錯(cuò)合畸形的早期矯治

錯(cuò)合畸形的早期矯治錯(cuò)合生長發(fā)育中由于先天、后天，遺傳、環(huán)境等因素的干擾導(dǎo)致牙、合、面的非正常生長其畸形表現(xiàn)稱錯(cuò)合錯(cuò)合畸形的早期矯治錯(cuò)合矯治方法Preventiveorthodontics10%Interceptiveorthodontics20%Correctiveorthodontics45%Surgicalorthodontics

錯(cuò)合畸形的早期矯治

一、概述（一）

早期矯治的概念在兒童早期生長發(fā)育階段（青春發(fā)育高峰期前、高峰期），對(duì)已表現(xiàn)出的牙頜畸形、畸形趨勢、即可導(dǎo)致牙頜畸形的病因進(jìn)行的預(yù)防、阻斷、矯正和導(dǎo)引治療。錯(cuò)合畸形的早期矯治（一）

早期矯治的概念目標(biāo)維護(hù)、創(chuàng)建口頜系統(tǒng)的正常生長發(fā)育環(huán)境阻斷造成牙頜畸形的不良干擾建立正常合的咬合功能運(yùn)動(dòng)環(huán)境改善不良的頜骨生長型關(guān)系，以促進(jìn)兒童顱面和心理健康的成長發(fā)育。錯(cuò)合畸形的早期矯治（一）

早期矯治的概念手段保持乳牙列的健康、完整和正常功能運(yùn)動(dòng)；消除一切妨礙牙、頜、面正常生長發(fā)育的不良因素；保障乳、恒牙的正常替換和建合；引導(dǎo)上下頜骨的協(xié)調(diào)發(fā)育。錯(cuò)合畸形的早期矯治（一）

早期矯治的概念內(nèi)容早期預(yù)防及預(yù)防性矯治阻斷型矯治早期頜骨生長控制和矯形治療錯(cuò)合畸形的早期矯治（二）早期矯治的特點(diǎn)早期治療的有利因素可充分利用生長潛力、細(xì)胞代謝活躍、牙周及頜骨可塑性大、對(duì)矯治力反應(yīng)好、適應(yīng)性強(qiáng)等自身優(yōu)勢。早期矯治可降低某些復(fù)雜牙頜畸形的治療難度。早期矯治的矯治方法和矯治器簡單。早期矯治及時(shí)消除了畸形，有益于兒童身心健康。錯(cuò)合畸形的早期矯治（二）早期矯治的特點(diǎn)早期矯治的不利因素易造成誤診或矯治失誤。復(fù)發(fā)可能性較大，一些需要雙期治療。不當(dāng)?shù)某C治可能影響替牙、合發(fā)育，甚至頜面的醫(yī)源性損傷。患兒合作性差，療效常難于保證。錯(cuò)合畸形的早期矯治（二）早期矯治的特點(diǎn)早期矯治的臨床特點(diǎn)矯治時(shí)機(jī)十分重要矯治力應(yīng)適宜矯治療程不宜過長矯治目標(biāo)有限：limitedorthodontics？？錯(cuò)合畸形的早期矯治判斷早期矯治成功的標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)性病因是否得到控制；牙齒位置是否正?；蛴凶銐虻谋仨氶g隙，并可持續(xù)到牙齒替換結(jié)束；原有的頜骨異常是否得到控制和改善，并持續(xù)到骨骼生長結(jié)束。錯(cuò)合畸形的早期矯治二.預(yù)防性矯正preventiveorthodontics（一）早期預(yù)防1.胎兒期重視母體的營養(yǎng)與健康2.嬰兒期(1)睡眠姿勢：(2)生活環(huán)境：錯(cuò)合畸形的早期矯治傳統(tǒng)奶頭與仿真奶頭(3)哺乳方式：錯(cuò)合畸形的早期矯治早期預(yù)防１)飲食

相當(dāng)硬度、易消化、富營養(yǎng)促咀嚼發(fā)育

２)保持乳牙列的完整

及時(shí)治療、充填齲齒３)及時(shí)拔除多生牙及滯留乳牙防恒牙錯(cuò)位萌出4)及早治療鼻咽部慢性炎癥,破除不良習(xí)慣5）防治全身性疾病、宣傳教育

3.兒童時(shí)期錯(cuò)合畸形的早期矯治口腔內(nèi)牙受力情況錯(cuò)合畸形的早期矯治暫時(shí)性錯(cuò)合上中切牙萌出早期間隙上側(cè)切牙牙冠遠(yuǎn)中傾斜輕度擁擠第一磨牙建合初可能尖對(duì)尖關(guān)系前牙深覆合錯(cuò)合畸形的早期矯治乳牙脫落異常

