心肺復(fù)蘇

CardiopulmonaryResuscitation

心肺腦復(fù)蘇復(fù)蘇學又稱為心肺腦復(fù)蘇(CardiacPulmonaryCerebralResuscitation,CPCR)是研究心跳呼吸驟停后由于缺血缺氧所造成的機體組織細胞和器官衰竭的發(fā)生機制及其阻斷并逆轉(zhuǎn)其發(fā)展過程的方法.心肺腦復(fù)蘇目的:在于保護腦和心、肺等重要臟器不致達到不可逆的損傷程度,并盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。心跳驟停的定義臨床角度不同定義不同:WHO:發(fā)病或受傷后24h內(nèi)心臟停搏為心跳驟停。AHA:冠心病發(fā)病后1h內(nèi)心臟停搏為心臟驟停。

CecilMedicine:任何患者在未能估計到的時間內(nèi),心搏突然停止即應(yīng)視為心跳驟停。死亡--臨床死亡:標志——呼吸心搏停止特點——可逆–生物學死亡標志——腦死亡特點——不可逆–臨床死亡向生物學死亡發(fā)展心肺腦復(fù)蘇歷史現(xiàn)代CPCR:產(chǎn)生與描述階段1936年-----動物模型的建立1956年-----電除顫Zoll

1958年-----口對口人工呼吸(Safar)1960年-----胸外心臟按壓1966年-----定義了CPR心肺腦復(fù)蘇歷史回顧現(xiàn)代CPCR:-應(yīng)用階段(60年代)-廣泛采用階段(70年代)-改良與完善階段(70年代末--80年代初)產(chǎn)生胸泵學說及輔助方法藥物治療腦復(fù)蘇-價格與效益評價階段近十年各臟器對無氧缺血的耐受能力大腦-----4-6分鐘小腦-----10-15分鐘延髓-----20-25分鐘心肌和腎小管細胞----30分鐘肝細胞-----1-2小時肺組織-----大于2小時無氧缺血時腦細胞損傷的進程腦循環(huán)中斷

10秒——腦氧儲備耗盡20-30秒——腦電活動消失4分鐘——腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無氧代謝停止5分鐘——腦內(nèi)ATP枯竭能量代謝完全停止

4-6分鐘——腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變6小時——腦組織均勻性溶解心跳驟停的常見病因

心臟病變（80%）非心臟病變（20%）冠心病心肌梗死(T)

缺氧

(H)COPD各種先心病大面積肺栓塞(T)低體溫（H)感染性心內(nèi)膜炎各種類型的休克(H)嚴重心律失常神經(jīng)系統(tǒng)疾病：顱內(nèi)出血瓣膜性心臟病顱內(nèi)感染創(chuàng)傷（T)心臟腫瘤大動脈瘤破裂消化道急癥如消化道出血，心臟填塞（T)重癥胰腺炎內(nèi)環(huán)境紊亂：高鉀血癥（H）、代謝性酸中毒（H)、低血糖(H)其他：麻醉意外、縱膈擺動等，張力性氣胸（T)

心跳驟停的心電圖分型心室顫動在臨床一般死亡中占30%,在猝死中占90%；心臟電-機械分離；

常是心臟處于“,極度泵衰竭”狀態(tài),心臟已無收縮；心室停搏伴或不伴心房靜止,心肌完全失去電活動能力；心肺復(fù)蘇的意義當人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時,必須在4至8分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng),直到建立高級生命維持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止其具體操作即心肺復(fù)蘇(CPR)。心肺復(fù)蘇的意義心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況.70%以上的猝死發(fā)生在院前,心跳停止4分鐘內(nèi)進行CPR-BLS，并于8分鐘內(nèi)進行進一步生命支持（ALS），則病人的生存率43%。強調(diào)黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進行心肺復(fù)蘇，有32％能救活，4分鐘以后再進行心肺復(fù)蘇，只有17％能救活?！?015年心肺復(fù)蘇指南》編寫的背景1、盡管在實施《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》后心肺復(fù)蘇質(zhì)量已提高且存活率已上升，但胸外按壓的質(zhì)量仍然需要提高；2、各個急救系統(tǒng)(EMS)中的院外心臟驟停存活率相差較大；3、對于大多數(shù)院外心臟驟?；颊?，均未由任何旁觀者對其進行心肺復(fù)蘇?！?015美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中作出了一些更改建議，以嘗試解決這些問題，同時提出有關(guān)重視心臟驟停后治療的新建議，以提高心臟驟停的存活率。2015年心肺復(fù)蘇指南2015年心肺復(fù)蘇指南（更新1）2015年心肺復(fù)蘇指南（更新2）體征評估：

