慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的中醫(yī)干預(yù)方案慢性阻塞性肺疾病(COPD)由于其患病人數(shù)多，死亡率高，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。COPD目前居全球死亡原因的第4位，世界銀行/世界衛(wèi)生組織公布，至2020年COPD將位居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位，并將成為第三大死亡原因。在我國(guó)，COPD同樣是嚴(yán)重危害人民身體健康的重要慢性呼吸系統(tǒng)疾病。COPD是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD屬于中醫(yī)學(xué)“肺脹”范疇。肺脹是由于長(zhǎng)期慢性咳喘氣逆反復(fù)發(fā)作，以致引起五臟功能失調(diào)，氣血津液運(yùn)行輸布障礙而形成。因此其病位主要在肺，兼及它臟。COPD的預(yù)防和早期防治對(duì)阻止COPD的發(fā)展和預(yù)后改善有重要意義。我院黃河清教授、嚴(yán)桂珍教授、陳志斌主任、鄭偶然主任等呼吸病專(zhuān)家對(duì)COPD的防治積累著著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。一、建庫(kù)（健康狀態(tài)辨識(shí)）我們通過(guò)信息采集、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、中醫(yī)證素辨識(shí)及健康體檢等方法獲得COPD穩(wěn)定期患者的全面信息。（一）信息采集：包括既往史、家族史、個(gè)人史、辰下癥、飲食、生活起居及情志狀態(tài)等，收集相關(guān)數(shù)據(jù)，分析與COPD有關(guān)的高危因素。（二）中醫(yī)體檢1、體質(zhì)辨識(shí)：采用王琦教授研制的“中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)判定標(biāo)準(zhǔn)”，進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)。2、證素辨識(shí)：采用學(xué)科帶頭人李燦東教授研發(fā)的證素辨識(shí)系統(tǒng)，對(duì)COPD穩(wěn)定期患者進(jìn)行中醫(yī)證候辨證。3、五臟相音辨識(shí)：根據(jù)五臟相音辨識(shí)其臟腑功能狀態(tài)。（三）健康體檢：體檢項(xiàng)目除身高、體重、血壓、脈搏、呼吸等一般項(xiàng)目外，還必須包括以下項(xiàng)目：肺功能、胸部X線、血常規(guī)等。二、知己（健康狀態(tài)評(píng)估）四診合參，從“宏、中、微”三觀辨識(shí)，綜合病史及中醫(yī)體檢結(jié)果，對(duì)COPD穩(wěn)定期患者進(jìn)行評(píng)估，判定輕、中、重三種欲病狀態(tài)。（一）輕度1、體質(zhì)類(lèi)型0～1級(jí)；2、證素辨識(shí)積分<70分；3、依據(jù)（1）危險(xiǎn)因素：被動(dòng)吸煙或吸煙（<1包/天），或偶爾接觸某些特殊的物質(zhì)(煙霧、過(guò)敏原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染等)，飲食營(yíng)養(yǎng)條件一般，平素情志條達(dá)，勞逸適度及作息順應(yīng)天時(shí)等；（2）癥狀：咳嗽無(wú)力，氣短而喘，動(dòng)則尤甚，咳痰清稀，聲低懶言，或有自汗，畏風(fēng)，易于感冒，神疲體倦；或干咳無(wú)痰，或痰少而粘，不易咯出，口燥咽干，形體消瘦，五心煩熱，潮熱盜汗；（3）體征：雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干性啰音，叩診呈清音；（4）健康體檢：輕度氣流受限(FEV1／FVC<70％但FEV1≥80％預(yù)計(jì)值)，無(wú)血常規(guī)或胸部X線異常。