皮質(zhì)醇增多癥

(Hypercortisolism,

Cushing’sSyndrome)皮質(zhì)醇增多癥定義：腎上腺皮質(zhì)分泌過量皮質(zhì)激素發(fā)病特點(diǎn)：成人、女性多發(fā)病因分類及相對患病率(1)一、內(nèi)源性庫欣綜合征1、ACTH依賴性庫欣綜合征：垂體性庫欣綜合征〔庫欣病〕60-70%異位ACTH綜合征15-20%異位CRH綜合征稀有病因分類及相對患病率(2)2、ACTH非依賴性庫欣綜合征腎上腺皮質(zhì)腺瘤10-20%腎上腺皮質(zhì)腺癌2-3%ACTH非依賴性大結(jié)節(jié)增生〔ACTH-independentmacronodularadrenalhyperplasia,AIMAH〕2-3%原發(fā)性色素結(jié)節(jié)性腎上腺病(Primarypigmentednodularadrenaldisease,PPNAD)稀有

病因分類及相對患病率(3)二、外源性庫欣綜合征1.假庫欣綜合征大量飲酒抑郁癥肥胖癥2.藥源性庫欣綜合征病因和病理〔1〕垂體分泌ACTH過多(Cushing病)垂體ACTH腺瘤〔大、小〕垂體ACTH細(xì)胞增生

ACTHF垂體ACTH瘤引起的Cushing綜合征病因和病理〔2〕異位ACTH綜合征垂體以外的腫瘤產(chǎn)生ACTH刺激腎上腺皮質(zhì)增生分泌大量皮質(zhì)激素肺癌、胸腺癌和胰腺癌多見病因和病理異位ACTH綜合征ACTHF異位ACTH病因和病理〔3〕原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)腫瘤(腺瘤和腺癌)自主分泌大量皮質(zhì)激素不受垂體ACTH控制瘤外和對側(cè)腎上腺皮質(zhì)萎縮病因和病理原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)腫瘤(腺瘤和腺癌)

ACTHFACTHF腎上腺腫瘤引起的Cushing綜合征病因和病理〔4〕異位CRH綜合征及下丘腦紊亂綜合征其他部位的腫瘤產(chǎn)生CRH刺激垂體分泌大量ACTH腎上腺皮質(zhì)分泌大量皮質(zhì)激素不依賴ACTH的雙側(cè)小結(jié)節(jié)性增生或小結(jié)節(jié)性發(fā)育不良病因和病理異位CRH綜合征ACTHF異位CRH病理生理和臨床表現(xiàn)脂代謝妨礙脂肪發(fā)動和合成都加快脂肪重新分布向心性肥胖(truncalobesity)滿月臉(moonface,facialfullness)水牛背病理生理和臨床表現(xiàn)蛋白質(zhì)代謝妨礙蛋白質(zhì)分解加強(qiáng)皮膚菲薄，易起淤斑、紫紋(striae)病理生理和臨床表現(xiàn)糖代謝異常促進(jìn)糖異生、拮抗胰島素糖耐量減退、糖尿病病理生理和臨床表現(xiàn)電解質(zhì)紊亂潴鈉、排鉀浮腫、低血鉀高血壓抗感染才干下降病理生理和臨床表現(xiàn)造血系統(tǒng)改動刺激骨髓多血質(zhì)外貌(plethora)性功能妨礙雄激素過多，促激素下降月經(jīng)不規(guī)那么，多毛，男性化表現(xiàn)病理生理和臨床表現(xiàn)神經(jīng)、精神妨礙皮膚色素冷靜臨床表現(xiàn)〔%〕向心性肥胖79-97高血壓 74-87多血質(zhì) 50-94多毛 64-81月經(jīng)紊亂55-80痤瘡 26-80 紫紋51-71色素冷靜4-16糖耐量異常39-90水腫 28-60背痛 40-50庫欣綜合征專家共識〔2021年〕正常人240008001600庫欣病患者240008001600正常人和庫欣患者的血F晝夜節(jié)律大小劑量地塞米松抑制實(shí)驗(yàn)〔中山二院〕天數(shù)123（1mg第一天）4（1mg第二天）5（8mg第二天）67取血

做血皮質(zhì)醇節(jié)律（8am.4pm.12n）

8am為對照

8am取血8am取血24h尿皮質(zhì)醇留24hUFC17-OH（作對照）留24hUFC17-OH（作對照）服藥地塞米松1mg，0:00地塞米松8mg，0:00天數(shù)12（2mg第一天）3（2mg第二天）45（8mg第一天）

