PART02疼痛二、疼痛皮膚痛：來(lái)自體表軀體痛：深部組織疼痛內(nèi)臟痛：內(nèi)臟器官受牽拉、化學(xué)性刺激、炎癥等引起牽涉痛：同一脊髓節(jié)段感覺(jué)神經(jīng)興奮假性痛：大腦皮層形成強(qiáng)興奮灶的后遺癥神經(jīng)痛：神經(jīng)受損所致，表現(xiàn)為劇烈灼痛或酸痛疼痛的分類與評(píng)價(jià)二、疼痛疼痛采集的客觀資料與內(nèi)容客觀資料內(nèi)容疼痛的生理反應(yīng)T、R、P、BP、HR，面容變化，惡心、嘔吐、大汗淋漓，睡眠障礙、休克伴隨癥狀與體征頭痛伴劇烈嘔吐、視乳頭水腫，胸痛伴咳嗽、咳痰及咯血，上腹疼痛伴腹肌緊張、壓痛、反跳痛等疼痛的行為反應(yīng)痛苦面容、呻吟、哭泣、強(qiáng)迫體位等疼痛的情緒反應(yīng)焦慮、恐懼等

胸痛一般由胸部疾?。ㄒ舶ㄐ乇诩膊。┧鹦赝吹膭×页潭炔灰欢ㄅc病情輕重相平行胸痛一、胸痛一、胸痛（一）病因胸壁疾病呼吸系統(tǒng)疾病神經(jīng)性心臟與大血管疾病縱隔疾病胃腸性（二）發(fā)病機(jī)制肋間神經(jīng)膈神經(jīng)脊神經(jīng)后根支配氣管、心臟主動(dòng)脈的迷走神經(jīng)炎癥腫瘤化學(xué)刺激外傷胸壁損傷心血管損傷呼吸系統(tǒng)損傷腹腔臟器損傷內(nèi)臟缺血缺氧、膨脹，平滑肌痙攣、機(jī)械性壓迫或擴(kuò)張組織損傷釋放K、H組胺、5-羥色胺、緩激肽、P物質(zhì)及前列腺素胸痛一、胸痛發(fā)病年齡胸痛部位:心絞痛常發(fā)生在胸骨后或心前區(qū)，且同時(shí)有左肩和左上臂的放射性疼痛。胸膜炎的疼痛常在胸廓的下側(cè)部或前部，胸部疾病的疼痛常固定于病變局部且有明顯壓痛胸痛程度與性質(zhì):心絞痛呈壓榨、緊縮或窒息感；肺癌早期可有胸部隱痛或悶痛；肋間神經(jīng)痛呈刀割樣、觸電樣或灼痛疼痛持續(xù)時(shí)間影響疼痛的因素（二）胸痛一、胸痛(二)臨床表現(xiàn)

健康史疼痛部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間誘發(fā)、加重或緩解因素伴隨癥狀和體征胸痛對(duì)病人的影響

