PAGE《體育保健學(xué)》教案授課教師吳嘵明授課專業(yè)成教運(yùn)動訓(xùn)練授課班級2005級運(yùn)動訓(xùn)練班授課年度、學(xué)期2006年下學(xué)期教案審查表部門審查情況教研室（簽章）年月日系部（簽章）年月日教務(wù)處（簽章）年月日教學(xué)內(nèi)容及進(jìn)度表周次課時教學(xué)內(nèi)容12心理學(xué)概述緒言教學(xué)的目的和要求：1了解體育保健學(xué)的內(nèi)容、任務(wù)和發(fā)展2認(rèn)識學(xué)習(xí)本學(xué)科的重要性主要教學(xué)內(nèi)容：體育保健學(xué)的內(nèi)容、任務(wù)和發(fā)展教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)：1體育保健學(xué)的內(nèi)容、任務(wù)是教學(xué)的重點(diǎn)2學(xué)習(xí)本學(xué)科的重要性及學(xué)習(xí)方法既是難點(diǎn)也是重點(diǎn)教學(xué)方法：講授教學(xué)時數(shù)：1學(xué)時教學(xué)過程緒言一定義體育保健學(xué)是研究人體在體育運(yùn)動過程中保健規(guī)律與措施的一門科學(xué)。包括運(yùn)動對人體的影響和人體對運(yùn)動的適應(yīng)二目的、作用醫(yī)學(xué)監(jiān)督指導(dǎo)：1增強(qiáng)體質(zhì)2促進(jìn)生長發(fā)育3防治運(yùn)動性損傷及疾病4促進(jìn)運(yùn)動能力提高三內(nèi)容1體育衛(wèi)生2醫(yī)務(wù)監(jiān)督（體格檢查、特殊醫(yī)務(wù)監(jiān)督）3運(yùn)動性損傷4運(yùn)動康復(fù)5推拿四與《運(yùn)動醫(yī)學(xué)》的關(guān)系1相同點(diǎn)2不同點(diǎn)（與運(yùn)動訓(xùn)練和臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合更緊密）五學(xué)習(xí)要求六發(fā)展史第七章運(yùn)動損傷教學(xué)的目的和要求：1掌握運(yùn)動損傷的發(fā)生原因2掌握運(yùn)動損傷的發(fā)生規(guī)律3掌握運(yùn)動損傷的預(yù)防原則4了解運(yùn)動損傷的特點(diǎn)和分類主要教學(xué)內(nèi)容：1、運(yùn)動損傷的原因及預(yù)防2、運(yùn)動損傷的急救3、運(yùn)動損傷的一般處理4、常見的運(yùn)動損傷教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)：1、運(yùn)動損傷的發(fā)生原因和預(yù)防是教學(xué)重點(diǎn)2、運(yùn)動損傷的發(fā)生規(guī)律是教學(xué)的難點(diǎn)教學(xué)方法：講授、討論、實(shí)踐教學(xué)時數(shù)：11學(xué)時教學(xué)過程：第七章運(yùn)動損傷第一節(jié)運(yùn)動損傷的原因及預(yù)防一運(yùn)動損傷的分類（一）按受傷的組織結(jié)構(gòu)的種類分1肌肉、肌腱、韌帶、筋膜、脂肪組織、滑囊等損傷最多。起主要病理改變是纖維組織的損傷性炎癥及變性2關(guān)節(jié)軟骨損傷（如髕骨軟骨病、足球踝），主要病理表現(xiàn)為軟骨的退行性改變及撞擊傷等。注意：軟骨損傷后不能再生或僅有不完全的再生，一旦受傷，必然留下永久性損害，治療困難，是影響健康運(yùn)動壽命的嚴(yán)重傷種，須注意預(yù)防3骨組織損傷，最常見的是疲勞性骨膜炎及疲勞性骨折，骨勞損，另一類型是骨軟骨炎4神經(jīng)組織微細(xì)損傷，完全斷裂少見，多為牽拉、壓迫、粘連等原因5其他組織器官損傷（二）按損傷的輕重程度分輕度傷：上后能按原計劃訓(xùn)練（運(yùn)動時稍痛，日?；顒诱＃┲卸葌盒铚p少或停止患部活動（日?；顒佑邪Y狀，但能進(jìn)行）重度傷：完全不能訓(xùn)練（傷妨礙日?；顒樱ㄈ┌床〕谭郑〒p傷發(fā)病緩急）急性損傷慢性損傷（四）按于運(yùn)動技術(shù)關(guān)系分運(yùn)動技術(shù)傷（多為過勞損傷）非運(yùn)動技術(shù)傷（多為意外傷）（五）按有無創(chuàng)口分開放性閉和性二運(yùn)動損傷的發(fā)病特點(diǎn)1軟組織傷多：以肌肉、肌腱、韌帶、筋膜、脂肪組織、滑囊等損傷最多，其次是關(guān)節(jié)軟骨2小傷多：嚴(yán)重傷少，大部分屬于輕度創(chuàng)傷，所謂輕度是對一般人而言，在普通骨科可能視為小傷，電腦對于運(yùn)動員，則可能影響訓(xùn)練比賽，減低競技成績，甚至斷送運(yùn)動生涯，相對而言，就不是小傷，必須高度重視，其治愈標(biāo)準(zhǔn)不能滿足于癥狀的消除，而應(yīng)使之恢復(fù)到創(chuàng)傷前的運(yùn)動水平3慢性傷多：多為慢性勞損或大傷未徹底治愈而造成慢性損傷或積累多次小傷所致4復(fù)合損傷多：運(yùn)動時各個部位，各種組織都可能發(fā)生創(chuàng)傷，堅(jiān)持長年訓(xùn)練的專業(yè)運(yùn)動員，往往有多處復(fù)合損傷，初步運(yùn)動缺乏科學(xué)指導(dǎo)也會多處受傷三運(yùn)動損傷的發(fā)病規(guī)律易發(fā)部位專項(xiàng)多發(fā)病體操：易傷腰——腰肌肉筋膜炎，脊椎棘突骨膜炎，椎板骨折肩——肩袖損傷，肱二頭肌長頭肌腱鞘炎膝——伸膝腱膜炎，髕骨軟骨病，半月板損傷腕——伸肌肌腱腱鞘炎投擲：易傷肩——肩袖損傷肘——肘內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，骨關(guān)節(jié)病膝——髕骨軟骨病，半月板，韌帶損傷腰——肌肉筋膜炎跨欄：大腿部肌肉拉傷運(yùn)動項(xiàng)目的熱書技術(shù)要求身體某些部位的生理解剖弱點(diǎn)以上兩個因素，如果由于某種主觀原因同時起作用，如過度訓(xùn)練就容易發(fā)生運(yùn)動專項(xiàng)損傷。例如：籃球運(yùn)動員最易傷膝，就籃球的基本技術(shù)來看，主要特點(diǎn)是膝于半蹲位，滑步、進(jìn)攻、防守、制動、踏跳、上籃這些動作都要求膝于半蹲位，屈伸、扭轉(zhuǎn)，而膝的這個角度有恰恰是它的解剖生理弱點(diǎn)，因?yàn)橄サ纳舷赂軛U長，半屈時膝的內(nèi)外及十字韌帶以及兩側(cè)的肌肉都處于較松弛狀態(tài)，不能保護(hù)膝的穩(wěn)定性，因此易發(fā)生韌帶、半月板損傷。另外，由于這時膝的穩(wěn)定主要依靠股四頭肌的收縮通過髕骨的作用來完成，因此，這是髕骨既要保護(hù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，又要根據(jù)籃球動作的特點(diǎn)伸膝“發(fā)力”，這就很易使髕骨軟骨磨損出現(xiàn)髕骨軟骨病又如：體操運(yùn)動員易傷肩出現(xiàn)肩袖損傷，著主要是由于吊環(huán)、高低杠、單杠的各種懸吊轉(zhuǎn)肩動作的特殊要求發(fā)生的，就肩關(guān)節(jié)本身來說，它是個懸垂關(guān)節(jié)，肩胛于小，肱骨頭大，因此，它能完成大范圍的各個方向的回轉(zhuǎn)動作，但其所以能在懸吊為完成各種動作而不發(fā)生脫位，主要依靠肩袖的固定作用，因此，肩袖在完成這種動作是負(fù)擔(dān)最重，就成了易傷的弱點(diǎn)。更由于，它在肱骨大結(jié)節(jié)的附著點(diǎn)于抬肩時與肩蜂經(jīng)常摩擦，因此，一旦活動過多范圍過大就很容易被磨損或拉傷引起肩袖損傷四運(yùn)動損傷的直接原因人體的某些部位有解剖生理弱點(diǎn)，運(yùn)動技術(shù)對身體某些部位有特殊要求，這是客觀存在的，有了它，只能說有發(fā)生外傷的可能，但不一定都發(fā)生外傷，事實(shí)上，有不少運(yùn)動員經(jīng)過多年訓(xùn)練成績穩(wěn)步提高而未發(fā)生外傷，分析起來，在以上因素的基礎(chǔ)上促使外傷發(fā)生的直接原因有：總的原因是思想上不夠重視，缺乏預(yù)防損傷知識，具體如下：（一）訓(xùn)練比賽組織不好1不遵守訓(xùn)練原則：循序漸進(jìn)原則、系統(tǒng)性原則、積極性原則、個別對待原則、鞏固性原則2組織不當(dāng)：不遵守比賽規(guī)則，動作粗野（二）缺乏醫(yī)務(wù)監(jiān)督1缺乏保護(hù)2生理狀態(tài)不良3心理狀態(tài)不良4場地、器材、氣候不良五預(yù)防1加強(qiáng)訓(xùn)練（全面、易傷部位）2嚴(yán)格遵守訓(xùn)練原則3加強(qiáng)醫(yī)務(wù)監(jiān)督：體格檢查、自我監(jiān)督、加強(qiáng)保護(hù)4“三結(jié)合工作方法”醫(yī)生：提出外傷的受傷機(jī)制，指出應(yīng)加強(qiáng)哪些肌肉練習(xí)，減少避免哪些動作練習(xí)教練員：制定訓(xùn)練計劃運(yùn)動員：記錄運(yùn)動是傷部反應(yīng)第二節(jié)運(yùn)動損傷的急救一教學(xué)目的1掌握幾種危重運(yùn)動損傷的診斷和緊急救護(hù)方法2了解危重運(yùn)動損傷的發(fā)生機(jī)理二教學(xué)重點(diǎn)，難點(diǎn)1止血法、包扎法是教學(xué)重點(diǎn)2現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)，休克的急救是教學(xué)的難點(diǎn)3骨折、關(guān)節(jié)脫位的急救既是重點(diǎn)也是難點(diǎn)三教學(xué)方法講授、多媒體課件四教學(xué)時數(shù)4學(xué)時五教學(xué)內(nèi)容步驟具體如下：運(yùn)動損傷多數(shù)屬于慢性勞損，但有的項(xiàng)目急性損傷也較多，如足球、滑冰、自行車、賽車等，一旦發(fā)生可能比較嚴(yán)重，如局部出血、骨折、脫位，全身并發(fā)休克、心跳驟停運(yùn)動創(chuàng)傷的急救處理很重要，處理不當(dāng)，輕者加重?fù)p傷，招致感染，重者致殘，甚至影響生命，因而進(jìn)行有效的急救，是分秒必爭的緊急措施1急救的目的（快）搶救生命、防止再傷、防止傷口污染、減少痛苦，為轉(zhuǎn)運(yùn)及進(jìn)一步治療創(chuàng)造條件2現(xiàn)場的具體急救工作做出初步診斷，首先扼要了解傷史，包括受傷經(jīng)過、時間、受傷動作、機(jī)轉(zhuǎn)以便估計損傷部位及性質(zhì)就地檢查全身檢查：注意生命體征、呼吸、脈搏、意識、血壓、體溫等，注意是否有休克、心跳驟停局部檢查：有無出血、紅腫、壓痛、畸形以便確定是否有骨折或關(guān)節(jié)脫位及出血功能障礙一心跳驟停（一）定義是指心臟突然停止跳動，有效泵血功能消失，引起全身嚴(yán)重缺血、缺氧（若不及時搶救，會很快死亡）（二）原因在體育運(yùn)動的嚴(yán)重以外事故中，如：嚴(yán)重創(chuàng)傷、大出血、窒息會出現(xiàn)心跳驟停凡能導(dǎo)致心博出量減少，冠狀動脈灌流下降，心律時常，氣道阻塞，心肺功能衰弱的各種因素均可引起心跳呼吸停止（三）病機(jī)復(fù)雜且多種因素同時作用，不論何種原因，最后多為組織缺氧和酸中毒，在此基礎(chǔ)上，迷走神經(jīng)反射性亢進(jìn)，以致心跳驟停（溺水者喉頭或肺末梢痙攣、窒息迷走神經(jīng)興奮而引起心臟停博）（四）臨床表現(xiàn)（以循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀最為明顯1意識突然喪失（或伴短陣抽搐）2脈搏摸不到，血壓測不出3呼吸異常4臉色蒼白兼青紫5瞳孔散大6心音消失（五）診斷1意識突然喪失2大動脈博消失這兩個征象存在，心跳驟停的診斷即可成立。