6（8mg第二天）

7取血

做血皮質(zhì)醇節(jié)律（8am.4pm.12n）

8am為對照

8am取血

8am取血

8am取血

8am取血

24h尿皮質(zhì)醇留24小時尿（作對照）留24小時尿留24小時尿留24小時尿留24小時尿服藥地塞米松0.75mgq8h（8am4pm12n）地塞米松0.75mgq8h（8am4pm12n）地塞米松2.25mgq6h8am2pm8pm2am地塞米松2.25mgq6h8am2pm8pm2am大小劑量地塞米松抑制實(shí)驗(yàn)〔瑞金〕大小劑量地塞米松抑制實(shí)驗(yàn)〔協(xié)和〕天數(shù)123（2mg第一天）4（2mg第二天）5（8mg第一天）

6（8mg第二天）

7取血

做血皮質(zhì)醇節(jié)律（8am.4pm.12n）

8am為對照

8am取血8am取血24h尿皮質(zhì)醇留24hUFC（作對照）留24hUFC（作對照）留24hUFC留24hUFC服藥地塞米松0.5mgq6h（8am4pm12n）地塞米松0.5mgq6h（8am4pm12n）地塞米松2mgq6h8am2pm8pm2am地塞米松2mgq6h8am2pm8pm2am大小劑量地塞米松抑制實(shí)驗(yàn)〔北大〕天數(shù)123（2mg第一天）4（2mg第二天）5（8mg第一天）6（8mg第二天）7取血

做血皮質(zhì)醇節(jié)律（8am.4pm.12n）

8am為對照

8am取血8am取血24h尿皮質(zhì)醇留24hUFC17-OH（作對照）留24hUFC17-OH（作對照）留24hUFC17-OH留24hUFC17-OH服藥地塞米松0.5mgq6h（8am4pm12n）地塞米松0.5mgq6h（8am4pm12n）地塞米松2mgq6h8am2pm8pm2am地塞米松2mgq6h8am2pm8pm2am大小劑量地塞米松抑制實(shí)驗(yàn)〔天津〕天數(shù)123（2mg第二天）4（8mg第一天）