乳牙早失乳牙滯留預(yù)防性矯正錯(cuò)合畸形的早期矯治１.乳牙早失earlylossofprimarytooth

診斷：年齡、x示恒牙根<1/2、or牙胚牙根已大部形成但合面尚有骨組織覆蓋（6個(gè)月內(nèi)不會(huì)萌出）

病因：齲齒外傷醫(yī)源性乳牙的存在和牙列的完整，可借其正常咀嚼功能促進(jìn)頜骨發(fā)育，引導(dǎo)恒牙的正常萌出

預(yù)防性矯正錯(cuò)合畸形的早期矯治乳尖牙早失

表現(xiàn)及危害：

切牙向缺隙側(cè)傾斜切牙內(nèi)傾后牙前移中線偏移預(yù)防性矯正錯(cuò)合畸形的早期矯治第2乳磨牙早失

表現(xiàn)及危害:

第1恒磨牙前移牙弓長度縮短對(duì)合牙伸長錯(cuò)合畸形的早期矯治恒牙早失錯(cuò)合畸形的早期矯治乳牙早失處理：

絲圈式間隙保持器導(dǎo)萌式活動(dòng)式舌弓式

錯(cuò)合畸形的早期矯治缺隙保持器的要求能夠保持近遠(yuǎn)中間隙不能影響合及頜骨發(fā)育對(duì)口腔軟硬組織無刺激最好能夠恢復(fù)咀嚼功能制作容易、結(jié)構(gòu)簡單、固位好錯(cuò)合畸形的早期矯治絲圈式缺隙保持器

0.9mm不銹鋼絲

組成

帶環(huán)適應(yīng)癥優(yōu)缺點(diǎn)

注意：替牙順序

乳牙早失錯(cuò)合畸形的早期矯治導(dǎo)萌式缺隙保持器組成：導(dǎo)萌板、帶環(huán)適應(yīng)癥V早失，6未萌者缺點(diǎn)刺激牙齦出血注意：心肌內(nèi)膜炎錯(cuò)合畸形的早期矯治舌弓式缺隙保持器組成舌、腭桿

Nance弓適應(yīng)癥優(yōu)缺點(diǎn)錯(cuò)合畸形的早期矯治活動(dòng)式缺隙保持器(小兒義齒)

卡環(huán)組成基托塑料牙適應(yīng)癥優(yōu)缺點(diǎn)乳牙早失錯(cuò)合畸形的早期矯治2.間隙的獲得特點(diǎn)

可獲得3mm

上頜間隙的獲得比下頜容易傾斜間隙的獲得比整體移動(dòng)容易錯(cuò)合畸形的早期矯治3.乳牙滯留retainedprimarytooth病因：

乳牙根不典型吸收乳磨牙牙根粘連后繼恒牙先天缺失

恒牙易位萌出診斷：年齡、同名牙情況、恒牙胚情況錯(cuò)合畸形的早期矯治上第二乳磨牙滯留，導(dǎo)致恒尖牙擁擠下第二乳磨牙滯留，導(dǎo)致第一雙尖牙阻生錯(cuò)合畸形的早期矯治恒牙萌出異常恒牙早萌earlyeruptionofpermanenttooth恒牙遲萌或阻生

delayederuptionorimpactedofpermanenttooth錯(cuò)合畸形的早期矯治恒牙萌出異常4.恒牙早萌

診斷：年齡、牙根形成情況、松動(dòng)病因：乳牙根尖炎癥破壞了恒牙牙囊、內(nèi)分泌疾病（多數(shù)牙早萌）

處理：阻萌器

絲圈式保持器改制

小兒義齒改制（基板）錯(cuò)合畸形的早期矯治5.恒牙遲萌or阻生診斷:x示牙根形成>1/2，對(duì)側(cè)同名牙已萌病因：多生牙占位乳牙滯留外傷、纖維瘤（彎根、非正常萌出）乳磨牙早失、恒牙萌出位不足

處理:

開拓間隙、自萌與助萌

恒牙萌出異常錯(cuò)合畸形的早期矯治三、阻斷性矯治interceptivetreatment

乳牙列or混合牙列時(shí)期是顏面部生長活躍的時(shí)期，此時(shí)期的錯(cuò)合常常預(yù)示著正在發(fā)育中的恒牙列紊亂，用輕微力量矯正妨礙面頜部正常生長發(fā)育or影響口腔正常功能的錯(cuò)合，使之不再繼續(xù)下去，稱阻斷性矯治。錯(cuò)合畸形的早期矯治1.多生牙supernumerarytooth錯(cuò)合畸形的早期矯治

