保護人類健康

物體表面消毒

胡曉宇消毒滅菌基本概念清潔、消毒、滅菌清潔——去除物體表面有機物、無機物和可見污染物的過程消毒——清除或殺滅傳播媒介上的病原微生物，使其達到無害化處理滅菌——殺滅或清除醫(yī)療器械、器皿和物品上一切微生物的處理醫(yī)用物品危險性分類

高度、中度、低度危險性物品消毒因子作用水平滅菌水平、高水平、中水平、低水平消毒法對于危害性較大的病原體污染的物品要提高消毒水平滅菌水平：可殺滅一切微生物（包括細菌芽孢）達到無菌保證水平的方法。在試驗中，除有特殊規(guī)定外，以將試驗菌芽胞或自然微生物全部殺滅者為合格如：戊二醛、環(huán)氧乙烷、甲醛、過氧乙酸、過氧化氫等高水平消毒：可以殺滅一切細菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細菌芽孢如：鄰苯二甲醛、過氧乙酸、溴消毒劑、臭氧、二溴海因等中水平消毒：可以殺滅和去除細菌芽孢以外的各種病原微生物的消毒方法如：碘類消毒劑、醇類和氯己定的復方、醇類和季銨鹽類化合物的復方、酚類等消毒劑等低水平消毒：能殺滅細菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學消毒劑如：季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類消毒劑（氯己定）等消毒作用水平3滅菌消毒高水平消毒中水平消毒低水平消毒抗菌：化學或物理方法殺滅細菌或妨礙細菌生長繁殖及其活性的過程抑菌：采用化學或物理方法抑制或妨礙細菌生長繁殖及其活性的過程防腐：殺滅或抑制活組織上微生物的生長繁殖，以防止其感染，稱為防腐。防腐劑是指用于破壞或抑制活組織上微生物，以防止其感染的化學藥物對微生物作用的方法4微生物對消毒因子的敏感性

5朊毒感染性蛋白質(zhì)，如瘋牛病毒細菌芽孢例如炭疽桿菌芽孢、枯草桿菌黑色變種芽孢等分支桿菌結(jié)核分枝桿菌、龜分枝桿菌等親水病毒沒有脂質(zhì)包膜的病毒，例如甲肝病毒、脊灰病毒等真菌白念、致病性酵母菌細菌繁殖體革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌親脂病毒有脂質(zhì)膜的病毒，例如HBV、流感病毒等低水平消毒中水平消毒高水平消毒滅菌細菌葡萄球菌銅綠假單胞菌結(jié)核分枝桿菌酵母白色酵母菌真菌曲霉菌病毒腺病毒輪狀病毒乙肝病毒芽孢艱難芽孢梭菌枯草芽孢桿菌微生物的分類6越來越難被殺滅病原微生物名稱種類在物體表面最長存活時間（天)鼠傷寒沙門氏菌細菌1512克雷伯菌屬某些種細菌900銅綠假單胞菌細菌480大腸埃希菌細菌480金黃色葡萄球菌(含MRSA)細菌210化膿性鏈球菌細菌195光滑球擬酵母真菌150腸球菌屬(含VRE和VSE)細菌120結(jié)核分枝桿菌細菌120白色念珠菌真菌120HAV病毒60脊灰病毒2型病毒56肺炎鏈球菌細菌20柯薩奇病毒病毒14HBV病毒7HIV-1病毒7諾瓦克病毒病毒7SARS相關病毒病毒4巨細胞病毒病毒0.5物表消毒的重要性7醫(yī)用物品危險性分類(斯伯丁分類法)8消毒的分類9疫源地消毒（疫點消毒）：傳染病病人存在時的消毒A隨時消毒：居家隔離消毒，病房消毒B終末消毒：痊愈后病家消毒；出院后病房消毒預防性消毒傳染病尚未發(fā)生，醫(yī)院日常消毒；學校、托幼機構(gòu)消毒規(guī)

范消毒效果的評價

在評價消毒效果時，我們經(jīng)常用到兩個概念：菌落形成單位（colonyformingunit,cfu）：在活菌培養(yǎng)計數(shù)時，由單個菌體或聚集成團的多個菌體在固體培養(yǎng)基上生長繁殖所形成的集落，稱菌落形成單位，以其表達活菌的數(shù)量。

殺滅對數(shù)值（killinglogvalue）：當微生物數(shù)量以對數(shù)表示時，指消毒前后微生物減少的對數(shù)值。105消毒、滅菌基本原則