在現(xiàn)場不要求上述臨床表現(xiàn)都具備才確診，看瞳孔，聽心音，數(shù)呼吸，測血壓等僅能在復(fù)蘇的同時有其他醫(yī)護(hù)人員協(xié)助進(jìn)行，以便不中斷搶救（六）急救——心肺復(fù)蘇術(shù)A暢通氣道心跳驟停者易有呼吸道梗阻，主要原因是舌后墜和異物梗阻（嘔吐物、分泌物、假牙——1清除口腔內(nèi)異物：側(cè)臥，示中指沿頰部直達(dá)舌根，再向外刮2清除氣管內(nèi)異物（指嘔咽喉法、擊背法、推壓上腹部）3拉直氣道（仰頭抬頜、仰頭抬頸）B人工呼吸（口對口，簡便有效）1頻率16——18次2吹氣時間1/3周期3吹氣量800——1200ml4注意紗布，口對鼻，同步進(jìn)行5注意觀察，通氣適當(dāng)?shù)闹刚魇强吹讲∪诵夭科鸱?，并于呼氣時聽到或感到有氣體出來，隨時觀察呼吸道是否通暢，調(diào)整，清除異物C人工循環(huán)——胸外心臟按壓1體位：仰臥于硬床或地上2部位：胸骨中下1/3處3姿勢：肘關(guān)節(jié)伸直，只以掌跟接觸胸骨，放松時手掌不離開胸骨4力量：胸骨下掐3——4cm5頻率：60——80次/分6配合：單人進(jìn)行先吹2次/15次按壓兩人進(jìn)行先吹1次/5次按壓按壓期間，密切觀察病情以判斷效果胸外心臟按壓的有效指標(biāo)是：可觸及頸動脈、股動脈、肘動脈>60mmhg；呼吸逐漸恢復(fù)，瞳孔縮小，口唇變紅潤死亡判斷：呼吸停止，心跳停止，瞳孔擴(kuò)大，對光反射消失，角膜反射消失。因估計腦供血完全中斷時間往往不夠精確，而國內(nèi)外也有不少成功搶救心停跳超過6分鐘的個例，故心肺復(fù)蘇既要分秒必爭，有不輕易放棄，一般直到無心跳，無呼吸，無意識，瞳孔散大且固定對任何搶救都無反應(yīng)達(dá)30分鐘方可停止自救：若有突發(fā)胸悶，氣促，瀕死感等心臟以外時，宜先自救再呼救，即在深吸氣后，用力咳嗽幾次，此時產(chǎn)生變化和震撼感，有類似心按壓的，常能爭得一次心按壓的機(jī)會補(bǔ)充：后期復(fù)蘇1藥物治療：腎上腺素、阿托品、利多卡因2心電監(jiān)測除顫4病情估計5腦復(fù)蘇6重癥監(jiān)護(hù)二休克（一）定義強(qiáng)烈刺激——有效循環(huán)血量銳減——微循環(huán)障礙——急性循環(huán)功能不全綜合征（二）原因創(chuàng)傷（出血、疼痛）（三）機(jī)理有效循環(huán)血量是指單位時間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血量，而不包括儲存于肝、脾和淋巴或停滯在毛細(xì)血管中的血量微循環(huán)內(nèi)血液灌流障礙——有效循環(huán)血量不足——全身缺血缺氧，重要器官心、腦、腎損害（四）病理過程早期休克——輕度休克——休克代償期——微循環(huán)收縮期（痙攣缺血期）中期休克——中度——抑制期——微循環(huán)擴(kuò)張期（淤血期）晚期休克——重度——失償期——微循環(huán)衰竭期（五）臨床征象1臉色蒼白2四肢濕冷3意識障礙4呼吸淺速5脈搏細(xì)速6血壓下降（<80mmhg,脈壓差<20mmhg)7尿量減少（<20ml/小時，>30ml/小時（六）急救1體位適宜——平臥休息2盡快止血——包扎固定3暢通氣道——給氧4針刺5適量飲水（清醒）6保暖防暑（不良因素加重休克）7鎮(zhèn)痛8送醫(yī)院進(jìn)一步治療三腦震蕩（一）定義外力——腦組織震蕩——暫時意識障礙（二）原因直接暴力，間接暴力（三）征象1意識障礙——昏迷2逆行性健忘3伴隨征象——頭痛、暈、惡心、嘔吐、心悸、耳鳴(四)鑒別腦挫傷——持續(xù)昏迷顱內(nèi)血腫——再度昏迷顱骨骨折——耳、口、鼻、流腦脊液或血液(五)急救1安靜平臥——保持呼吸道通暢‘2防暑保暖3針刺4排除復(fù)合傷，注意搬運(yùn)5禁用嗎啡止痛四出血和止血（一）出血的分類1內(nèi)出血：組織內(nèi)出血、體腔內(nèi)出血、管腔內(nèi)出血2外出血：動脈出血、靜脈出血、毛細(xì)血管出血一般外出血多為混合性的。一般根據(jù)衣服鞋襪的浸濕程度，血在地面積聚的情況和傷員全身情況來判斷出血量（二）止血法1直接指壓法：在出血點(diǎn)上直接加壓，可使血管閉塞，發(fā)生防御性血栓或血塊。止血法中最簡單有效的方法。壓迫是用手指或用包扎皆可，大動脈破裂除外2加壓包扎法先將無菌敷料覆蓋在傷口上，再用繃帶或三角巾以適當(dāng)壓力包扎，其松緊度以能達(dá)到止血為宜，此法適用于小動脈，中小靜脈或毛細(xì)血管出血3間接指壓法創(chuàng)傷中較大血管出血，急救時必須采用本法。用手指、手掌壓迫傷口近心端的淺部動脈，將動脈壓向相應(yīng)深度的骨上，阻斷血液流血，達(dá)到臨時治學(xué)的目的，所以壓力必須持續(xù)至可以結(jié)扎血管或用止血鉗夾為止重要的壓迫止血點(diǎn)有8個，其位置如下：顳動脈壓迫法——頭頂部出血；面動脈壓迫法——顏面部出血；頸總動脈壓迫法——頸部、面深部、口部、咽喉部；鎖骨下動脈壓迫法——肩部、上臂出血；肱動脈壓迫法——前臂出血；尺橈動脈壓迫法——首長、手背出血；股動脈壓迫法——下肢出血；脛前動脈、脛后動脈壓迫法——足部出血4止血帶止血法：適用于大血管破裂大出血或竟其他急救止學(xué)法無效者。常用的止血帶有3種，即皮管、皮帶及氣止血帶。急救時如無以上3種止血帶，也可用繃帶、三角巾或手頭有的布、繩索、毛巾捆緊止血使用注意：部位要準(zhǔn)確：要扎在傷口的近心端，并應(yīng)盡量靠近傷口，不應(yīng)距出血點(diǎn)太遠(yuǎn)，以免更多組織缺血壓力要適當(dāng)：不少于200mmhg。達(dá)到遠(yuǎn)端動脈搏動小時，適能止血為度，如果壓力太小只閉鎖了靜脈，動脈血還可以通過，則出血不僅不能止住，反而增加止血帶下加墊子，切忌用繩索或鐵絲直接加壓上止血帶前應(yīng)抬高肢體2——3分鐘，以增加靜脈回心血量5止血鉗止血法使用與能清楚見到噴血血管斷斷的出血，損傷組織辨認(rèn)不清，不能用，否則易傷神經(jīng)6抬高傷肢法7加墊屈肢止血法8充填法：多用于軀干的大傷口或不能上止血帶的部位五骨折骨骼受到外力作用時，骨的完整性遭到破壞稱為骨折（一）分類閉和性骨折開放性骨折（二）原因1直接暴力，骨折發(fā)生在暴力直接作用的部位2間接暴力，骨折發(fā)生在接觸暴力較遠(yuǎn)的部位3強(qiáng)烈的肌肉收縮4慢性疲勞——應(yīng)力性骨折（三）征象1疼痛2腫脹3功能喪失4畸形5壓痛和震痛6假關(guān)節(jié)活動及骨檫音7X線檢查（四）骨折的臨時急救1止血2抗休克：平臥、保暖、針刺人中、抗休克簡要措施3臨時固定：就地固定不要移動病人，不要移動傷肢長度：須超過骨折部上下兩個關(guān)節(jié)，固定時，先固定骨折部上下，再固定上下兩關(guān)節(jié)寬度松緊度：肢端露出防感染保暖4各部位骨折的臨時固定六關(guān)節(jié)脫位俗稱脫臼，關(guān)節(jié)面的相互關(guān)系發(fā)生了錯位，脫位后的關(guān)節(jié)面完全不相接觸，即為不完全脫位。間接外力常引起閉和性脫位，間接直接沖擊關(guān)節(jié)部位可引起開放性脫位（一）原因多為間接外力（二）征象1疼痛：劇烈，甚至患肢不動也痛2腫脹：若關(guān)節(jié)部位較淺，局部腫脹極明顯3關(guān)節(jié)功能喪失4畸形——彈性固定被動活動脫位的關(guān)節(jié)，彈回畸形位置，如方肩（三）急救肩關(guān)節(jié)脫位：小懸臂帶肘關(guān)節(jié)脫位：大懸臂帶七包扎包扎是外傷急救最常用的方法（一）它具有壓迫止血，保護(hù)傷口，固定骨折等作用（二）包扎材料：繃帶、三角巾、紗布、毛巾、衣服、被單（三）操作要求：不碰傷口，松緊度適宜，順序（遠(yuǎn)心端——近心端），結(jié)不打在傷處（四）包扎方法1環(huán)行包扎法2螺形包扎法3轉(zhuǎn)折形包扎法4“8”第三節(jié)運(yùn)動損傷的一般處理一教學(xué)目的1掌握一般軟組織損傷的處理原則和處理方法2掌握傷后康復(fù)訓(xùn)練原則3掌握保護(hù)支持帶的應(yīng)用4了解一般軟組織損傷的病理二教學(xué)重點(diǎn)，難點(diǎn)1軟組織損傷的處理原則和處理方法是教學(xué)的重點(diǎn)2傷后康復(fù)訓(xùn)練既是重點(diǎn)也是難點(diǎn)三教學(xué)方法講授、討論、隨堂演示四教學(xué)時數(shù)2學(xué)時五教學(xué)內(nèi)容步驟具體如下：一局部對癥治療閉和性軟組織損傷的處理（一）處理原則及方法1早期：傷后24——48小時內(nèi)病理：組織損傷出血——紅腫—急性炎癥期臨床表現(xiàn)：局部紅、腫、熱、痛、功能障礙補(bǔ)充：炎癥是機(jī)體對致炎因子的損傷作用而產(chǎn)生的一種以防御為主的病理過程，炎癥的局部存在著變質(zhì)、滲出和增生這一基本病理改變變質(zhì)：實(shí)質(zhì)炎癥局部組織損傷后在形態(tài)上發(fā)生各種變性、壞死滲出：是炎癥局部的血管障礙和血液成分從血管逸出并導(dǎo)致組織水腫。