發(fā)熱伴血小板減少綜合征岳西縣疾病預防控制中心1內(nèi)容基本知識簡介安徽省2011-2015年發(fā)熱伴血小板減少綜合征流行病學特征分析防控措施建議22006年11月5日安徽省宣城市廣德縣一名疑似“流行性出血熱”死亡11月17日在蕪湖市弋磯山醫(yī)院和死亡患者有密切接觸史的9人發(fā)病其中醫(yī)務人員4名、家屬5名事件發(fā)現(xiàn)3首例患者居住地廣德縣位于安徽省東南部江蘇、浙江、安徽三省8縣交界處屬北亞熱帶濕潤氣候區(qū)年平均氣溫15.4℃以丘陵為主新杭鎮(zhèn)位于廣德縣東北部距縣城30多公里人口7.8萬人獨山村居民400余人4疫情概況合計報告病例10例，死亡1例首例病例，死亡首例病例密切接觸親屬21人，發(fā)病5人，罹患率23.81%廣德縣首例病例密切接觸醫(yī)務人員18人（含村醫(yī)2人），沒有發(fā)病弋磯山醫(yī)院首例病例密切接觸醫(yī)務人員24人，發(fā)病4人，罹患率16.67%9例繼發(fā)病例密切接觸者共90人，沒有發(fā)病5首例病例10月18日，可疑的“草蜱”咬傷右踝關節(jié)內(nèi)側，有紅腫、發(fā)癢等癥狀，10月21日，對被老鼠污染的衣物進行清理及清洗。10月30日，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、頭暈、全身關節(jié)痛、乏力等癥狀。10月31日，在本村衛(wèi)生室就診，體溫39.2℃11月3日，患者尿量減少，出現(xiàn)牙齦出血，到廣德縣人民醫(yī)院診治11月4日，中午轉往蕪湖市弋磯山醫(yī)院就診初步診斷為“流行性出血熱（少尿期）”。下午3時49分，患者突然出現(xiàn)意識障礙、抽搐，出血晚7時許，病情危重，給予氣管插管，11月5日6時，口、鼻不斷涌出咖啡樣液體，經(jīng)搶救無效，于6時55分宣布死亡。6臨床常規(guī)檢查血常規(guī)檢查WBC下降10/10（2.24±0.24）×109/LN（1.00±0.11）×109/LL（0.93±0.23）×109/LMo（0.24±0.04）×109/LPLT減少9/10（36.13±7.28）×109/L異形細胞4/10尿常規(guī)蛋白尿6/10管型尿3/10表現(xiàn)為顆粒管形隱血(+)（4/10）骨髓穿刺其中1例因反復WBC、PLT下降，BM呈增生性改變7欣粒生

