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規(guī)范標本送檢提高送檢質(zhì)量

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內(nèi)容

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重視微生物標本送檢?

微生物標本送檢的基本原則?常見微生物標本送檢規(guī)范厚德精醫(yī)博愛卓越厚德精醫(yī)博愛卓越

內(nèi)容

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重視微生物標本送檢?微生物標本送檢的基本原則?常見微生物標本送檢規(guī)范厚德精醫(yī)博愛卓越厚德精醫(yī)博愛卓越厚德精醫(yī)博愛卓越合格、合適的標本是前提厚德精醫(yī)博愛卓越厚德精醫(yī)博愛卓越

分析前標本的質(zhì)量直接影響檢驗結(jié)果

?研究顯示，影響檢驗結(jié)果準確性的因素中分析前標本質(zhì)量好壞約占70%。?合格的標本是獲得準確檢驗結(jié)果的先決條件。?正確的采集、運送、保存及處理微生物檢驗標本，對于保證臨床微生物檢驗工作質(zhì)量至關(guān)重要。厚德精醫(yī)博愛卓越厚德精醫(yī)博愛卓越

《全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》2011

（八）加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測。二級以上醫(yī)院根據(jù)臨床微生物標本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%；開展細菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預(yù)警機制；

醫(yī)療機構(gòu)按照要求向全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報送耐藥菌分布和耐藥情況等相關(guān)信息。厚德精醫(yī)博愛卓越厚德精醫(yī)博愛卓越

細菌耐藥預(yù)警機制耐藥率>75%---暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果再決定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用耐藥率>50%---參照藥敏試驗結(jié)果用藥耐藥率>40%---慎重選為經(jīng)驗用藥耐藥率>30%---預(yù)警信息及時通報有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員

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《全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》2013（八）加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測醫(yī)療機構(gòu)采取措施，努力提高微生物標本質(zhì)量，提高血液及無菌體液的送檢比例，根據(jù)臨床微生物標本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%；接受限制級抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于50%；接受特殊級抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于80%.厚德精醫(yī)博愛卓越厚德精醫(yī)博愛卓越

提高血液及無菌體液的送檢厚德精醫(yī)博愛卓越厚德精醫(yī)博愛卓越

內(nèi)容?重視微生物標本送檢?微生物標本送檢的基本原則?常見微生物標本采集規(guī)范厚德精醫(yī)博愛卓越厚德精醫(yī)博愛卓越

微生物標本送檢的基本原則?及時采集微生物標本作病原學(xué)檢查?在抗菌藥物使用前采集標本?采樣時嚴格執(zhí)行無菌操作?采樣后立即送檢?標本容器須滅菌處理，但不得使用消毒劑?送檢標本應(yīng)注明來源和檢驗?zāi)康暮竦戮t(yī)博愛卓越厚德精醫(yī)博愛卓越

標本采集-盡早采集

?最好是病程早期、急性期；

?盡量在抗生素使用之前采集；

?對已用抗生素又不能停藥者，可在下次用藥前采集。厚德精醫(yī)博愛卓越厚德精醫(yī)博愛卓越

標本采集-無菌操作

盡量減少或避免感染部位附近皮膚或粘膜常居菌群污染和防止外源性細菌污染標本。

?在采集血液、腦脊液、胸腔積液、關(guān)節(jié)液等無菌標本時，應(yīng)注意對局部及周圍皮膚的消毒，嚴格進行無菌操作；?采集與外界相通的腔道標本時，如竇道標本，應(yīng)從竇道底部取活組織檢查，不能從竇道口取標本，以免受皮膚表面正常菌群的污染；?采集的標本均應(yīng)盛于無菌容器內(nèi)送檢。厚德精醫(yī)博愛卓越厚德精醫(yī)博愛卓越

標本采集-安全意識

?醫(yī)護人員的安全防護：標本采集的所有步驟都必須戴手套、穿工作服，必要時應(yīng)穿隔離服、戴防護口罩、防護眼鏡；?

標本防漏：采集到的原始標本應(yīng)采用防漏可密封的無菌管或杯盛裝，外加防漏可密封的塑料袋，塑料袋上需注明標本的相關(guān)信息。厚德精醫(yī)博愛卓越厚德精醫(yī)博愛卓越

標本采集量?

