第工傷委托律師合同書樣本（6篇）

工傷委托律師合同書樣本（精選6篇）

工傷委托律師合同書樣本篇1

甲方：

乙方：

因乙方在甲方工地發(fā)生工傷事故，甲乙雙方經(jīng)過友好協(xié)商，綜合考慮乙方的家庭狀況和甲方的實際情況，在合理合法、互讓互諒、平等自愿的基礎上，達成如下協(xié)議：

第一條本協(xié)議是根據(jù)國務院《工傷保險條例》、《廣東省工傷保險條例》、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及其他相關規(guī)定達成，甲乙雙方完全知悉、理解這兩個條例及其他相關規(guī)定的內(nèi)容，清楚乙方工傷的賠償項目及數(shù)額。

第二條乙方系甲方工地雇員，在年月日在工地受傷，經(jīng)龍華人民醫(yī)院治療。甲方因乙方受傷事宜，已經(jīng)支付醫(yī)療費、生活費等費用元。

第三條雙方依據(jù)有關法律法規(guī)之規(guī)定，協(xié)商賠償款總額為人民幣壹拾肆萬元，乙方清楚并同意上述賠償款已包括但不僅于一次性傷殘補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費、以及因康復護理、繼續(xù)治療實際發(fā)生的必要康復費、護理費、后續(xù)治療費，并已包含支付乙方及其家屬的精神損害撫慰金等一切賠償款。

第四條各方的身份情況及保證情況：

1、甲方向各方陳述和保證如下：

其是一家依法設立并有效存續(xù)的有限責任公司；

其有權進行本協(xié)議規(guī)定的行為，并已采取所有必要的公司行為授權簽訂和履行本協(xié)議；

本協(xié)議自簽定之日起對其構成有約束力的義務。

2、乙方向各方陳述和保證如下：

其有權進行本協(xié)議規(guī)定的行為，并已采取所有必要的行為簽訂和履行本協(xié)議；

乙方在簽訂本協(xié)議時，已充分了解本協(xié)議處理事項，并在平等自愿的情況下簽訂本協(xié)議，乙方保證在收到上述賠償款之后，不以任何理由向甲方或其他任何人主張其他任何補償；

本協(xié)議自簽定之日起對其構成有約束力的義務；

第五條違約責任

如果任何一方違反本協(xié)議，則該協(xié)議無效。任何一方均可向人民法院提起訴訟，如果一方違反其在本協(xié)議中所作的陳述、保證或其他義務，而使其他各方遭受損失，則其他各方有權要求予以賠償。

第六條保密條款

一方對因本次工傷賠償而獲知的另一方的商業(yè)機密或個人隱私負有保密義務，不得向有關其他第三方泄露，但中國現(xiàn)行法律、法規(guī)另有規(guī)定的或經(jīng)另一方書面同意的除外。

第七條本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章后生效，均具同等法律效力。

甲方：

乙方：

日期：

工傷委托律師合同書樣本篇2

甲方：

乙方：

乙方于________年____月____日發(fā)生傷害事故，依據(jù)國家法律法規(guī)及地方法規(guī)等有關規(guī)定，甲、乙雙方對相關的法律法規(guī)和是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的了解。為了解決賠償事宜，雙方本著公平合理、互諒互讓、誠實守信的原則，經(jīng)自愿、平等協(xié)商一致，根據(jù)相關法律法規(guī)之規(guī)定，達成如下協(xié)議資料：

一、賠償金額：甲方向乙方支付醫(yī)療費元;其他費用元，共計元。乙方在簽訂本協(xié)議時已將全部款項元取得。

二、乙方應將涉及本事故的醫(yī)療、交通、陪護等一切票據(jù)，以及工傷認定報告，鑒定書等一切文書同時交與甲方。

自本協(xié)議簽訂之日起，乙方自愿放棄其他賠償要求。乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生、解除所產(chǎn)生的各項權利，乙方不得另行向甲方主張任何權利，甲方也不再承擔任何義務，雙方再無任何糾紛，并且一方放棄追究另一方的一切法律職責。

三、違約職責：

因任何情形一方違約，應當向對方支付元的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費、公證費、律師費。

