新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)整理ppt

新流程圖的主要修改-PPV的指證初步復(fù)蘇后如呼吸暫?；虼雍粑泊⑹窃谌毖鹾腿毖那闆r下出現(xiàn)的一系列單次或幾次深的呼吸。它表示患兒有嚴(yán)重的神經(jīng)和呼吸抑制〕，或心率<100次/min，應(yīng)應(yīng)即刻給予正壓通氣〔PPV〕輔助呼吸。用脈搏氧飽和度儀監(jiān)測脈搏和氧飽和度。整理ppt新流程圖的主要修改-紫紺的處理初步復(fù)蘇后如心率、呼吸正常，僅有紫紺，不再評估膚色及常壓給氧，理由：研究證明新生兒出生后由宮內(nèi)到宮外的正常轉(zhuǎn)變，血氧飽和度〔Spo2〕由大約60%〔正常宮內(nèi)狀態(tài)〕增加至90%以上〔最終轉(zhuǎn)變?yōu)榻】敌律鷥旱暮粑鼱顟B(tài)〕需要數(shù)分鐘的時間。因此，新生兒出生后的頭幾分鐘可以有輕微的紫紺，會自行恢復(fù)，不必給氧。見表：整理ppt1-4生后動脈導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn)

流程圖內(nèi)顯示的生后1~10min的正常值

1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10min85%~95%

整理ppt新流程圖的主要修改-給CPAP如果新生兒有呼吸，心率>100次/min，但有呼吸困難，持續(xù)紫紺，給清理氣道、氧飽和度監(jiān)測，可給持續(xù)氣道正壓通氣〔CPAP〕，特別是早產(chǎn)兒。CPAP可經(jīng)氣流充氣式氣囊或T-組合復(fù)蘇器給予。整理ppt新流程圖的主要修改-矯正通氣正壓通氣后如心率<100次/min〔>60次/min〕，矯正通氣步驟，采用首字母縮略詞，用6個縮寫字母MRSOPA幫助記憶通氣矯正步驟MMaskadjustmentRRepositionairwaySSuctionmouthandnoseOOpenmouthPPressureincreaseAAiwayalternative整理ppt新流程圖的主要修改-矯正通氣矯正步驟操作M調(diào)整面罩調(diào)整面罩保證與面部的良好密閉R調(diào)整氣道位置擺正頭位成鼻吸氣位S吸口腔和鼻檢查并吸口鼻分泌物O輕微張口稍張口并下頜向前移動P增加壓力逐漸增加壓力直至每次呼吸看到呼吸運動，聽到呼吸音A氣道選擇考慮氣管插管或喉罩氣道整理ppt2021年中國新生兒復(fù)蘇指南的對策我國2021年新生復(fù)蘇指南的流程圖對快速評估仍保存原來4項，未修改。對呼吸困難和持續(xù)紫紺者清理氣道，氧飽和度監(jiān)測，給常壓給氧或CPAP,增加了“常壓給氧〞。其余局部采納了國際2021指南的修改意見。整理ppt2021中國指南整理ppt

快速評估出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估4項指標(biāo)1.是否足月？2.羊水是否清？3.是否有哭聲或呼吸？4.肌張力是否好？如以上任何1項為“否〞，那么進行以下初步復(fù)蘇。整理ppt

初步復(fù)蘇保暖擺正體位，清理氣道*擦干，拿走濕毛巾刺激呼吸*表示羊水胎糞污染無活力，氣管插管吸引胎糞整理ppt

關(guān)于羊水胎糞污染的處理

過去羊水胎糞污染者，如有條件一律氣管插管吸胎糞，胎糞越稠越要吸。現(xiàn)在的觀點是：當(dāng)羊水有胎糞污染時，無論胎糞是稠或稀，初生兒一娩出先評估新生兒有無活力。有活力的定義是：規(guī)那么呼吸或哭聲響亮、肌張力好及心率>100次/min。以上3項中有一項不好者為無活力。整理ppt

關(guān)于羊水胎糞污染的處理新生兒有活力時，不插管吸引胎糞；必要時可用吸球或大孔吸引管清理口、鼻的分泌物或胎糞。如無活力，生后立即采用胎糞吸引管進行氣管內(nèi)吸引。整理ppt整理ppt全身擦干拿走濕毛巾重新擺正體位給予刺激

吸引胎糞后整理ppt

繼續(xù)復(fù)蘇如這些努力無效說明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，應(yīng)按以下部驟繼續(xù)進行復(fù)蘇。評估：心率、呼吸整理ppt

正壓人工通氣指征：〔1〕呼吸暫停或喘息樣呼吸〔喘息是在缺氧和缺血的情況下出現(xiàn)的一系列單次或幾次深的呼吸。它表示患兒有嚴(yán)重的神經(jīng)和呼吸抑制〕?！?〕心率100次/min。用脈搏氧飽和度儀監(jiān)測脈搏和氧飽和度。整理ppt