3步

↓

2步

判斷意識？拍雙肩，兩耳邊呼叫患者，判斷患者有無反應(yīng)。

輕拍重叫！心跳驟停的識別（醫(yī)務(wù)人員）無反應(yīng)（所有年齡）AND沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）和在10秒鐘內(nèi)未捫及脈搏（或不確定）心跳驟停的識別（非醫(yī)務(wù)人員）無反應(yīng)（所有年齡）AND沒有呼吸或不能正常呼吸（嘆氣樣呼吸）2015年心肺復(fù)蘇指南（更新3）先按壓還是先除顫？

一旦除顫器準備就緒，就立即除顫。每延誤一分鐘生存降低7～10%2015年心肺復(fù)蘇指南（更新4）不能拼命按壓：

按壓速率每分鐘100-120次（而不再是每分鐘“大大于”100次）成人按壓深度為

5-6

厘米；按壓位置

胸骨中段胸外心臟按壓以掌跟按壓按壓手法兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁胸外心臟按壓手法按壓方法：

按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進行按壓，每次抬起時，掌根不要離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變，按壓力量應(yīng)足以使胸骨下沉大于5厘米，壓下后放松，保證每次按壓后胸部回彈，但雙手不要離開胸壁，反復(fù)操作，頻率大于100次/分鐘。

胸外按壓的方法2015年心肺復(fù)蘇指南（更新5）按壓間隙不能依靠患者胸部：

手可以放在患者胸上，但不能有任何力量。2015年心肺復(fù)蘇指南（更新6）按壓比例限定，減少中斷：每次中斷必須控制在10秒之內(nèi)，

按壓操作在整個CPR過程中不得低于60%。每分鐘做100-120次按壓。2015年心肺復(fù)蘇指南（更新7）設(shè)定固定的高級氣道通氣頻率：

通氣頻率設(shè)定為每6秒1次（10次/分）

避免過度通氣

應(yīng)用簡易呼吸器CE手法：暢通氣道避免漏氣觀察效果胸壁隆起為宜，避免過度通氣！送氣量：(持續(xù)擠壓1S)有氧—球囊擠壓1/3無氧—球囊擠壓?頻率：（無心跳）8~10次/分（有心跳）10-12次/分謝謝大家的聆聽指南的主要問題對于成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒），單人施救者的按壓－通氣比率仍為30:2。指南仍然建議以大約每秒鐘1

次的速率進行人工呼吸。實施高級氣道管理后，可繼續(xù)進行胸外按壓（速率為每分鐘至少100次）且不必與呼吸同步。之后，可按照大約每6至8秒鐘1次呼吸的速率進行人工呼吸（每分鐘大約8至10次呼吸）。應(yīng)避免過度通氣。2010年心肺復(fù)蘇指南基礎(chǔ)生命支持（BLS)

2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中，建議將成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒)的基礎(chǔ)生命支持程序從A-B-C（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓）

更改為

C-A-B（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）原有步驟

修改后步驟A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。

B.人工呼吸。A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。B.人工呼吸。新指南的成人生存鏈中的五個環(huán)節(jié)新的美國心臟協(xié)會心血管急救成人生存鏈中的環(huán)節(jié)包括：1.立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)2.盡早進行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級生命支持5.綜合的心臟驟停后治療心跳驟停的識別（醫(yī)務(wù)人員）無反應(yīng)（所有年齡）AND沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）

