—胡振軒

目錄

···？·······？什么是直腸癌？

簡介

簡介

1.直腸癌是胃腸道常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于胃和食管，是大腸癌最常見的部分約占60％2.男女比例約為2-3：13.到目前為止仍然不明了，不過大多數(shù)認(rèn)為與飲食或遺傳有關(guān)4.直腸癌是一種生活方式病。

簡介低位—距肛門5cm以內(nèi)中位—距肛門5-10cm高位—距肛門10cm以上直腸癌

簡介疾病分期

相關(guān)解剖

相關(guān)解剖

相關(guān)解剖血管淋巴相關(guān)解剖膜解剖相關(guān)概念

足夠的腫瘤原發(fā)灶清除合理的淋巴結(jié)清掃截石位物品準(zhǔn)備：擱腿架×2、

擱手架×2、

海綿墊×2、

厚軟墊×1、

棉褲腿×2、約束帶×4

基礎(chǔ)物品：直腸Ca包雙夾大截石孔手術(shù)衣一次性物品：1#、4#、7#絲線各兩包，23#刀片、吸引管一根，電刀（長短）各一副，剖腹套針，手套若干、粗血漿引流管一根、導(dǎo)尿管一根、引流袋兩個(gè)石蠟油、大墊子小墊子各一包、棉球貴重物品：派爾特29吻合器、派爾特80切縫器、天臣凱圖、天臣荷包鉗、切口保護(hù)套（200）各個(gè)教授切縫可能有變化。止血材料：明膠海綿、大蛋白、纖絲、幾丁糖馬教授：200切保，派CEAA-30切縫，派CADA-45T派29吻合器,天臣CLC43，天臣荷包鉗。劉教授：200切保，天臣80切縫，派29吻合器有時(shí)用天臣29吻合器，天臣CLC43，天臣荷包鉗皮縫。王教授：200切保，派80切縫，派29吻合器，天臣荷包鉗，天臣CLC43，器械桌三助主刀洗手護(hù)士二助電刀、吸引器患者麻醉機(jī)麻醉師

1.消毒：卵圓鉗夾取1%活力碘棉球消毒腹部切口上至兩乳頭連線，下至大腿中上1/3處，夾取0.5%活力碘棉球消毒會(huì)陰部及肛周；2.鋪巾：腹部切口見常規(guī)鋪巾法，塞對折夾大至臀部(此處需抬起臀部)對折夾大光面朝內(nèi)覆蓋大腿，鋪置截石孔。3.導(dǎo)尿：備導(dǎo)尿用物將導(dǎo)尿管固定于右大腿易于觀察位置。

4.切皮：消毒后23#圓刀片切皮大墊子兩塊拭血，血管鉗協(xié)助分離組織，電刀切凝組織，血管。6.分離乙狀結(jié)腸及其系膜：暴露雙側(cè)輸尿管，遞長鑷子，長電燒頭分開系膜，準(zhǔn)備中彎鉗夾止血準(zhǔn)備縫扎或中彎帶4#或7#絲線結(jié)扎長系膜下動(dòng)靜脈。

7.游離直腸后壁及直腸旁的蜂窩組織，分離前壁，提拉直腸，傳遞膽囊鉗分離血管，準(zhǔn)備長扁桃剪及4#帶線隨時(shí)結(jié)扎血管。8.切斷雙側(cè)直腸側(cè)韌帶，結(jié)扎直腸中動(dòng)靜脈，切斷腸系膜下血管，遞膽囊鉗，中彎夾閉血管，4#絲線結(jié)扎或小圓針4#線縫扎。

9.切斷乙狀結(jié)腸：遞腸鉗夾閉腸管，遞切縫器切斷乙狀結(jié)腸，遞活力碘棉球消毒殘端，將吻合器蘑菇頭抹上石蠟油放入腸管4#線縫荷包?；蛴靡淮涡院砂Q夾住腸管縫荷包。10.再次消毒肛周皮膚，距肛門2-3cm處做一橢圓切口切開皮膚，皮下脂肪，切斷兩側(cè)提肛肌，分離切斷直腸周圍組織，將直腸腫物及直腸從肛門切口處拉出來。｛肛腸科教授一般用派爾特80切縫，馬教授用CEAA-30切縫，吻合器用派爾特29｝11.人工肛門腹壁造瘺：左下腹偏外方用兩把組織鉗提起皮膚23#刀片切下皮膚及組織,將乙狀結(jié)腸自切口出拉出用吻合器在皮膚上做吻合再用小圓針1#線加固。12.準(zhǔn)備3000ml溫鹽水沖洗腹腔于骶前腔內(nèi)放置粗血漿引流管，清點(diǎn)用物，分別縫合腹部肛周切口，再次清點(diǎn)用物連接引流管，包扎傷口。

9.切斷直腸：將直腸及腫物提起在距離腫物5cm處放入天臣凱圖閉合器閉合直腸，消毒。10.切斷乙狀結(jié)腸：遞腸鉗夾閉腸管，遞切縫器切斷乙狀結(jié)腸，遞活力碘棉球消毒殘端，將吻合器蘑菇頭抹上石蠟油放入腸管4#線縫荷包?；蛴靡淮涡院砂Q夾住腸管縫荷包。此處教授會(huì)根據(jù)腫物距離肛門的距離選擇合適的閉合器11.準(zhǔn)備活力碘棉球×6從肛門出進(jìn)入消毒直腸將派爾特29吻合器前端抹上石蠟油塞入直腸于乙狀結(jié)腸做吻合，更換手套。12.人工腹壁造瘺：運(yùn)用胸管前端塑料管在小