應(yīng)采集足夠量的標本用于常規(guī)細菌學(xué)檢測，至少送檢0.5mL或者0.5g；?當送檢標本體積不足時，應(yīng)跟臨床醫(yī)生溝通，并根據(jù)醫(yī)生要求選擇優(yōu)先檢測項目；

√腦脊液標本通常2mL～5mL；

√胸水和腹水標本10mL；

√BALF標本通常10mL；

√膿液2mL～5mL；

√羊水、膽汁、關(guān)節(jié)穿刺液、心包液、胸腔積液、滑膜液應(yīng)大于1mL；

√腹透液50mL。厚德精醫(yī)博愛卓越

標本運送厚德精醫(yī)博愛卓越■

一般原則：標本采集后應(yīng)立即送檢，最好在2h內(nèi)送至實驗室，否則會影響病原菌的檢出。

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一般性細菌培養(yǎng)標本延遲送檢時，應(yīng)置于4℃

冰箱保存且不得超過24h。

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在運送標本及感染物過程中，應(yīng)采取安全防護措施。用于轉(zhuǎn)運的交通工具上應(yīng)有生物安全標志。厚德精醫(yī)博愛卓越厚德精醫(yī)博愛卓越

標本接收和拒收?

標本接收

√標本到達實驗室后應(yīng)記錄接收時間和處理時間；

√接收標本時應(yīng)仔細核對標本和檢驗申請單；?

標本拒收

√應(yīng)拒收標本標記錯誤或無患者姓名標本

√應(yīng)拒收標本類型和申請檢測項目不符的標本

√應(yīng)拒收泄露的標本或是容器表面嚴重污染的標本

√應(yīng)拒收質(zhì)量評估不合格的標本

√采集部位、轉(zhuǎn)運容器以及轉(zhuǎn)運條件不符合要求，宜重新采集標本。

標本拒收時應(yīng)聯(lián)系臨床，向其解釋拒收的原因并要求其重新采集合格標本。厚德精醫(yī)博愛卓越厚德精醫(yī)博愛卓越

內(nèi)容?重視微生物標本送檢?微生物標本送檢的基本原則?常見微生物標本采集規(guī)范厚德精醫(yī)博愛卓越

目前送檢存在問題厚德精醫(yī)博愛卓越?痰標本比例高，臨床參考價值有限；?痰標本合格率低，約30%；?血培養(yǎng)雙套及以上比例不高。采樣方法？?尿液標本留取中段尿，有的從尿袋留取?膿腔標本取樣存在污染現(xiàn)象厚德精醫(yī)博愛卓越

標本的采集規(guī)范厚德精醫(yī)博愛卓越

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血培養(yǎng)標本采集

?尿標本采集規(guī)范

?痰標本采集?腦脊液、膿液、分泌物、胸腹水......厚德精醫(yī)博愛卓越

血標本的采集規(guī)范厚德精醫(yī)博愛卓越

什么是血流感染？?血流感染是一種嚴重的全身感染性疾病，病原微生物在血流中呈一過性、間歇性或持續(xù)存在，對機體所有器官如心臟瓣膜、關(guān)節(jié)等造成損害，嚴重者可導(dǎo)致休克、多器官衰竭、DIC，甚至死亡。病原菌的來源：

泌尿系統(tǒng)、呼吸道、腸道、皮膚、膽道、腹腔內(nèi)膿腫、血管內(nèi)裝置等。厚德精醫(yī)博愛卓越

血培養(yǎng)采集關(guān)鍵要點

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?采血指征?

采血時間?采血次數(shù)?

接種血量

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采血指征-菌血癥

厚德精醫(yī)博愛卓越出現(xiàn)以下一種或幾種特征時，考慮采集血培養(yǎng)：a)發(fā)熱（≥38℃）或低溫（≤36℃）；b)寒戰(zhàn)；c)白細胞計數(shù)增多（計數(shù)>10.0×10^9/L特別有“核左移”時)或減少（計數(shù)<3.0×10^9/L）；d)皮膚黏膜出血；e)昏迷；f)多器官衰竭；g)血壓降低；h)C反應(yīng)蛋白升高；i)降鈣素原（PCT）升高；j)1,3-β-D-葡聚糖（G試驗）升高；k)突然發(fā)生的急性呼吸、體溫和生命體征改變。厚德精醫(yī)博愛卓越

