老年心血管系統(tǒng)的特點(diǎn)

老年冠心病1編輯版ppt2編輯版ppt干祖望長壽“八字養(yǎng)生法”：1、童心2、蟻食3、龜欲4、猴行3編輯版ppt容顏已老，我心年輕？≠？4編輯版ppt我的心

如此脆弱?。?編輯版ppt

第一節(jié)老年人心血管老化6編輯版ppt心血管系統(tǒng)cardiovascularsystem一組成

心

heart動脈artery

毛細(xì)血管capillary

靜脈vein7編輯版ppt（小循環(huán)）二血液循環(huán)肺循環(huán)：體循環(huán)：左心室收縮O2主動脈各級分支全身各部毛細(xì)血管（與周圍組織進(jìn)行物質(zhì)和氣體交換）CO2各級靜脈肺泡毛細(xì)血管上下腔靜脈和心冠狀竇右心房右心室收縮（大循環(huán)）肺動脈（進(jìn)行氣體交換）左心房肺靜脈bloodcirculationCO2O28編輯版ppt肺循環(huán)pulmonarycirculation體循環(huán)

systemiccirculation

9編輯版ppt

（一）心臟老化10編輯版ppt心

heart

主要作用是肌性動力泵的作用，推動血液循環(huán)。心每舒張和收縮一次稱之為一個(gè)心動周期。11編輯版ppt

機(jī)械功能改變：心臟舒張及收縮功能減低電學(xué)改變：竇房結(jié)固有心率降低，運(yùn)動時(shí)最快心率隨增齡減少心臟增齡性改變結(jié)構(gòu)改變：二尖瓣前葉活動減弱室間隔增厚主動脈內(nèi)徑增寬，管壁搏動減弱12編輯版ppt

（二）血管老化13編輯版ppt血管Thebloodvessels

主要作用：運(yùn)送血液的管道，儲存血液，維持血容量。14編輯版ppt

1、生理性動脈硬化

2、靜脈老化（彈性降低、管腔擴(kuò)大、靜脈瓣萎縮）

3、毛細(xì)血管床減少，脆性及通透性增加

血管增齡性改變收縮壓增高、脈壓增大頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）增大

脈搏波傳導(dǎo)速度（PVW）加快易發(fā)生靜脈曲張深靜脈血栓形成易發(fā)生組織液增多或水腫15編輯版ppt

第二節(jié)老年人常見心血管疾病16編輯版ppt老年人常見的心臟疾?。?/p>

高血壓病，冠心病，肺源性心臟病，心律失常，心臟瓣膜病老年人常見的血管疾?。?/p>

腦出血，腦梗塞，腦栓塞，短暫性腦缺血發(fā)作，蛛網(wǎng)膜下腔出血17編輯版ppt

冠狀動脈性心臟病

(coronaryheartdisease)18編輯版ppt

【概念】

冠狀動脈粥樣硬化使血管阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，和冠狀動脈痙攣一起，統(tǒng)稱為冠狀動脈性心臟?。╟oronaryarterydisease），簡稱冠心病，又稱為缺血性心臟病

(ischemicheartdisease)19編輯版ppt20編輯版ppt發(fā)病情況冠心病是嚴(yán)重危害人類健康的常見病，尤其是老年人。

三大殺手：心血管疾病、腫瘤、糖尿病冠心病在男性40歲開始發(fā)病率增高，50－60歲達(dá)高峰，女性50歲開始發(fā)病率增高，60－70歲達(dá)高峰，70歲后均稍有下降21編輯版ppt冠心病的危險(xiǎn)因素可以改變/控制的因素高血壓飲食口味重缺乏運(yùn)動糖尿病血脂異常22編輯版ppt冠心病的危險(xiǎn)因素不能改變的因素性別

年齡遺傳23編輯版ppt冠心病的危險(xiǎn)因素歸納可以改變的吸煙血脂異常高血壓糖尿病肥胖緊張缺乏鍛煉飲食病毒性不能改變的遺傳因素性別——男性比女性較易患冠心病年齡：