5（8mg第二天）

67取血血ACTH血皮質(zhì)醇血ACTH血皮質(zhì)醇血ACTH血皮質(zhì)醇血ACTH血皮質(zhì)醇血ACTH血皮質(zhì)醇血ACTH血皮質(zhì)醇24h尿皮質(zhì)醇留24hUFC17-OH17-酮（作對照）留24hUFC17-OH17-酮（作對照）留24hUFC17-OH17-酮留24hUFC17-OH17-酮留24hUFC17-OH17-酮留24hUFC17-OH17-酮服藥地塞米松0.75mgq8h（8am4pm12n）地塞米松0.75mgq8h（8am4pm12n）地塞米松0.75mg8am【3井）2pm【3井）8pm【3井）2am【2井）地塞米松0.75mg8am【3井）2pm【3井）8pm【3井）2am【2井）本卷須知飲水量過多(>=5L/d)、任何添加皮質(zhì)醇分泌的生理或病理形狀都會使UFC升高而出現(xiàn)假陽性結(jié)果；在中、重度腎功能不全患者，GFR<60ml/min時可出現(xiàn)UFC明顯降低的假陰性結(jié)果。周期性庫欣綜合征患者的病情休止期及一些輕癥患者的UFC程度可以正常，但此時測定唾液皮質(zhì)醇程度那么更有診斷價(jià)值。唾液皮質(zhì)醇文獻(xiàn)報(bào)道測定午夜0:00唾液皮質(zhì)醇用于診斷庫欣綜合征的敏感性為92%~100%、特異性為93%~100%，其在成人的診斷準(zhǔn)確性與UFC一樣?；家钟舭Y、值夜班者和罹患嚴(yán)重疾病患者的皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律也可有改動，需進(jìn)展鑒別。采用不同的檢測方法如質(zhì)譜分析法替代放射免疫法(RIA)，那么特異性由85%增至92%。血清皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律判讀對臨床高度疑心庫欣綜合征，而UFC程度正常且可被小劑量地塞米松(DST)抑制的患者，如睡眠形狀下0:00血清皮質(zhì)醇>1.8ug/dl(50nmol/L；敏感性100%，特異性20%)或清醒形狀下血清皮質(zhì)醇>7.5ug/dl(207nmol/L；敏感性>96%,特異性87%)那么提示庫欣綜合征的能夠性較大。血清皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律檢測如將睡眠形狀下0:00血清皮質(zhì)醇切點(diǎn)提高至>7.5ug/dl(207nmol/L)，那么特異性增至87%；而將清醒形狀下0:00血清皮質(zhì)醇>7.5ug/dl(207nmol/L)的規(guī)范用于肥胖患者時，特異性僅為83%；如將切點(diǎn)提高至8.3~12ug/dl(229~331nmol/L)，那么敏感性為90%~92%，特異性為96%。因此,各研討中心應(yīng)制定本人實(shí)驗(yàn)室的診斷切點(diǎn)值。1mg過夜地塞米松抑制實(shí)驗(yàn)判讀目前采用的切點(diǎn)值1.8ug/dl(50nmol/L)，其敏感性>95%、特異性約80%；假設(shè)切點(diǎn)值升至5ug/dl(140nmol/L)，其特異性>95%。該項(xiàng)檢查是為了得到更高的敏感性，防止漏診，故引薦將服藥后8:00的血清皮質(zhì)醇程度正常切點(diǎn)值定為1.8ug/dl(50nmol/L)。大劑量地塞米松抑制實(shí)驗(yàn)該檢查主要用于鑒別庫欣病和異位ACTH綜合征，如用藥后24hUFC、24h尿17-OHCS或血皮質(zhì)醇程度被抑制超越對照值的50%那么提示為庫欣病，反之提示為異位ACTH綜合征。大劑量DST診斷庫欣病的敏感性為60%~80%,特異性較高；如將切點(diǎn)定為抑制率超越80%，那么特異性<100%。大劑量地塞米松抑制實(shí)驗(yàn)大劑量腎上腺糖皮質(zhì)激素能抑制80%~90%庫欣病的垂體腺瘤分泌ACTH，而異位ACTH綜合征對此負(fù)反響抑制不敏感。但某些分化較好的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤如支氣管類癌、胸腺類癌和胰腺類癌能夠會與庫欣病類似，對此負(fù)反響抑制較敏感。而腎上腺性庫欣綜合征的皮質(zhì)醇分泌為自主性，且ACTH程度已被明顯抑制，故大劑量地塞米松不抑制升高的皮質(zhì)醇程度。血ACTH濃度的測定測定ACTH可用于庫欣綜合征患者的病因診斷,即鑒別ACTH依賴性和ACTH非依賴性庫欣綜合征。如8:00~9:00的ACTH<10pg/ml(2pmol/L)那么提示為ACTH非依賴性庫欣綜合征；但某些腎上腺性庫欣綜合征患者的皮質(zhì)醇程度升高不明顯，不能抑制ACTH至上述程度；如ACTH>20pg/ml(4pmol/L)那么提示為ACTH依賴性庫欣綜合征。如ACTH濃度為10~20pg/ml(2~4pmol/L)時，建議進(jìn)展促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRH)興奮實(shí)驗(yàn)測定ACTH。顯性(overt)異位ACTH綜合征患者的ACTH程度高于庫欣病，但庫欣病和隱性(occult)異位ACTH綜合征患者之間的ACTH程度存在重疊，那么難以區(qū)分這兩種疾病。05010015030070020001200血ACTH(pg/ml)庫欣病腎上腺瘤異位ACTH正常范圍各種緣由的庫欣綜合征的的血漿ACTH影像學(xué)檢查鞍區(qū)磁共振顯像(MRI):引薦對一切ACTH依賴性庫欣綜合征患者進(jìn)展垂體加強(qiáng)MRI或垂體動態(tài)加強(qiáng)MRI。腎上腺影像學(xué)檢查:腎上腺影像學(xué)包括B超、CT、MRI檢查,對診斷ACTH非依賴性庫欣綜合征患者有很重要的意義。引薦首選雙側(cè)腎上腺CT薄層(2~3mm)加強(qiáng)掃描,有條件的醫(yī)院可行三維重建以更明晰地顯示腎上腺病變的立體形狀。雙側(cè)巖下竇插管取血應(yīng)在患者皮質(zhì)醇程度升高提示腫瘤活潑分泌ACTH時進(jìn)展檢查，防止在疾病靜止期進(jìn)展;技術(shù)要素的影響和靜脈回流的異常可導(dǎo)致庫欣病患者出現(xiàn)假陰性結(jié)果。在閱歷豐富的醫(yī)療中心,BIPSS診斷庫欣病的敏感性為95%~99%，特異性為95%~99%，術(shù)后并發(fā)癥如深靜脈血栓、肺栓塞或腦干血管損傷很少見。雖然BIPSS對垂體微腺瘤的左右側(cè)定位意義存在爭議；近年來也有運(yùn)用海綿竇或頸靜脈的不同靜脈取血位置；但BIPPS仍是確診庫欣病的金目的。診斷(1)在篩查時，選用上述實(shí)驗(yàn)中的一項(xiàng)即可。指南不引薦運(yùn)用隨機(jī)血皮質(zhì)醇、ACTH、24小時尿17-類固醇，及其他用于庫欣綜合征病因鑒別診斷的目的作為一線篩查實(shí)驗(yàn)方法。假設(shè)篩查實(shí)驗(yàn)陽性，那么可進(jìn)入第二步確診階段。

