新生兒窒息的護(hù)理——汪婷婷周明慧耿文麗精選ppt精選ppt定義病因病理生理臨床表現(xiàn)治療預(yù)后預(yù)防精選ppt新生兒窒息是出生后無(wú)自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒。新生兒窒息是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。定義精選ppt病因本質(zhì)是缺氧；凡影響胎盤(pán)或肺氣體交換的因素均可引起窒息；可出現(xiàn)于妊娠期、但絕大多數(shù)出現(xiàn)在產(chǎn)程開(kāi)始后。精選ppt孕母因素胎兒因素臍帶因素胎盤(pán)因素窒息的病因分娩因素精選ppt心臟病呼吸系統(tǒng)疾病吸毒吸煙糖尿病嚴(yán)重貧血多胎妊娠年齡過(guò)大或過(guò)小妊娠高血壓綜合征孕母因素精選ppt胎盤(pán)早剝胎盤(pán)老化、堵塞前置胎盤(pán)胎盤(pán)因素精選ppt臍帶脫垂臍帶打結(jié)臍帶繞頸臍帶過(guò)短臍帶因素精選ppt胎兒因素早產(chǎn)兒巨大兒宮內(nèi)感染先天性心臟病呼吸道梗阻先天性畸形精選ppt

分娩因素

胎頭吸引

頭盆不稱(chēng)臀位

產(chǎn)鉗助產(chǎn)

產(chǎn)程延長(zhǎng)或急產(chǎn)產(chǎn)程中用藥不當(dāng)精選ppt胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻窒息時(shí)各器官缺血缺氧改變呼吸改變血液生化和代謝改變病理生理精選ppt正常胎兒向新生兒呼吸循環(huán)系統(tǒng)轉(zhuǎn)變胎兒肺液從肺中去除↓外表活性物質(zhì)分泌↓肺泡功能殘氣量建立↓肺循環(huán)阻力↓、體循環(huán)阻力↑↓動(dòng)脈導(dǎo)管和卵圓孔功能性關(guān)閉精選ppt胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻窒息呼吸停止或抑制肺泡擴(kuò)張受阻缺氧、酸中毒外表活性物質(zhì)產(chǎn)生↓、活性↓肺液不能被去除胎兒循環(huán)重新開(kāi)放→持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓組織缺氧、缺血、酸中毒↑↑不可逆性器官損傷肺血管阻力↑精選ppt窒息時(shí)各器官缺血缺氧改變?nèi)監(jiān)2PHPaO2PaCO2

潛水反射血液再分配無(wú)氧酵解低血糖兒茶酚胺血鈣心納素抗利尿激素細(xì)胞膜鈉泵鈣泵鈣離子內(nèi)流高血糖腸血鈉NEC腎腎V血栓腎功能衰竭腎上腺腦缺O(jiān)2加重壓力被動(dòng)性腦血流體循環(huán)壓體循環(huán)壓顱內(nèi)出血HIE腦血流灌注大腦半球血流矢狀旁區(qū)及其下白質(zhì)受損心臟肺A壓心功能受損心衰休克PFC缺O(jiān)2加重精選ppt

原發(fā)性呼吸暫停(primaryapnea)缺氧初期

↓呼吸加深加快

↓缺氧繼續(xù)

↓呼吸停止、心率減慢

呼吸改變肌張力存在，對(duì)刺激有反響，血壓稍↑，伴有紫紺病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢復(fù)自主呼吸精選ppt肌張力消失、對(duì)刺激無(wú)反響、蒼白、心率和血壓持續(xù)↓此階段需正壓通氣方可恢復(fù)自主呼吸，否那么將死亡繼發(fā)性呼吸暫停缺氧持續(xù)幾次喘息樣呼吸呼吸停止↓↓精選ppt血液生化和代謝改變PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒糖代謝紊亂早期兒茶酚胺及高血糖素釋放↑→血糖正?；颉^之糖原耗竭血糖↓高膽紅素血癥膽紅素與白蛋白結(jié)合↓、肝酶活力↓→未結(jié)合膽紅素↑低鈉血癥心鈉素、抗利尿激素分泌異?！♂屝缘外c低鈣血癥鈣通道開(kāi)放、鈣泵失靈→鈣內(nèi)流精選ppt臨床表現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窒息新生兒窒息多臟器受損病癥精選ppt