脈搏氧飽和度儀的應(yīng)用

新指南強調(diào)脈搏氧飽和度儀的應(yīng)用，脈搏氧飽和度儀既可測量心率，又可經(jīng)皮測量氧飽和度。新生兒復(fù)蘇時，為指導(dǎo)給氧濃度，觀察是否到達目標(biāo)氧飽和度〔見表〕，在正壓通氣開始前應(yīng)盡快連接氧飽和度儀，。

JPediatr.2021;152:756–760整理ppt

脈搏氧飽和度儀的應(yīng)用

新的脈搏氧飽和度儀應(yīng)用了專門為新生兒設(shè)計的傳感器，可在出生后1~2min內(nèi)提供可靠的讀數(shù)。脈搏氧飽和度儀的傳感器應(yīng)放在動脈導(dǎo)管前位置〔即右上肢，通常是手腕或手掌的中間外表。〕整理ppt結(jié)論2021年新指南推薦足月兒復(fù)蘇用空氣。用氧飽和度儀指導(dǎo)用氧的濃度，到達正常足月新生兒的標(biāo)準(zhǔn)氧飽和度。如果復(fù)蘇開始用空氣，復(fù)蘇90秒沒有改善，氧濃度應(yīng)當(dāng)加到100%。整理ppt2021指南早產(chǎn)兒復(fù)蘇的給氧建議—開始正壓通氣的氧濃度在空氣和100%氧之間〔建議濃度為30-40%〕—復(fù)蘇時用空氧混合儀和脈搏氧飽和度測定儀，應(yīng)用空氧混合儀上調(diào)或下調(diào)給氧濃度，用脈搏氧飽和度儀測經(jīng)皮氧飽和度，使氧飽和度逐漸增加至出生后導(dǎo)管前氧飽和度正常值〔見表〕，當(dāng)氧飽和超過到95%時，停止用氧。整理ppt2021年中國新生兒復(fù)蘇指南〔修訂稿〕

提出：如暫時無空氣-氧混合儀可用接上氧源的自動充氣式氣囊去除儲氧袋〔氧濃度為40%〕進行正壓通氣。整理ppt整理ppt正壓人工呼吸裝置

氣流充氣氣囊〔麻醉氣囊〕自動充氣氣囊T-組合復(fù)蘇器

整理ppt整理ppt自動充氣式氣囊不加儲氧器，可得到40%濃

度的氧，加儲氧器得100％〔袋狀〕、90％

〔管狀〕氧。整理ppt整理ppt正壓通氣的壓力正壓通氣時吸氣峰壓的監(jiān)護可以幫助供給肺恒定的壓力，防止不必要的高壓，建議復(fù)蘇囊安裝壓力計。如果監(jiān)護壓力，早產(chǎn)兒吸氣峰壓20~25cmH2O可以有效，在某些足月兒可能需要30cmH2O。如不監(jiān)護壓力，那么最小的吸氣峰壓應(yīng)當(dāng)以到達使胸壁運動和心率增加為標(biāo)準(zhǔn)。如果沒有獲得心率或胸壁運動的迅速改善，要提高壓力。整理ppt

正壓通氣的頻率

氣囊面罩正壓通氣頻率為

40～60次/分整理ppt通氣手法：每分鐘40~60次呼吸?2000AAP/AHA大聲記數(shù)以保證每分鐘40~60次呼吸整理ppt嬰兒無改善，心率<100次/分，

胸廓無適當(dāng)擴張，矯正通氣可能原因密閉不夠氣道阻塞壓力不夠Clickontheimagetoplayvideo整理ppt胸廓運動不充分的原因和解決措施原因 措施密閉不夠 重新放置面罩，將下頜向前抬氣道阻塞重新擺正頭部位置檢查口咽分泌物，如有那么吸引通氣時使嬰兒口稍張開壓力不夠 增加壓力直到有可覺察到的胸廓運動 考慮氣管插管

整理ppt矯正通氣MRSOPA記憶法矯正步驟操作M調(diào)整面罩調(diào)整面罩保證與面部的良好密閉R調(diào)整氣道位置擺正頭位成鼻吸氣位S吸口腔和鼻檢查并吸口鼻分泌物O輕微張口稍張口并下頜向前移動P增加壓力逐漸增加壓力直至每次呼吸看到呼吸運動，聽到呼吸音A氣道選擇考慮氣管插管或喉罩氣道整理ppt

胸外按壓-新流程圖的修改30sec有效正壓通氣后，如心率持續(xù)<60次/min，在正壓通氣的同時做胸外按壓。

強調(diào)氣管插管正壓通氣：盡管在氣囊面罩正壓通氣時可進行胸外按壓，此時改為氣管插管人工通氣可使通氣更有效。整理ppt

胸外按壓-新指南的修改當(dāng)開始胸外按壓，給氧濃度增加至100%。心率<60次/min時脈搏氧飽和度儀不顯示。隨心率的增加脈搏氧飽和度儀開始工作，在其指導(dǎo)下調(diào)整〔降低〕給氧濃度使氧飽和度到達流程圖的目標(biāo)氧飽和度值。整理ppt

