2024/1/301慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理臨床護(hù)理教研室.2024/1/302教學(xué)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)說出肺心病的病因及發(fā)病機(jī)制能力目標(biāo)學(xué)會(huì)觀察肺心病的病情變化，能正確護(hù)理病人態(tài)度目標(biāo)關(guān)心病人，尊重病人2024/1/303教學(xué)目標(biāo)了解肺心病概念、病因及發(fā)病機(jī)制掌握肺心病的臨床表現(xiàn)了解肺心病的輔助檢查及治療熟悉常用護(hù)理診斷掌握肺心病的護(hù)理措施學(xué)會(huì)對(duì)病人進(jìn)行健康指導(dǎo)2024/1/304概述

慢性肺源性心臟病簡(jiǎn)稱肺心病，是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加,肺動(dòng)脈高壓，從而使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。本病患病年齡多在40歲以上，隨年齡增長(zhǎng)患病率增高，存在著一定的地區(qū)差異。2024/1/305護(hù)理評(píng)估一、健康史（一）病因支氣管、肺疾?。阂訡OPD最為多見，約占80％－90％，其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核、塵肺等胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病:較少見肺血管疾病及其他:甚少見2024/1/306（二）發(fā)病機(jī)制肺功能與結(jié)構(gòu)的改變是肺心病發(fā)病的先決條件肺A高壓的形成是肺心病發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)肺A高壓

右心負(fù)荷過重

右心室肥大

右心衰竭

缺氧、高碳酸血癥肺血管床面積減少血液粘稠度增加2024/1/3072024/1/308肺循環(huán)：右心室--肺動(dòng)脈--肺中的毛細(xì)管網(wǎng)--肺靜脈--左心房

體循環(huán)：左心室--主動(dòng)脈--身體各處的毛細(xì)管網(wǎng)---上下腔靜脈--右心房

血液循環(huán)路線:左心室→(此時(shí)為動(dòng)脈血)→主動(dòng)脈→各級(jí)動(dòng)脈→毛細(xì)血管(物質(zhì)交換)→(物質(zhì)交換后變成靜脈血)→各級(jí)靜脈→上下腔靜脈→右心房→右心室→肺動(dòng)脈→肺部毛細(xì)血管(物質(zhì)交換)→(物質(zhì)交換后變成動(dòng)脈血)→肺靜脈→左心房→最后回到左心室,開始新一輪循環(huán)

2024/1/309二、身體狀況（一）病狀與體征肺、心功能代償期：原發(fā)病的表現(xiàn)及肺動(dòng)脈高壓(肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn))表現(xiàn)肺、心功能失代償期(急性加重期):

多由急性呼吸道感染所誘發(fā)。除上述癥狀加重外，相繼出現(xiàn)呼吸衰竭和心力衰竭。其中以呼吸衰竭表現(xiàn)最突出。2024/1/3010肺、心功能失代償期呼吸衰竭+心力衰竭呼吸衰竭：急性呼吸道感染為常見誘因。心力衰竭：以右心衰竭為主，表現(xiàn)為體循環(huán)的淤血。2024/1/3011心、肺功能失代償期：呼吸衰竭癥狀：呼吸困難加重，紫紺明顯，頭痛、失眠、食欲下降，“晝睡夜醒”。嚴(yán)重者可出現(xiàn)嗜睡、昏迷、抽搐等肺性腦病的表現(xiàn)。體征：明顯發(fā)紺，球結(jié)膜充血、水腫，腱反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射。皮膚潮紅、多汗。2024/1/3012肺性腦病是指因呼吸衰竭導(dǎo)致缺O(jiān)2和CO2潴留而引起的神經(jīng)、精神障礙的癥候群，稱為肺性腦病。2024/1/3013心、肺功能失代償期：右心衰竭癥狀：消化道癥狀明顯，呼吸困難、紫紺、心悸等。體征：發(fā)紺更明顯、頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性，肝腫大伴有壓痛，下肢水腫，晚期可出現(xiàn)腹水；心率增快、可出現(xiàn)心律失常等。2024/1/3014肺心病的體征頸靜脈怒張2024/1/3015（二）輔助檢查1、x線檢查:

右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑≥15mm；2、心電圖檢查：肺型P波3、血?dú)夥治觯篜aO2＜60mmHg和（或）PaCO2＞50mmHg,表示有呼吸衰竭。2024/1/3016三治療要點(diǎn)急性加重期治肺為主，治心為輔。1、控制感染合理使用抗生素；2、暢通呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留，合理用氧；3、控制心力衰竭；4、緩解期治療。2024/1/3017常用護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題氣體交換受損

與缺氧及二氧化碳潴留、肺血管阻力增加有關(guān)清理呼吸道無效

與呼吸道感染、痰量增多及粘稠有關(guān)體液過多與心臟負(fù)荷增加、心肌收縮力下降、心排出量減少有關(guān)2024/1/3018護(hù)理措施一般護(hù)理

休息、睡眠、飲食（給以高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽飲食）皮膚護(hù)理（防壓瘡）病情觀察：注意有無肺性腦病。吸氧持續(xù)低流量、低濃度吸氧。用藥護(hù)理：利尿劑、洋地黃類、抗生素等，避免使用抑制呼吸功能和咳嗽反射的藥物。加強(qiáng)心理護(hù)理。重視健康宣教。2024/1/30192024/1/3020測(cè)試題1、肺心病形成的關(guān)鍵環(huán)節(jié)為（）A肺毛細(xì)血管減少B血液粘稠度增加C肺動(dòng)脈高壓形成D肺毛