5.1.4環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒

5.2.3c)物體表面消毒，宜考慮表面性質(zhì)，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法6清洗與清潔

6.2.2清潔治療車、診療工作臺、儀器設備臺面、床頭柜、新生兒暖箱等物體表面使用清潔布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者單元的物品之間應更換布巾。各種擦拭布巾及保潔手套應分區(qū)域使用，用后統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用1110低度危險物品的消毒

10.3.2醫(yī)療機構(gòu)應對床單元(含床欄、床頭柜等)的表面進行定期清潔和(或)消毒，遇污染物應及時清潔與消毒；患者出院時應進行終末消毒。消毒方法應采用合法、有效的消毒劑如復合季銨鹽消毒液擦拭消毒……13地面和物體表面的清潔與消毒

13.1.2物體表面的清潔與消毒室內(nèi)用品…當受到明顯污染時，先…去除可見污染物，然后再清潔和消毒。

1213選用正確的消毒劑

不是消毒劑的級別越高越好，科學選擇消毒劑是指在達到殺滅目標微生物的同時不傷害人類，不影響環(huán)境。14殺菌譜和殺菌速度能殺死哪些病菌：是否殺死細菌、病毒、真菌、結(jié)核桿菌?選擇適當?shù)臍⒕鷷r間也很重要。大多數(shù)表面消毒劑的殺菌時間是10分鐘。因為多數(shù)表面消毒劑只能維持表面濕潤2-3分鐘。要達到10分鐘的殺菌時間，就需要反復使用表面消毒劑。而為了提高效率，清潔人員在每間病房打掃的時間有限。選擇殺菌時間3分鐘以下的表面消毒劑很重要。認真讀取產(chǎn)品標簽(label)是否對有機玷污敏感？材料和器械兼容性穩(wěn)定性耐用性易使用性毒性手套兼容性選用正確的消毒劑15美國環(huán)保署（EPA)注冊的醫(yī)院用消毒劑化學成分審批消毒效果審批AOAC可稀釋消毒劑測試法（AOACUseDilutionTest）AOAC噴霧消毒劑測試法（AOACGermicidalSprayTest）消毒巾測試法（DisinfectionWipeTest）毒性審批國家EPA批準后,再到每個州的EPA審核選用正確的消毒劑16廣譜醫(yī)院用消毒劑（Broadspectrumhospitaldisinfectant）金黃色葡萄球菌（S.aureus）,革蘭氏陽性菌綠膿桿菌（P.aeruginosa），革蘭氏陰性菌沙門氏菌（S.enterica），院感代表菌血源性病原（Bloodbornepathogen—美國職業(yè)安全與健康管理局，OSHA）艾滋病毒，HIV-1乙肝病毒，HBV真菌：毛癬菌（

Trichophytonmentagrophytes）結(jié)核桿菌：中級消毒劑病毒選用正確的消毒劑17美國EPA注冊的環(huán)境清潔消毒劑的分類18酚類消毒劑優(yōu)點穩(wěn)定性好缺點使用后在物體表面留有殘留物致癌刺激皮膚有異味多用于地板清潔消毒美國EPA注冊的環(huán)境清潔消毒劑的分類19含氯消毒劑（次氯酸鈉）優(yōu)點殺菌效果好價錢低缺點稀釋后的氯消毒劑不穩(wěn)定清潔效果差，遇到有機物易失活易損壞清潔物體表面，腐蝕金屬制品與其他化學試劑反應而產(chǎn)生有害氣體較強異味，不利于病患和清潔人員美國EPA注冊的環(huán)境清潔消毒劑的分類20

含氯消毒劑在國際上被認為是中效消毒劑，而在國內(nèi)被認為是高效消毒劑。由于氯的環(huán)境污染和對人呼吸道的刺激，而且由于氯制劑的消毒效果受有機物（血液、體液等）影響非常大，所以美國、歐洲國家基本不選擇用含氯制劑。21酒精類消毒劑：優(yōu)點研究顯示：70%可殺細菌高濃度的酒精（如80%的乙醇+5%的異丙醇）可殺有膜病毒（如乙肝、艾滋病毒）價錢低缺點對真菌無效易燃易損壞清潔物體表面清潔效果差（酒精使蛋白/血液變性，難以清潔）美國EPA注冊的環(huán)境清潔消毒劑的分類22美國EPA注冊的環(huán)境清潔消毒劑的分類23中水平消毒劑的標準