老年人易患（胰島素抵抗）24編輯版ppt老年冠心病的危險(xiǎn)因素

老年冠心病的危險(xiǎn)因素與成年人大致相同，但在危險(xiǎn)性方面有些差異：老齡是重要的危險(xiǎn)因素之一

年齡的增加，AMI、SD發(fā)病率增加高血壓是獨(dú)立的危險(xiǎn)因素

血壓升高常伴隨高脂血癥、高血糖、及纖維蛋白原增加，增加了CHD的危險(xiǎn)因素25編輯版ppt糖尿病是CHD的危險(xiǎn)因素

目前有“等危癥”的說法性別有所不同

絕經(jīng)期婦女CHD發(fā)病率為非絕經(jīng)婦女的3倍；老年婦女冠心病增多與壽命延長及雌激素分泌變化有關(guān)老年冠心病的危險(xiǎn)因素26編輯版ppt冠心病的發(fā)病機(jī)制膠原纖維帽形成血栓的脂質(zhì)核心致命性血栓斑塊破裂處冠狀動脈中破裂斑塊帶血栓的顯微照片27編輯版ppt動脈粥樣硬化斑塊形成過程LibbyP.Circulation.2001;104:365-372;RossR.NEnglJMed.1999;340:115-126.單核細(xì)胞LDL-C巨噬細(xì)胞泡沫細(xì)胞氧化的LDL-C斑塊破裂平滑肌細(xì)胞斑塊不穩(wěn)定和血栓形成氧化炎癥內(nèi)皮功能受損內(nèi)皮功能失調(diào)炎癥/氧化斑塊形成不穩(wěn)定斑塊破裂和血栓形成28編輯版ppt穩(wěn)定性(勞力性)心絞痛不穩(wěn)定斑塊斑塊破裂血栓形成穩(wěn)定斑塊斑塊體積增加管腔狹窄

動脈粥樣硬化斑塊進(jìn)展過程不穩(wěn)定斑塊的進(jìn)展過程不穩(wěn)定心絞痛、MI動脈源性腦卒中猝死

低灌注性腦卒中29編輯版ppt冠心病的分型分為5型：心絞痛(anginapectoris)心肌梗死(myocardialinfarction)無癥狀性心肌缺血缺血性心肌病(ischemiccardiomyopathy)猝死(suddendeath)30編輯版ppt

心絞痛(anginapectoris,AP)

由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇、暫時(shí)性的缺血缺氧，引起以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征分為：

穩(wěn)定型心絞痛(stableanginapectoris)

不穩(wěn)定型心絞痛

(unstableanginapectoris)

31編輯版ppt發(fā)病機(jī)制

冠脈供血心肌耗氧不能滿足心肌代謝的需求一過性缺血缺氧心絞痛(AP)32編輯版ppt供求之間矛盾加深導(dǎo)致心絞痛

心肌血液的“求”增加

心肌血液的“供”減少

33編輯版ppt心肌缺血與疼痛機(jī)制

心肌缺血→無氧代謝產(chǎn)物（乳酸，多肽類）↑→刺激心臟傳入神經(jīng)末梢→T1～5交感神經(jīng)節(jié)及相應(yīng)脊髓段至中樞→疼痛感覺

（與自主神經(jīng)進(jìn)入水平相同脊髓段的脊神經(jīng)所分布的皮膚區(qū)域，即胸骨后及兩臂前內(nèi)側(cè)與小指，而多不在心臟部位）34編輯版ppt穩(wěn)定型心絞痛

心絞痛發(fā)作的頻率、程度、持續(xù)時(shí)間和誘發(fā)因素在1－3個(gè)月內(nèi)基本不變機(jī)制：通常情況下(靜息時(shí))，供血相對固定，能滿足心肌的需要。各種因素的作用下、心肌需血量增加，超過了冠狀動脈的供血能力時(shí)，就會引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧而導(dǎo)致心絞痛35編輯版ppt典型疼痛特點(diǎn)

部位

胸骨體中段或上段之后可波及心前區(qū)，有手掌大小范圍，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至頸、咽或下頜部36編輯版ppt典型疼痛特點(diǎn)

性質(zhì)胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮感、燒灼樣，不像針刺或刀扎樣痛。發(fā)作時(shí)，患者往往不自覺地停止原來的活動，直至癥狀緩解

誘因勞累、情緒激動、飽食、寒冷、吸煙37編輯版ppt典型疼痛特點(diǎn)

持續(xù)時(shí)間

3－5分鐘內(nèi)消失，可數(shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次，也可一日內(nèi)發(fā)作多次緩解方式

一般在停止原來誘發(fā)癥狀的活動后即可緩解，舌下含用硝酸甘油有38編輯版ppt39老年心絞痛的四大特點(diǎn)

疼痛部位不典型疼痛程度較輕非疼痛癥狀多冠心病病史長，并存疾病多39編輯版ppt老年心絞痛的特點(diǎn)

疼痛部位不典型：可發(fā)生于牙部至上腹部之間的任何部位，如牙部、咽喉部、下頜部、下頸椎、肩背部、上肢及上腹部老年心絞痛部位不典型的發(fā)生率為35.4％，明顯高于成年人（11％）疼痛程度較輕：由于老年人痛覺敏感性降低所致40編輯版ppt老年心絞痛的特點(diǎn)