AND對于所有年齡，在10秒鐘內(nèi)未捫及脈搏（或不確定）判斷意識？拍雙肩，兩耳邊呼叫患者，判斷患者有無反應(yīng)。

輕拍重叫！2010心肺復(fù)蘇方法醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持(BLS)為幫助旁觀者識別心臟驟停，調(diào)度員應(yīng)向其詢問成人患者的反應(yīng)，確定患者是否有呼吸以及呼吸是否正常，以嘗試區(qū)分瀕死喘息的患者（即需要心肺復(fù)蘇的患者）以及可正常呼吸且不需要心肺復(fù)蘇的患者。應(yīng)指導(dǎo)非專業(yè)施救者在患者“沒有呼吸或僅僅是喘息”的情況下開始心肺復(fù)蘇。應(yīng)指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員在患者沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）的情況下開始心肺復(fù)蘇。所以，醫(yī)務(wù)人員檢查是否發(fā)生心臟驟停時應(yīng)該快速檢查呼吸，然后啟動急救系統(tǒng)并找到AED（或由其他人員尋找），再（快速）檢查脈搏并開始進行心肺復(fù)蘇和使用AED。調(diào)度員應(yīng)給予心肺復(fù)蘇指令《新指南》中進一步強調(diào):調(diào)度員應(yīng)指導(dǎo)未經(jīng)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者為無反應(yīng)且沒有呼吸或不能正常呼吸的成人提供單純胸外按壓心肺復(fù)蘇。對于可能發(fā)生窒息性驟停的患者，調(diào)度員應(yīng)給予進行傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇的指令。環(huán)狀軟骨加壓2010（新）：不建議為心臟驟?；颊叱Ｒ?guī)性地采用環(huán)狀軟骨加壓。環(huán)狀軟骨加壓的說明理由：環(huán)狀軟骨加壓方法是對患者的軟狀軟骨施加壓力以向后推動氣管，將食管按壓到頸椎上。環(huán)狀軟骨加壓可以防止胃脹氣，減少氣囊面罩通氣期間發(fā)生回流和誤吸的風險，但這也有可能妨礙通氣。七項隨機研究結(jié)果表明，環(huán)狀軟骨加壓可能會延誤或妨礙實施高級氣道管理，而且采用環(huán)狀軟骨加壓的情況下仍然有可能發(fā)生誤吸。另外，培訓(xùn)施救者正確使用該方法的難度很大。所以，不建議為心臟驟?；颊叱Ｒ?guī)性地采用環(huán)狀軟骨加壓。*強調(diào)胸外按壓*2010（新）：對于經(jīng)過培訓(xùn)以及未經(jīng)培訓(xùn)的施救者，都需要強調(diào)胸外按壓。如果一名旁觀者未接受過心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，則該旁觀者應(yīng)該為突然倒下的成人進行單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇（僅按壓），即強調(diào)在胸部中央用力快速按壓，或者按照急救調(diào)度員的指令操作。施救者應(yīng)繼續(xù)實施單純胸外按壓心肺復(fù)蘇，直至AED到達且可供使用，或者急救人員已接管患者。*強調(diào)胸外按壓*最理想的情況是所有醫(yī)務(wù)人員都接受過基礎(chǔ)生命支持培如果是接受過培訓(xùn)的人員，急救人員和院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員自然能夠為心臟驟?；颊咄瑫r實施胸外按壓和人工呼吸。啟動急救系統(tǒng)（EMS)2010（新）：醫(yī)務(wù)人員在查看患者時應(yīng)檢查其有無反應(yīng)，以確定其是否有呼吸或呼吸是否正常。如果患者沒有呼吸或僅僅是喘息，則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。心肺復(fù)蘇程序變化：C-A-B代替A-B-C

《2015美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》建議在通氣之前開始胸外按壓。

C-A-B取消“看、聽和感覺呼吸”2010（新）：已取消程序中在開放氣道后“看、聽和感覺呼吸”以評估呼吸的環(huán)節(jié)。醫(yī)務(wù)人員檢查反應(yīng)以發(fā)覺心臟驟停癥狀時會快速檢查呼吸。在進行30次按壓后，單人施救者開放患者的氣道并進行2次人工呼吸。胸外按壓速率：每分鐘至少100次*2010（新）：非專業(yè)施救者和醫(yī)務(wù)人員以每分鐘至少100次按壓的速率進行胸外按壓較為合理。胸外按壓幅度*2010（新）：應(yīng)將成人胸骨按下至少5厘米。研究表明，按壓至少5厘米比按壓4厘米更有效。胸外按壓C：即人工循環(huán)

人工循環(huán)的基本技術(shù)是胸外心臟按壓。實施心臟按壓首先要找準按壓的位置，正確位置在胸骨中段（為按壓區(qū)），固定不要移動。此時可將定位之手重疊放在另一只手的手背上，雙手掌根重疊，十指相扣，使下面手的手指抬起(以避免按壓時損傷肋骨)。按壓位置