甲方：

乙方：

日期：

工傷委托律師合同書樣本篇3

甲方：

乙方：

甲方因工作環(huán)境、人員狀況等原因，需委托乙方代理甲方員工社會工傷保險事務。根據(jù)有關勞動法律法規(guī)規(guī)定，雙方和諧協(xié)商一致，特制定如下協(xié)議，明確雙方責任，共同遵守。

一、代理時間年月日至年月日。協(xié)議到期前一個月雙方如無異議，可視同續(xù)訂同一期限的協(xié)議。

二、甲方委托乙方代理的服務內(nèi)容：

工傷保險申報、繳費、工傷認定、醫(yī)療費用報銷、工傷等級鑒定、理賠。

三、甲、乙雙方需履行的義務

1、甲方必須向乙方提供經(jīng)核對無誤的營業(yè)執(zhí)照、稅務登記證、機構代碼、法人身份證復印件。

2、甲方應及時向乙方提供委托代理參保人員的身份證作為參保依據(jù)。提供身份證復印件時甲方應認真查驗，做到準確無誤，否則，由此而產(chǎn)生的責任有甲方承擔。

3、協(xié)議期內(nèi)，甲方員工增加應即時申報給乙方參保，減少參保人員在每月25日前必須告知乙方（休息日順延），乙方每月25日前制作好經(jīng)甲方認可的結算清單并發(fā)給甲方。甲方必須在每月28日前向乙方繳納下一個月的代理服務費及工傷保險費。

4、代理服務費元/月/人（備注：含社會工傷保險費），當月增加的人員必須增加當月的保險費及代理服務費用（不足一個月的按一個月計算）。乙方應出具公司有效收據(jù)，甲方如需正式稅票，則需按規(guī)定繳納稅金（開設社保賬戶的保險費由甲方繳納，乙方只收取代理服務費元/月/人）。

5、出現(xiàn)工傷傷殘事故，甲方必須及時組織救治（在工傷職工就診定點醫(yī)院治療），先行墊付醫(yī)療費用，第一時間告知乙方備案。職工工傷事故后20天內(nèi)甲方按乙方要求提供相關資料和相關手續(xù)，由乙方幫助辦理工傷申報及認定工傷后的醫(yī)療費用報銷等。乙方根據(jù)甲方及甲方工傷人員要求幫助工傷人員申報傷殘等級鑒定（鑒定地點在靖江市，鑒定費及車旅費由甲方支付），達到國家職工工傷與職業(yè)病致殘等級標準的由靖江市人社部門工傷保險基金負責賠償。甲方工傷員工醫(yī)療期內(nèi)的工資、解除勞動合同一次性就業(yè)補助金（解除勞動合同人員）、工傷保險政策規(guī)定的應當支付的部分由甲方支付。市人社部門工傷保險基金的賠償額為甲方工傷員工最終賠償額。乙方不承擔任何經(jīng)濟責任。

6、甲方如果無故拖欠保險費及代理服務費用。乙方有權單方終止此協(xié)議，由此產(chǎn)生的后果由甲方負責，乙方不承擔任何經(jīng)濟責任。

7、甲方無故終止本協(xié)議要承擔人民幣10000元的經(jīng)濟賠償責任。

8、乙方只承擔代理甲方職工工傷保險業(yè)務的責任，并熱心、優(yōu)質、快捷地為甲方提供代理服務，互通情報，相互理解。熱情接待來訪人員，提供工傷保險政策咨詢。

9、乙方及時把甲方繳納的保險費繳至市人社部門。如甲方有遺忘，乙方應及時通知。通知無結果，乙方有權終止服務，此協(xié)議隨之作廢，責任由甲方承擔。如乙方?jīng)]有及時將甲方繳付的保險費繳至市人社部門造成后果的，乙方則應承擔賠償甲方損失的責任。

10、乙方每月25日前有專人與甲方核對下月參保人員名單，經(jīng)甲方聯(lián)系人確認后制作結算單送交甲方（或者發(fā)電子檔）。

11、乙方及時對甲方申報的工傷事故進行登記，跟蹤服務，在市人社部門規(guī)定的工作日內(nèi)給甲方辦好規(guī)定的業(yè)務。

12、乙方無故終止此協(xié)議需賠償甲方人民幣10000元，如遇靖江市政府、靖江市人社局工傷保險政策調整，終止辦理此項業(yè)務，乙方可以告知甲方終止協(xié)議，不對甲方作任何賠償。

