胰島素泵治療2型糖尿病的臨床療效觀察

【摘要】目的觀察胰島素泵治療2型糖尿病的臨床療效。方法回顧性分析我院從2011年10月至2012年6月期間收治的42例2型糖尿病患者，隨機(jī)將患者分成兩組，分別是常規(guī)治療組與胰島素泵治療組，胰島素泵治療組使用胰島素泵皮下持續(xù)進(jìn)行胰島素輸注，常規(guī)治療組進(jìn)行常規(guī)胰島素注射治療。結(jié)果兩組在空腹血糖方面的差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量以及住院時(shí)間方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。胰島素泵治療法可明顯減少胰島素用量，減少住院時(shí)間，降低低血糖的發(fā)生率。結(jié)論胰島素泵連續(xù)皮下輸注胰島素治療2型糖尿病是一種方便、有效、安全的血糖控制方法，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】糖尿病2型胰島素泵療效R458+.5A2095-1752（2012）36-0181-02糖尿病屬于臨床的多發(fā)病，現(xiàn)人群發(fā)病率達(dá)到了近10%。而在糖尿病患者中，90%以上的患者均為2型糖尿病患者。對(duì)于2型糖尿病的治療，臨床上一般在采取合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)、口服降糖藥等效果不佳的情況下，可考慮給予胰島素的治療。但如果采取胰島素注射治療，雖說(shuō)費(fèi)用低、療效好，但每天進(jìn)行一次或者若干次的注射治療不僅與胰島素分泌的生理狀況不太一致，而且也給患者帶來(lái)諸多不便。本院近幾年采取胰島泵模擬胰島素的分泌，對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行強(qiáng)化治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1臨床資料本文回顧性分析我院從2011年10月至2012年6月期間收治的42例2型糖尿病患者，男性患者28例，女性患者14例，年齡在39歲至76歲之間。所有患者心肺功能正常，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。隨機(jī)將患者分成兩組，分別是常規(guī)治療組與胰島素泵治療組，每組均為21例患者。兩組患者在年齡、病程以及病情等方面不存在明顯的差異，具有可比性。1.2治療方法常規(guī)治療組：選擇諾和靈R與諾和靈N用胰島素注射器進(jìn)行皮下注射治療?；颊咴谌颓鞍胄r(shí)進(jìn)行諾和靈R的皮下注射；在睡前進(jìn)行諾和靈N的皮下注射。胰島素泵治療組：醫(yī)務(wù)人員選擇患者臍兩側(cè)的皮下組織為置泵點(diǎn)，借助于連接導(dǎo)管與皮下埋置針頭進(jìn)行24小時(shí)持續(xù)的輸入基礎(chǔ)量。在患者進(jìn)餐時(shí)，可通過(guò)泵輸入約占全天總量一半的餐前負(fù)荷胰島素量，另一半胰島素量可選擇在三餐前加量。醫(yī)務(wù)人員需根據(jù)每位患者的血糖指標(biāo)數(shù)值，調(diào)整基礎(chǔ)與餐前的胰島素用量。1.3觀察指標(biāo)兩組患者均監(jiān)測(cè)三餐前、后血糖以及睡前血糖。血糖達(dá)標(biāo)為三餐前血糖值≤6.0mmol/L，≥4.4mmol/L；三餐后以及睡前的血糖值≤8.0mmol/L，≥4.4mmol/L。醫(yī)務(wù)人員在治療期間記錄患者發(fā)生低血糖事件次數(shù)，并記錄治療達(dá)標(biāo)血糖值的治療時(shí)間和胰島素用量。2結(jié)果兩組患者進(jìn)行強(qiáng)化治療后，采用SPSS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。具體療效情況對(duì)比如表1所示。表1兩組患者治療效果比較組別空腹血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間胰島素用量低血糖率住院時(shí)間胰島素泵治療組5.2±0.59(mmol/L)4.7±1.2(d)25.1±3.9(U)4.8%7±1.4(d)常規(guī)治療組6.4±0.53(mmol/L)7.9±4.2(d)34.6±5.3(U)28.6%11±3.8(d)兩組在空腹血糖方面的差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量以及住院時(shí)間方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?jiàn)，采用胰島素泵治療2型糖尿病，可明顯減少胰島素用量，減少住院時(shí)間，降低低血糖的發(fā)生率。3討論糖尿病的發(fā)病特點(diǎn)與初期臨床表現(xiàn)決定了早期診斷與治療的困難。目前臨床上認(rèn)為2型糖尿病的病因主要是由于患者胰島素抵抗或者胰島素分泌不足，而胰島素受體底物屬于細(xì)胞質(zhì)中的適配蛋白，主要連接胰島素受體等多種效應(yīng)分子，介導(dǎo)細(xì)胞對(duì)胰島素等的反應(yīng)，其不足或缺失也可使血糖升高。因此，給予患者胰島素是治療2型糖尿病的主要方法。若采用多次皮下注射胰島素治療，很容易造成胰島素釋放不穩(wěn)定，繼而導(dǎo)致血糖波動(dòng)較大；而若采用胰島素泵進(jìn)行持續(xù)性輸注，可以較好地模擬胰腺的分泌功能，可很好維持患者體內(nèi)的血糖平衡。此外，嚴(yán)格的飲食控制與適度的運(yùn)動(dòng)對(duì)于糖尿病患者有效控制血糖也是很重要的。因?yàn)榛颊唢嬍车亩嗌?、攝入含淀粉食物的多少對(duì)于血糖的波動(dòng)影響是很明顯的；而運(yùn)動(dòng)也是對(duì)患者恒心的一個(gè)考驗(yàn)，患者必須認(rèn)識(shí)到其重要性?？傊瑢?duì)于2型糖尿病血糖較高的患者，早期能夠檢測(cè)出胰島素第一時(shí)相分泌缺失，通過(guò)胰島素泵的強(qiáng)化治療，可有效消除高血糖所引發(fā)的毒性，保護(hù)患者胰島細(xì)胞的凋亡速度，有助于胰腺細(xì)胞的功能恢復(fù)。4結(jié)論胰島素泵采用持續(xù)微量分泌的基礎(chǔ)率與三餐前大劑量結(jié)合的輸注方式模擬生理性胰島素分泌，從而使患者獲得傳統(tǒng)的多次注射治療中所無(wú)法獲得的自由，該治療方法值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。Reference[1]錢才鳳，陳婷婷.胰島素治療糖尿病22例臨床觀察[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，28(3).[2]張紅軍，馬兵，王