（滲出液中含有白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞有利于壞死組織分解及清除，但血管壁受損，紅細(xì)胞也能被動滲出增生：指炎癥區(qū)域的纖維母細(xì)胞，結(jié)締組織，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞及淋巴細(xì)胞的增生處理原則：止血、防腫、鎮(zhèn)痛處理方法：冷敷、加壓包扎、抬高傷肢冷療法：a先用海綿，彈力繃帶包扎再放入冰水中b用冰袋裹敷在傷處c蒸發(fā)冷凍法——烷類冷凍噴劑d冷毛巾,2——3分鐘換2中期：傷后24——48小時后病理：出血已停止，急性炎癥已消退，傷部淤血和腫脹，肉芽組織正在形成補(bǔ)充：肉芽組織是由鄰近的健康組織的細(xì)胞分裂增生來完成的不完全性再生方式，由新生的纖維母細(xì)胞和毛細(xì)血管構(gòu)成，并有豐富的白細(xì)胞和單核細(xì)胞，能吞噬細(xì)菌，清除壞死組織。傷后4——6小時出血停止，血腫和滲出液開始凝結(jié)成塊，傷后24小時左右，傷口周圍開始形成肉芽組織，逐漸深入凝塊中將其吸收處理原則：促進(jìn)淤血和滲出的吸收，促進(jìn)再生修復(fù)，加速血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝治療方法：a理療:物理療法：利用物理因子治療疾病電療法：低頻：直流電藥物離子導(dǎo)入、交流脈沖電療法中頻：干擾電療法高頻：微波、短波、超短波、超聲波：消腫，軟化瘢痕光療法：紅外線（熱）；紫外線（開放傷、抗炎、加速增生）；激光（低能量——抗炎，加速組織增生）磁療法蠟療法水療法熱療法（濕熱敷，蒸熏法）b按摩c針灸d拔罐e藥物：中藥；活血化淤、理氣、補(bǔ)肝腎、舒筋骨、祛風(fēng)散寒、清熱西藥：消炎藥布洛芬、消炎痛、保太松外注射局部封閉3后期病理：瘢痕、粘連處理原則：軟化瘢痕、松解粘連、增強(qiáng)關(guān)節(jié)肌肉功能恢復(fù)治療方法：理療、按摩、功能鍛煉、超聲波、音頻療法、碘離子導(dǎo)入療法、石蠟療法二傷后康復(fù)訓(xùn)練（一）定義1保持訓(xùn)練狀態(tài)2防止停訓(xùn)綜合征3促進(jìn)損傷痊愈和功能恢復(fù)（二）康復(fù)訓(xùn)練原則1個別對待原則2循序漸進(jìn)3全面訓(xùn)練原則（未傷部位先練，后傷部位后練）4適宜大運(yùn)動量原則，8次為宜（三）康復(fù)訓(xùn)練的方法——功能鍛煉主動運(yùn)動被動運(yùn)動助力運(yùn)動漸進(jìn)抗阻運(yùn)動器械運(yùn)動（四）醫(yī)務(wù)監(jiān)督準(zhǔn)備活動按摩保護(hù)支撐帶：作用：防傷，止痛，保護(hù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定種類：粘膏，彈力，紗布繃帶，護(hù)具注意事項(xiàng)：剃汗毛，寬緊要適宜，注意血循環(huán)，及時更換（五）評定：與健側(cè)對比肌力關(guān)節(jié)活動度感覺功能第四節(jié)常見組織的損傷教學(xué)的目的和要求：1了解常見運(yùn)動損傷的發(fā)生原因、機(jī)理2掌握常見運(yùn)動損傷的診斷、處理及預(yù)防主要教學(xué)內(nèi)容：教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)：1運(yùn)動損傷的發(fā)生原因、機(jī)理是教學(xué)的難點(diǎn)2運(yùn)動損傷的診斷、處理和預(yù)防既是重點(diǎn)也是難點(diǎn)教學(xué)方法：講授、演示、實(shí)習(xí)教學(xué)時數(shù)：6學(xué)時含實(shí)習(xí)2學(xué)時教學(xué)過程：一挫傷（一）脛骨前挫傷與血腫這是一種常見的運(yùn)動損傷，多見于足球運(yùn)動員。足踢、球擊、腿撞都可發(fā)生，多位于脛骨內(nèi)側(cè)板面與皮膚之間，血腫較大時可向下向內(nèi)流注，越過脛骨內(nèi)后緣，傷初內(nèi)容為血性，如未及時處理，則內(nèi)容變?yōu)辄S色黏液，類似滑囊炎，經(jīng)久不愈，有時可繼發(fā)感染。受傷當(dāng)時有劇痛，但稍緩之后繼續(xù)比賽，賽后才發(fā)現(xiàn)脛前出現(xiàn)有波動的疼痛血腫，如不及時抽出而變成慢性，則表現(xiàn)為滑囊炎癥狀。時腫時消，局部壓痛有波動感有時可觸到肥厚的束型或凝集的游離小結(jié)，X照片有時可見到脛骨反應(yīng)性骨膜化骨，呈骨膜炎改變預(yù)防及治療：足球訓(xùn)練及比賽在激烈的對抗當(dāng)中，脛前受踢，受撞后如在比賽中應(yīng)立即以彈力護(hù)腿壓迫，如可離開場地，應(yīng)以氯乙烷噴涂降溫止血然后局部塞海綿墊再以彈力繃帶壓迫止血并局部抬高，臥床休息，已有積血的應(yīng)立即抽出，再壓迫包扎，一般至少需一周的局部休息才有可能愈合，已成慢性的，可局部抽液，注入強(qiáng)的松龍，再壓迫包扎，臥床休息，愈后再練習(xí)時，應(yīng)以海綿環(huán)繞傷部，外用護(hù)腿固定以防再傷。保守治療無效且囊腫較大者可手術(shù)切除二股四頭肌挫傷股四頭肌受挫傷后，應(yīng)嚴(yán)密觀察，往往傷后第二日早晨才腫脹明顯，功能喪失，約48小時后癥狀才趨向穩(wěn)定，這時制定治療方案才較可靠（一）癥狀及分型1輕度挫傷：壓痛局限，膝可屈至90度，輕跛2明顯挫傷：局部明顯腫脹，可以摸到腫快，膝不能屈至90度位，跛行，上樓或起立時痛3嚴(yán)重挫傷：廣泛腫脹，摸不出股四頭肌的輪廓，膝不能屈至35度，跛行明顯，非用拐不能行走，有時膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)積液（三）治療1限制活動期：此期的主要目的是止血，休息抬高患肢，冰袋降溫很重要，另外可應(yīng)用棉墊加壓包扎，這時任何按摩熱療及膝的伸屈活動都應(yīng)禁止，但可以做股四頭肌的抽動活動，如屬輕型的約24小時開始，明顯嚴(yán)重約48小時開始2恢復(fù)活動期：當(dāng)受傷的股四頭肌傷情穩(wěn)定病人可以自己控制股四頭肌收縮時，膝即可開始伸屈輕微活動，活動是，首先應(yīng)做膝的伸直功能練習(xí)，練屈曲時，應(yīng)根據(jù)病情緩慢開始，不能急噪。首先應(yīng)躺在床上做膝的屈伸活動，不應(yīng)放在床邊或伸屈或負(fù)重伸屈，下地時，應(yīng)在護(hù)理人員的幫助下扶拐行走，這一期治療結(jié)束的標(biāo)志是膝可以屈曲至90度，走路不用拐3功能恢復(fù)期：逐漸增加伸膝抗阻力量，直到膝的活動范圍完全恢復(fù)正常，并逐漸參加一些非對抗性的活動如：游泳、網(wǎng)球股四頭肌化骨性肌炎股四頭肌下血腫：早期手術(shù)為佳，取出血腫，結(jié)扎血管，縫合斷裂的肌肉，血腫初愈后活動過早也可以再發(fā)六肩袖損傷肩部運(yùn)動損傷，肩袖損傷最多（60%）肱二頭肌長頭肌腱鞘炎次之（18%）此外，還可發(fā)生骨折（4%）和脫位（10%）滑囊炎（5%）（一）定義肩袖損傷又稱肩袖創(chuàng)傷性肌腱炎。系指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的損傷性炎癥病變（由于原發(fā)性損傷，一般主要是在肩袖肌腱，以后又繼發(fā)滑囊炎，因而放在一個標(biāo)題下討論（二）解剖肩袖肌腱有四塊肌肉的肌腱組成，即崗上肌、崗下肌、小圓肌及肩胛下??；起于肩胛骨不同部位，止于肱骨大小結(jié)節(jié)及部分外側(cè)頸部，共同形成為聯(lián)合腱，像袖口一樣包在肱骨大結(jié)節(jié)和解剖頸邊緣，故稱肩袖、腱袖或旋轉(zhuǎn)袖，它有懸吊肱骨，穩(wěn)定肱骨頭，協(xié)助三角肌外展上臂的作用肩袖是肩關(guān)節(jié)活動中的解剖弱點(diǎn)，特別是在負(fù)重肩時，它不僅要保護(hù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，而且同時又要完成轉(zhuǎn)肩的重任（如投擲、扣球等動作），再加上它與肩峰緊貼，容易摩擦，所以很易受傷（三）損傷原因及機(jī)理這種損傷在體操、投擲、排球、乒乓球、游泳及舉重運(yùn)動員中非常多見，其發(fā)生主要是由于運(yùn)動技術(shù)要求肩關(guān)節(jié)反復(fù)完成超常范圍的運(yùn)動，而肩袖是肩關(guān)節(jié)活動中的解剖弱點(diǎn)，肌肉反復(fù)牽拉使肌腱承受很大牽拉力，發(fā)生損傷，并與肩峰與喙肩韌帶不斷摩擦。例如：單杠、吊環(huán)、高低杠中的轉(zhuǎn)肩動作；投擲標(biāo)槍、手榴彈和壘球的出手動作；舉重抓舉時肩的突然背伸；蝶泳時的轉(zhuǎn)肩動作等。都是引起這種損傷的典型機(jī)制，患者大都有一次損傷史，又未及時得到合理的處理（繼續(xù)重復(fù)損傷動作）遷徙成慢性，也有部分沒有外傷史，逐漸發(fā)生癥狀（三）征象1主要癥狀是肩痛，其次是肩活動受限（肌肉痙攣和肌肉萎縮），癥狀往往因發(fā)病緩急、病情的早晚而表現(xiàn)程度不一。特殊動作痛：發(fā)病較慢的病例，肩一般不痛，只在做某一特殊動作時才痛，例如：標(biāo)槍運(yùn)動員的肩袖傷，常常只于臂上舉做反弓投擲姿勢時才痛，且常常使運(yùn)動員突然因疼痛而失手，此類病人，一般活動或令患臂外展、內(nèi)外旋克服阻力時不痛，此傷雖小，但常使運(yùn)動員的成績不能提高，也無法參加訓(xùn)練在運(yùn)動員中最常見的是亞急性病例，常因多次受傷逐漸形成，其癥狀為肩外展疼痛、放射痛2痛弧試驗(yàn)陽性肩外展60——120度之間出現(xiàn)疼痛，小于60度，大于120度則疼痛消失或減輕，原因是因?yàn)樵?0——120度這個活動范圍，主要崗上肌收縮，將肱骨拉向肩胛骨靠固定，肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰最接近，所以崗上肌腱與肩峰摩擦最厲害3壓痛與局限于肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)之間4肩外展外旋抗阻試驗(yàn)陽性5急性期伴三角肌痙攣6慢性期繼發(fā)三角肌萎縮（四）診斷（鑒別診斷）1肱二頭肌長頭肌腱鞘炎，壓痛點(diǎn)在結(jié)節(jié)間溝，屈肘抗阻痛2崗上肌斷裂，局封鑒別，臂不能主動外展3肩周炎（肩活動受限）（五）處理根據(jù)病情的輕重，可用于固定、封閉、理療或手術(shù)、等方法處理1固定：急性炎癥時疼痛劇烈，應(yīng)臥床休息，并用支架將上臂外展30度位固定，以減輕小肌肉活動，減輕疼痛2封閉療法：在壓痛點(diǎn)及滑囊內(nèi)注入1%的普魯卡因10——20ml，常收奇效，當(dāng)時止痛恢復(fù)活動。