淺談精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展

R749A1672-5085（2012）42-0012-02傳統(tǒng)的純生物醫(yī)學(xué)教育模式與醫(yī)療服務(wù)模式是講病因只有微生物或有害理化因素，講發(fā)病機理只有病理解剖生理與生化變化，講診斷只有各種儀器掃描或滴定的發(fā)現(xiàn)，講治療只有幾種藥物，很少提及心理與社會因素在病因、發(fā)病機理、臨床癥狀表現(xiàn)、治療方法與預(yù)后轉(zhuǎn)歸中的作用。面對一些與心理社會因素和生活方式密切相關(guān)的疾病，如海洛因依賴，艾滋病、肥胖癥、自殺、社交恐怖癥等，按照純生物醫(yī)學(xué)的醫(yī)療服務(wù)模式去處理，往往是束手無策，一籌莫展，或者是不承認這些疾病譜。當發(fā)達國家人口中位居前列的十大死因很少是生物學(xué)病因所造成的時候，醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)療服務(wù)模式才開始緩慢向生物-心理-社會模式轉(zhuǎn)變。在醫(yī)院門診部各科就診的病人中，大約1/3的就診者經(jīng)過?？聘黜棛z查是沒有發(fā)現(xiàn)任何器質(zhì)性病變的，從純生物醫(yī)學(xué)角度來考慮，這些就診者是沒有病的，而就診者卻自感軀體與器官有某種不適，認為自身健康受到威脅，甚至有強烈病感，反復(fù)求醫(yī)，希望獲得及時醫(yī)治，解除癥狀，醫(yī)患之間的看法大相逕庭，沒有共同語言，甚至形成矛盾。有人不根據(jù)臨床實際需要與社會需求，據(jù)以往傳統(tǒng)作法，把這些疾病命名為“輕性精神病”，列入精神病或精神障礙的范圍，宣布為精神科醫(yī)師的服務(wù)對象，甚至宣揚就診于各科患者中30%左右有精神障礙，精神科在下個世紀將成為超越臨床其他各科的第一大科。由于社會適應(yīng)不良而常造成他人與自己的精神痛苦，我們不能說這些人是性格健全或心理健康的人，那么他們存在什么毛病呢?需要怎樣的醫(yī)療服務(wù)呢?看來他們最需要的是心理咨詢與心理治療，而心理治療的最終目的仍然是改造性格以改善社會適應(yīng)能力。生活方式與人類行為本身，也可造成一些疾病，通過行為矯正可以防治，近廿年來形成了一門新的醫(yī)學(xué)科學(xué)即行為醫(yī)學(xué)。各科還有一些疾病從純生物醫(yī)學(xué)觀點考慮，因疾病后期均有明顯病理解剖或顯微變化，應(yīng)該算器質(zhì)性軀體疾病，有別于前述的功能性軀體疾病，但在病因中有顯著的心理致病因素的作用，而被稱為心身疾病，如心血管系統(tǒng)的高血壓病，冠心病，消化系統(tǒng)的潰瘍病，腸易激綜合征，呼吸系統(tǒng)的哮喘病，皮膚系統(tǒng)的瘙癢癥與神經(jīng)性皮炎，內(nèi)分泌系統(tǒng)的甲狀腺機能亢進癥等。這些疾病與精神科關(guān)系密切，卻不能認為是精神障礙。精神科醫(yī)師，特別是臨床心理科醫(yī)師可通過聯(lián)絡(luò)會診方式協(xié)助處理，卻不能以精神科醫(yī)師為主來處理這些疾病，如按照每個疾病在教材中由那科編寫即屬那一科的疾病，那么有部分精神病學(xué)教科書中，已列入了心身疾病。精神科的傳統(tǒng)卻不然，凡是神經(jīng)癥、功能性軀體障礙等疾病，都要他們?nèi)タ淳窨?，或說他們患有“輕性精神病”，對他們無疑造成很大精神威脅，而人格障礙患者主動去精神科看病的，可能絕無僅有，難道這種雞兔同籠的怪現(xiàn)象還要繼續(xù)維持下去嗎?在綜合醫(yī)院與基層醫(yī)院中，新組行為醫(yī)學(xué)科(或臨床心理科，或心身醫(yī)學(xué)科)其服務(wù)對象是除精神病以外的各種與心理障礙或心理應(yīng)激相關(guān)的疾病。提高精神科在醫(yī)學(xué)界的位置。隨著經(jīng)濟建設(shè)的發(fā)展，生活節(jié)奏加快，工作競爭性增加，知識更新快，信息社會與知識經(jīng)濟社會或工業(yè)社會的到來，并不能預(yù)示心理應(yīng)激及其相關(guān)疾病與日俱增，以致前景堪憂。而實際情況是與此同時，隨著溫飽問題的解決與社會福利措施的改善，饑寒交迫的最嚴重的生存應(yīng)激消失了；隨著每周工作日與每日工作時的減少，休息和娛樂時間的增加，職業(yè)應(yīng)激的程度可能下降；隨著電腦與自動化技術(shù)、遙感與遙控技術(shù)的發(fā)展，腦力與體力勞動強度的減少與效率的增加，勞