采血指征-感染性心內(nèi)膜炎

厚德精醫(yī)博愛卓越?凡原因未明的發(fā)熱，持續(xù)在1周以上，伴有心臟雜音或心臟超聲發(fā)現(xiàn)贅生物，或原有心臟基礎(chǔ)疾病、人工心臟瓣膜植入患者，均應(yīng)多次進行血培養(yǎng)檢測。厚德精醫(yī)博愛卓越采血指征-導(dǎo)管相關(guān)血流感染厚德精醫(yī)博愛卓越?患者帶有血管內(nèi)導(dǎo)管超過1天或者拔除導(dǎo)管未超過48小時，出現(xiàn)發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等全身感染表現(xiàn)，不能除外由血管內(nèi)管引起感染可能的，應(yīng)多次進行血培養(yǎng)檢測。厚德精醫(yī)博愛卓越

采集血培養(yǎng)樣本的最佳時間（2022指南推薦）厚德精醫(yī)博愛卓越?血液培養(yǎng)標本應(yīng)該盡早進行采集（或在短時間內(nèi)）?在接受抗生素治療前采血?如已經(jīng)應(yīng)用抗菌藥物進行治療，應(yīng)在下一次用藥之前采血培養(yǎng)?研究表明，血液培養(yǎng)同時采集與間隔24小時采集相比，微生物陽性檢出率沒有差異。在患者處于發(fā)熱峰值時采集標本對血培養(yǎng)陽性率無顯著影響。?

初始采集血培養(yǎng)后，2-5天內(nèi)不必重復(fù)檢測。厚德精醫(yī)博愛卓越

血培養(yǎng)套數(shù)

厚德精醫(yī)博愛卓越成人每套血培養(yǎng)：

需氧瓶+厭氧瓶?采血量不夠時，優(yōu)先滿足需氧瓶?兒童常規(guī)只做需氧血培養(yǎng)?真菌培養(yǎng)，標本可接種于需氧血培養(yǎng)瓶或?qū)Ｓ谜婢?/p>

√注意：一次穿刺采血，算“一套”，采集第二套應(yīng)從另一個穿刺點獲得厚德精醫(yī)博愛卓越

感染性心內(nèi)膜炎厚德精醫(yī)博愛卓越采集血培養(yǎng)時機及數(shù)量：?急性心內(nèi)膜炎：應(yīng)立即采集血培養(yǎng)以避免延誤治療。宜在經(jīng)驗用藥前30min內(nèi)做2～3套血培養(yǎng)。?亞急性心內(nèi)膜炎：宜每隔30min至1h采集1套血培養(yǎng)，進行3套血培養(yǎng)。如果24h內(nèi)3套均為陰性，宜加做1套血培養(yǎng)。厚德精醫(yī)博愛卓越

采血量

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★成人每瓶采血量8～10mL★兒童1～5mL，但不應(yīng)超過患兒總血量的1%★新生兒0.5mL20＞541541～541027～41514～2738～141＜8每套培養(yǎng)血液體積mL患者體重Kg厚德精醫(yī)博愛卓越

采血步驟厚德精醫(yī)博愛卓越消毒培養(yǎng)瓶瓶塞---70%異丙醇或酒精：60秒皮膚消毒三步法75%酒精：30-60秒碘伏：30-60秒75%酒精：脫碘一步法：0.5%葡萄糖酸洗必泰作用30s（不適用于2個月以內(nèi)的新生兒），或70%異丙醇消毒后自然干燥。皮膚不是無菌的，定植細菌“污染”血培養(yǎng)血培養(yǎng)可接受污染率<3%厚德精醫(yī)博愛卓越

血培養(yǎng)瓶的運送

厚德精醫(yī)博愛卓越?血培養(yǎng)采集后應(yīng)在2小時內(nèi)送檢?如不能及時送檢，應(yīng)放室溫避光處?運送的裝置要足夠安全，避免血培養(yǎng)的運送過程發(fā)生碰撞和破裂。

切記：不要放冰箱保存！厚德精醫(yī)博愛卓越

血培養(yǎng)污染的判斷厚德精醫(yī)博愛卓越血培養(yǎng)污染定義——在幾次血培養(yǎng)中，單個血培養(yǎng)瓶下列細菌陽性:

?凝固酶陰性葡萄球菌

?棒桿菌

?微球菌

?丙酸桿菌

?芽孢桿菌厚德精醫(yī)博愛卓越

尿培養(yǎng)采集規(guī)范厚德精醫(yī)博愛卓越

尿道感染：

大量微生物在尿道中生長繁殖而引起的尿道炎癥。泌尿系統(tǒng)感染可分為單純性尿路感染、復(fù)雜性尿路感染及尿膿毒血癥。厚德精醫(yī)博愛卓越

尿液標本采集指征

厚德精醫(yī)博愛卓越?