注射時令病人側(cè)臥，先將針刺入肱骨大結(jié)節(jié)的壓痛點(diǎn)注入1%普魯卡因3——4ml，再將針移向其前后及肩峰下滑囊，并各注入3——4ml，注射后第二日常有反應(yīng)，疼痛加重，這種反應(yīng)幾天內(nèi)可以消失癥狀逐漸減輕，如能在注射后第二日配合直流電碘離子導(dǎo)入治療效果更好3物理治療急性病例可用人工太陽燈照射，每天2次，每次20分鐘，亞急性病例可用紫外線（4——5個生物劑量2——3次，每次間隔3——4天）4手術(shù)治療約90%的病人保守治療即可痊愈，如果無效，可行肩峰成形術(shù)，將肩峰部分切除，以減少其與肱骨大結(jié)節(jié)的摩擦，術(shù)后可以從事體育訓(xùn)練（六）傷后訓(xùn)練急性病例，當(dāng)急性期過去后，即應(yīng)開始練習(xí)肩關(guān)節(jié)的回環(huán)及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，癥狀完全消失時，可做負(fù)重練習(xí)慢性病例，運(yùn)動員仍可從事一般活動及肩的訓(xùn)練，但應(yīng)減少或避免引起疼痛的動作，同時應(yīng)加強(qiáng)三角肌力量的練習(xí)，方法是肩外展90度位負(fù)重靜力訓(xùn)練亞急性病例，可以從事一般身體訓(xùn)練，但應(yīng)暫時停止專項(xiàng)轉(zhuǎn)肩動作練習(xí)，改為肩部肌肉小力量練習(xí)，例如：用啞鈴或拉力練習(xí)三角肌及肩袖肌群的活動（以不痛為原則）（七）預(yù)防七網(wǎng)球肘（一）定義本病因多見于網(wǎng)球運(yùn)動員而得名，乒乓球、擊劍、也是易發(fā)項(xiàng)目，它是伸手肌群在肱骨外上踝的附麗部分、局部滑囊或關(guān)節(jié)囊的損傷，又名肱骨外上踝炎（二）原因原理本傷多因慢性勞損而引起肱骨外上踝腱止末端病，腱退行性變及其下軟組織炎，肱橈關(guān)節(jié)局限性滑膜炎，環(huán)狀韌帶等退行性改變，肱骨外上踝為伸手肌群總腱的附麗點(diǎn)，經(jīng)常反復(fù)用力伸腕，如網(wǎng)球、乒乓球運(yùn)動中由于“反拍”“下旋”回?fù)艏鼻驎r伸手肌群猛烈收縮，同時的沖力作用于伸手肌群，使肌腱纖維特別是腱止點(diǎn)受到反復(fù)牽扯而發(fā)生勞損（三）征象及診斷1肘關(guān)節(jié)外側(cè)痛，并可上下放射2手不能提重物，有失力癥狀3肱骨外上踝壓痛，前臂伸腕肌上半硬韌痙攣4伸腕抗阻試驗(yàn)陽性率高5米少數(shù)病例是一次受到撞擊或牽拉而出現(xiàn)癥狀，但大多數(shù)往往是逐漸出現(xiàn)癥狀的，開始是運(yùn)動中出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，做某一動作時出現(xiàn)運(yùn)動停止后，疼痛加重，逐漸變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛，甚至夜間疼痛影響休息和睡眠，有時疼痛向肘上肘下放射，重者可出現(xiàn)患肢突然失力現(xiàn)象，即使手提不重的物品時，也可突然發(fā)生不可抑制的無力感而丟掉物品體征：外上踝或腱止點(diǎn)不、橈骨小頭、肱橈關(guān)節(jié)間隙處壓痛或可觸到伸腕肌上半硬韌壓痛試驗(yàn)：即將肘屈曲，手握拳，屈腕，然后將前臂被動旋前并伸直肘關(guān)節(jié)，在此過程中肘外側(cè)出現(xiàn)疼痛即為陽性伸腕抗阻試驗(yàn)，陽性率較高（四）處理1早期停止局部訓(xùn)練或石膏固定，部分患者經(jīng)休息可自行緩解2前臂近端肌腹處彈性繃帶包扎減少肌肉收縮牽拉刺激3手法推拿、按摩，尤其在早期有良好的效果手法要點(diǎn)：用推糅手法緩解前臂伸肌的痙攣，而后在肱骨上踝及其附近的痛點(diǎn)，用點(diǎn)壓及糅按的手法消腫、消炎、止痛4局部腱止上下注射強(qiáng)的松龍類藥物，注意局封部位5中藥熏洗6手術(shù)治療腱止點(diǎn)松解，嵌入滑膜切除，環(huán)狀韌帶部分切除（五）傷后訓(xùn)練急性期患肢停訓(xùn)，待癥狀消退后傷肢可作一般活動，傷后三周不做重復(fù)受傷的動作，使用粘膏保護(hù)支持帶（六）預(yù)防加強(qiáng)伸手肌群力量訓(xùn)練，及時消除前臂肌肉疲勞，早期發(fā)現(xiàn)病例，及時治療八肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟組織損傷此損傷包括屈手肌群和旋前圓肌，在肱骨內(nèi)上踝附麗點(diǎn)扭傷，肘內(nèi)側(cè)韌帶損傷及肱骨上踝炎（一）損傷原因及機(jī)理肘內(nèi)側(cè)屈手肌群運(yùn)動中反復(fù)主動收縮內(nèi)側(cè)肌肉、韌帶反復(fù)被動牽拉引起肌肉、韌帶及其附著處撕裂充血，腫脹及周圍反應(yīng)性炎癥，久之成為慢性，韌帶松弛鈣化，附著點(diǎn)骨增生在運(yùn)動中任何使肘關(guān)節(jié)被動外翻，過伸或前臂屈肌，旋前圓肌突然主動收縮都可能造成肌肉或尺側(cè)副韌帶的損傷如：投擲標(biāo)槍、手榴彈、壘球以及體操后手翻十字操、摔倒時手撐地、舉重、提鈴等（二）征象1有訓(xùn)練史2肘內(nèi)側(cè)專項(xiàng)運(yùn)動時，肘內(nèi)側(cè)疼痛，同時肘軟，內(nèi)上踝及內(nèi)側(cè)副韌帶壓痛3屈腕抗阻痛陽性，屈腕屈肘前臂旋前抗力疼痛加重為肌肉損傷4肘外翻試驗(yàn)疼痛或稍松弛，肘關(guān)節(jié)被動外展出現(xiàn)疼痛為韌帶損傷5X線表現(xiàn)：偶見肱骨內(nèi)上踝增生、鈣化（三）處理1急性損傷時，局部休息、封閉2理療、按摩、3慢性病例控制肘外翻及前臂屈肌強(qiáng)力收縮的運(yùn)動量4久治不愈慢性病例可手術(shù)剝離松解（四）傷后訓(xùn)練1訓(xùn)練時使用保護(hù)支持帶固定，否則活動過早易關(guān)節(jié)松弛及變成慢性損傷2過2——3周才能正式練習(xí)，避免做重復(fù)受傷的動作3急性期過去后局部疼痛基本消失才才能開始訓(xùn)練4加強(qiáng)前臂肌肉力量及伸展性練習(xí)（五）預(yù)防若在體育運(yùn)動中能充分作好預(yù)防工作，確能減少或避免肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)肌肉韌帶損傷1運(yùn)動前作好肘關(guān)節(jié)的準(zhǔn)備活動2加強(qiáng)肘部及腕部肌肉的專項(xiàng)訓(xùn)練，加強(qiáng)屈手肌群力量練習(xí)，伸展性練習(xí)，消除疲勞3加強(qiáng)專項(xiàng)技術(shù)訓(xùn)練，矯正不正確的姿勢4加強(qiáng)醫(yī)務(wù)監(jiān)督（保護(hù)措施）反纏重錘，反握負(fù)重腕屈伸，握彈簧啞鈴九掌指關(guān)節(jié)，指間關(guān)節(jié)扭傷（一）病因掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)背側(cè)松弛，關(guān)節(jié)兩側(cè)有側(cè)副韌帶加固以限制側(cè)向運(yùn)動，關(guān)節(jié)屈曲時，側(cè)副韌帶松弛，伸直時則韌帶緊張所以手指向側(cè)方偏曲或過伸性扭傷，常引起韌帶、關(guān)節(jié)囊損傷（二）征象受傷關(guān)節(jié)的傷側(cè)疼痛、腫脹、壓痛、無畸形（三）診斷與鑒別診斷1關(guān)節(jié)脫位2伸指肌腱末端撕裂（四）處理固定，不扳，不揉（五）傷后訓(xùn)練粘膏支持帶對患指加以保護(hù)，以限制受傷關(guān)節(jié)活動范圍過大（六）預(yù)防凡手部運(yùn)動較多的專項(xiàng)運(yùn)動員應(yīng)加強(qiáng)雙手協(xié)調(diào)一致的快速屈伸練習(xí)，握力練習(xí)，手指觸地俯臥撐練習(xí)等，以增強(qiáng)掌指和手指間關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性與靈活性，提高技術(shù)水平，如準(zhǔn)確判斷來球的方向，速度，力量，糾正手的錯誤動作等，運(yùn)動中思想應(yīng)集中，避免倉促動作四手舟骨骨折（一）原因1間接暴力2解剖特點(diǎn)：運(yùn)動在腕骨間進(jìn)行時，遠(yuǎn)近兩排腕骨運(yùn)動的力線恰好通過舟骨腰部；碰撞橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面，橈骨莖突，受傷機(jī)制與colles骨折相同，當(dāng)前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸，手掌部著地跌倒受傷時，如果是橈骨遠(yuǎn)端骨骺尚未成熟的兒童可能發(fā)生骨骺分離損傷，而老年可能出現(xiàn)colles骨折，青年則多為舟骨骨折，因此，臨床上可見到舟骨骨折合并橈骨遠(yuǎn)端骨骺分離或合并colles骨折的病例。跌倒時手掌著地支撐是本能的保護(hù)動作，所以，舟骨骨折的發(fā)生沒有項(xiàng)目的特異性3該骨折不如人們想象的那樣腫痛，使醫(yī)生忽略X線檢查4腕關(guān)節(jié)正位和側(cè)位兩個方向的X線拍片常不能顯示骨折線，沒有拍攝舟骨為X線片也是常見的漏診原因5早期舟骨骨折患者X線片上骨折線不太明顯，閱片時易疏漏舟骨腰部及結(jié)節(jié)處為滋養(yǎng)血管處，易缺血壞死一個月內(nèi)為新鮮骨折，一個月以上為陳舊性骨折新鮮骨折易治療，預(yù)后好，病程越長，治療越困難，愈合率越低，功能恢復(fù)越不完全新鮮的舟骨骨折如沒有合并腕關(guān)節(jié)其他損傷，一般不發(fā)生移位，兩骨折端之間只是一道縫隙，出血不多，不形成大的血腫（二）癥狀體征——診斷1新傷腕橈背側(cè)“鼻煙窩”輕度腫脹壓痛2腕背伸痛3第一掌骨軸心核壓痛4X線正斜側(cè)位片：舊傷可見囊狀陰影或不愈合斷面硬化或近側(cè)缺血壞死密度增高或變形塌陷（三）處理舟骨骨折很少移位，一般不須整復(fù)，若有移位，可在用手牽引下使患腕尺偏，以拇指向內(nèi)按壓骨塊而可復(fù)位1固定傳統(tǒng)的固定方法是包括拇指掌指關(guān)節(jié)在內(nèi)的短臂石膏管型，但有時可引起難以恢復(fù)的拇指掌指關(guān)節(jié)功能障礙。