不管是化學成份,產(chǎn)品必須滿足兩個不同條件才能被稱為“中水平消毒劑”:必須符合OSHA(美國職業(yè)安全與衛(wèi)生條例管理局)的血源性病原體標準：產(chǎn)品必須使HBV(乙肝病毒)/HIV失活.2) 必須滅殺結(jié)核菌.CaviWipes和CaviCide均符合此標準.24

重要的耐藥菌：MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌

多重耐藥金黃色葡萄球菌）---2分鐘MDRAb（泛/全耐藥鮑曼不動桿菌）---3分鐘VRE（耐萬古霉素腸球菌）---2分鐘…25…26接觸時間：

任何消毒劑對微生物都有一個起效時間，時間的長短決定了消毒劑的競爭力…27CaviCide&CaviWipesWHATISOURSTORY?CaviCide和CaviWipes系列產(chǎn)品是多用途的物體表面消毒產(chǎn)品，預防交叉感染醫(yī)學定義交叉感染,感染由一個人直接傳染給另一個人或由一個人經(jīng)污染物直接傳染給第二人.污染物,

無生命的物體或物質(zhì),諸如服裝,家具,或肥皂等能將有傳染性的有機物從一個個體傳染到另一個體.29THEMAINPLAYERS30WHATISCAVICIDE?Cavicide是不需稀釋即可直接使用的CaviCide被認為是中水平消毒劑,可殺滅結(jié)核桿菌.31儀器的分類(斯伯丁分類法)高度危險性–接觸無菌的組織中度危險性–接觸受損的皮膚或粘膜低度危險性–接觸完整的皮膚. CaviCide和CaviWipes是中水平物體表面消毒產(chǎn)品僅適用于低度危險性物品的消毒.32低度危險性物品33IMPORTANTCAVICIDEPROPERTIES組成成份:季銨鹽和低濃度的異丙醇(17.2%).無毒:按指導使用,不會損壞設備表面,不含漂白劑,苯酚及其他有毒化學成份.產(chǎn)品3合1:CaviCide是清潔,消毒,去污三合一.節(jié)省錢及時間.即時使用:無需混合或稀釋即能有效使用.最佳消毒劑:能在NICU和

產(chǎn)房使用,且被GE的HomedGiraffe新生兒暖箱認可.34異丙醇（Isopropanol）：

國內(nèi)使用較少，但在西方國家，特別是美國、歐洲使用比較廣泛，價格比乙醇貴，異丙醇對細菌的滅活作用比乙醇更好，對干燥物體表面的HIV-1可在1分鐘內(nèi)消除其傳染性。殺滅作用隨濃度提高而增加，并且去脂作用較強（皮膚表面有一層脂，保護著皮膚表面的細菌和病毒）。35CAVICIDEKILLCLAIMS&CONTACTTIMES36TOXICITYDATA37CAVIWIPES38WHYAWIPE?現(xiàn)在,這個時尚的產(chǎn)品在美國及歐洲被廣泛使用方便: a)非常便攜–能放置在任何地方 b)不需穿隔離衣 c)不用再配噴壺醫(yī)院內(nèi)能避免噴霧產(chǎn)生的氣溶膠.快捷,易于使用,省時,多科室使用.CaviWipes無毒腐蝕性,能廣泛用于各種醫(yī)療設備.

39CAVIWIPESCaviWipes有三種規(guī)格常規(guī):6”x6.75”加大:9”x12”袋裝:7”x9”40CAVIWIPEWALLBRACKET41CaviWipesFlatPackWallBrackets42REQUIRES2DIFFERENTSTEPS43SOWHO’SUSINGCAVIWIPESANDCAVICIDE?醫(yī)院的急診室外科中心初級護理所長期關懷護理收容所電子醫(yī)療系統(tǒng)獸醫(yī)診所日關懷中心在任何地方,預防交叉感染都是第一要務44OURPRODUCTSCANBEUSEDINEVERYDEPARTMENTWITHINGAHOSPITALUtilizeThistoYourAdvantageSurgery(OR)GI(內(nèi)鏡室)ER(急診室)SPDCentralSupplyL&D(產(chǎn)房)ICULaboratoryPharmacyEVSNICUAdministrationBioMed Etc.45SOWHEREDOWEBEGIN?46F&B47特性Feature清潔消毒、同步完成中效消毒劑

無異味（同含氯制劑相比）殺菌快—2~3分鐘起效清潔效果好表面兼容性好無腐蝕性無紡布、一次性使用穩(wěn)定性好濕巾的材質(zhì)、厚度及濕度即時使用殺菌時間(乙肝2分鐘,結(jié)核菌3分鐘)CaviCide/CaviWipes