者14例。1、2臨床表現(xiàn)1、2臨床表現(xiàn)本組均有不同程度妊娠晚期或分娩時(shí)出血，其中孕34周前出血者10例，孕35～37周出血者6例，孕38～39周出血者4例；出血量1000～3500ml，平均出血量1800ml；行子宮全切術(shù)者4例，子宮次全切除術(shù)者2例。1、3診斷1、3診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)及B超檢查，B超檢查示：胎盤位于子宮前壁，下緣覆蓋宮頸內(nèi)口或部分覆蓋宮頸內(nèi)口，前置胎盤，有剖宮產(chǎn)史，且附著于子宮前壁原切口瘢痕處。1、4并發(fā)癥1、4并發(fā)癥本組失血性休克12例，子宮切除4例，彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）2例。2討論2、1發(fā)病機(jī)制2、1發(fā)病機(jī)制前置胎盤的病因尚不清楚，可能與子宮內(nèi)膜病變或損傷、胎盤異常、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩有關(guān)。近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的升高，兇險(xiǎn)性前置胎盤的發(fā)病率也相應(yīng)升高。剖宮產(chǎn)時(shí)子宮切口處的子宮內(nèi)膜間質(zhì)蛻膜缺乏或有缺陷，再次妊娠時(shí)受精卵著床于該部位形成前置胎盤及胎盤植入。因此，剖官產(chǎn)術(shù)后再次妊娠時(shí)需警惕兇險(xiǎn)性前置胎盤的發(fā)生。2、2診斷及處理2、2診斷及處理（1）診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)及B超檢查，B超檢查是診斷前置胎盤的重要依據(jù)，特別強(qiáng)調(diào)的是應(yīng)了解有無子宮切口瘢痕處的胎盤植入。如果B超檢查顯示胎盤位于子宮前壁、下緣覆蓋宮頸內(nèi)口或部分覆蓋宮頸內(nèi)口、無血流信號提示植入者，應(yīng)考慮兇險(xiǎn)性前置胎盤。（2）處理：本病主要引起產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血、植入性胎盤、產(chǎn)褥感染、子宮切除等嚴(yán)重并發(fā)癥。2、2診斷及處理故對于兇險(xiǎn)性前置胎盤的孕婦應(yīng)做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，包括備血、備皮、雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞等。對于出血量少、出血部位明確的患者可采取保守治療；對于出血量多、止血困難、保守治療無效的患者應(yīng)及時(shí)行子宮切除術(shù)。本組有4例患者因保守治療無效而行子宮切除術(shù)。2、3預(yù)防2、3預(yù)防隨著剖宮產(chǎn)