13、申報的材料在全部理賠結束后由乙方移交給甲方。

四、雙方未盡事宜：

1、本協(xié)議雙方代表簽字生效。出現(xiàn)協(xié)議糾紛，雙方和平協(xié)商解決，如有一方有異，可以通過乙方所在地人民法院解決。

2、如果甲方職工發(fā)生重大工傷（傷亡）事故，甲方在工傷理賠服務中出現(xiàn)勞動糾紛，需要乙方律師界入，則需另外向乙方支付工傷賠償服務（材料費、律師費、差旅費、招待費等）勞務費（標準雙方協(xié)商）。

五、本協(xié)議一式兩份甲、乙雙方各執(zhí)一份。

甲方：

乙方：

工傷委托律師合同書樣本篇4

甲方：

乙方：

現(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托處理：死亡的相關善后事宜。乙方居民身份證號碼：______________

甲方單位職工_______________，因工作原因于_____年_____月_____日在某處受傷，經(jīng)搶救無效死亡。因公死亡的善后事宜，

依據(jù)中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關法律法規(guī)，現(xiàn)甲、乙雙方就賠償問題雙方在平等協(xié)商的基礎上，自愿達成如下協(xié)議：

一、甲方賠償乙方喪葬補助金_______________元;

二、甲方一次性賠償死亡補助金_______________元;

三、供養(yǎng)親屬(子女不滿18歲，父母為無收入或者已辦理退職、退休)一次性補償費用_______________元;

四、其他費用：_________________在上述款項基礎上，甲方自愿另行一次性賠償乙方供養(yǎng)親屬補助金_______________元。

上述一、二、三、四項合計人民幣_______________元(大寫人民幣_______________元整)。

甲方:_________________

乙方:_________________

________年____月____日

工傷委托律師合同書樣本篇5

甲方：

乙方：

鑒于甲方的員工乙方發(fā)生工傷事故，為解決乙方工傷事宜，雙方本著事實求是、友好協(xié)商的原則，根據(jù)國務院《工傷保險條例》、當?shù)毓ｋU相關規(guī)定以及其他相關法律法規(guī)的規(guī)定，達成如下協(xié)議：

第一條工傷詳情

1、乙方系甲方職工，乙方于年月日在由于發(fā)生工傷事故。

2、依照國家和當?shù)赜嘘P法律法規(guī)規(guī)定，雙方對工傷的發(fā)生事實、定性和處理結果都有清楚的了解。

第二條賠償

1、甲方在事故發(fā)生后采取了積極的治療措施，已經(jīng)支付等費用共計元人民幣（大寫：）元。

2、雙方依據(jù)有關法律法規(guī)之規(guī)定，以及本協(xié)議簽訂前甲方的相關費用支付、工傷保險基金的適用等情況，確定甲方應向乙方支付賠償費用總額為元人民幣（大寫：元），雙方清楚并同意前述賠償費用包括：

（1）醫(yī)療費；

（2）停工留薪期的工資；

（3）一次性傷殘補助金；

（4）如乙方主動提出離職，甲方應支付的一次性傷殘就業(yè)補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金；

（5）生活護理費；

（6）交通費；

（7）住宿費；

（8）康復治療費；

（9）輔助器具費；

（10）安家補助費；

（11）供養(yǎng)親屬撫恤金。

3、雙方約定采用一次性支付的方式支付賠償費用，甲方應在一次性向乙方結清前述所有賠償費用。

4、甲方將通過轉賬的方式向乙方支付前述賠償費用，乙方的收款賬號信息如下：

開戶行：

賬戶名稱：

賬號：

第三條賠償費用的分配、處理

乙方收到賠償費用后，應當合理分配、處理，留足后續(xù)可能發(fā)生的治療、康復、生活費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方承擔，后果由乙方承擔。

第四條勞動關系

經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，對雙方的勞動關系的約定為：

第五條陳述和保證

1、甲方的陳述和保證如下：

(1)甲方是一家依法設立并有效存續(xù)的單位；

(2)甲方有權進行本協(xié)議規(guī)定的行為，并已采取所有必要的公司行為授權簽訂和履行本協(xié)議；

(3)本協(xié)議自簽定之日起對其構成約束力。

2、乙方的陳述和保證如下：

(1)乙方有權進行本協(xié)議規(guī)定的行為，并已采取所有必要的行為來簽訂和履行本協(xié)議；

(2)乙方在簽訂本協(xié)議時，已充分了解本協(xié)議事項，并在平等自愿的情況下簽訂本協(xié)議，乙方保證在收到前述賠償款之后，不得以任何理由向甲方主張其他任何補償；