阻斷性矯治

1.多生牙

病因：遺傳、先天因素

影響：

處理：盡早拔除、或觀察診斷：X線、形態(tài)

１>２>４，５>７

錐形、小形似形似、小小錯(cuò)合畸形的早期矯治2.中切牙間隙錯(cuò)合畸形的早期矯治中切牙間隙處理（1）定時(shí)觀察暫時(shí)性錯(cuò)合：側(cè)切牙、尖牙萌出仍存在間隙，或雖未萌出間隙>3mm

積極關(guān)閉（2）唇系帶過低致

積極關(guān)閉+手術(shù)修整（3）多生牙致

盡早拔除+積極關(guān)閉

阻斷性矯正錯(cuò)合畸形的早期矯治3、牙列擁擠的早期矯治擁擠=現(xiàn)有牙弓周長--恒牙牙冠寬度--1.7(0.9)x2恒牙牙冠寬度的預(yù)測（替牙列階段）*X+模型*Moyers概率表推算*Tanaka法*小野回歸方程的推算法錯(cuò)合畸形的早期矯治3、牙列擁擠的早期矯治（1）病因

原發(fā)性牙量骨量不調(diào)：牙冠大、多生牙、牙弓狹窄

繼發(fā)性鄰面齲、乳牙早失萌牙順序紊亂

暫時(shí)性替牙期暫時(shí)性錯(cuò)合錯(cuò)合畸形的早期矯治乳牙早失錯(cuò)合畸形的早期矯治鄰面齲錯(cuò)合畸形的早期矯治第二恒磨牙較早萌下第二乳磨牙滯留錯(cuò)合畸形的早期矯治（2）牙列擁擠的治療輕度擁擠的治療2~4mm

片切錯(cuò)合畸形的早期矯治中重度擁擠----順序拔牙

A概念：

混合牙列早期開始，有計(jì)劃、有步驟的定期拔牙，阻斷嚴(yán)重牙列擁擠的方法。錯(cuò)合畸形的早期矯治

順序拔牙的一般步驟

拔除乳尖牙拔除第一乳磨牙拔除第一雙尖牙錯(cuò)合畸形的早期矯治順序拔牙

B理想指征：ａ．患者骨骼關(guān)系三向正常（Ｉ類骨性），直面型或輕度牙槽前突ｂ．混合牙列期，正在發(fā)育成Ｉ類恒牙關(guān)系的近中階梯c．中度以上擁擠（真性、遺傳性）d．無先天缺牙e．切牙超、覆合小

錯(cuò)合畸形的早期矯治C綜合分析

牙片曲面斷層片頭顱定位側(cè)位片面部相片口內(nèi)相片研究模病例介紹診斷等順序拔牙錯(cuò)合畸形的早期矯治擁擠測量常規(guī)方法需用間隙=4個(gè)下頜切牙的需用間隙+未萌尖牙和雙尖牙的需用間隙

錯(cuò)合畸形的早期矯治D順序拔牙的步驟*拔除乳尖牙排齊前牙，但前牙會(huì)舌傾。故在4牙胚牙根形成1/3時(shí),拔IV

促進(jìn)4萌出讓下頜進(jìn)程在上頜之前*在

4萌出時(shí)，拔

IV*當(dāng)4的牙冠長到一定高度時(shí)，拔4（因齒槽骨隨牙萌出而生長）*當(dāng)4牙冠長到一定高度，拔

4

牙列整齊錯(cuò)合畸形的早期矯治口腔不良習(xí)慣錯(cuò)合畸形的早期矯治4.口腔不良習(xí)慣

oralhabits

不平衡的壓力結(jié)構(gòu)改變畸形畸形的發(fā)生與不良習(xí)慣史，每日發(fā)生的頻率，每次發(fā)生的時(shí)間，對(duì)牙合產(chǎn)生的壓力以及兒童的健康發(fā)育情況等有關(guān)。錯(cuò)合畸形的早期矯治(1)口呼吸mouthbreathinghabits病因

呼吸道受阻:

慢性鼻炎、鼻竇炎鼻甲過長、彎曲增殖腺肥大扁桃體肥大

上唇短口腔不良習(xí)慣錯(cuò)合畸形的早期矯治(1)口呼吸mouthbreathinghabits機(jī)理與表現(xiàn)、診斷口呼吸下頜下垂舌體下落上牙弓內(nèi)側(cè)失去支持上牙弓狹窄、擁擠或前突；唇肌松弛、開唇露齒；腭蓋高拱；增殖腺面容：張口呼