今年研究證明不包括拇指關(guān)節(jié)的短臂石膏同樣可達(dá)到固定效果，每1——2周檢查一次石膏管型，如有松動壞損應(yīng)及時更換。固定期間所有掌指和指間關(guān)節(jié)都應(yīng)能自由活動，并經(jīng)常進(jìn)行推掌練習(xí)，用手掌支撐及推舉重物的訓(xùn)練應(yīng)停止，而書寫及日常生活中端持?jǐn)?shù)干克以內(nèi)物體的活動應(yīng)照常進(jìn)行，今年采用手制夾板固定具有輕便、透氣好、易于調(diào)整和穿透X線、固定確定等優(yōu)點(diǎn)，絕大多數(shù)固定于尺屈位舊傷1——2年，骨折斷面未硬化，還可固定（4——6個月）硬化，手術(shù)橈骨治療，切除橈骨莖突等已出現(xiàn)嚴(yán)重創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，對癥治療，關(guān)節(jié)融合術(shù)，可消除疼痛，保留部分腕關(guān)節(jié)活動功能2功能鍛煉3藥物中藥（四）預(yù)防五腕軟骨盤損傷（一）解剖位于尺骨小頭與月骨、三角骨之間（二）損傷機(jī)制急性損傷，腕背伸過度旋轉(zhuǎn)慢性勞損（三）征象1下尺橈關(guān)節(jié)及腕尺側(cè)疼痛，支撐痛，前臂旋轉(zhuǎn)后握力下降，可有腕松弛或交鎖響聲2脹腫3壓痛點(diǎn)：尺骨莖突掌背側(cè)的橈側(cè)，下尺橈關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端4背伸痛，旋前旋后抗阻痛5軟骨擠壓試驗(yàn)陽性6X線7造影8尺神經(jīng)障礙（四）處理1急性期長臂石膏固定，肘屈90度，腕功能位，旋后損傷時旋前位固定，反之旋后固定，3——4周2慢性傷保守治療，邊治邊訓(xùn)練，按摩，理療，腕支持帶下訓(xùn)練，封閉3手術(shù)單純軟骨盤損傷切除軟骨盤，合并尺橈關(guān)節(jié)半脫位，切除尺骨小頭4訓(xùn)練控制支撐旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練量，加強(qiáng)腕周肌力練習(xí)（五）預(yù)防六大腿部屈肌拉傷（一）損傷原因1解剖原因：雙關(guān)節(jié)肌，運(yùn)動協(xié)調(diào)能力差2肌力失衡<1/23疲勞因素，準(zhǔn)備活動不充分（二）機(jī)理1被動牽拉時拉傷2主動用力收縮時拉傷（三）征象1疼痛（程度不一，跛行）2壓痛（腫壓痛廣泛，需蟈繩肌收縮抗阻確定）3腫脹（不一，出血多，嚴(yán)重手術(shù)）3肌張力（平臥，屈膝90讀2檢查蟈繩?。?肌肉收縮畸形（凹陷、球形、雙駝峰）6硬索條或囊腫（晚期）7肌肉短縮：必須檢查，對需此肌韌性項(xiàng)目無應(yīng)注意，其方法是側(cè)直抬腿高度8急性期超生波檢查不僅能診斷出肌肉斷裂，更有助于血腫的確診（四）處理1冷療，加壓包扎，抬高傷肢2急性期過后，按摩、針灸、理療、封閉、功能鍛煉3手術(shù)（五）預(yù)防加強(qiáng)力量訓(xùn)練，韌性訓(xùn)練七膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷（一）解剖膝關(guān)節(jié)上下杠桿長，周圍肌肉少，負(fù)重大，最易損傷，內(nèi)側(cè)副韌帶在半屈位相對松弛，防止小腿的外展和外旋(二）損傷機(jī)制膝外翻，膝屈曲，小腿突然外展外旋，或足與小腿固定，大腿突然內(nèi)收內(nèi)旋。如“二人對腳”“用伴”挑箱落地猾倒，膝外側(cè)受暴力打擊（三）征象1膝內(nèi)側(cè)疼痛——痙攣——固定微屈位——被動屈伸有抵抗感2壓痛點(diǎn)——股骨內(nèi)上踝（次脛骨內(nèi)側(cè)踝）3側(cè)向運(yùn)動試驗(yàn)（伸直，30度屈曲位）-外展分離試驗(yàn)4X線確診是否完全斷裂（四）處理1斷裂：手術(shù)2扭傷部分?jǐn)啵杭毙云?，冷療，加壓包扎，于微屈位抬高患?4小時后，拆除包扎固定，理療，藥物，按摩先輕后重股四頭肌靜力收縮（繃緊）——直膝抬腿——負(fù)重直膝抬腿——走路、膝屈伸練習(xí)——屈曲為抗阻伸膝補(bǔ)充：十字韌帶：抽屜試驗(yàn)完全斷裂即手術(shù)縫合部分?jǐn)嗔验L腿托板固定患腿于30度位6月，并功能鍛煉八膝半月板損傷（一）解剖內(nèi)C，外O，內(nèi)相連，功能（二）損傷原因1半月板矛盾運(yùn)動膝伸——半月板向前移膝屈——半月板后移小腿外旋外展——內(nèi)側(cè)半月板后移，外側(cè)半月板前移小腿內(nèi)旋外展——內(nèi)側(cè)半月板前移，外側(cè)半月板后移小腿外展外旋，大腿突然內(nèi)收內(nèi)旋并伸直——內(nèi)側(cè)半月板損傷小腿內(nèi)收內(nèi)旋，大腿突然外展外旋并伸直——外側(cè)半月板損傷（三）征象明確外傷史關(guān)節(jié)積血，腫脹明顯，劇烈疼痛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)，軟弱無力，活動障礙，后期股四頭肌萎縮麥?zhǔn)显囼?yàn)60%陽性率搖擺試驗(yàn)80%陽性率研磨試驗(yàn)，提拉檢查：關(guān)節(jié)造影，關(guān)節(jié)鏡，超聲波，X線明確診斷（四）處理1手術(shù)（適應(yīng)癥：損傷程度）2保守治療：冷療，制動，加壓包扎，抽積血，股四頭肌靜力練習(xí)，功能訓(xùn)練，避免受傷動作（五）預(yù)防增強(qiáng)下肢膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量練習(xí)，股四頭肌，蟈繩肌，小腿肌群等提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，協(xié)調(diào)性九髕骨勞損（一）定義系髕骨周圍腱止裝置的慢性損傷及髕骨軟骨病（二）病機(jī)病因髕骨生理作用：保護(hù)股骨關(guān)節(jié)面；傳遞股四頭肌力量；增加股四頭肌力矩；保護(hù)膝關(guān)節(jié)半屈位穩(wěn)定性牽拉力，壓力，摩擦力，由靜突然動，由動突然靜（急停），踏跳（三）征象半蹲痛，上下樓梯、運(yùn)動中痛，休息好轉(zhuǎn)1單足半蹲試驗(yàn)100%陽性率2髕骨或髕骨周緣壓痛90%3伸膝抗阻痛78%4關(guān)節(jié)面摩擦音45%5關(guān)節(jié)積液——浮髕試驗(yàn)12%6股四頭肌萎縮15%X線早期意義不大，晚期關(guān)節(jié)間隙變小，髕骨骨刺線，肌腱止裝置增厚，鈣化陰影（四）處理1按摩，不痛角度，理療，休閑2體療，靜蹲，快速全蹲起3手術(shù)（五）預(yù)防1加強(qiáng)力量訓(xùn)練（股四頭肌）：負(fù)重深厚；抗阻伸小腿；負(fù)重高抬腿2控制局部負(fù)荷重3單足半蹲試驗(yàn)十脛腓骨疲勞性骨膜炎（一）易發(fā)部位除脛腓骨外，跖、股、足舟骨、尺骨、肱骨、脊柱椎板都可發(fā)生（二）原因局部負(fù)荷量過大（次因：場地過硬）（三）機(jī)理1肌肉牽扯學(xué)說：屈趾肌群，脛后肌等小腿屈肌反復(fù)收縮，骨膜松弛，水腫，淤血，骨膜下出血2應(yīng)力學(xué)說（四）癥狀與體征1疼痛（專項(xiàng)動作痛——夜間痛）2壓痛點(diǎn)（與肌肉附著處無明顯關(guān)系）3動作痛（后登痛、上肢支撐痛），抗阻屈踝屈趾不痛4凹陷性水腫——小結(jié)節(jié)或腫塊5檢查：X先，CT，MRI核磁共振，ECT礙骨掃描，骨核素檢查（五）治療1控制運(yùn)動量，彈力繃帶包扎小腿2封閉，抬高患肢，直流電藥物離子導(dǎo)入，微波，重要熏洗外敷，按摩（六）預(yù)防1控制局部運(yùn)動量（注意訓(xùn)練方法，全面訓(xùn)練）2正確掌握跑跳技術(shù)，注意動作中的放松和落地的緩沖3場地不能過硬4做好準(zhǔn)備活動5運(yùn)動后按摩及時消除疲勞十一踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷（一）易發(fā)原因1解剖：外踝比內(nèi)踝長1厘米2內(nèi)側(cè)韌帶比外側(cè)韌帶堅(jiān)強(qiáng)（內(nèi)側(cè)韌帶面積大，韌帶纖維較細(xì)密而強(qiáng)韌）3距骨體前寬后窄，足跖屈時較窄的后部進(jìn)入內(nèi)，有一定的傾向運(yùn)動和內(nèi)翻運(yùn)動，很不穩(wěn)4內(nèi)翻肌肌力較強(qiáng)外翻肌肌力較弱5跖屈是旋后6地不平，準(zhǔn)備活動不充分，肌力不強(qiáng)，身體不平衡（二）征象疼痛，腫脹，淤血，壓痛，跛行，被動內(nèi)翻痛，X線排查骨折韌帶完全斷裂（三）處理1痛點(diǎn)壓迫2強(qiáng)迫內(nèi)翻試驗(yàn)和抽屜試驗(yàn)3冷療，加壓包扎4手術(shù)（完全斷裂，骨折，脫位）（四）預(yù)防平時重視踝周圍肌肉力量和關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，如負(fù)重提錘，跳繩，足尖走路等做好場地醫(yī)務(wù)監(jiān)督，提高落地動作的技術(shù)水平準(zhǔn)備活動要充分，防止撞人犯規(guī)動作十二急性腰扭傷（一）原因1解剖腰是活動樞紐，是一個負(fù)重關(guān)節(jié)各種應(yīng)力集中于腰骶段前凸與后凹交界處，易發(fā)生急慢性損傷2腰部肌力弱3負(fù)荷過大4腰部運(yùn)動幅度大，特別是后伸：排球，跳遠(yuǎn)5后伸過度：體操下腰摔腰，跳水折腰6準(zhǔn)備活動不夠、（二）征象1腰肌拉傷（筋膜破裂）2棘間韌帶（棘上韌帶）拉傷：壓痛點(diǎn)在棘突間，局限表淺，前屈加重后伸后減輕3小關(guān)節(jié)扭傷：無準(zhǔn)備，倉促彎腰，扭轉(zhuǎn)，腰部活動范圍過大，椎間小關(guān)節(jié)受過度牽拉或扭轉(zhuǎn)可致滑膜嵌頓，呈保護(hù)性強(qiáng)迫體位，伸腰更痛，壓痛點(diǎn)深，扣擊痛4椎板骨折，過伸痛5骶髂關(guān)節(jié)扭傷，患肢不敢持重，立位不能彎腰與椎間盤鑒別：封閉腰部下肢通消失為腰扭傷所致，反射性痛（三）處理1臥硬板床（俯臥，仰窩，或墊枕）2復(fù)位（坐位脊柱旋轉(zhuǎn)位，側(cè)扳法）3固定，韌帶傷（石膏背心，腰圍6——8周）4手工修補(bǔ)5按摩，針灸，藥物，理療，封閉十三骨骺損傷（一）解剖原發(fā)化骨中心次發(fā)化骨中心受壓骨骺：位于長骨的兩端；承受傳遞壓力；參與關(guān)節(jié)構(gòu)成牽拉骨骺：肌腱韌帶的附麗部分；承受牽拉力；不參與關(guān)節(jié)構(gòu)成組織學(xué)結(jié)構(gòu)強(qiáng)度弱（2——5）倍：靜息層；生長層；轉(zhuǎn)化層（鈣化層），骨折易發(fā)部位；骨化層由于生長層及骨化層一般不折斷，所以骺板骨折一般不影響生長，除非骨骺血管受傷生長層失去營養(yǎng)供應(yīng)骺板血管供應(yīng)：骨骺系統(tǒng)（骨骺——靜息層）；干骺系統(tǒng)（骨干——化骨層）骨骺滋養(yǎng)：直接進(jìn)入（脛骨上端）；間接進(jìn)入（易缺血壞死）（二）損傷原因1強(qiáng)度弱解剖原因2暴力（間接），過度勞損牽拉骨骺：肱骨內(nèi)上踝；脛骨結(jié)節(jié)；股骨小粗隆；髂前上棘；髂前下棘，跟骨（三）征象急性骨骺損傷——骺板分離及骨折（受壓骨骺骨折；牽拉骨骺骨折）慢性拉傷——骨軟骨炎（骨骺炎；骨突炎）如運(yùn)動中肘外翻支撐損傷，成人多為韌帶斷裂，兒童多為內(nèi)上踝分離，成人易肩關(guān)節(jié)脫位，兒童多為肱骨上端骨骺分離1急性骨折征象：疼痛，紅腫，功能障礙，畸形后，X線幫助確診，易漏診，需兩側(cè)對比照片診斷：兒童發(fā)生骨端骨折脫位或扭傷時，首先應(yīng)想到骨骺骺板骨折2慢性：疼痛逐漸發(fā)展，運(yùn)動受限，逐漸關(guān)節(jié)腫脹，壓痛，功能障礙，肢體短縮等（四）處理1急性骺板骨折：盡早整復(fù)固定（2——3周），下肢不負(fù)重，受壓骨骺局部避免擠壓，扭轉(zhuǎn)撞擊，負(fù)重等外力作用，傷肢無壓痛和縱扣擊痛時方可解除固定；牽拉骨骺固定期間，避免附于傷部的肌肉的主動收縮或被動牽拉，以免錯位2骨軟骨炎：盡早發(fā)現(xiàn)，控制局部運(yùn)動量，適當(dāng)固定病變關(guān)節(jié)，避免患肢持重，牽引，藥物按摩，定期X線復(fù)查（五）預(yù)防1急性損傷：加強(qiáng)肌肉鍛煉，準(zhǔn)備活動，避免受傷2慢性損傷：控制局部運(yùn)動量第六章運(yùn)動性病癥教學(xué)的目的和要求：1了解運(yùn)動性疾病的發(fā)生原因和機(jī)理2掌握運(yùn)動性疾病的預(yù)防和治療主要教學(xué)內(nèi)容：1、過度訓(xùn)練2、運(yùn)動性貧血3、運(yùn)動性血尿4、運(yùn)動性腹痛5、肌肉痙攣教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)：運(yùn)動性疾病防治教學(xué)方法：講授、討論教學(xué)時數(shù)：2學(xué)時教學(xué)過程：第六章運(yùn)動性病癥運(yùn)動性病癥定義：訓(xùn)練安排不當(dāng)（運(yùn)動負(fù)荷過大）導(dǎo)致機(jī)能紊亂、疾病、癥狀。第一節(jié)過度訓(xùn)練一定義過度訓(xùn)練綜合征：運(yùn)動訓(xùn)練過量導(dǎo)致疲勞連續(xù)累積而引起功能紊亂及病理狀態(tài)二病因1運(yùn)動量增加過快2持續(xù)大運(yùn)動量缺乏必要的間歇和節(jié)奏3缺乏全面訓(xùn)練基礎(chǔ)，進(jìn)行“單打一”訓(xùn)練4比賽過多5病后過早訓(xùn)練比賽6生活沒規(guī)律三病機(jī)1功能紊亂2神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)興奮與抑制之間的不平衡3器官器質(zhì)性病變四征象1早期神經(jīng)功能紊亂，精神、情緒厭煩，睡眠不好，頭痛，食欲不振等2中晚期神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：睡眠障礙，頭痛，頭暈，無訓(xùn)練欲望，心情煩躁，記憶力下降心血管系統(tǒng)癥狀：心悸，心慌，胸悶，氣短，心前區(qū)不適，心律不齊等，的出現(xiàn)晨脈加快，運(yùn)動后恢復(fù)慢消化系統(tǒng)癥狀：食欲下降，惡心，嘔吐，嚴(yán)重時肝區(qū)疼痛消化道出血肌肉骨骼系統(tǒng)癥狀：肌肉持續(xù)酸痛、僵硬，易痙攣，疲勞性骨膜炎，跟腱周圍炎全身和其他系統(tǒng)癥狀：全身乏力，體重下降，易感冒沒，低熱，蛋白尿，血尿運(yùn)動成績下降（二）檢查（體征）1腦電圖（節(jié)律失調(diào)）2血液檢查（紅細(xì)胞、血紅蛋白下降，白細(xì)胞增加，淋巴細(xì)胞下降）3心電圖改變（ST--T改變）4免疫指標(biāo)下降（淋巴細(xì)胞下降，T細(xì)胞下降，K細(xì)胞下降，免疫球蛋白降低）5內(nèi)分泌紊亂（激素）6聯(lián)合運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)五診斷沒有特異、靈敏和簡便的診斷方法，需要運(yùn)動史，主訴，體能試驗(yàn)，心理測試等客觀檢查六鑒別診斷七處理（治療）1調(diào)整訓(xùn)練2對癥治療3全身恢復(fù)措施八預(yù)防1制定合理的訓(xùn)練計劃2加速疲勞消除3加強(qiáng)醫(yī)務(wù)監(jiān)督第二節(jié)過度緊張一定義訓(xùn)練負(fù)荷過大導(dǎo)致的急性病理現(xiàn)象二病因訓(xùn)練水平低，患病，狀態(tài)不良三分型（臨床征象）1單純虛腹型中長跑多見，頭暈，面色蒼白，惡心，嘔吐，大汗淋漓2昏厥型a強(qiáng)烈刺激后引起昏厥（心理因素——神經(jīng)反射性使血管緊張性降低）b重力性休克c舉重時昏厥d其他昏厥：疼痛性昏厥、直立性低血壓性昏厥、低血糖昏厥、貧血昏厥、中暑昏厥、心源性昏厥、腦源性昏厥等3腦血管痙攣型一側(cè)肢體麻木，動作不靈活，腦缺血、缺氧——頭痛，意識障礙4急性胃腸道綜合征輕：功能紊亂重：應(yīng)激性潰瘍5急性心功能不全心源性休克——臉色蒼白、脈搏快弱、血壓下降，嚴(yán)重時猝死肺水腫——呼吸困難，咯紅色泡沫樣痰肝淤血——右季肋部疼痛，肝脾充血急性心功能不全——心前區(qū)疼痛，心律不齊，心臟擴(kuò)大四處理1體位：平臥，保暖。心功能不全者，取坐位2心肺復(fù)蘇3穴位點(diǎn)掐4松衣5送醫(yī)院進(jìn)一步治療五預(yù)防1重視體格檢查2遵守訓(xùn)練原則3加強(qiáng)醫(yī)務(wù)監(jiān)督第三節(jié)運(yùn)動性貧血一定義二診斷標(biāo)準(zhǔn)男<12（HB12——16）女<10.5（HB11——15）三病因1運(yùn)動負(fù)荷過大2訓(xùn)練狀態(tài)下降3有些運(yùn)動項(xiàng)目多見4女子多見四機(jī)理1血紅蛋白合成減少a攝入不足（控體重）——低蛋白，缺鐵b吸收有障礙c鐵儲備下降（汗鐵、血紅蛋白尿、尿鐵增多）2紅細(xì)胞破壞增加a機(jī)械性破碎b化學(xué)性溶解五癥狀體征中度重度貧血時，可出現(xiàn)因缺氧引起心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)各種癥狀，如：心悸、頭暈、失眠、月經(jīng)紊亂、氣促、乏力體征：皮膚黏膜蒼白，心率加快，雜音，血紅蛋白下降六處理（治療）1合理安排訓(xùn)練紅細(xì)胞男<10女<9停訓(xùn)治療為主血紅蛋白男10——12女9——11減訓(xùn)２藥物治療硫酸亞鐵、生血１號、胃蛋白酶合劑、山梨醇鐵劑等３飲食治療補(bǔ)充富含鐵、蛋白質(zhì)、維生素Ｃ的食物七預(yù)防１合理訓(xùn)練２平衡飲食３定期監(jiān)測血紅蛋白，血清鐵蛋白第四節(jié)運(yùn)動性血尿一定義二病因病理1腎靜脈高壓2腎血管收縮缺血3微細(xì)損傷三癥狀體征1血尿2癥狀與運(yùn)動強(qiáng)度相關(guān)3無其他體征4男多見，預(yù)后良好四鑒別診斷1腎小球2腎炎——尿少、浮腫、高血壓2泌尿系結(jié)石——X線3泌尿系感染——尿路刺激征五處理調(diào)整訓(xùn)練、對癥處理、維生素K、安絡(luò)血等六預(yù)防合理訓(xùn)練第五節(jié)運(yùn)動性腹痛一定義運(yùn)動中腹痛與運(yùn)動性腹痛區(qū)別二原因1訓(xùn)練水平低2準(zhǔn)備活動不協(xié)調(diào)3呼吸不協(xié)調(diào)4飲食不合理5生理心理狀態(tài)不佳三機(jī)理1準(zhǔn)備活動不充分——肝脾淤血2呼吸不協(xié)調(diào)——呼吸肌痙攣3飲食不合理——胃腸功能紊亂4腹腔內(nèi)外疾患五處理1減滿運(yùn)動速度（挺下來）2調(diào)整呼吸（加深呼吸）3用手按壓病處4按壓穴位六預(yù)防1加強(qiáng)全面身體訓(xùn)練2遵守訓(xùn)練原則（循序漸進(jìn)）3做好準(zhǔn)備活動4合理安排飲食5合理呼吸6治療原發(fā)疾病第六節(jié)肌肉痙攣一定義不自主強(qiáng)直性收縮二易發(fā)部位腓腸肌、屈指趾肌等三原因1寒冷刺激（低溫）2電解質(zhì)丟失過多（排汗）3肌肉收縮過快（新手）4損傷疼痛性痙攣四征象肌肉疼痛、僵硬五處理牽拉痙攣?。上缺粍舆\(yùn)動痙攣?。?