（二）中度1、體質(zhì)類(lèi)型0～1級(jí)；2、證素辨識(shí)積分：<70分；3、依據(jù)（1）危險(xiǎn)因素：吸煙（1-2包/天），或常接觸某些特殊的物質(zhì)(煙霧、過(guò)敏原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染等)，飲食營(yíng)養(yǎng)條件一般，平素情志條達(dá)，勞逸適度，作息不規(guī)律等；（2）癥狀：咳嗽無(wú)力，氣短聲低，喘息，痰多質(zhì)稀，色白，自汗，畏風(fēng)，易于感冒，倦怠無(wú)力，食少便溏，午后潮熱，納少神疲，便溏，口燥咽干，兩顴潮紅；（3）體征：呼吸頻率加快，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干啰音，叩診呈過(guò)清音；（4）健康體檢：氣流受限惡化(50％≤FEV1<80％預(yù)計(jì)值)，胸部X線出現(xiàn)肺紋理增多、紊亂等非特征性改變，肺容積增大，胸腔前后徑增長(zhǎng)，肋骨走向變平，肺野透亮度增高，橫膈位置低平，心臟懸垂狹長(zhǎng)，肺門(mén)血管紋理呈殘根狀，肺野外周血管紋理纖細(xì)稀少等。（三）重度1、體質(zhì)類(lèi)型2～3級(jí)；2、證素辨識(shí)積分：70-100分；3、依據(jù)（1）危險(xiǎn)因素：容易感冒，吸煙（>2包/天），接觸職業(yè)性粉塵或經(jīng)常接觸某些特殊的物質(zhì)(煙霧、過(guò)敏原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染等)，飲食營(yíng)養(yǎng)條件稍差，平素情志欠條達(dá)，勞逸無(wú)度，作息不規(guī)律等；（2）癥狀：呼吸淺短難續(xù)，語(yǔ)聲低怯，動(dòng)則氣喘，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，腰膝酸軟，小便清長(zhǎng)，倦怠無(wú)力，食少便溏，影響生活質(zhì)量；（3）體征：呼吸頻率加快，雙肺呼吸音粗，未聞及干啰音，叩診呈過(guò)清音；（4）健康體檢：氣流受限進(jìn)一步惡化(30％≤FEV1<50％預(yù)計(jì)值)，胸部X線出現(xiàn)肺紋理增多、紊亂等非特征性改變，肺容積增大，胸腔前后徑增長(zhǎng)，肋骨走向變平，肺野透亮度增高，橫膈位置低平，心臟懸垂狹長(zhǎng)，肺門(mén)血管紋理呈殘根狀，肺野外周血管紋理纖細(xì)稀少等。三、健康干預(yù)方案及實(shí)施針對(duì)COPD欲病狀態(tài)不同程度的特點(diǎn)，通過(guò)體質(zhì)辨識(shí)、證素分析，建立健康檔案，通過(guò)健康教育，倡導(dǎo)“戒煙、增鍛煉、調(diào)情志，自主干預(yù)為主，醫(yī)藥干預(yù)為輔”,進(jìn)行戒煙、運(yùn)動(dòng)、情志調(diào)理，從而達(dá)到預(yù)防保健的目的。（一）輕度：1、自助干預(yù)（1）宜起居：作息有時(shí)、起居有常，合理安排睡眠，保持早睡早起的習(xí)慣，居住環(huán)境宜通風(fēng)舒適。（2）飲食調(diào)理：宜清淡飲食，注意平衡膳食，增加營(yíng)養(yǎng)膳食，避免嗜食辛辣刺激食物。（3）運(yùn)動(dòng)修身：中等量有氧運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行腹式呼吸鍛煉，盡量步行上下樓梯。（4）調(diào)節(jié)情志：宜恬淡虛無(wú)、志閑而少欲，避免憂思、惱怒，使精神內(nèi)守、情志條達(dá)。（5）自我保?。耗鏁r(shí)針用力掐揉涌泉穴、膻中穴、天突、人迎、足三里穴、豐隆穴，按摩2-3分鐘，每天1-2次，有利于理氣化痰。防治感冒“三風(fēng)”穴：風(fēng)府、風(fēng)池、風(fēng)門(mén)。三穴施行艾灸術(shù)，對(duì)準(zhǔn)穴位，采用溫和灸，每穴5分鐘，以穴位感到溫?zé)釣槎龋咳找淮?，連續(xù)5天。（6）藥膳：常食杏仁、雪梨、核桃仁等。①杏仁粥：杏仁60g(去皮尖)研末，粳米80g，加水煮成粥，每日分2～3次服用。

②肺陰虛者：雪梨2～3個(gè)，蜂蜜60g，先將梨挖洞去核，再裝入蜂蜜，蓋嚴(yán)蒸熟，每天睡前服食。

