pathophysiology低鉀血癥

Hypokalemia1概述—

鉀的正常代謝食物細胞外液細胞內(nèi)液血鉀3.5-5.5mmol/L鉀150mmol/LK+體鉀98%體鉀腎消化道多攝多排少攝少排不攝也排2鉀平衡及其調(diào)節(jié)機制1.細胞內(nèi)外鉀移動2.腎排鉀31.鉀在細胞內(nèi)外間的移動

基本機制：泵－漏機制細胞內(nèi)液細胞外液鈉泵K+Na+激素的作用K+Na+K+

兒茶酚胺胰島素醛固酮物質(zhì)代謝合成、分解代謝酸堿平衡酸中毒、堿中毒42.腎排鉀能力尿中的鉀主要來自遠端腎單位影響因素

（1）血K+、H+濃度（2）遠端尿鈉濃度（3）腎小管上皮細胞內(nèi)外跨膜電位差（4）遠端尿液流速（5）醛固酮5影響腎排鉀的因素（1）

細胞外液的pH值----K+和H+之間交換細胞內(nèi)液細胞外液H+K+pHH+H+K+K+pHH+H+K+K+6

酸中毒--H+pHK+K+H+

堿中毒--腎泌H+↓、泌K+↑→血鉀↓腎泌H+↑、泌K+↓→血鉀↑7K+Na+影響腎排鉀的因素（2）利尿藥--遠端小管液尿鈉濃度↑Na+↓Na+Na+K+Na+----促K+分泌8Na+↑Na+影響腎排鉀的因素（3）小管液負電位↑陰離子↑跨膜電位差負值↑K+----促K+分泌K+K+、H+↑9K+K+↑K+影響腎排鉀的因素（4）遠端小管液尿流速度↑K+K+K+----促K+分泌利尿劑10小管液血液mRNAAldAldAldAldRRAldRAld誘導(dǎo)蛋白NaKNaNaNaNaNaKKKKKATPATPATPATPATPRAld影響腎排鉀的因素（5）----促K+分泌醛固酮（Ald）11影響腎排鉀的因素（6）

血鉀濃度--主要影響醛固酮的分泌12食物C外液C內(nèi)液血鉀3.5-5.5mmol/L鉀150mmol/LK體鉀98%體鉀腎消化道1.鉀在細胞內(nèi)外間的移動+2.腎排鉀能力

pH值↑(堿中毒)遠端尿鈉濃度↑小管液負電位↑遠端尿液流速↑醛固酮↑

血鉀↑13鉀的生理功能1.維持新陳代謝K+K+酶氨基酸蛋白質(zhì)2.維持靜息電位K+3.參與滲透壓和酸堿平衡的調(diào)節(jié)14血清K+濃度<3.5mmol/L(正常范圍:3.5~5.5mmol/L)pathophysiologyDefinitionofHypokalemia15pathophysiologyCauses

andmechanisms食物C外液C內(nèi)液血鉀3.5-5.5mmol/L鉀150mmol/LK+體鉀98%體鉀腎消化道16pathophysiologyCauses

andmechanisms食物C外液C內(nèi)液血鉀3.5-5.5mmol/L鉀150mmol/LK+體鉀98%體鉀腎消化道①17pathophysiologyCauses

andmechanisms食物C外液C內(nèi)液血鉀3.5-5.5mmol/L鉀150mmol/LK+體鉀98%體鉀①②皮膚消化道腎18pathophysiologyCauses

andmechanisms食物C外液C內(nèi)液血鉀3.5-5.5mmol/L鉀150mmol/L體鉀98%體鉀①②皮膚消化道腎③19（一）原因和機制1、鉀攝入不足攝入<20~30mmol/d(正常50～120)禁食，進食障礙，神經(jīng)性厭食，節(jié)食20經(jīng)胃腸道、腎臟和皮膚丟失（一）原因和機制2、鉀丟失過多21●

經(jīng)胃腸道失鉀腹瀉嘔吐

直接丟失腸液低鉀血癥細胞外液↓醛固酮↑腎排鉀↑胃液丟失代堿鉀移入細胞內(nèi)腸道吸收↓腸排鉀↑22K+Na+利尿劑1)利尿劑(長期過量使用)噻嗪類或髓袢利尿藥遠端小管液高鈉、流速