(3)本協(xié)議自簽定之日起對其構成約束力，且本協(xié)議系雙方就工傷事宜的一次性最終解決方案，乙方不再通過其他任何方式向甲方主張權利。

第六條違約責任

1、如甲方未按約定時間支付賠償費用，每遲延一天，應向乙方支付應付費用的%作為違約金。

2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的，應向對方支付實現(xiàn)債權的費用，包括但不限于律師費、調查取證費、交通通訊費、誤工費。

第七條爭議解決

甲乙雙方之間因本合同而產(chǎn)生的任何爭議，應按如下爭議解決程序處理：

（一）甲乙雙方將盡力通過友好協(xié)商解決爭議。

（二）若雙方協(xié)商不成，可向工會組織、甲方的勞動爭議調解委員會、依法設立的基層人民調解組織或者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道設立的具有勞動爭議調解職能的組織申請調解協(xié)商解決。

（三）若任何一方不愿或未能解決爭議的，雙方均可向勞動爭議調解委員會申請調解。甲乙雙方也可以直接向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。

（四）若任何一方對仲裁裁決不服，該方可以根據(jù)中國法律的規(guī)定，自收到仲裁裁決書之日起十五日內(nèi)，向有管轄權的人民法院提起訴訟。

第八條其他

1、如因適用法律、法規(guī)發(fā)生變化導致本協(xié)議的任何條款失效、違法或無法執(zhí)行，雙方將立即進行協(xié)商，對本協(xié)議的相關條款進行修改和補充。

2、本協(xié)議未盡事宜，應由雙方友好協(xié)商解決。如需對本協(xié)議及其附件做任何修改或補充，須由雙方以書面做出方為有效。修改或補充文件與本協(xié)議有不一致的，以修改或補充文件為準。

3、本協(xié)議簽署前，甲方應向對方提供其授權本協(xié)議簽署人代表其簽署本協(xié)議的授權文件。

4、本協(xié)議將保持其效力直至各方已完全履行協(xié)議項下的所有義務，并且各方之間的所有付款和索賠已結清。

5、本合同一式份，勞動部門備份份，甲乙雙方各執(zhí)份，具有同等法律效力。

甲方：

乙方：

日期：

工傷委托律師合同書樣本篇6

甲方：

乙方：

甲、乙雙方就乙方在________年____月____日上班時間受傷補償事宜，經(jīng)友好協(xié)商后，乙方要求與公司達成如下協(xié)議：

一、受傷事實確認：________年____月____日乙方在甲方生產(chǎn)場所作業(yè)時，在5米高作業(yè)平臺摔下，當時甲方在作業(yè)現(xiàn)場未采取任何安全措施，致使乙方墜地受傷，乙方身上創(chuàng)傷五處。

1、左眼眼瞼縫合數(shù)針，致使左眼不能完全睜開，視力受到影響

2、左手橈骨粉碎性骨折，術后恢復好之后，左手力量受到影響，不能做重活

3、左腿髖臼骨折，恢復好之后，行動受到影響，嚴重影響工作和生活自理潛力

4、左側骨盆骨折，恢復之后對正常行動產(chǎn)生必須的影響

5、左腳第五趾粉碎性骨折，對正常的站立及行走產(chǎn)生必須的障礙。

甲乙雙方對以上傷情及傷情對以后工作和生活產(chǎn)生的影響確認無誤。

二、甲方在治療期間

第一時間墊付醫(yī)藥費，并且在乙方受傷后第一時間送往醫(yī)院進行治療，讓乙方的傷情及時得到控制，讓乙方家屬急切的情緒得到寬慰。本著友好協(xié)商的原則甲乙雙方達成以下協(xié)議，支付款項包括但不限于醫(yī)療費、傷殘補助金、停工留薪、生活護理費。

雙方協(xié)商一致，依據(jù)、：《工傷保險條例》、《省工傷保險實施辦法》、《____省工傷職工配置輔助器具管理暫行辦法》、《勞動潛力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》等行政法規(guī)和法律文件達成以下賠償資料。

1、(一)醫(yī)療費