、穴位按壓六預(yù)防1加強(qiáng)鍛煉2做好準(zhǔn)備活動3即使補(bǔ)充電解質(zhì)4即使放松肌肉，消除疲勞第七節(jié)中暑一類型1中暑高熱（熱射病）2中暑（大汗）——衰竭3中暑痙攣4日射病二處理1移至陰涼出休息2飲料3藥物4穴位5輸液6冰敷三預(yù)防第八節(jié)凍傷一類型局部——血管收縮、痙攣時間過長——麻痹擴(kuò)張——淤血——水腫——壞死全身——血管收縮，缺血——呼吸心跳停止二征象局部——紅紫、腫脹、水皰、潰瘍、瘢痕、癢、痛全身——寒戰(zhàn)、心跳呼吸加快——呼吸心跳減慢、肌肉發(fā)硬、反應(yīng)遲鈍三處理局部：促進(jìn)血液循環(huán)，溫水熱敷，按摩，凍傷膏潰瘍：硝煙，硼酸水洗全身：20——40度干濕保暖第九節(jié)游泳性中耳炎一病因臟水——外耳道浸泡過久——鼓膜浸軟——破損——中耳炎嗆水、感冒——咽鼓管——中耳炎二癥狀耳內(nèi)劇痛、外耳流濃（穿孔）、全身發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、眩暈三處理1鼓膜穿孔——引流——雙氧水清洗外耳道2理療（局部）——熱敷、紅外線、超聲波3抗菌藥四預(yù)防1水清潔2呼吸正確不嗆水3感冒不游泳4耳塞（穿孔）5單足跳、手掌吸第十節(jié)運(yùn)動員病毒性心肌炎一病因渴薩奇——ECHO?？伞c道病毒流感——呼吸道病毒二病機(jī)病毒直接侵犯心臟免疫損害三癥狀體征癥狀：發(fā)熱、咽痛、胸悶、心前區(qū)隱痛、心悸、乏力體征：心率改變、雜音、心電圖改變、心臟擴(kuò)大檢查：白細(xì)胞增加，血沉加快，血清轉(zhuǎn)氨酶增高等四處理1中草藥抗病毒2干擾素（免疫增強(qiáng)藥、抗病毒治療）3免疫核糖核酸（營養(yǎng)藥）4抗心率失常藥——利多卡因、心得安、心律平等5除顫藥五預(yù)防1積極治療原發(fā)病2嚴(yán)格遵守科學(xué)訓(xùn)練原則3監(jiān)測心血管變化第十一節(jié)運(yùn)動員高血壓一分類1少年性高血壓:收縮壓升高（150——160mmhg）——青春期神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂2專項(xiàng)訓(xùn)練高血壓（舉重）：舒張壓（100——110mmhg）——壓力反射，肌肉收縮3過度訓(xùn)練，下午改變高血壓：收縮壓、舒張壓均高10——20mmhg二診斷及鑒別診斷1運(yùn)動史，病史（過度訓(xùn)練史）2血——血壓尿——尿常規(guī)（有蛋白、紅細(xì)胞）尿素氮、肌肝增高胸透、眼底、腎功能、心電圖三處理調(diào)整訓(xùn)練，理療，降壓藥——利血平、心得安等第九章運(yùn)動療法教學(xué)的目的和要求：1了解運(yùn)動療法的特點(diǎn)，作用機(jī)理及種類2掌握運(yùn)動處方的概念、內(nèi)容及制定主要教學(xué)內(nèi)容：1、運(yùn)動療法的種類和方法2、運(yùn)動處方教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)：1運(yùn)動療法的具體方法是教學(xué)的難點(diǎn)2運(yùn)動處方的制定既是難點(diǎn)也是重點(diǎn)教學(xué)方法：講授或多媒體課件教學(xué)時數(shù)：2學(xué)時教學(xué)過程：第九章運(yùn)動療法第一節(jié)運(yùn)動療法的概論一運(yùn)動療法的定義是指應(yīng)用運(yùn)動為手段，根據(jù)不同人群以及疾病的特點(diǎn)，選用合適的運(yùn)動方法，確定適合的運(yùn)動負(fù)荷，進(jìn)行有針對性的治療。（又稱體療或醫(yī)療體育，目的是治療和預(yù)防各種繼發(fā)性功能障礙）二運(yùn)動療法的特點(diǎn)運(yùn)動療法是1功能恢復(fù)療法（肢體和內(nèi)臟功能障礙）2預(yù)防療法3全身療法4主動療法5自然療法三運(yùn)動療法的生理效應(yīng)及治療作用機(jī)理1提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)機(jī)能2改善血液循環(huán)和新陳代謝3維持和恢復(fù)內(nèi)臟器官的正常功能4發(fā)展機(jī)體的代償能力5發(fā)揮主觀能動性，轉(zhuǎn)化消極情緒四運(yùn)動療法的實(shí)施原則1系統(tǒng)性、全面性、長期性原則2早期性、循序漸進(jìn)、個別對待原則五運(yùn)動療法的注意事項(xiàng)1適應(yīng)癥2禁忌癥六運(yùn)動療法的種類和方法1醫(yī)療運(yùn)動：a醫(yī)療體操；b耐力運(yùn)動2傳統(tǒng)醫(yī)療體育手段（一）醫(yī)療體操按運(yùn)動的用力程度分1主動運(yùn)動：a等張收縮；b等長收縮；c特殊主動運(yùn)動（傳遞神經(jīng)沖動）2被動運(yùn)動：a增大關(guān)節(jié)活動范圍的被動運(yùn)動；b牽拉性被動運(yùn)動3助力運(yùn)動（主動為主，助力為輔）4抗阻運(yùn)動：a一般抗阻；b漸進(jìn)抗阻按運(yùn)動的性質(zhì)分1徒手運(yùn)動2器械運(yùn)動3矯正運(yùn)動4平衡運(yùn)動5協(xié)調(diào)運(yùn)動6呼吸運(yùn)動：a一般呼吸運(yùn)動：靜呼吸運(yùn)動和運(yùn)呼吸運(yùn)動；b局部呼吸運(yùn)動：胸式呼吸和腹式呼吸；c專門呼吸運(yùn)動：延長吸氣，延長呼吸，呼氣時配合發(fā)音和用手壓迫胸廓7放松運(yùn)動（二）耐力運(yùn)動走、跑、騎自行車、游泳、上下樓梯、跳繩、球類達(dá)50—60%最大攝氧量（三）傳統(tǒng)醫(yī)療體育手段1醫(yī)療氣功2醫(yī)療拳術(shù)：a太極拳；b五禽戲；c八段錦七醫(yī)療體育的實(shí)施方案——運(yùn)動處方（一）運(yùn)動處方的定義康復(fù)醫(yī)師或體療師對從事體育鍛煉者或病人根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查資料（包括運(yùn)動實(shí)驗(yàn)及體力測驗(yàn)），按其健康，心血管功能狀況以及體力結(jié)合運(yùn)動愛好及生活環(huán)境條件等個體特點(diǎn)，用處方的形式規(guī)定適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動種類，運(yùn)動強(qiáng)度，運(yùn)動時間及頻度，并指出注意事項(xiàng)，稱之為運(yùn)動處方。（二）運(yùn)動處方的分類1競技訓(xùn)練性運(yùn)動處方2預(yù)防保健性運(yùn)動處方3臨床治療性運(yùn)動處方（三）運(yùn)動處方的內(nèi)容1運(yùn)動目的2運(yùn)動種類：a有氧運(yùn)動；b伸展運(yùn)動：放松性練習(xí)、矯正運(yùn)動、醫(yī)療體操；c力量性運(yùn)動3運(yùn)動強(qiáng)度：心率aTHR（targetheartrate)靶心率60——85%最大心率（Polar表可設(shè)定上下限）b（運(yùn)動后心率——至運(yùn)動前心率）/運(yùn)動前心率>70%為大運(yùn)動強(qiáng)度>50%但<70%為中等運(yùn)動強(qiáng)度<50%為小運(yùn)動強(qiáng)度c凈增心率計算法40<運(yùn)動心率-安靜時心率<60d年齡減算法運(yùn)動適宜心率=180（或170）-年齡原理：除去疾病或心理因素影響，當(dāng)心率在110——170次/分范圍時，心率與運(yùn)動強(qiáng)度之間是呈直線關(guān)系。攝癢量（VO2）50——70%VO2max最合適代謝當(dāng)量（Met法）60——70%最大Met為合適的運(yùn)動強(qiáng)度4運(yùn)動時間5運(yùn)動頻度6注意事項(xiàng)第十章常見病癥的運(yùn)動療法教學(xué)的目的和要求：1了解常見疾病運(yùn)動療法的作用2掌握常見疾病運(yùn)動療法的方法及注意事項(xiàng)主要教學(xué)內(nèi)容：1、高血壓2、肥胖癥3、慢性腰腿痛教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)：常見疾病運(yùn)動療法的方法教學(xué)方法：講授、實(shí)習(xí)教學(xué)時數(shù)：2學(xué)時教學(xué)過程：第十章常見病癥的運(yùn)動療法一高血壓?。ㄒ唬┰\斷標(biāo)準(zhǔn)收縮壓高于160mmHg或舒張壓高于95mmHg（二）運(yùn)動療法降血壓的適應(yīng)癥臨界高血壓，一、二期高血壓以及部分病情穩(wěn)定的三期高血壓病人（三）運(yùn)動療法的作用1調(diào)整植物神經(jīng)系統(tǒng)功能，降低交感神經(jīng)興奮性，提高迷走神經(jīng)張力，緩解小動脈痙攣。2擴(kuò)張活動肌血管，改善血液循環(huán)和代謝。3改善情緒，減輕高血壓的危險因素。4降低機(jī)體對外界刺激的心血管應(yīng)急反應(yīng)。5運(yùn)動中一過性的血壓增高有可能作用大于大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下血管運(yùn)動中樞，重新穩(wěn)定機(jī)體的血壓調(diào)空水平。（四）運(yùn)動療法的方法高血壓病人的體療側(cè)重于降低外周血管阻力在方法上強(qiáng)調(diào)小強(qiáng)度，較長時間，大肌群的動力性運(yùn)動以及各類放松性運(yùn)動。1低強(qiáng)度有氧練習(xí)方法包括醫(yī)療步行和騎自行車（斜走及側(cè)走）強(qiáng)度為最大心率的50——60%50歲以上一般不超過120——130次/分停止活動后心率應(yīng)在3——5分鐘類恢復(fù)正常步行速度一般為50——80米/秒，不超過110米每次鍛煉30分鐘左右，期間可穿插休息或醫(yī)療體操2氣功多采用放松功法，如松靜功、站樁等。注意動作幅度宜大，速度宜慢，外導(dǎo)內(nèi)行，呼氣要長，肌肉放松。3醫(yī)療體操注意做醫(yī)療體操時和呼吸密切配合，動作柔和而有節(jié)奏，姿勢輕松舒適，切忌憋氣和使勁用力，做彎腰動作是頭部位置不宜低于心臟位置。4太極拳、降壓舒心操5抗阻運(yùn)動在一定范圍內(nèi)，中小強(qiáng)度的抗阻運(yùn)動可產(chǎn)生良好的降壓作用，一般采用循環(huán)抗阻運(yùn)動。即采用大約40%最大收縮力作為運(yùn)動強(qiáng)度，做大肌群（如肱二頭肌、腰背肌、胸大肌、股四頭?。┑目棺枋湛s，每節(jié)運(yùn)動重復(fù)10——15次，各節(jié)之間休息10——30秒，10——15節(jié)為一循環(huán)，每次練習(xí)1——2個循環(huán)，每周3——4次，8——12周為一個療程，注意在用力呼氣可減輕心血管的反應(yīng)性。