腦出血病人的護理1編輯版ppt患者，男，78歲。1小時前因情緒激動出現劇烈頭痛，伴噴射性嘔吐，右側肢體癱瘓，繼之出現意識障礙而入院。既往有高血壓病史30年。身體評估：T39°，P54次／分，R15次／分，BP230／120mmHg。神志不清，深度昏迷，雙側瞳孔不等大，右側上下肢肌張力增強，腱反射亢進，Babinski征陽性。問題：（1）該病人所患為何種疾病？進一步明確診斷首選哪種檢查項目？（2）可能導致病人死亡的直接原因是什么？（3）病人存在哪3個主要護理問題？護理的重點是什么？導學案例教學目標

熟練掌握腦出血的定義及出血好發(fā)部位能夠準確說出腦出血常見病因和誘因能夠識別腦出血的臨床癥狀和體征熟練掌握腦出血的輔助檢查掌握腦出血的治療方法和護理措施能夠對腦出血病人實施最佳的護理能夠掌握腦出血臨床表現及搶救要點腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質內出血，也稱自發(fā)性腦出血，占急性腦血管病的20%～30%。-年發(fā)病率為（60～80）/10萬人-急性期病死率為30%～40%

-是病死率最高的腦卒中類型。80%為大腦半球出血，腦干和小腦出血約占20%。概述腦出血疾?。?/p>

intracerebralhemorrhage，ICH）4編輯版ppt高血壓合并細、小動脈硬化腦動脈粥樣硬化顱內動脈瘤和動靜畸形腦動脈炎血液病梗死后出血腦淀粉樣血管病腦底異常血管網病腦血栓形成（

cerebralthrombosis，CT）病因5編輯版ppt發(fā)病機制基礎病變：高血壓和腦血管病變外加因素：用力和情緒改變

腦內小動脈外膜不發(fā)達、無外彈力層、中層肌細胞較少

高BP腦小動脈硬化→脂肪玻璃樣變→微動脈瘤→破裂出血

大腦中動脈呈直角發(fā)出深穿支－豆紋動脈，壓力易傳導6編輯版ppt(一)健康史(二)身體狀況1.臨床特點多見于50歲以上有高血壓病史者，男性較女性多見，冬季發(fā)病率較高；體力活動或情緒激動時發(fā)病，多無前驅癥狀；起病較急，癥狀于數分鐘至數小時達高峰；有肢體癱瘓、失語等局灶定位癥狀和劇烈頭痛、噴射性嘔吐、意識障礙等全腦癥狀；發(fā)病時血壓明顯升高。護理評估7編輯版ppt2.不同部位出血表現殼核出血（占50%～60%）對側偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲“三偏征”丘腦出血（20%）“三偏征”，通常感覺障礙重于運動障礙腦干出血（10%）突發(fā)頭痛、嘔吐、眩暈、復視、交叉性癱瘓或偏癱、四肢癱。護理評估8編輯版ppt小腦出血（10%）發(fā)病突然，眩暈和共濟失調明顯，可伴頻繁嘔吐和枕部疼痛。

腦室出血（3%～5%）出血量較少時，僅表現為頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性，出血量大時，很快進入昏迷或昏迷逐漸加深。(三)心理-社會支持狀況

護理評估9編輯版ppt護理評估(四)輔助檢查1．頭顱CT確診腦出血的首選檢查方法2．頭顱MRI3．腦脊液4．DSA5．其他檢查血常規(guī)、血生化、凝血功能、心電圖等10編輯版ppt11編輯版ppt腦干出血腦葉出血小腦出血12編輯版ppt腦梗死腦出血發(fā)病年齡60歲以上多見50～65歲多見常見病因動脈粥樣硬化高血壓及動脈硬化TIA史多見少見發(fā)病狀態(tài)安靜或睡眠中活動中或情緒激動時發(fā)病速度緩慢，數小時或1～2日癥狀達高峰快，數分鐘至數小時癥狀達高峰全腦癥狀無或輕多見（劇烈頭痛、噴射性嘔吐）意識障礙無或較輕多見（較重，持續(xù)）腦膜刺激征無可有（高顱壓）頭顱CT腦實質內低密度灶腦實質內高密度灶腦脊液多正常壓力增高，可為血性腦出血與腦梗死的鑒別13編輯版ppt(五)治療原則及主要措施治療原則脫水降顱壓、調整血壓、防止繼續(xù)出血、減輕血腫所致繼發(fā)性損害、促進神經功能恢復、加強護理防治并發(fā)癥。護理評估14編輯版ppt1．一般治療臥床休息，密切觀察生命體征，保持呼吸道通暢，吸氧，保持肢體的功能位，鼻飼，預防感染，維持水、電解質平衡等。2．脫水降顱壓目的：控制腦水腫藥物：20%甘露醇、呋塞米、甘油果糖、人血白蛋白護理評估15編輯版ppt3．調控血壓腦出血后血壓升高，是機體對顱內壓升高的自動調節(jié)反應，當顱內壓下降時血壓也隨之下降。血壓≥200/110mmHg時，可給予硫酸鎂等。4．止血和凝血治療僅用于并發(fā)消化道出血或有凝血障礙者，對高血壓性腦出血無效（6-氨基己酸、對羧基芐氨、氨甲環(huán)酸等）。