診斷(2)確診實(shí)驗(yàn)：假設(shè)患者有典型庫欣綜合征臨床表現(xiàn)，那么在上述篩查實(shí)驗(yàn)中另選一項(xiàng)即可作為確診實(shí)驗(yàn)。假設(shè)患者臨床表現(xiàn)不典型，難以對輕型庫欣綜合征或假性庫欣形狀進(jìn)展鑒別，那么應(yīng)加做其他實(shí)驗(yàn)〔即二線實(shí)驗(yàn)〕，如可行血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律或小劑量地塞米松抑制實(shí)驗(yàn)+促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素〔CRH〕興奮實(shí)驗(yàn)〔Dex-CRH〕。診斷(3)結(jié)果判別假設(shè)篩查實(shí)驗(yàn)和確診實(shí)驗(yàn)均陽性，那么庫欣綜合征診斷成立。假設(shè)篩查實(shí)驗(yàn)陽性、確診實(shí)驗(yàn)陰性，但臨床高度可疑，那么應(yīng)定期復(fù)查，以除外間歇性庫欣綜合征。病因診斷垂體性(Cushing病)起病隱匿、開展慢可被大劑量DX抑制垂體CT、MRI提示病變雙側(cè)腎上腺輕度增生病因診斷腎上腺腺瘤腺瘤：病癥逐漸出現(xiàn)，無色素冷靜腺癌：開展快，雄激素過多病癥明顯血ACTH偏低或降低皮質(zhì)激素不被大劑量DX抑制CT和MRI結(jié)果病因診斷異位ACTH綜合征病情開展迅速，典型Cushing病癥少，腫瘤本身病癥多血ACTH更高皮質(zhì)醇不被大劑量DX抑制影像學(xué)檢查垂體MRI垂體MRI腎上腺CT確診庫欣垂體性腎上腺性異位性8mgDX抑制實(shí)驗(yàn)垂體CT/MRI腎上腺CTACTH胸部CT/MRI

－/

－/增生腺瘤－/增生腺瘤正常正常庫欣綜合征的診斷步驟XX正常正常異常鑒別診斷單純性肥胖類似點(diǎn)：體胖、輕度向心性肥胖、月經(jīng)紊亂、腹部條紋、痤瘡等UFC可升高鑒別點(diǎn)：皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律存在小劑量DX可以抑制鑒別診斷2型糖尿病類似點(diǎn)：高血壓、肥胖、糖耐量減退、尿皮質(zhì)醇偏高鑒別點(diǎn)：無Cushing綜合征表現(xiàn)皮質(zhì)激素晝夜節(jié)律正常鑒別診斷酗酒類似點(diǎn)：病癥類似血、尿皮質(zhì)醇升高小劑量DX不能抑制鑒別點(diǎn)：戒酒一周，生化異常消逝鑒別診斷憂郁類似點(diǎn)：尿F升高不被小劑量DX抑制鑒別點(diǎn)：無Cushing綜合征臨床表現(xiàn)治療垂體性Cushing病垂體手術(shù)垂體放療藥物治療腎上腺腺瘤、腺癌手術(shù)異位ACTH綜合征手術(shù)化療和放療藥物藥物皮質(zhì)激素合成抑制劑OP’-DDD，雙氯苯三氯乙烷美替拉酮氨基導(dǎo)眠能酮康唑藥物神經(jīng)調(diào)理劑溴隱亭賽庚啶丙戊酸鈉奧曲肽糖皮質(zhì)激素受體調(diào)理劑RU486治療流程謝謝病例入院病史女性，25歲，住院號:68**44；因“反復(fù)頭痛、頭暈5年余，發(fā)現(xiàn)血壓升高半月〞于2021-6-7第1次入院；在外院檢查發(fā)現(xiàn)血皮質(zhì)醇增高；