胸骨中段胸外心臟按壓以掌跟按壓按壓手法兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁胸外心臟按壓手法按壓方法：

按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進行按壓，每次抬起時，掌根不要離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變，按壓力量應(yīng)足以使胸骨下沉大于5厘米，壓下后放松，保證每次按壓后胸部回彈，但雙手不要離開胸壁，反復(fù)操作，頻率大于100次/分鐘。

胸外按壓的方法兒童胸外按壓如果嬰兒或兒童無反應(yīng)且不呼吸或僅僅是喘息，醫(yī)務(wù)人員可最多用10秒鐘觸摸脈搏（嬰兒的肱動脈，兒童的頸動脈或股動脈）。如果在10秒鐘之內(nèi)沒有觸摸到脈搏或不確定已觸摸到脈搏，開始胸外按壓。要確定是否有脈搏可能比較困難，特別是在急救時，研究顯示醫(yī)務(wù)人員和非專業(yè)施救者都不能可靠地檢測到脈搏。嬰幼兒胸外心臟按壓方法定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點下方1橫指。

幼兒：一手手掌下壓。

嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。

為進行有效的胸外按壓，施救者的按壓幅度應(yīng)至少為胸部前后徑的三分之一。對于大多數(shù)嬰兒，這相當于大約4厘米；對于大多數(shù)兒童，這相當于大約5厘米，每分鐘至少100次。A、開放氣道仰面抬頜法

要領(lǐng)：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時用另一只手的食指及中指將下頦托起。托下頜法：

將患者的下頜向前上方托起，適用于可疑頸椎受傷者B：人工呼吸

人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，是心肺復(fù)蘇基本技術(shù)之一。開放氣道后要馬上檢查有無呼吸，如果沒有，應(yīng)立即進行人工呼吸。最常見、最方便的人工呼吸方法是采取口對口人工呼吸和口對鼻人工呼吸?？趯谌斯ず粑鼤r要用一手將病人的鼻孔捏緊（防止吹氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔進入到肺內(nèi)），深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部。吹氣后，口唇離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出。觀察人的胸部有無起伏，如果吹氣時胸部抬起，說明氣道暢通，口對口吹氣的操作是正確的。B：人工呼吸：吹起畢，松開口鼻。口對鼻人工呼吸與口對口人工呼吸類似，一般用于嬰幼兒和口腔外傷者。

B：人工呼吸B：人工呼吸CE法（OK法）固定面罩：

C法-左手拇指和食指將面罩緊扣于患者的口鼻部，固定面罩，保持面罩周圍無漏氣。

E法-中指、無名指和小指放在病人下頜角處，向前上托起下頜，保持氣道通暢。右手擠壓氣囊球囊-面罩通氣

（CE手法）..\airway.wmv

應(yīng)用簡易呼吸器CE手法：暢通氣道避免漏氣觀察效果胸壁隆起為宜，避免過度通氣！送氣量：(持續(xù)擠壓1S)有氧—球囊擠壓1/3無氧—球囊擠壓?頻率：（無心跳）8~10次/分（有心跳）10-12次/分按壓和通氣要點盡可能減少胸外按壓的中斷盡可能將中斷控制在10秒鐘以內(nèi)按壓－通氣比率（置入高級氣道之前）

按壓－通氣比率成人兒童及嬰兒（置入高級氣道之前）30:230:2

（1或2名施救者）（單人施救者）

15:2

（2名醫(yī)務(wù)人員施救者）按壓和通氣要點（成人、嬰兒及幼兒）使用高級氣道通氣(醫(yī)務(wù)人員)后：每6至8秒鐘1次呼吸（每分鐘8至10次呼吸），與胸外按壓不同步大約每次呼吸1秒時間明顯的胸廓隆起908070605040302010