評(píng)估要點(diǎn)一、胸痛一、胸痛

護(hù)理診斷01與冠狀動(dòng)脈狹窄、阻塞導(dǎo)致心肌缺血有關(guān);與胸膜炎癥、肺部損傷有關(guān)胸痛02與疼痛遷延不愈有關(guān)焦慮03與劇烈疼痛有關(guān)恐懼04休克潛在并發(fā)癥急性腹痛病因二、腹痛病變病因腹腔器官急性炎癥急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎、急性膽囊炎、急性闌尾炎空腔器官阻塞或擴(kuò)張腸梗阻、腸套疊、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)病、泌尿系統(tǒng)結(jié)石梗阻器官扭轉(zhuǎn)或破裂腸扭轉(zhuǎn)、腸絞窄、卵巢扭轉(zhuǎn)、肝破裂腹膜炎癥多由胃腸穿孔引起腹腔內(nèi)血管阻塞缺血性腸病、夾層腹主動(dòng)脈瘤、門(mén)靜脈血栓形成腹壁疾病腹壁挫傷、膿腫、腹壁皮膚帶狀皰疹胸腔疾病所致?tīng)可嫱捶窝住⒎喂Ｋ?、心絞痛、心肌梗死、急性心包炎等全身性疾病腹型過(guò)敏性紫癜、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、鉛中毒、血卟啉病等慢性腹痛病因二、腹痛病變病因腹腔器官的慢性炎癥反流性食管炎、慢性胃炎、慢性膽囊炎及膽道感染、慢性胰腺炎、Crohn等空腔器官的張力變化胃腸痙攣或胃、腸、膽道運(yùn)動(dòng)障礙等胃、十二指腸病變胃潰瘍、十二指腸潰瘍腹腔器官的扭轉(zhuǎn)或梗阻慢性胃、腸扭轉(zhuǎn)，慢性假性腸梗阻器官包膜的牽張實(shí)質(zhì)性器官因病變腫脹，包括包膜張力增高，如肝淤血、肝炎、肝膿腫、肝癌等中毒與代謝障礙鉛中毒、尿毒癥等腫瘤壓迫與浸潤(rùn)以惡性腫瘤居多，可能與腫瘤不斷長(zhǎng)大，壓迫與浸潤(rùn)感覺(jué)神經(jīng)有關(guān)胃腸神經(jīng)功能紊亂如胃腸神經(jīng)癥等二、腹痛（二）發(fā)病機(jī)制321定位不明確感覺(jué)模糊常伴惡心、嘔吐、出汗內(nèi)臟性腹痛定位準(zhǔn)程度劇烈而持續(xù)局部腹肌強(qiáng)直軀體性腹痛定位明確疼痛劇烈壓痛、反跳痛肌緊張感覺(jué)過(guò)敏牽涉痛二、腹痛臨床表現(xiàn)腹痛部位及常見(jiàn)疾病疼痛部位受累器官常見(jiàn)疾病胸骨下食管食管炎肩膈膈下膿腫上腹部胃、十二指腸潰瘍、膽囊炎、肝炎、膽管炎、胰腺炎胃潰瘍、十二指腸潰瘍、膽囊炎、肝炎、膽管炎、胰腺炎右肩胛膽道膽絞痛背中部主動(dòng)脈、胰腺主動(dòng)脈破裂、胰腺炎臍周小腸梗阻下腹部結(jié)腸潰瘍性結(jié)腸炎骶骨直腸直腸炎、肛周梗阻腹部的程度和性質(zhì)變化的臨床意義疼痛程度與性質(zhì)臨床意義中上腹部突發(fā)的劇烈刀割樣、燒灼樣疼痛胃、十二指腸潰瘍穿孔中上腹部持續(xù)劇痛或陣發(fā)性加劇急性胃炎、急性胰腺炎陳發(fā)性劇烈絞痛，病人輾轉(zhuǎn)不安膽石癥、泌尿系結(jié)石陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛膽道蛔蟲(chóng)病持續(xù)性、廣泛性劇烈痛伴腹肌緊張、板狀強(qiáng)直急性彌漫性腹膜炎隱痛或鈍痛內(nèi)臟性疼痛，由胃腸張力變化或輕度炎癥引起脹痛實(shí)質(zhì)性器官的包膜牽張所致二、腹痛二、腹痛2.誘發(fā)因素3.發(fā)作時(shí)間及體位動(dòng)作或體位病變組織或器官常見(jiàn)疾病噯氣胃胃脹進(jìn)食胃、十二指腸消化性潰瘍嘔吐胃、十二指腸幽門(mén)梗阻前傾腹膜后組織結(jié)構(gòu)胰腺炎、胰腺癌屈膝腹膜腹膜炎屈右大腿右腰大肌闌尾炎屈左大腿左腰大肌憩室炎表1減輕腹痛的動(dòng)作或體位腹痛發(fā)作時(shí)間及體位與疾病的關(guān)系發(fā)作時(shí)間及體位常見(jiàn)疾病餐后痛膽胰疾病、胃部腫瘤、消化不良餐后痛，饑餓痛伴周期性、節(jié)律性胃、十二指腸潰瘍與月經(jīng)周期有關(guān)子宮內(nèi)膜異位癥月經(jīng)間期發(fā)生卵泡破裂左側(cè)臥位腹痛減輕胃粘膜脫垂膝胸位或俯臥位腹痛減輕十二指腸壅積癥前傾位或俯臥位腹痛減輕胰腺癌、胰腺炎軀體前屈時(shí)腹痛明顯反流性食管炎二、腹痛護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)