（7）灸法：取大杼、風(fēng)門(mén)、肺俞、腎俞、脾俞、膏肓、天突、膻中、鴆尾，每次3～4穴，艾條灸10～15分鐘，或艾柱灸3～5壯，每天或隔天1次。2、文化干預(yù)：告知COPD危險(xiǎn)因素，使其了解吸煙的危害和戒煙的好處，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，指導(dǎo)中醫(yī)保健養(yǎng)身方法；選擇適合個(gè)體的戒煙方法、提供宣傳資料。3、中醫(yī)辨證干預(yù)：（1）肺氣虛證癥狀：咳嗽無(wú)力，氣短而喘，動(dòng)則尤甚，咳痰清稀，聲低懶言，或有自汗，畏風(fēng)，易于感冒，神疲體倦，舌淡苔白，脈弱。治法：補(bǔ)肺益氣，化痰止咳平喘方藥：黃芪30g白術(shù)10g防風(fēng)10g陳皮10g法半夏10g茯苓15g黨參15g杏仁10g桔梗6g甘草6g水煎服，日一劑，早晚分服，10天為一個(gè)療程。（2）肺陰虛證癥狀：干咳無(wú)痰，或痰少而粘，不易咯出，咳喘，口燥咽干，形體消瘦，五心煩熱，潮熱盜汗，兩顴潮紅，舌紅少苔乏津，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰潤(rùn)肺，化痰止咳平喘方藥：北沙參15g麥冬10g天花粉10g玉竹10g百合10g川貝母10g杏仁10g桔梗6g水煎服，日一劑，早晚分服，10天為一個(gè)療程。（二）中度1、自助干預(yù)（1）宜起居：作息有時(shí)、起居有常，多活動(dòng)，合理安排睡眠，養(yǎng)成早睡早起的習(xí)慣，居住環(huán)境宜通風(fēng)舒適，避開(kāi)有害氣體的環(huán)境。（2）飲食調(diào)理：宜清淡飲食，改變飲食結(jié)構(gòu)，注意平衡膳食，增加有滋陰潤(rùn)肺作用的膳食，避免嗜食辛辣刺激食物。（3）運(yùn)動(dòng)修身：適量有氧運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行腹式呼吸鍛煉和縮唇呼吸鍛煉。（4）調(diào)節(jié)情志：宜恬淡虛無(wú)、志閑而少欲，避免憂思、惱怒，使精神內(nèi)守、情志條達(dá)。（5）自我保?。悍乐胃忻啊叭L(fēng)”穴：風(fēng)府、風(fēng)池、風(fēng)門(mén)。三穴施行艾灸術(shù)，對(duì)準(zhǔn)穴位，采用溫和灸，每穴5分鐘，以穴位感到溫?zé)釣槎?，每日一次，連續(xù)5天。（6）藥膳：常食杏仁、雪梨、核桃仁等。①杏仁粥：杏仁60g(去皮尖)研末，粳米80g，加水煮成粥，每日分2～3次服用。

②肺陰虛者：雪梨2～3個(gè)，蜂蜜60g，先將梨挖洞去核，再裝入蜂蜜，蓋嚴(yán)蒸熟，每天睡前服食。

（6）敷貼法白芥子、延胡索各24g，甘遂、細(xì)辛各12g，共為末加麝香0.6g，或冰片1g，和勻，在夏季三伏、冬至三九中分六次用姜汁調(diào)敷，貼背部大椎、風(fēng)門(mén)、肺俞、腎俞、天突、百勞、膈俞，橡皮膏固定，一般貼4～6小時(shí)去掉，共貼六次。2、文化干預(yù)：通過(guò)健康教育使其了解COPD的危險(xiǎn)因素及危害，宣傳戒煙資料，幫助指導(dǎo)其戒煙，掌握健康飲食、保健知識(shí)及中醫(yī)保健養(yǎng)身方法，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。3、中醫(yī)辨證干預(yù)：（1）肺脾氣虛癥狀：咳嗽無(wú)力，氣短聲低，喘息，痰多質(zhì)稀，色白，自汗，畏風(fēng)，易于感冒，倦怠無(wú)力，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。治法：健脾益氣，化痰止咳，宣肺平喘方藥：黨參20g白術(shù)10g山藥20g薏苡仁15g法半夏10g茯苓15g黃芪15g陳皮10g防風(fēng)10g前胡10g杏仁10g甘草6g水煎服，日一劑，早晚分服，10天為一個(gè)療程。（2）氣陰兩虛癥狀：咳嗽無(wú)力，氣短聲低而喘，咳痰清稀色白，量少，午后潮熱，伴有畏風(fēng)、怕冷，自汗與盜汗并見(jiàn)，納少神疲，便溏，口燥咽干，兩顴潮紅，舌質(zhì)光淡，邊有齒印，苔薄，脈細(xì)弱而數(shù)。治法：益氣養(yǎng)陰，化痰止咳，宣肺平喘方藥：黨參20g黃芪20g白術(shù)10g山藥20g北沙參15g麥冬15g天花粉10g百合10g茯苓15g陳皮10g姜半夏10g紫菀10g杏仁10g款冬花10g甘草6g水煎服，日一劑，早晚分服，10天為一個(gè)療程。4、其它干預(yù)如針刺、穴位艾灸、穴位埋線、耳穴帖敷、按摩、藥膳等進(jìn)行輔助調(diào)理。