胸外按壓-新指南的修改研究指出為恢復(fù)冠狀動脈灌注壓，胸外按壓應(yīng)繼續(xù)45秒或更長。因此，在建立了協(xié)調(diào)的胸外按壓和人工通氣后，要在至少45~60秒后才能夠短時間停下來測定心率〔胸外按壓的時間延長至45-60秒〕。脈搏氧飽和度儀的應(yīng)用有助于在不停止按壓的情況下評估心率。整理ppt

胸外按壓-新指南的修改2021指南仍推薦復(fù)蘇時胸外按壓和人工通氣的比率為3:1，因為通氣障礙幾乎總是首要的原因，沒有證據(jù)改變當(dāng)前應(yīng)用的胸外按壓與人工通氣3:1的比例。如果心跳停止是由心臟原因引起，可考慮胸外按壓與人工通氣的較高的比例〔15:2〕。PediatrCritCareMed.2005;6:293–297整理ppt胸外按壓：按壓位置按壓胸骨下三分之一段避開劍突?2000AAP/AHA胸外按壓的解剖標(biāo)志整理ppt胸外按壓：按壓力量和深度按壓的深度應(yīng)為前后胸直徑1/3左右

?2000AAP/AHA整理ppt胸外按壓的手法：拇指法

壓力必須用在胸骨上?2000AAP/AHA拇指法胸外按壓時，正確和不正確的用力整理ppt

胸外按壓的手法：雙指法?2000AAP/AHA

雙指法正確和不正確的用力整理ppt胸外按壓的手法：雙指法一只手的中指和食指或無名指的指尖按壓胸骨另一只手支撐背部?2000AAP/AHA胸外按壓時正確的手指位置整理ppt呼吸配合

胸外按壓要與呼吸很好的配合〔兩人合作〕。按壓和呼吸的比例為3:1，即每分鐘按壓90次，人工通氣30次，共120次，每1循環(huán)〔按壓3次通氣1次〕需時2秒。每次人工通氣后第1次按壓時呼氣。整理ppt整理ppt

氣管插管

適應(yīng)癥羊水胎糞污染新生兒無活力需吸引胎糞者氣囊面罩正通氣無效或延長者需要進行胸外接壓者需要氣管插管給藥者特殊情況，如先天性膈疝或極低出生體重兒整理ppt

器械準(zhǔn)備

按體重計算管端至口唇的長度長度為公斤體重數(shù)加5~6〔cm)或插至聲帶線。整理ppt

氣管導(dǎo)管管徑

整理ppt?2000AAP/AHA

氣管插管是否成功的判斷迅速的心率增加是導(dǎo)管插管位置正確并給予有效通氣的最好指標(biāo)另一個氣管插管正確與否的判斷標(biāo)準(zhǔn)是胸壁運動和雙肺呼吸音?；純旱暮舫鰵釩O2檢測是新指南推薦的檢測氣管插管是否成功的有效指標(biāo)。整理ppt

CO2

檢測整理ppt新指南和教材關(guān)于腎上腺素的應(yīng)用在足夠的100%氧正壓通氣和胸外按壓45-60秒后心率仍<60次/分，應(yīng)給腎上腺素。首選臍靜脈給藥，1:10000腎上腺素0.1-0.3ml/kg，假設(shè)心率仍小于60次/分，每隔3-5分鐘可重復(fù)注入相同劑量，假設(shè)開始使用小劑量，應(yīng)考慮增加劑量直至最大劑量。臍靜脈導(dǎo)管給藥時，需用0.5-1ml無菌生理鹽水沖管。氣管導(dǎo)管給藥1:10000腎上腺素0.5-1ml/kg，給藥后立即用氣囊通幾次氣。在臍靜脈導(dǎo)管未建立前可用一次，僅一次。給藥速度：快速，越快越好。整理ppt

通過臍靜脈給藥

靜脈給藥的最好途徑3.5F或5F端孔導(dǎo)管無菌操作

放置臍靜脈導(dǎo)管整理ppt

放置臍靜脈導(dǎo)管在夾鉗下離皮膚線約1~2cm處用手術(shù)刀切斷臍帶。插入導(dǎo)管2-4cm抽吸有回血早產(chǎn)兒插入導(dǎo)管淺插入過深可損害肝臟整理ppt

擴容患兒復(fù)蘇不滿意，反響差，有低血容量表現(xiàn)：面色蒼白，脈搏弱，血壓下降，可給擴容要有急性失血史，如胎盤早剝，前置胎盤，血管前置等出血史?？捎茫篘S或乳酸林格氏液10ml/kg，5~10分鐘以上緩慢推入。假設(shè)首次注入后無改善，可重復(fù)用等劑量，大量失血病例，可考慮追加劑量。

整理ppt

鈉絡(luò)酮鈉絡(luò)酮不推薦作為呼吸窘迫的新生兒開始復(fù)蘇的一局部。對于母親應(yīng)用麻醉劑后呼吸窘迫的新生兒，焦點應(yīng)當(dāng)放到維持有效的通氣和對持續(xù)呼吸暫停新生兒的氣道支持