護理評估16編輯版ppt5．外科治療開顱血腫清除、腦室穿刺引流、經皮鉆孔血腫穿刺抽吸等。6．康復治療早期置于功能位病情穩(wěn)定后宜盡早進行康復治療具護理評估17編輯版ppt1.有受傷的危險與腦出血導致腦功能損害、意識障礙有關。2.潛在并發(fā)癥：腦疝;上消化道出血。3.自理缺陷與腦出血所致偏癱、共濟失調或醫(yī)源性限制（絕對臥床）有關。4.有失用綜合征的危險與腦出血所致意識障礙、運動障礙或長期臥床有關。常用護理診斷/問題18編輯版ppt1．病人不發(fā)生因意識障礙導致的誤吸、窒息、感染和壓瘡等并發(fā)癥。2．配合藥物治療，預防腦疝發(fā)生，發(fā)生腦疝時能及時識別。3．預防上消化道出血，發(fā)生出血時能及時發(fā)現。護理目標19編輯版ppt1.休息與安全絕對臥床休息2～4周，抬高床頭15o～30o，減輕腦水腫。環(huán)境安靜，減少刺激。躁動病人加保護性窗欄，必要時約束。置病人平臥位頭偏向一側或側臥位，清除口腔和鼻腔內分泌物，防止舌根后墜阻塞呼吸道、誤吸和窒息。避免各種引起顱內壓增高的因素。護理措施及健康指導20編輯版ppt2.生活護理營養(yǎng)支持。加強口腔、皮膚護理和大小便的護理。將病人癱瘓側肢體置于功能位置，指導和協(xié)助病人進行肢體的被動運動，預防關節(jié)僵硬和肢體攣縮畸形護理措施及健康指導21編輯版ppt3.病情觀察腦出血病人發(fā)生意識障礙，常提示出血量大、繼續(xù)出血或腦疝形成，應密切監(jiān)測生命體征、意識、瞳孔、肢體功能等變化，發(fā)現異常及時告知醫(yī)生。護理措施及健康指導22編輯版ppt4.腦疝護理

有無腦疝的先兆表現發(fā)現先兆表現，應立即報告醫(yī)生。吸氧建立靜脈通道、快速脫水備好氣管切開包、腦室穿刺引流包、呼吸機、監(jiān)護儀和搶救藥品等。護理措施及健康指導23編輯版ppt腦疝(brainherniation)是指顱內占位病變引起顱內壓增高時,使腦組織由高壓區(qū)向阻力最小的區(qū)域移位,其中某一部分被擠入顱內生理空間或裂隙，壓迫腦干，產生相應的癥狀和體征。腦疝是持續(xù)顱內壓增高的必然和最嚴重后果。護理措施及健康指導24編輯版ppt5.上消化道出血護理病情監(jiān)測觀察病人有無惡心、上腹部疼痛、飽脹、嘔血、黑便、尿量減少等癥狀和體征。

心理護理飲食護理遵醫(yī)囑禁食，出血停止后給予清淡、易消化、無刺激性、營養(yǎng)豐富的溫涼流質飲食

用藥護理護理措施及健康指導25編輯版ppt6.健康指導疾病預防指導

-避免使血壓驟然升高的各種因素-建立健康的生活方式-低鹽、低脂、高蛋白、高維生素飲食-戒煙酒