有無(wú)相關(guān)健康史腹痛與年齡、性別、職業(yè)的關(guān)系腹痛起病情況腹痛的部位二、腹痛

腹痛的性質(zhì)和程度腹痛的時(shí)間腹痛的伴隨癥狀腹痛對(duì)病人的影響腹痛的伴隨癥狀及臨床意義伴隨癥狀臨床意義發(fā)熱、寒戰(zhàn)有炎癥存在，見(jiàn)于急性膽道感染、膽囊炎、肝膿腫、腹腔膿腫等黃疸可能與肝膽胰疾病有關(guān)，急性溶血性貧血休克有貧血：腹腔器官破裂；無(wú)貧血：胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、急性出血壞死性胰腺炎嘔吐食管、胃腸病變反酸、噯氣胃、十二指腸潰瘍或胃炎腹瀉消化吸收功能障礙或腸道炎癥、潰瘍或腫瘤血尿泌尿系統(tǒng)疾病（如泌尿系結(jié)石）二、腹痛

護(hù)理診斷

腹痛二、腹痛急性/慢性腹痛與腹腔臟器炎癥刺激、膽道痙攣有關(guān)焦慮與慢性腹痛遷延不愈有關(guān)恐懼與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)潛在并發(fā)癥

休克頭痛定義：是指額、頂、顳及枕部的疼痛三、頭痛一、病因及發(fā)病機(jī)制

（一）病因

顱腦病變顱內(nèi)感染、顱內(nèi)占位性病變、血管病變、顱腦損傷、偏頭痛等

顱外病變顱骨病變、頸椎病變及其他頸部疾病、神經(jīng)痛、眼耳鼻和牙疾病頭痛

全身性疾病急性感染、心血管疾病、中毒、尿毒癥、低血糖、肺性腦病、中暑

神經(jīng)官能癥神經(jīng)衰弱及癔癥三、頭痛

各種原因引起的顱內(nèi)外血管收縮、擴(kuò)張或血管受牽引、伸展腦膜受刺激或牽拉具有痛覺(jué)的腦神經(jīng)和頸神經(jīng)受刺激、擠壓或牽拉頭頸部肌肉的收縮五官和頸椎病變的疼痛擴(kuò)散或反射到頭部生化因素及內(nèi)分泌紊亂神經(jīng)功能紊亂頭痛（二）發(fā)生機(jī)制三、頭痛頭痛臨床表現(xiàn)三、頭痛急性頭痛見(jiàn)于發(fā)熱、顱內(nèi)出血尤其是蛛網(wǎng)膜下腔出血、高血壓腦病、腦膜炎、腦炎、顱腦外傷、中毒、中暑等；慢性頭痛見(jiàn)于顱內(nèi)占位性病變、原發(fā)性高血壓、頸椎病、眼源性頭痛、鼻源性頭痛等偏頭痛及叢集性頭痛多在一側(cè)；全身性或顱內(nèi)感染性疾病的頭痛多為全頭痛咳嗽、打噴嚏、搖頭等可使頭痛加劇搏動(dòng)性頭痛多為血管性如偏頭痛，腦腫瘤多為強(qiáng)烈鈍痛；劇烈頭痛多見(jiàn)于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜炎、偏頭痛；腦瘤、腦膿腫多為中等度頭痛發(fā)病情況頭痛部位性質(zhì)與程度持續(xù)時(shí)間加重因素清晨頭痛加劇多為顱內(nèi)占位性病變所致頭痛，上午發(fā)生的頭痛多為鼻竇炎所致的頭痛，常在晚間發(fā)生的頭痛多為叢集性頭痛二、評(píng)估要點(diǎn)三、頭痛有無(wú)與頭痛相關(guān)的健康史頭痛的特點(diǎn)頭痛的全身反應(yīng)伴隨癥狀頭痛對(duì)病人的影響0102030405頭痛的伴隨癥狀和臨床意義三、頭痛伴隨癥狀臨床意義劇烈嘔吐顱內(nèi)壓增高，頭痛在嘔吐后減輕者見(jiàn)于偏頭痛眩暈小腦腫瘤、椎-基底動(dòng)脈供血不足發(fā)熱感染性疾病，包括顱內(nèi)或全身性感染慢性頭痛，伴精神癥狀可能為顱內(nèi)腫瘤突然加劇并伴有意識(shí)障礙可能為腦疝視力障礙青光眼或腦腫瘤腦膜刺激征腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血癲癇發(fā)作腦血管畸形、腦內(nèi)寄生蟲(chóng)或腦腫瘤神經(jīng)功能紊亂癥狀可能是神經(jīng)功能性頭痛