既往史：患者于1年前曾懷孕2月后自然流產(chǎn)，碰撞后易出現(xiàn)皮下瘀點(diǎn)、瘀斑，無發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛，無運(yùn)用糖皮質(zhì)激素及中藥史。月經(jīng)周期及月經(jīng)量正常；入院體查體查：體溫：37.0℃，脈搏：86次/分，呼吸：20次/分，血壓：160/80mmHg,體重53．5kg，身高164cm，BMI：19.9kg/m2。雙側(cè)脅腹部、雙上肢內(nèi)側(cè)、雙側(cè)大腿內(nèi)側(cè)有數(shù)條淡紫色皮紋，毛發(fā)分布根本正常，滿月臉，未見明顯座瘡。雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕啰音，心率86次/分，律齊，心音有力，腹部平軟，無壓痛、反跳痛。外生殖器未見異常。雙下肢無浮腫。生理反射存在，雙側(cè)病理反射未引出。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果8：0016:0024:00皮質(zhì)醇（nmol/L）949.09737.45614.96ACTH（pg/ml）

5537202021-6-15

尿游離皮質(zhì)醇3630.7nmol/24h2021-6-18尿游離皮質(zhì)醇2184.7nmol/24h小劑量地塞米松抑制實(shí)驗(yàn)：皮質(zhì)醇(小地米前)(8:00)

899.05nmol/L皮質(zhì)醇

(小地米后)(8:00)265.53nmol/L大劑量地塞米松抑制實(shí)驗(yàn)：皮質(zhì)醇

(大地米后)(8:00)172.87nmol/L腫瘤系列CA72-4

57.2U/mL影像學(xué)檢查2021-6-10〔外院〕

腎上腺M(fèi)R：雙側(cè)腎上腺未見明確異常。2021-6-20

垂體+腎上腺M(fèi)RI：垂體MRI動態(tài)加強(qiáng)掃描未見明確異常。垂體右側(cè)改動，明確尚未能診斷為垂體微腺瘤，建議結(jié)合臨床并治療后復(fù)查。雙側(cè)腎上腺未見明確異常。與2021-6-10片比較均未見明顯變化。2021-6-27

胸部CT：左肺上葉前段肺野一小類圓形結(jié)節(jié)影，加強(qiáng)掃描動脈期，病灶強(qiáng)化，擬

小增殖灶和小占位區(qū)別，請復(fù)查。PET-CT：左肺上葉尖后段小結(jié)節(jié)，代謝稍活潑，結(jié)合臨床思索肺癌〔類癌〕能夠性大。初步診斷1.庫欣綜合癥

異位ACTH綜合征

肺類癌能夠2.右輸尿管上段結(jié)石并積水3.血脂異常

高膽固醇血癥

高低密度脂蛋白膽固醇血癥

4.肝血管瘤進(jìn)一步治療2021-06-28，胸外科行“行胸腔鏡下左上肺腫物切除術(shù)〞；2021-7-4結(jié)果：8：0016:0024:00皮質(zhì)醇（nmol/L）1170.02850.09707.39ACTH（pg/ml）

393123術(shù)后病理報(bào)答：〔左肺〕隱球菌感染。第1次出院出院診斷：1.ACTH依賴性庫欣綜合征：庫欣病能夠；2.肺部隱球菌感染，左肺部分切除術(shù)后；3.右輸尿管上段結(jié)石并積水；出院治療：囑患者出院后當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抗真菌治療共6周后(5/7-16/8)，16/8返院復(fù)診，定期監(jiān)測肝腎功能。第2次入院入院時間：2021-8-23病史：反復(fù)頭痛、頭暈5年余，發(fā)現(xiàn)血壓升高3月余。自2021-07-05開場予氟康唑0.2g

q12h

ivbydrip治療。至2021-08-16滿6周后改口服氟康唑0.15g

bid至今。入院體查：體溫：36.9℃，脈搏：76次/分，呼吸：20次/分，血壓：104/80mmHg，體重：52.5kg，身高：163cm，腰圍：81cm，臀圍：88cm，BMI：19.8kg/m2。雙側(cè)脅腹部、雙上肢內(nèi)側(cè)、雙側(cè)大腿內(nèi)側(cè)仍有數(shù)條淡紫色皮紋，但較之前有減少，顏色變淡；毛發(fā)分布根本正常，滿月臉，未見明顯座瘡。入院后的檢查8：0016:0024:00皮質(zhì)醇（nmol/L）254.59342.19282.84ACTH（pg/ml）