非疼痛癥狀多：患者對心肌缺血的感覺可以是胸痛，也可以是疼痛以外的癥狀如氣促、呼吸困難、疲倦、胸悶、燒心、出汗等癥狀

41編輯版ppt1、心臟神經(jīng)官能癥

2、其他疾病引起的心絞痛：嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉不全或狹窄；梅毒性主動脈炎；肥厚型心肌病

3、其他疾病：肋間神經(jīng)痛；肋軟骨炎；胸膜炎

消化系統(tǒng)疾?。菏彻芰芽尊蓿皇彻苎?；消化性潰瘍等。鑒別診斷42編輯版ppt常用輔助檢查

心電圖動態(tài)心電圖心臟彩超：可發(fā)現(xiàn)缺血區(qū)心壁的運(yùn)動異常多排螺旋CT：冠狀動脈三維重建放射性核素檢查冠狀動脈造影：診斷金標(biāo)準(zhǔn)血管內(nèi)超聲43編輯版ppt診斷冠心病常需要做哪些檢查？超聲心動圖放射性核素心臟CT冠狀動脈造影動態(tài)心電圖心電圖44編輯版ppt心電圖

不發(fā)作時(shí)的心電圖

約半數(shù)患者在正常范圍心絞痛發(fā)作時(shí)的心電圖

絕大多數(shù)患者表現(xiàn)為暫時(shí)性心內(nèi)膜下心肌缺血引起的ST段壓低≥0.1mv，發(fā)作緩解后恢復(fù)。有時(shí)出現(xiàn)T波倒置心電圖負(fù)荷試驗(yàn)

最常用運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)，主要運(yùn)動方式為分級活動平板、蹬車等動態(tài)心電圖

連續(xù)記錄并自動分析24小時(shí)心電圖，從而可發(fā)現(xiàn)心電圖ST-T改變和各種心律失常的出現(xiàn)時(shí)間，并能與患者的活動和癥狀相對照45編輯版ppt心電圖運(yùn)動試驗(yàn)

46編輯版ppt◆

201TL（鉈）或99mTc(锝)-MIBI心肌顯象：

心肌灌注缺損◆放射性核素心腔造影(99mTc)：

左心室射血分?jǐn)?shù)室壁局部運(yùn)動障礙

放射性核素檢查47編輯版ppt多層螺旋CT利用心電門控技術(shù)對心臟進(jìn)行容積掃描，對所獲得的數(shù)據(jù)輸入圖像工作站進(jìn)行圖像重建和數(shù)據(jù)分析,通過CT心臟軟件包進(jìn)行詳細(xì)分析48編輯版ppt心臟多普勒超聲

缺血區(qū)心肌呈斑點(diǎn)狀低回聲圖象

梗塞區(qū)室壁搏動消失或呈反向運(yùn)動

非梗塞區(qū)代償性運(yùn)動增強(qiáng)

瘢痕區(qū)室壁變薄

室壁節(jié)段性運(yùn)動失調(diào)

病變區(qū)收縮期增厚率減小或無增厚49編輯版ppt冠狀動脈造影目前診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”：血管及病變部位的確定；狹窄程度的測定；冠脈病變形態(tài)學(xué)分類；冠狀動脈血流分級50編輯版ppt51正常冠狀動脈造影圖51編輯版ppt正常右冠狀動脈病變右冠狀動脈52編輯版ppt冠心病治療目的

提高患者生活質(zhì)量延緩病變進(jìn)展降低死亡率、致殘率53編輯版ppt穩(wěn)定型心絞痛治療

治療原則：改善冠狀動脈的血供，減輕心肌的耗氧，同時(shí)治療動脈粥樣硬化

長期服用抗血小板藥物阿司匹林75-300mg/天以及有效的降血脂治療可促使粥樣斑塊穩(wěn)定，減少血栓形成，降低不穩(wěn)定心絞痛和心肌梗死的發(fā)生54編輯版ppt穩(wěn)定型心絞痛治療

發(fā)作時(shí)的治療緩解期的治療

55編輯版ppt發(fā)作時(shí)的治療休息藥物治療

硝酸甘油

0.3mg-0.6mg,舌下含化，1－2分鐘開始起作用，半小時(shí)作用消失。其中76％在3分鐘內(nèi)見效。副作用有頭暈、頭脹痛、面紅、心悸等，有時(shí)血壓下降。因此第一次用藥時(shí)宜平臥片刻

硝酸甘油氣霧劑消心痛

5－10mg舌下含化，2－5分鐘見效，作用可持續(xù)2－3小時(shí)56編輯版ppt緩解期的治療

一般治療：

避免誘發(fā)因素；進(jìn)食不應(yīng)過飽；禁絕煙酒；適當(dāng)體力活動，一般不需臥床休息

藥物治療：

硝酸酯制劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑，單用、聯(lián)合或交替應(yīng)用血管再通術(shù)：

介入治療外科手術(shù)治