ECF醛固酮遠端泌鉀

Na+K+●

經(jīng)腎失鉀23K+2)鹽皮質(zhì)激素過多K+Na+3)腎盂腎炎、ARF多尿期遠端小管液流速增快醛固酮增多癥原發(fā)性繼發(fā)性滲透性利尿鈉水重吸收障礙●

經(jīng)腎失鉀244)腎小管性酸中毒I型（遠端小管）

H+泵功能障礙

H+排泄

K+-Na+交換

K+排泄酸中毒和低血鉀K+II型（近曲小管性）近曲小管重吸收HCO3–障礙

到達遠端小管HCO3–

管腔負電性

，排K+

H+Na+K+HCO3-●

經(jīng)腎失鉀255)鎂缺乏

腎小管上皮細胞

Na+-K+-ATP酶活性

K+重吸收鉀丟失K+Na+K+●

經(jīng)腎失鉀26（一）原因和機制2、鉀丟失過多過量出汗而未注意補鉀汗液鉀含量：5~10mmol.L●

經(jīng)皮膚失鉀27pathophysiology1.鉀攝入↓(inadequateK+intake)2.鉀排出↑(excessiveK+loss)

3.鉀分布異常(abnormaldistribution)

（一）原因和機制28血漿上皮管腔RBC尿H+↓H+K+↑K+H+↓K+↓H+↓K+↑Na+Na+●

鉀分布異常①堿中毒(acutealkalosis)29②其他PK+Na+過量胰島素：insulin+①堿中毒●

鉀分布異常30②其他PK+Na+過量胰島素①堿中毒●

鉀分布異常β受體活性↑:b-adR+31②其他PK+Na+過量胰島素①堿中毒●

鉀分布異常β受體活性↑低鉀血癥周期性麻痹(hypokalemicperiodicparalysis)：K+K+32②其他K+過量胰島素①堿中毒●

鉀分布異常β受體活性↑低鉀血癥周期性麻痹(hypokalemicperiodicparalysis)：毒物：鋇、棉酚331.肌肉松弛正常K+EmEtpathophysiologyEffectsonthebody？34

低血鉀K+EtEm超極化阻滯1.肌肉松弛pathophysiologyEffectsonthebody神經(jīng)肌肉興奮性

neuromuscularexcitability35血鉀↓鉀外流↑Em負值↑與Et距離↑興奮性↓骨骼肌:腱反射↓;呼吸肌麻痹

平滑肌:消化道—

泌尿系—

血管--

pathophysiology●

機制●

表現(xiàn)

備注：慢性低鉀血癥肌肉松弛不明顯36+300-30-60-90

正常K+012341.肌肉松弛pathophysiologyEffectsonthebody2.心肌功能損害37心肌興奮性(excitablility)+300-30-60-90K+

低血鉀01234pathophysiology●

心律失常機制38+300-30-60-90心肌傳導(dǎo)性(conductance)01234心肌興奮性↑pathophysiology●

心律失常機制39心肌自律性(automaticity)心肌傳導(dǎo)性↓心肌興奮性↑pathophysiology●

心律失常機制快反應(yīng)自律細胞:

4期自動除極取決于凈內(nèi)向電流的逐漸增大+300-30-60-904Na+K+40心肌自律性心肌傳導(dǎo)性↓心肌興奮性↑pathophysiology●

心律失常機制+300-30-60-904Na+K+鉀外流↓凈內(nèi)向電流↑

低血鉀41心肌自律性↑心肌傳導(dǎo)性↓心肌興奮性↑pathophysiology●

心律失常機制

不應(yīng)期短

傳導(dǎo)阻滯

異位節(jié)律42

Q-T間期心室開始除極-完全復(fù)極心電圖（ECG）：記錄心肌生物電活動

P-R間期房室傳導(dǎo)時間

P波心房去極化

QRS波群心室去極化

T波心室復(fù)極化

ST段2期平臺期43SerumK+mEq/L

4.53.532.5NormalHypokalemiaT波低平、增寬或倒置ST段降低出現(xiàn)U波pathophysiology●

心電圖特點+300-30-60-900123444pathophysiology●

心肌收縮性(contractility)

？+300-30-60-9001234K+Ca+45pathophysiology●

心肌收縮性(contractility)