成功%0123456789

時間（min）100成功機會每分鐘減少7%~10%時間就是生命——早除顫每延誤一分鐘生存降低7~10%電擊治療Timeislife時間每過一分鐘轉(zhuǎn)復(fù)成功率將降低10%指南建議：在公共場所安保人員進行第一目擊者心肺復(fù)蘇并使用AED，以提高院外心臟驟停的存活率。指南建議：雖然證據(jù)有限，但可以考慮為醫(yī)院環(huán)境配備AED以便進行早期除顫（目標是在倒下后不到3分鐘內(nèi)給予電擊），特別是在員工不具備節(jié)律識別技能或者不經(jīng)常使用除顫器的區(qū)域。醫(yī)院應(yīng)監(jiān)測從倒下到首次電擊之間的間隔時間和復(fù)蘇后果。兒童使用AED（包括嬰兒）2010（新）：如果嘗試使用AED為1至8歲兒施救者應(yīng)使用：首選兒科型劑量衰減AED→普通AED對于嬰兒（1歲以下）：首選手動除顫器→兒科型劑量衰減AED→普通AED電擊和按壓先給予電擊與先進行心肺復(fù)蘇：指南建議：支持盡早進行心肺復(fù)蘇和早期除顫，特別是在發(fā)生心臟驟?，F(xiàn)場有AED或除顫器的情況下。可以考慮進行1?至3分鐘的心肺復(fù)蘇，然后再嘗試除顫，如果有兩名或三名施救者在場，應(yīng)進行心肺復(fù)蘇，同時拿到除顫器。對于院內(nèi)心臟驟停，沒有足夠的證據(jù)支持或反對在除顫之前進行心肺復(fù)蘇。但對于有心電監(jiān)護的患者，從心室顫動到給予電擊的時間不應(yīng)超過3分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器就緒時應(yīng)持續(xù)進行心肺復(fù)蘇。電擊1次電擊方案與3次電擊程序：兩項研究證據(jù)表明，與3次電擊方案相比，單次電擊除顫方案可顯著提高存活率。指南支持：進行單次電擊、之后立即進行心肺復(fù)蘇而不是連續(xù)電擊以嘗試除顫的建議。電擊除顫波形和能量級別選擇：指南：尚未確定第一次雙相波形電擊除顫的最佳能量。同樣，不能確定哪種波形對提高心臟驟停后的ROSC發(fā)生率或存活率更好（單相波或雙相波）。建議：使用制造商為其對應(yīng)波形建議的能量劑量（120至200J）如果制造商的建議劑量未知，可以考慮使用最大劑量進行除顫。電擊兒童除顫電量選擇問題：指南：對于兒童患者，尚不確定最佳除顫劑量，研究非常有限。目前建議初始除顫能量：2至4J/kg的劑量作為初始除顫能量后續(xù)電擊：≥4J/kg，但≤10J/kg或成人最大劑量。電擊固定能量和增強能量的問題：指南：根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，如果首次雙相波電擊沒有成功消除心室顫動，則后續(xù)電擊建議至少應(yīng)使用相當?shù)哪芰考墑e，如果可行，可以考慮使用更高能量級別。電擊電極位置指南建議：因便于擺放和進行培訓(xùn)，前-側(cè)電極位置是合適的默認電極片位置。裝有植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器患者的體外除顫：建議：避免將電極片或電極板直接放在植入裝置上。單相波除顫雙相波除顫電擊同步電復(fù)律：室上性快速心律失常心房纖顫電復(fù)律建議：雙相波能量首劑量120至200J單相波首劑量是200J。成人心房撲動和其他室上性心律失常的電復(fù)律建議：單相波或雙相波時，首劑量采用50J至100J如果首次電復(fù)律電擊失敗，操作者應(yīng)逐漸提高劑量。電擊

室性心動過速指南建議：成人穩(wěn)定型單型性室性心動過速的電復(fù)律，推薦首劑能量100J的單相波形或雙相波形（同步）。如果對第一次電擊沒有反應(yīng)，應(yīng)逐步增加劑量。強調(diào)：無脈性室性心動過速或多形性室性心動過速（不規(guī)則室性心動過速）需要給予高能量的非同步電擊（即除顫劑量）。多形性室性心動過速作為不穩(wěn)定的驟停心律治療。電擊纖顫波形分析用于預(yù)測后果：指南：心室顫動波形分析在復(fù)蘇過程中指導(dǎo)除顫治療的價值并不確定。胸前捶擊不應(yīng)該用于無目擊者的院外心臟驟停。如無除顫器立即可用，可以考慮為有目擊者、監(jiān)護下的不穩(wěn)定型室性心動過速（包括無脈性室性心動過速）患者進行胸前捶擊，但不因此延誤給予心肺復(fù)蘇和電擊。內(nèi)容