（五）注意事項(xiàng)1嚴(yán)格掌握運(yùn)動療法適應(yīng)癥2不要輕易撤除藥物治療3嚴(yán)格掌握運(yùn)動量4持之以恒，即使血壓已經(jīng)較平穩(wěn)，仍應(yīng)堅(jiān)持5在練習(xí)中加強(qiáng)自我監(jiān)督和醫(yī)學(xué)指導(dǎo)二冠心?。ㄒ唬┒x冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病和冠狀動脈功能改變的統(tǒng)稱。（二）運(yùn)動療法的作用1增加心肌的供氧量2減輕心肌的耗氧量3改善脂質(zhì)代謝4改善情緒5增加血液中纖溶蛋白的活性、延緩動脈硬化病變的發(fā)展（三）運(yùn)動療法的方法1步行（散步——急行）步速80——120步/分，心率100次/分左右，每次30分左右2走跑交替步行1分鐘，速度50米/分，再健身跑30秒，速度100米/分左右，反復(fù)3健身跑只有在急行2——3千米而無心絞痛發(fā)作時才允許進(jìn)行，距離1——3千米，最高心率不超過120次4游泳5氣功可采取坐位或臥位，注意呼氣不要過于深長，切忌閉氣6綜合醫(yī)療體育運(yùn)動（四）注意事項(xiàng)1休克，嚴(yán)重心衰，嚴(yán)重心律失常，持續(xù)胸痛，發(fā)熱，體溫超過39度者暫時不宜鍛煉2做好準(zhǔn)備活動和整理活動3做好醫(yī)務(wù)監(jiān)督三慢性支氣管炎（一）定義凡咳嗽、咳痰或伴喘息反復(fù)發(fā)作每年發(fā)病至少三個月，持續(xù)兩年以上并排除其他心肺疾病。（二）運(yùn)動療法的作用糾正不合理的呼吸方式，減輕呼吸道阻塞的程度，改善肺通氣量及血液與肺泡間的氣體交換（三）運(yùn)動療法的方法1呼吸體操腹式呼吸a定義通過有意識地改變腹部肌肉的張力和腹腔內(nèi)壓力來延長呼氣時間，呼氣時膈肌收縮下沉，擴(kuò)大胸腔容積，而腹肌放松，腹部向外隆起，呼氣時腹肌收縮，腹部向內(nèi)凹陷，膈肌舒張上臺，積壓肺臟，排出肺里空氣。b優(yōu)點(diǎn)腹式呼吸可以增加呼吸深度，減慢呼吸頻率，改善肺通氣量，降低耗氧量，緩解呼吸困難，同時還可減輕由于過度吸氣造成的肺膨脹c練習(xí)時注意放松全身肌群，特別是緊張的輔助呼吸肌群，包括上胸部，肩胛帶和頸肌群，減少不必要的氧耗d練習(xí)方法側(cè)臥或仰臥，一手放胸部，一手放腹部，通過手來感覺吸氣時腹部隆起，呼氣時腹部凹陷，注意可快可慢，呼氣時胸部盡量不動助力呼吸助力呼吸是借助于手或軀體的活動，有針對性地是胸廓或肺的某一局部擴(kuò)張或收縮，一增加肺活動的幅度a壓胸呼吸；b抱頭呼吸c(diǎn)側(cè)壓呼吸d彎腰呼吸e轉(zhuǎn)體呼吸f擴(kuò)胸呼吸g下蹲呼吸h胸帶助呼吸i縮嘴呼吸法j全身性呼吸體操2醫(yī)療步行3肌力鍛煉a腹肌練習(xí)不宜采用仰臥起坐方法，而是在下腹部放置5——10千克的沙袋，吸氣時對抗重物而挺器腹部，同時注意背肌鍛煉b上肢練習(xí)輔助吸氣肌如胸大肌、胸小肌、前鋸肌、背闊肌、斜方肌等只有在固定上肢時可輔助呼吸，而上肢活動撕輔助上肢活動，加強(qiáng)上肢練習(xí)，有助于提高對上肢運(yùn)動的耐受性。舉輕物在斜向做多肌群練習(xí)，高舉過頭，小負(fù)荷，多重復(fù)，用力時呼氣，放松是吸氣四肥胖癥（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)1標(biāo)準(zhǔn)體重（千克）=[身高（cm）-100]*0.9（實(shí)際體重-標(biāo)準(zhǔn)體重）/標(biāo)準(zhǔn)體重>20%為肥胖2體重指數(shù)=體重/身高>20%為肥胖3體脂百分比男>25%女>30%為肥胖皮皺測量法（不要提起肌肉，注意肌肉主動收縮）腹脂=0.91腰圍--52.62cm髂脂=1.25腰圍--78.8cm（二）運(yùn)動療法的方法1耐力性運(yùn)動60%——80%最大心率2醫(yī)療體操‘力量性練習(xí)60——80%最大肌力，20——30次/組柔韌性練習(xí)（減少脂肪、減少損傷、減少酸痛）（三）注意事項(xiàng)1鍛煉前檢查是否有心血管系統(tǒng)合并癥2定期進(jìn)行醫(yī)務(wù)監(jiān)督，以便調(diào)整運(yùn)動負(fù)荷3注意控制飲食4循序漸進(jìn)，長期堅(jiān)持五糖尿?。ㄒ唬┻\(yùn)動療法的作用1通過肌肉運(yùn)動改善神經(jīng)系統(tǒng)對糖代謝的調(diào)節(jié)2運(yùn)動可以加強(qiáng)胰島素對糖的調(diào)節(jié)作用3運(yùn)動提高了游離脂肪酸的利用率4運(yùn)動提高了機(jī)體對胰島素的敏感性5運(yùn)動有效增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力，防止并發(fā)癥（二）運(yùn)動療法的方法1采用中等強(qiáng)度運(yùn)動50——60%最大吸氧量2方法：步行120——125步/分，90——100步/分（合并心肺功能不全）慢跑、游泳、劃船、騎自行車、醫(yī)療體操、乒乓球、羽毛球等（三）注意事項(xiàng)1運(yùn)動強(qiáng)度太小起不到降低血糖和減輕糖尿的作用，鍛煉的強(qiáng)度過大反而會使血糖升高，最好先進(jìn)行運(yùn)動負(fù)荷實(shí)驗(yàn)，采用運(yùn)動量漸增的分級鍛煉方案2運(yùn)動中全身肌肉都應(yīng)得到鍛煉，不要集中在某一部分肌肉，這樣有利于加強(qiáng)肌肉對葡萄糖的利用3運(yùn)動治療的時間應(yīng)和進(jìn)食及藥物治療綜合安排不宜在空腹及藥物高峰時刻進(jìn)行鍛煉，以免發(fā)生低血糖反應(yīng)4避免劇烈運(yùn)動，以免出現(xiàn)不良反應(yīng)5心血管運(yùn)動機(jī)能實(shí)驗(yàn)排查6定期查血糖和尿糖六脊柱側(cè)凸（一）病因1姿勢性脊柱側(cè)凸2先天性發(fā)育不良或疾病所致（二）影響不美觀，疼痛影響心肺功能，甚至壓迫脊髓（三）診斷（早期）彎腰實(shí)驗(yàn)一度：肌肉無力畸形未固定二度：韌帶肌肉攣縮三度：韌帶、肌肉、骨、軟骨有形態(tài)改變（四）運(yùn)動療法的作用拉長凹入側(cè)已經(jīng)攣縮的韌帶和肌肉，增強(qiáng)凸出側(cè)已被拉長、衰弱的韌帶和肌肉的力量，逐漸恢復(fù)脊柱周圍的極力平衡，或控制畸形的發(fā)展減輕疼痛（五）運(yùn)動療法的方法矯正體操：編制原則就是做與變形方向相反的脊柱運(yùn)動，選擇性的加強(qiáng)凸出側(cè)已被拉長并衰弱的肌肉和韌帶，力量牽伸（拉長）凹入側(cè)已孿縮的組織，矯正體操的內(nèi)容包括各種懸垂、牽引、攀登、壓迫、凸出側(cè)脊柱，臥平板等，可以徒手進(jìn)行，也可以借助肋木、體操棒等，同時注意加強(qiáng)身體的全面鍛煉并把主動矯正練習(xí)和被動運(yùn)動矯正手段密切結(jié)合起來。脊柱處于不同斜度時，脊柱的側(cè)彎比較集中于脊柱的某一節(jié)段，可采用節(jié)段性側(cè)彎運(yùn)動來矯正，如胸膝位時，集中于T3附近；肘膝位時，集中T6附近；手膝位時，集中于T8附近；脊柱側(cè)凸多伴有肩帶及骨盆帶的傾斜，故可用上下肢的活動來幫助矯正脊柱側(cè)凸。在矯正“S”形脊柱側(cè)凸時，可采用舉起同側(cè)上下肢的練習(xí)；在矯正“C”形脊柱側(cè)凸時，可采用舉起異側(cè)上下肢的練習(xí)（六）注意事項(xiàng)1做矯正體操的動作必須正確，充分用力，平穩(wěn)緩慢，并至少保持5秒2應(yīng)堅(jiān)持長期系統(tǒng)的主動和被動運(yùn)動相結(jié)合的矯正練習(xí)，把全身鍛煉和局部鍛煉結(jié)合起來，每次治療必須有足夠的運(yùn)動量（一般每天二組，每組20——30次，直至肌肉疲勞）（七）預(yù)防1保持姿勢正確2提重物左右交替進(jìn)行3書包采用雙肩4睡硬床七肩周炎（一）病因肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的一種慢性無菌性炎癥與肩部長期缺乏活動或慢性勞損、局部血液循環(huán)及代謝障礙而使軟組織發(fā)生退行性改變有關(guān)（而）運(yùn)動療法的作用1牽拉和松解肩關(guān)節(jié)周圍的粘連，消除功能障礙2改善血液循環(huán)，疏經(jīng)通絡(luò)，減輕和消除癥狀3增強(qiáng)肌肉力量，恢復(fù)肌肉的正常彈性和收縮功能（)三運(yùn)動療法的方法1醫(yī)療體操：聳肩環(huán)繞：雙手托木：體后拉手：雙肩外展：手指爬墻：浴中擦背2體操棍運(yùn)動3肋木運(yùn)動4甩球運(yùn)動5下垂擺動（四）注意事項(xiàng)1進(jìn)行肩部活動時，上身要直，避免腰部代償2鍛煉中允許有輕微的疼痛3體療中盡可能應(yīng)用幫助4生活中盡量利用患手八慢性腰腿痛（一）運(yùn)動療法的作用1醫(yī)療體育運(yùn)動可以增強(qiáng)腰背肌肉力量，增加脊柱特別是腰椎的穩(wěn)定性，對腰肌勞損腰椎壓縮骨折都有良好的治療作用2通過醫(yī)療體育可以增強(qiáng)腰頹部軟組織包括肌腱、筋膜、關(guān)節(jié)囊、韌帶的柔韌性，牽伸攣縮肌群恢復(fù)，增加腰椎和下肢關(guān)節(jié)的活動度和穩(wěn)定性3延緩肌肉、韌帶、骨關(guān)節(jié)的老年性退行性變（二）運(yùn)動療法方法1太極拳2轉(zhuǎn)動雙膝3退步行走4懸掛牽伸5站樁6腰痛預(yù)防性體操第一章營養(yǎng)衛(wèi)生教學(xué)的目的和要求：1了解六大營養(yǎng)素的營養(yǎng)功用及營用評定2掌握運(yùn)動是營養(yǎng)特點(diǎn)主要教學(xué)內(nèi)容：1、熱能2、運(yùn)動員營養(yǎng)特點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)：1營養(yǎng)素的功用是教學(xué)的難點(diǎn)2運(yùn)動員營養(yǎng)特點(diǎn)是教學(xué)的重點(diǎn)教學(xué)方法：講授教學(xué)時數(shù)：2學(xué)時教學(xué)過程：第二章營養(yǎng)衛(wèi)生第一節(jié)概述一營養(yǎng)的重要性1維護(hù)健康2促進(jìn)生長發(fā)育3提高機(jī)體抵抗力二營