？

低血鉀K+Ca++300-30-60-9001234

備注：嚴重或慢性低鉀血癥心肌收縮力下降46pathophysiologyEffectsonthebody1.肌肉松弛2.心律失常3.堿中毒（metabolicalkalosis）47血漿上皮管腔RBC尿K+↓K+H+↑H+K+↓H+↓堿中毒K+↓H+↑Na+Na+酸性尿反常性酸性尿（paradoxicalaciduria）pathophysiology●

堿中毒：48pathophysiologyEffectsonthebody1.肌肉松弛2.心律失常3.堿中毒4.腎功能障礙：濃縮功能↓、缺鉀性腎病49pathophysiologyEffectsonthebody1.肌肉松弛2.心律失常3.堿中毒4.腎功能障礙5.其他：高血糖、CNS抑制、橫紋肌溶解等503、低鉀血癥對酸堿平衡的影響小結(jié)：低鉀對機體的影響1、與膜電位異常相關(guān)的障礙(1)對神經(jīng)-肌肉的影響(2)對心肌的影響2、與細胞代謝障礙有關(guān)的損害1)心肌電生理特性改變2)心電圖改變3)心肌功能的損害(1)骨骼肌損害(2)腎臟損害51治療原發(fā)病，切斷病因補鉀方式：口服→靜脈滴注原則：四不宜—過多(<40-120mmol/D)

過快(<10-20mmol/h)

過濃(<40mmol/L)

過早(見尿給鉀)

補血鉀易，補細胞內(nèi)鉀難pathophysiologyPreventionandtreatment52pathophysiologyCaseanalysis5歲男孩,膿血便8天,高熱3天,食少,多飲多尿,近兩天乏力,呼吸困難2小時入院,神志不清,口唇發(fā)紺,腹膨隆,腸鳴音消失,四肢呈弛緩性癱瘓。血鈉140,血鉀2.31,血氯97(mmol/L)。治療經(jīng)過:除補液與抗炎外,靜脈輸0.3%KCl,6h出現(xiàn)呼吸困難緩解,10h四肢癱瘓消失,神志轉(zhuǎn)清。此時血鉀3.5mmol/L,繼續(xù)補鉀5天,痊愈出院。Qustions:

1.患兒是否存在低鉀血癥?為什么?是否缺鉀?2.為何出現(xiàn)乏力,腹膨隆,腸鳴音消失,四肢呈弛緩性癱瘓等臨床表現(xiàn)?3.為什么補鉀要補5天,補快點行不行?為什么?53高鉀血癥

概念血清K+濃度>5.5mmol/L原因和機制分析原則？54腎消化道食物體鉀細胞外液細胞內(nèi)液血鉀3.5-5.5mmol/L鉀150mmol/LK+體鉀98%多攝多排少攝少排不攝也排高鉀血癥

55細胞外液細胞內(nèi)液血鉀消化道食物腎K+高鉀血癥

酸中毒大量細胞破壞、溶解缺氧藥物糖尿病腎功能不全保鉀利尿劑醛固酮缺乏等高鉀性周期性麻痹56高鉀血癥

對機體的影響1.肌肉松弛興奮性↓:?K+低血鉀EtEm超極化阻滯57對機體的影響1.肌肉松弛興奮性?K+急性輕度高血鉀5.5～7mMEtEm高鉀血癥

肌肉震顫58對機體的影響1.肌肉松弛興奮性?急性重度高血鉀7～9mMEtEmK+去極化阻滯高鉀血癥

肌無力59對機體的影響1.肌肉松弛2.心律失常心肌興奮性（同骨骼?。?300-30-60-9001234正常低血鉀高血鉀

動作電位特點---------ECG特點

0期幅度速度↓P波壓低、增寬或消失

2期稍延長P-R間期延長，QRS波增寬

3期快而短T波高尖，Q-T間期略縮短（不應(yīng)期短）高鉀血癥

60對機體的影響1.肌肉松弛2.心律失常心肌興奮性（同骨骼肌）心肌傳導(dǎo)性？高鉀血癥

心肌自律性？+300-30-60-90傳導(dǎo)性↓02134自律性↓收縮性↓心肌收縮性？61對機體的影響1.肌肉松弛2.心律失常,心肌收縮性↓心肌興奮性（同骨骼肌）心肌傳導(dǎo)性↓3、代謝性酸中毒？高