建議內(nèi)容成人兒童嬰兒識別

無反應(yīng)（所有年齡）

沒有呼吸或不能正常呼吸

不呼吸或僅是喘息

對所有年齡在10秒鐘內(nèi)未觸及脈搏（僅限醫(yī)務(wù)人員）心肺復(fù)蘇程序

C－A－B按壓速率每分鐘至少100次按壓幅度至少5厘米至少1/3的前后徑大約5厘米至少1/3的前后徑大約4厘米胸部回彈保證每次按壓后胸廓回彈，醫(yī)務(wù)人員每分鐘交換1次按壓職責按壓中斷盡可能減少胸外按壓的中斷，盡可能將中斷控制在10秒以內(nèi)氣道仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑外傷，托舉下頜法）按壓通氣比（置入高級氣道前）30:2（1或2名施救者）30：2（單人施救）15：2（2名醫(yī)務(wù)人員搶救）通氣在施救者未經(jīng)培訓(xùn)情況下單純行胸外心臟按壓使用高級氣道每6到8秒鐘1次呼吸（每分鐘8－10次呼吸），大約每次呼吸呼吸1秒時間，與胸外按壓不同步除顫盡快使用AED，盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷，每次電擊后立即從按壓開始心肺復(fù)蘇。起搏指南：無脈心臟驟停患者，不建議將起搏作為常規(guī)處理。對于有脈搏但有癥狀的心動過緩患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)準備好為對藥物無反應(yīng)的患者進行經(jīng)皮起搏。如果經(jīng)皮起搏失敗，經(jīng)過培訓(xùn)、有經(jīng)驗的操作者可以開始經(jīng)中心靜脈心內(nèi)起搏。高級心血管生命支持指南建議：建議在圍停搏期為插管患者持續(xù)使用二氧化碳波形圖進行定量分析。確認氣管插管位置以及根據(jù)呼氣末二氧化碳(PETCO2)值監(jiān)護心肺復(fù)蘇質(zhì)量和檢測是否恢復(fù)自主循環(huán)。高級心血管生命支持不再強調(diào)裝置、藥物和其他操作：建議建立血管通路、給藥以及高級氣道置入等措施，但這些操作不應(yīng)導(dǎo)致胸外按壓明顯中斷，也不應(yīng)延誤電擊。高級心血管生命支持新的用藥方案：1、腎上腺素:是搶救心臟驟停的首選藥，提高冠狀動脈和腦灌注壓，并可以改變細室顫為粗室顫，增加復(fù)蘇成功率。每3-5分鐘靜推1mg，不推薦遞增劑量和大劑量使用。在至少2分鐘CPR和1次電除顫后開始使用。

2、阿托品:不再建議在治療無脈性心電活動/心搏停止時常規(guī)性地使用。3、腺苷：在未分化的穩(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬QRS波群心動過速。腺苷不得用于非規(guī)則寬QRS波群心動過速，因會導(dǎo)致心律變成室高級心血管生命支持4、血管加壓素

:可考慮使用,對改善神經(jīng)預(yù)后與腎上腺素無差別。5、胺碘酮：序貫應(yīng)用CPR-電除顫-CPR-腎上腺素治療無效的室顫或無脈性室速患者應(yīng)首選胺碘酮，初始量為300mg快速靜推，隨后電除顫1次，如仍未恢復(fù)，10-15min后可再推注150mg，如需要可以重復(fù)6-8次。在首個24h內(nèi)使用維持劑量，先1mg/min持續(xù)6h，之后0.5mg/min持續(xù)18h。每日最大劑量不超過2g。適用于：房性和室性心律失常。

高級心血管生命支持6、利多卡因：如果沒有胺碘酮，可以使用利多卡因。特點：顯效快，時效短（一次靜脈給藥保持15-20min），對心肌和血壓影響小。初始劑量為1-1.5mg/kg靜推，如果室顫/無脈性室速持續(xù)，每5-10分鐘可再給0.5-0.75mg/kg靜推，最大量3mg/kg。也可靜脈滴注1-4

mg/min。研究認為：利多卡因增加死亡率，故首選胺碘酮。

高級心血管生命支持7、碳酸氫鈉酸：認為：在心跳呼吸驟停早期主要是由于呼吸停止所繼發(fā)的呼吸性酸中毒如過早給予碳酸氫鈉則可引起不利反應(yīng)。寧遲勿早寧少勿多寧欠勿過碳酸氫鈉高級心血管生命支持不合理使用碳酸氫鈉帶來不