當患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿、腎區(qū)疼痛等癥狀，同時可能伴有寒戰(zhàn)、高熱、白細胞計數(shù)升高，懷疑存在泌尿系感染時；?尿常規(guī)結(jié)果提示泌尿系感染時；?無癥狀的患者不建議常規(guī)進行尿培養(yǎng)檢測；?留置導(dǎo)尿管患者出現(xiàn)發(fā)熱時。厚德精醫(yī)博愛卓越

尿標本采集時機

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應(yīng)在用藥前留取標本,宜采集晨尿，囑患者睡前少喝水或不喝水，尿液在膀胱內(nèi)潴留至少4小時以上，可降低假陰性率?！?/p>

對無癥狀的患者應(yīng)連續(xù)采集3天晨尿送檢.厚德精醫(yī)博愛卓越

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采集方法

1、清潔中段尿囑咐患者睡前少喝水或不喝水，清晨起床后用肥皂水清洗會陰部，仔細清洗，再用清水沖洗尿道口周圍；將前段的尿液丟棄，留取中段尿液約10ml直接排入無菌容器中，立即送檢、接種培養(yǎng)基.2、留置導(dǎo)尿管收集尿液夾閉導(dǎo)尿管10～20min后，75%酒精消毒導(dǎo)管采集部位，注射器無菌采集5～10mL尿液，置于無菌容器。3、恥骨上膀胱穿刺尿液（可做厭氧菌培養(yǎng)）消毒臍部至恥骨區(qū)域，待消毒劑徹底揮發(fā)后，麻醉穿刺部位（恥骨上2cm或2橫指）從膀胱吸取約20mL尿液，置于無菌容器，立即送檢

禁止從集尿袋中采集標本！?。『竦戮t(yī)博愛卓越

尿培養(yǎng)結(jié)果的評價厚德精醫(yī)博愛卓越

?清潔中段尿革蘭陽性球菌>104cfu/ml

革蘭陰性桿菌>105cfu/ml?穿刺尿：任意菌

?細菌>=3種污染可能性大厚德精醫(yī)博愛卓越

尿培養(yǎng)幾點注意厚德精醫(yī)博愛卓越★

標本采集送達實驗室時間不超過2小時；★

不建議做導(dǎo)尿管尖端培養(yǎng)；★

禁止從導(dǎo)尿患者尿袋中取標本；★

中段尿不適合做厭氧菌培養(yǎng)。厚德精醫(yī)博愛卓越

腦脊液的采集厚德精醫(yī)博愛卓越盡可能在抗菌藥物使用前采集采集方法：去枕側(cè)臥位，低頭曲頸，使椎間隙張開便于進針確定穿刺點：腰3～腰4椎間隙嚴格無菌操作，對腰椎穿刺點及其周圍15cm區(qū)域的皮膚消毒待消毒劑干燥后（約1min），再以75%酒精擦拭兩遍覆蓋無菌孔巾，待消毒劑徹底揮發(fā)，1%～2%利多卡因在穿刺點行皮內(nèi)、皮下浸潤麻醉左手固定麻醉點，右手進針，對準脊椎間隙刺入皮下，針尖斜向與脊柱平行采集腦脊液分別放入3個無菌螺帽管中，做好標記；疑似細菌性腦膜炎，應(yīng)取2～4瓶腦脊液最小標本量要求：細菌≥1mL，真菌≥2mL，分枝桿菌≥5mL，病毒≥2mL注明患者年齡，可為病原體診斷提供線索；嬰幼兒：可選擇腰4～腰5或腰5～骶1椎間隙穿刺進針，以免損傷脊髓厚德精醫(yī)博愛卓越

腦脊液的送檢厚德精醫(yī)博愛卓越

不要冷凍腦脊液標本

首瓶極易被皮膚定植菌污染，不應(yīng)做涂片、培養(yǎng)和分子檢測厚德精醫(yī)博愛卓越厚德精醫(yī)博愛卓越

胸、腹水的采集和送檢

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胸水?坐位或半臥位，用超聲或叩診方法定位穿刺點?

無菌操作采集10mL或更多液體，置于無菌容器，室溫立即送檢

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腹水?依患者狀況和腹水量，酌情取平臥、側(cè)臥或半臥坐位?無菌操作采集10mL或更多液體，置于無菌容器，室溫立即送檢?腹膜透析液?收集50mL腹膜透析液，置于無菌容器，室溫立即送檢?同時床旁接種5～10mL，分別打入需氧和厭氧血培養(yǎng)瓶，室溫立即送檢?