早期胎動(dòng)↑胎心率＞160次/分晚期胎動(dòng)↓胎心率100次/分羊水胎糞污染宮內(nèi)窒息精選ppt新生兒窒息

Apgar評(píng)分法體征評(píng)分012皮膚顏色青紫和蒼白身體紅、四肢青紫全身紅心率（次/分）無(wú)<100>100彈足底或插鼻管反應(yīng)無(wú)反應(yīng)有些動(dòng)作，如：皺眉哭，噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動(dòng)呼吸無(wú)有、不規(guī)則正常，哭聲響精選ppt重度0~3分輕度4~7分正常8~10分生后1分鐘、5分鐘和10分鐘評(píng)分如嬰兒需復(fù)蘇，15、20分鐘仍需評(píng)分

窒息分度精選ppt出生后立即用數(shù)秒鐘時(shí)間快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo)是足月嗎羊水清嗎有呼吸或哭聲嗎肌張力好嗎?任何1項(xiàng)為“否〞初步復(fù)蘇!精選ppt初步復(fù)蘇步驟保暖擦干刺激清理呼吸道

要求在生后30秒內(nèi)完成擺好體位

精選ppt擺好體位:頭輕微仰伸位,咽后壁，喉和氣管成直線復(fù)蘇時(shí)正確和不正確的頭位精選ppt清理呼吸道

先吸引口腔，然后是鼻腔精選ppt羊水混有胎糞，且新生兒無(wú)活力嬰兒呼吸前，氣管插管，將胎糞吸出羊水清或羊水污染但新生兒有活力可不進(jìn)行氣管內(nèi)吸引有活力的定義：呼吸規(guī)那么、肌張力好及心率＞100次／分精選ppt用溫?zé)岣擅砜焖倏扇?/p>

擦干精選ppt刺激刺激新生兒呼吸的可行方法精選ppt100%的氧進(jìn)行正壓通氣

經(jīng)30秒人工呼吸氣囊面罩正壓人工呼吸

持續(xù)性中心性青紫

新生兒仍呼吸暫停或抽泣樣呼吸

自主呼吸不充分有自主呼吸心率<100bpm繼續(xù)

評(píng)估心率心率>100bpm減少并停止正壓人工呼吸

心率<100bpm精選ppt面罩正壓通氣氣囊面罩正壓人工呼吸

復(fù)蘇氣囊套裝精選ppt放置喉鏡的解剖標(biāo)志氣管插管精選ppt無(wú)心率或氣管插管正壓通氣30秒后心率持續(xù)＜60次∕分胸外心臟按壓拇指或手指的放置胸外心臟按壓

雙拇指或中食指按壓胸骨體下1∕3處，頻率為90次∕分〔每按壓3次，正壓通氣1次〕，按壓深度為胸廓前后徑的1／3。精選ppt雙拇指并排或重疊于患兒胸骨體下1/3處，其他手指繞胸廓托在背后拇指法右手中、食指指端垂直壓胸骨下1/3處，左手托患兒背部雙指法精選ppt護(hù)理評(píng)估健康史/致病因素病癥和體征社會(huì)、心理因素精選ppt護(hù)理診斷氣體交換受損與呼吸、循環(huán)障礙等有關(guān)潛在并發(fā)癥多器官受損有感染的危險(xiǎn)免疫力低焦慮病情危重、預(yù)后不良精選ppt護(hù)理措施〔一〕保持呼吸道通暢〔A〕建立呼吸〔B〕維持有效循環(huán)〔C〕精選ppt誘導(dǎo)呼吸常規(guī)護(hù)理清理呼吸道分泌物拭去體表的羊水評(píng)分氣管插管面罩吸氧心率<50次/分心臟按壓5分鐘后評(píng)分8~10≤7＜4≥4精選ppt護(hù)理措施〔二〕預(yù)防交叉感染嚴(yán)格消毒隔離制度精選ppt護(hù)理措施〔三〕

嚴(yán)密觀察病情