頭痛與顱內(nèi)高壓和顱內(nèi)感染有關(guān)焦慮

與疼痛遷延不愈有關(guān)

恐懼

與劇烈疼痛有關(guān)

護(hù)理診斷三、頭痛四、腰背痛（一）病因分類及常見(jiàn)病病因常見(jiàn)疾病外傷性腰椎骨折、脫位或軟組織損傷，慢性累積性損傷感染性腰椎骨髓炎、椎旁膿腫風(fēng)濕性強(qiáng)制性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎退行性腰椎滑脫和移位、椎間盤(pán)突出代謝性甲亢、骨質(zhì)疏松癥、骨質(zhì)軟化癥先天性隱性脊柱裂、腰椎骶化或骶椎腰化、椎管狹窄和椎體畸形腫瘤性原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性骨腫瘤內(nèi)臟性前列腺炎、盆腔炎或?qū)m頸炎，腎炎、胰腺炎、膽囊炎或心絞痛其他精神性或姿勢(shì)性四、腰背痛解剖部位及常見(jiàn)病部位常見(jiàn)疾病脊柱脊椎骨折、椎間盤(pán)突出、增生性脊柱炎、感染性脊柱炎、脊椎腫瘤脊柱旁軟組織腰肌勞損、腰肌纖維組織炎、風(fēng)濕性多肌炎脊神經(jīng)根脊髓壓迫癥、急性脊髓炎、腰骶神經(jīng)炎、頸椎炎內(nèi)臟以腎臟、胰腺及盆腔疾病多見(jiàn)四、腰背痛（二）發(fā)病機(jī)制解剖結(jié)構(gòu)異常神經(jīng)根痛炎癥性反應(yīng)牽涉性疼痛局部病變疼痛四、腰背痛起病時(shí)間疼痛部位發(fā)病緩急疼痛性質(zhì)臨床表現(xiàn)疼痛程度疼痛的誘因及緩解因素疼痛演變過(guò)程職業(yè)特點(diǎn)01020403健康史或誘發(fā)因素腰背痛對(duì)病人的影響腰背痛的特點(diǎn)伴隨癥狀四、腰背痛護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)01020403四、腰背痛腰背痛常見(jiàn)的伴隨癥狀及臨床意義伴隨癥狀臨床意義脊柱畸形外傷后畸形多因脊柱骨折、錯(cuò)位所致活動(dòng)受限脊柱外傷、強(qiáng)制性脊柱炎、急性腰背部軟組織扭挫傷長(zhǎng)期低熱脊柱結(jié)核、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎高熱化膿性脊柱炎、椎旁膿腫尿頻、尿急尿