若不能馬上送檢，血培養(yǎng)瓶應(yīng)置于37℃條件下孵育厚德精醫(yī)博愛卓越

泌尿生殖道拭子標本的采集和送檢厚德精醫(yī)博愛卓越?子宮頸內(nèi)或?qū)m頸標本?拭子插入宮頸管1～2cm，轉(zhuǎn)2圈～3圈采集分泌物?必要時停留20s～30s并轉(zhuǎn)動取樣?懷疑淋病奈瑟菌時，可以同時采集直腸拭子與子宮頸標本?男性泌尿生殖道標本?

從尿道擠壓分泌物?最好采集兩個拭子分別用于涂片和培養(yǎng)（相應(yīng)的轉(zhuǎn)運培養(yǎng)基）?若無分泌物，可將拭子插入尿道約2cm，輕輕旋轉(zhuǎn)取出厚德精醫(yī)博愛卓越

厚德精醫(yī)博愛卓越閉合性膿腫

消毒皮膚后，用注射器抽取膿腫物，無菌轉(zhuǎn)移至厭氧轉(zhuǎn)運裝置開放性膿腫?

無菌生理鹽水或75%酒精去除表面分泌物盡可能采集抽吸物，或?qū)⒉蓸邮米硬迦胫敛≡畹牡撞炕蚰撃[壁取其新鮮邊緣部分

活檢標本和抽吸物（膿液、滲出液）優(yōu)于拭子標本

皮膚、結(jié)締組織標本的采集和送檢厚德精醫(yī)博愛卓越厚德精醫(yī)博愛卓越

皮膚、結(jié)締組織標本的采集和送檢

膿皰或水皰?酒精消毒揮發(fā)后，挑破膿皰，用拭子收集膿液較大的膿皰:消毒后宜直接用注射器抽取陳舊的膿皰:去除損傷表面，用拭子擦拭損傷基底

蜂窩織炎液化后?宜先注射無菌生理鹽水隨后抽吸?若患者病情迅速進展，或蜂窩織炎沒有液化則需要采集組織活檢標本厚德精醫(yī)博愛卓越厚德精醫(yī)博愛卓越

傷口標本的采集和送檢

傷口標本?

應(yīng)區(qū)分淺表傷口標本、深部傷口標本及外科手術(shù)傷口標本?

宜從感染進展的前緣采集活檢標本

燒傷傷口?

清潔并清除燒傷創(chuàng)面，有液體滲出時，用拭子擦拭取樣?

燒傷的組織宜做定量培養(yǎng)，定量檢驗結(jié)果≥10^5CFU/g則可預(yù)示有可能進展為創(chuàng)傷相關(guān)膿毒癥

潰瘍或褥瘡?

用無菌生理鹽水或75%酒精擦拭去除表面分泌物，盡可能采集抽吸物

*淺表傷口標本不能進行厭氧培養(yǎng)厚德精醫(yī)博愛卓越

支氣管鏡標本的采集和送檢厚德精醫(yī)博愛卓越

支氣管肺泡灌洗液?通過20mL增量管道分5次灌入100mL無菌生理鹽水?無菌操作下吸取10～20mLBALF，置于帶螺帽無菌容器，立即送檢?每次回吸收量應(yīng)不低于灌入量的5%（總回收率以≥30%為宜）?兒科患者只能灌入（1～2mL）/kg，通常兒童的回收量不超過10mL

支氣管毛刷?將檢查用毛刷插入支氣管鏡，推進毛刷直至推出護套?刷取標本后將刷子抽回護套，取出整個毛刷?用無菌剪刀將刷子頭剪下，放入1mL生理鹽水或乳酸鈉林格溶液中，立即送檢

支氣管抽吸物

*支氣管鏡取材的標本會受到上呼吸道菌群的污染，應(yīng)進行質(zhì)量評估厚德精醫(yī)博愛卓越

呼吸道標本采集厚德精醫(yī)博愛卓越目前存在問題：?合格率低，參考價值有限

?不恰當?shù)闹委煏?dǎo)致治療失敗，以及造成耐藥菌的出現(xiàn)。厚德精醫(yī)博愛卓越

下呼吸道培養(yǎng)標本采集指征厚德精醫(yī)博愛卓越?臨床采樣指征

咳嗽、膿性痰，伴