3029172021-8-24

尿游離皮質(zhì)醇294.6nmol/24h2021-8-29尿游離皮質(zhì)醇198.8nmol/24h2021-8-30尿游離皮質(zhì)醇155.1nmol/24h2021-9-02小劑量地塞米松抑制實(shí)驗(yàn)：皮質(zhì)醇(小地米前)(8:00)

192.14nmol/L皮質(zhì)醇

(小地米后)(8:00)26.40nmol/L大劑量地塞米松抑制實(shí)驗(yàn)：皮質(zhì)醇

(大地米后)(8:00)20.85nmol/L影像學(xué)檢查2021-9-3垂體及雙側(cè)腎上腺M(fèi)R平掃+加強(qiáng)：冠狀面及矢狀面垂體上下徑6.5mm,腺垂體稍向上膨隆.于其右后方可見一卵圓形異常信號灶，呈長T1等T2信號，動態(tài)加強(qiáng)掃描早期正常垂體呈明顯強(qiáng)化，延遲掃描較正常垂體強(qiáng)化程度低，呈相對低信號，大小約1.9cm*1.0cm。垂體后葉高信號存在。影像診斷：垂體微腺瘤。雙側(cè)腎上腺輕度增生。2021-08-31骨密度結(jié)果：腰椎、股骨上段Z值分別為-2.8和-2.1，骨質(zhì)疏松。IVP：右側(cè)輸尿管下段小結(jié)石并右側(cè)輸尿管下段輕度擴(kuò)張，余泌尿系統(tǒng)未見明顯異常。入院診斷1.ACTH依賴性庫欣綜合征：庫欣??？異位ACTH綜合征？2.肺部隱球菌感染

左肺部分切除術(shù)后

3.血脂異常

高膽固醇血癥

4.右輸尿管下段小結(jié)石并輕度擴(kuò)張

5.右腎錯構(gòu)瘤。進(jìn)一步治療繼續(xù)運(yùn)用氟康唑治療隱球菌感染；運(yùn)用代文80mgqd降壓；患者ACTH依賴性庫欣綜合征診斷明確，患者本次住院期間查血、尿皮質(zhì)醇明顯下降，除輕度骨質(zhì)疏松外，患者目前普通情況可，思索氟康唑?qū)Ρ景Y患者有治療效果，可繼續(xù)運(yùn)用氟康唑滿12周后手術(shù)治療，或滿半年后復(fù)查各項(xiàng)目的后

手術(shù)治療，或滿半年后復(fù)查各項(xiàng)治療允許情況下停藥察看3個月再行評價(jià)全身情況思索

能否手術(shù)治療。2021-9-5：出院第3次入院入院時間：2021-04-15病史：反復(fù)頭痛、頭暈5年余，加重伴體重添加3月余；出院后2021-9-5至2021-10-5間按囑服用氟康唑0.15g

bid，2021-10-5至2021-1-16門診隨診,繼續(xù)氟康唑0.15g

qd治療，2021-1-17按囑停服氟康唑。近3月來，自覺頭暈較前加重，進(jìn)食時顯著，繼續(xù)數(shù)秒至2分鐘不等，偶有面色潮紅、一過性黑曚，無天旋地轉(zhuǎn)感，無胸悶、心悸、暈厥。用力吸氣、低頭時自覺左上胸內(nèi)側(cè)疼痛，改動體位可緩解，無胸悶、心悸、大汗。月經(jīng)來潮前、大便干結(jié)時，右下腹偶有陣發(fā)性隱痛，可忍受，繼續(xù)數(shù)小時后自行緩解，偶伴腹脹感。無發(fā)熱、無絞痛、腰痛、腹瀉。自訴3月余來食欲添加，體重添加5kg，滿月臉較前明顯，紫紋、毛發(fā)無明顯增多。月經(jīng)規(guī)律，量中等。入院體查體溫：36.8℃，脈搏：92次/分，呼吸：20次/分，血壓：158/105mmHg，體重：59kg，身高：163cm，BMI：22.2kg/m2。腰圍：89cm，臀圍：95cm，腰臀比0.937滿月臉，面色潮紅，水牛背，未見明顯座瘡；全身皮膚菲薄，皮下可見散在陳舊瘀點(diǎn)、瘀斑，毛發(fā)分布根本正常，可見黑棘皮征