異丙托溴銨【藥物名稱】中文通用名稱：異丙托溴銨英文通用名稱：Ipratropium

Bromide其他名稱：愛喘樂、愛全樂、溴化異丙阿托品、溴化異丙托品、Atem、Atrovent、Ipratropii

Bromidum、Ipratropine

Bromide、Normosecretol?！九R床應(yīng)用】[SFDA說明書適應(yīng)癥]1.用于緩解慢性阻塞性肺疾病(如慢性支氣管炎、肺氣腫等)引起的支氣管痙攣的維持治療。2.與吸入性β腎上腺素受體激動藥合用于治療慢性阻塞性肺疾病引起的急性支氣管痙攣?！舅幚怼?.藥效學(xué)

本藥是一種對支氣管平滑肌有較高選擇性的強(qiáng)效抗膽堿藥，松弛支氣管平滑肌作用較強(qiáng)，吸入本藥后起擴(kuò)張支氣管的作用。本藥對呼吸道腺體和心血管系統(tǒng)的作用不明顯，其擴(kuò)張支氣管的劑量僅及抑制腺體分泌和加快心率劑量的1/20-1/10。應(yīng)用本藥后患者痰量和痰液的黏滯性均無明顯改變。此外，口服本藥可抑制胃酸分泌，降低鳥苷酸(GMP)濃度，從而抑制抗原物質(zhì)引起的支氣管痙攣，使過敏性鼻炎的分泌物減少。氣霧吸入40μg藥物對哮喘患者的療效相當(dāng)于氣霧吸入2mg阿托品、70-200μg異丙腎上腺素，吸入80μg藥物則相當(dāng)于200μg沙丁胺醇的療效。2.藥動學(xué)

本藥口服不易吸收。氣霧吸入后作用于氣道局部，因此支氣管擴(kuò)張的時(shí)間曲線與全身藥代動力學(xué)并不完全一致。吸入后約5分鐘起效，30-60分鐘血藥濃度達(dá)峰值，作用維持4-6小時(shí)，吸入本藥后，有10%-30%的藥物經(jīng)肺表面黏膜吸收入血，大部分被吞咽并經(jīng)胃腸道排泄(胃腸道的生物利用度約為2%，故可以忽略其吸收)。全身生物利用度為吸入劑量的7%-28%。分布容積約為4.6L/kg，僅有極少量藥物與蛋白結(jié)合，不能透過血-腦脊液屏障。藥物平均總清除率為2.3L/mim，吸收劑量的60%通過肝臟代謝，大部分經(jīng)腎排泄，小部分經(jīng)糞便排泄。消除期半衰期約為1.6小時(shí)?！咀⒁馐马?xiàng)】1.禁忌癥

(1)對本藥及阿托品和其衍生物過敏者。(2)幽門梗阻者。2.慎用

(1)閉角型青光眼患者。(2)前列腺增生者。(3)膀胱頸梗阻者。3.藥物對兒童的影響

兒童慎用本藥。4.藥物對妊娠的影響

孕婦應(yīng)用本藥的安全性尚未確定，應(yīng)慎用，尤其妊娠早期孕婦。美國食品藥品管理局(FDA)對本藥的妊娠安全性分級為B級。5.藥物對哺乳的影響

哺乳期婦女應(yīng)用本藥的安全性尚未確定，應(yīng)慎用?！静涣挤磻?yīng)】1.心血管系統(tǒng)

少見心動過速、心悸。2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)

常見頭痛、可有頭暈、神經(jīng)質(zhì)。3.呼吸系統(tǒng)

可見咳嗽、局部刺激，極少見支氣管痙攣。4.肌肉骨骼系統(tǒng)

可有震顫。5.泌尿生殖系統(tǒng)

少見尿潴留(已有尿道梗阻的患者發(fā)生率增加)。6.胃腸道

常見口干，可有惡心、嘔吐，少見口苦、胃腸動力障礙(尤其對于纖維囊泡癥的患者，停藥后可恢復(fù)正常)。7.眼

可有視物模糊，少見眼部調(diào)節(jié)障礙。8.過敏反應(yīng)

極少見過敏反應(yīng)(表現(xiàn)為惡心、頭暈、皮疹、蕁麻疹、皮膚或黏膜腫脹、喉痙攣、血壓下降、舌、唇和面部血管神經(jīng)性水腫及過敏癥等，大多數(shù)患者對其他藥物或食物尤其是大豆有既往過敏史)。【藥物相互作用】·藥物-藥物相互作用1.非諾特羅、色甘酸鈉、茶堿、沙丁胺醇等：[結(jié)果]合用可相互增強(qiáng)療效。2.金剛烷胺、吩嗪類抗精神病藥、三環(huán)類抗抑郁藥、單胺氧化酶抑制藥以及某些抗組胺藥：[結(jié)果]以上藥物可增強(qiáng)本藥的作用。3.β腎上腺素受體激動藥或黃嘌呤制劑：[結(jié)果]以上藥物可增強(qiáng)本藥的支氣管擴(kuò)張作用，有窄角型青光眼病史的患者合用本藥與β受體激動藥時(shí)，可增加急性青光眼發(fā)作的危險(xiǎn)。4.其他治療慢性阻塞性肺疾病的常用藥物(包括擬交感神經(jīng)性支氣管擴(kuò)張藥、甲基黃嘌呤、類固醇、色甘酸二鈉等)：[結(jié)果]本藥與以上藥物間無不良相互作用?！窘o藥說明】1.給藥前后特殊警示信息

(1)本藥霧化溶液劑不能與含有防腐劑苯扎氯銨的色苷酸鈉霧化吸入液在同一個(gè)霧化器中使用，可以與祛痰藥鹽酸氨溴索霧化吸入液、鹽酸溴己新霧化吸入液和非諾特羅霧化吸入液共同使用。(2)有青光眼易患性的患者應(yīng)用本藥時(shí)應(yīng)使用眼罩保護(hù)眼睛。(3)氣霧劑含有大豆卵磷脂或有關(guān)的食品(如大豆、花生)，故對上述物質(zhì)過敏者不能使用本藥氣霧劑。2.不良反應(yīng)的處理方法

本藥誤入眼內(nèi)時(shí)，會出現(xiàn)瞳孔散大和輕度、可逆的視力調(diào)節(jié)紊亂，一旦出現(xiàn)此癥狀以及其他嚴(yán)重的眼部并發(fā)癥發(fā)生，可予以縮瞳治療。3.用藥過量的表現(xiàn)及處理方法

使用本藥一般不會引起過量導(dǎo)致嚴(yán)重的抗膽堿能作用，但可有輕微的全身性抗膽堿能作用表現(xiàn)包括口干、視力調(diào)節(jié)障礙和心動過速等?！居梅ㄅc用量】成人·常規(guī)劑量·氣霧吸入1.一般用法：一次40μg，一日3-4次或每隔4-6小時(shí)1次。2.嚴(yán)重發(fā)作：一次40-60μg，每2小時(shí)可重復(fù)1次?！れF化吸入

溶液劑：一次100-500μg，用生理鹽水稀釋至3-4ml，置霧化器中吸入，至癥狀緩解，剩余的藥液應(yīng)廢棄。兒童·常規(guī)劑量·氣霧吸入

噴霧劑：14歲以上兒童同成人。·霧化吸入

應(yīng)用本藥溶液劑。1.

14歲以下者：一次50-250μg，用生理鹽水稀釋至3-4ml，置霧化器中吸入，一般一日3-4次，必