（1）針刺：針刺人迎、足三里、豐隆，肺俞、中府、脾俞、太淵、太白、能健脾化痰，止咳平喘。（2）灸法：取大杼、風(fēng)門(mén)、肺俞、脾俞、腎俞、膏肓、天突、膻中、鴆尾，每次3～4穴，艾條灸10～15分鐘，或艾柱灸3～5壯，每天或隔天1次。（3）穴位埋線：風(fēng)門(mén)、肺俞、脾俞、腎俞、足三里、膻中、豐隆穴，每十五天為一個(gè)療程。能夠預(yù)防感冒，增強(qiáng)體質(zhì)，理氣化痰。（4）耳穴帖敷：肺、脾、腎、氣管、腎上腺，用王不留行籽貼敷，每日按壓3-5次，每次每穴按壓30-60秒，3-7天更換一次，雙耳交替。（三）重度1、自助干預(yù)（1）宜起居：作息有時(shí)、起居有常，多活動(dòng)，合理安排睡眠，養(yǎng)成早睡早起的習(xí)慣，居住環(huán)境宜通風(fēng)舒適，避開(kāi)有害氣體的環(huán)境，改變職業(yè)粉塵的工作環(huán)境，及時(shí)添衣加被預(yù)防感冒。（2）飲食調(diào)理：改變不良飲食結(jié)構(gòu)，注意平衡膳食，增加營(yíng)養(yǎng)，注意增加有滋陰潤(rùn)肺作用的膳食，避免嗜食辛辣刺激食物。（3）運(yùn)動(dòng)修身：進(jìn)行少量有氧運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行腹式呼吸鍛煉和縮唇呼吸鍛煉。（4）調(diào)節(jié)情志：宜恬淡虛無(wú)、志閑而少欲，避免憂思、惱怒，使精神內(nèi)守、情志條達(dá)。（5）自我保?。悍乐胃忻啊叭L(fēng)”穴：風(fēng)府、風(fēng)池、風(fēng)門(mén)。三穴施行艾灸術(shù)，對(duì)準(zhǔn)穴位，采用溫和灸，每穴5分鐘，以穴位感到溫?zé)釣槎龋咳找淮?，連續(xù)5天。（6）藥膳：常食杏仁、雪梨、核桃仁、冬蟲(chóng)夏草、黃芪、山藥、枸杞、大棗等。①杏仁粥：杏仁60g(去皮尖)研末，粳米80g，加水煮成粥，每日分2～3次服用。

②肺陰虛者：雪梨2～3個(gè)，蜂蜜60g，先將梨挖洞去核，再裝入蜂蜜，蓋嚴(yán)蒸熟，每天睡前服食。③肺脾氣虛者：黃芪山藥羹：黃芪50g，山藥50g，粳米80g，加水煮成粥，每日分2～3次服用。

（6）自我保健：逆時(shí)針用力掐揉豐隆穴、天突、人迎、足三里穴、三陰交穴，按摩2-3分鐘，每天1-2次。防治感冒“三風(fēng)”穴：風(fēng)府、風(fēng)池、風(fēng)門(mén)。三穴施行艾灸術(shù)，對(duì)準(zhǔn)穴位，采用溫和灸，每穴5分鐘，以穴位感到溫?zé)釣槎?，每日一次，連續(xù)5天。2、文化干預(yù)：通過(guò)健康教育使其了解COPD的危險(xiǎn)因素及危害，宣傳戒煙資料，幫助指導(dǎo)其戒煙，掌握健康飲食、保健知識(shí)及中醫(yī)保健養(yǎng)身方法，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。3、中醫(yī)辨證干預(yù)：根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)及證素辨識(shí)的健康狀態(tài)，以及健康體檢的結(jié)果，可采取中醫(yī)辨證調(diào)理。（1）肺脾腎氣虛癥狀：呼吸淺短難續(xù)，語(yǔ)聲低怯，動(dòng)則氣喘，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，腰膝酸軟，小便清長(zhǎng)，倦怠無(wú)力，食少便溏，舌淡或黯紫，苔白，脈沉細(xì)數(shù)無(wú)力。治法：補(bǔ)肺健脾益腎，止咳平喘方藥：黨參20g黃芪15g炙甘草6g熟地黃15g五味子15g山藥15g芡實(shí)15g山萸肉12g淫羊藿12g巴戟天12g沉香10g紫蘇子10g炒白術(shù)10g蜜紫菀10g陳皮10g法半夏10g代赭石30g先水煎服，日一劑，早晚分服，10天為一個(gè)療程。（2）陰陽(yáng)虛損癥狀：咳逆喘息，少氣，痰白，潮熱，自汗，盜汗，聲嘶或失音，形寒肢冷，或五更泄瀉，舌質(zhì)光淡，少津，苔剝，脈微細(xì)而數(shù)。治法：滋陰補(bǔ)陽(yáng)，納氣平喘方藥：人參30g黃芪30g炙甘草10g炒白術(shù)10g麥冬15g枸杞10g五味子15g山藥20g芡實(shí)15g山萸肉12g淫羊藿12g巴戟天12g