欣粒生

10例患者的白細胞數(shù)量變化810例患者的血小板數(shù)量變化910例患者主要生化檢測結果種類項目例數(shù)結果參考值肝功能ALT6/10（77～228）U/L（0～50）U/L腎功能Cr2/10（176～232）mmol/L（40～130）mmol/BUN2/10（14.9～16.9）umol/L（2.3～7.1）umol/L心肌酶譜AST8/10（77～758）U/L（0～40）U/LLDH7/10（325～3920）U/L（135～225)U/LHBDH7/10（253～2248）U/L（76～195)U/LCK7/10（233～1671）U/L（0～190）U/L胰酶AMS3/10（124～336）U/L（0～95）U/LLIP3/10（124～520）U/L（0～60）U/L血凝常規(guī)APTT6/10（44.2～163）秒（28～44）秒注：ALT:谷丙轉氨酶；AST:天門冬氨酸轉氨酶；CR:肌酐；BUN:尿素氮;CK:肌酸激酶；LDH:乳酸脫氫酶；HBDH:α-羥丁酸脫氫酶;AMS:血淀粉酶；LIP:脂肪酶；APTT:活化凝血酶原時間10結論國內(nèi)首次確認人粒細胞無形體病臨床表現(xiàn)符合實驗室診斷成立首例患者有蜱叮咬史病原體分離困難：只有美國和歐洲一個國家分離到病原體。傳播途徑問題：人-人傳播？11人粒細胞無形體病人粒細胞無形體?。℉umangranulocyticanaplasmosis，HGA）是一類由嗜吞噬細胞無形體（Anaplasmaphagocytophilum）引起，主要侵染人末梢血中性粒細胞,以發(fā)熱伴白細胞、血小板減少和多臟器功能損害為主要臨床表現(xiàn)的新發(fā)人獸共患病，主要通過蜱叮咬傳播。人粒細胞無形體?。℉GA）原稱人粒細胞埃立克體?。℉umangranulocyticEhrlichiosisHGE）。人粒細胞埃立克體?。℉GE）是1994年發(fā)現(xiàn)的一種新發(fā)傳染病，最初認為病原體是查菲埃立克體（Ehrlichiachaffeensis）。后來發(fā)現(xiàn)病原體是嗜吞噬細胞無形體，故更名為人粒細胞無形體病。12病原學分類學立克次體目-無形體科-無形體屬-嗜吞噬細胞無形體生物學特征革蘭氏染色陰性；細胞壁無明顯肽聚糖；主要侵染人中性粒細胞；在細胞漿內(nèi)以包涵體形式存在；專性細胞內(nèi)寄生菌；13發(fā)熱伴血小板減少綜合征2006年底以來，我國部分地區(qū)（河南、湖北、山東、安徽）相繼發(fā)現(xiàn)一些以發(fā)熱伴血小板減少為主要表現(xiàn)的感染性疾病病例。疾病主要傳播途徑為蜱蟲叮咬。病原體包括人粒細胞無形體和一種新亞型布尼亞病毒衛(wèi)生部2008年印發(fā)了《人粒細胞無形體病預防控制技術指南（試行）》2010年印發(fā)了《發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南（2010版）》14病原學。新發(fā)現(xiàn)的病毒屬于布尼亞病毒科白蛉病毒屬布尼亞病毒科病毒抵抗力弱，不耐酸、易被熱、乙醚、去氧膽酸鈉和常用消毒劑及紫外線照射等迅速滅活。15流行病學1.地理分布。河南、湖北、山東、安徽、遼寧、江蘇等省發(fā)現(xiàn)該病病例病例主要分布在以上省份的山區(qū)和丘陵地帶的農(nóng)村，呈高度散發(fā)。2.發(fā)病季節(jié)。本病多發(fā)于春、夏季，不同地區(qū)可能略有差異。3.人群分布。人群普遍易感，在丘陵、山地、森林等地區(qū)生活、生產(chǎn)的居民和勞動者以及赴該類地區(qū)戶外活動的旅游者感染風險較高。4.傳播途徑。傳播途徑尚不確定。目前，已從病例發(fā)現(xiàn)地區(qū)的蜱中分離到該病毒。部分病例發(fā)病前有明確的蜱叮咬史。尚未發(fā)現(xiàn)人傳人的證據(jù)。急性期病人血液可能有傳染性。16臨床表現(xiàn)。潛伏期尚不十分明確，可能為1周～2周。急性起病，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫多在38℃以上，重者持續(xù)高熱，可達40℃以上，部分病例熱程可長達10天以上。伴乏力、明顯納差、惡心、嘔吐等，部分病例有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等。查體常有頸部及腹股溝等淺表淋巴結腫大伴壓痛、上腹部壓痛及相對緩脈。17少數(shù)病例病情危重，出現(xiàn)意識障礙、皮膚瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等多臟器功能衰竭死亡。絕大多數(shù)患者預后良好但既往有基礎疾病、老年患者、出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀、出血傾向明顯、低鈉血癥等提示病重，預后較差。首發(fā)癥狀出現(xiàn)后5-7天，白細胞和血小板持續(xù)性下降18報告各級醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似或確診病例時，暫參照乙類傳染病的報告要求于24小時內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡直報。疑似病例的報告疾病類別應選擇“其它傳染病”中的“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”；對于實驗室確診病例，應當在“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”條目下的“人感染新型布尼亞病毒病”進行報告或訂正報告。符合《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）》要求的，按照相應的規(guī)定進行報告。19實驗室檢測各級醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)疑似病例時，應當采集病人急性期血清標本，并進行實驗室檢測。在標本采集、運輸及實驗室工作過程中，要按照《病原微生物實驗室生物安全管理條例》等相關規(guī)定，做好生物安全工作。標本采集時可進行一般性防護（穿戴口罩、手套和長袖工作服）采集后應當將標本置于防漏容器中送檢，注意不要污染容器的外表，并做好相應的消毒。進行血清學和核酸檢測時，應當在生物安全Ⅱ級及以上的實驗室開展。20流行病學調查疾病預防控制機構接到病例報告后，應當按照《流行病學調查方案》，立即組織專業(yè)人員開展流行病學調查，追溯可能的感染來源，調查傳播途徑及相關影響因素出現(xiàn)聚集性病例時，應當及時上報上級疾病預防控制機構，并由省級及以上疾病預防控制機構組織開展相關調查工作。21安徽省2011-2015年發(fā)熱伴血小板減少綜合征流行病學特征分析222011-2015年安徽省SFTS報告發(fā)病與死亡情況年份發(fā)病數(shù)死亡數(shù)發(fā)病率（/10萬）死亡率（/10萬）病死率（%）201161100.1030.01716.420125940.0990.0076.820138150.1350.0086.2201423050.3810.0082.2201528390.4610.0153.2合計714330.2360.0114.6223發(fā)病時間24地區(qū)分布地

區(qū)20112012201320142015合計構成比%合肥市7713414110915.3蕪湖市0122491.3蚌埠市0000000.0淮南市0112481.1馬鞍山7161613436.0淮北市0010010.1銅陵市1412081.1安慶市221610576517023.8黃山市00055101.4滁州市171014294911916.7阜陽市0113271.0宿州市0001010.1六安市7824608418325.6亳州市0202150.7池州市07544202.8宣城市013611212.9合

計615981230283714100.025262015年27282011-2015年安徽省SFTS死亡病例地區(qū)匯總表地區(qū)發(fā)病例數(shù)死亡例數(shù)病死率（%）銅陵市8112.5滁州市11975.9池州市2015.0六安市18384.4合肥市10987.3安慶市17084.729人群分布性別分布

714例中，男性359人，女性355人，男女性別比約為1.01:1；男女發(fā)病率分別為0.587/10萬和0.594/10萬，差異無統(tǒng)計學意義。報告的33例死亡病例中，男女性別比為1.06:1；男女病死率分別為4.74%和4.51%，差異無統(tǒng)計學意義職業(yè)分布農(nóng)民為主，占全部報告病例的83.47%其次是家務及待業(yè)人員、離退人員、工人，分別占8.54%、2.8%、1.4%。農(nóng)民的病例數(shù)構成比連續(xù)4年均達到80%以上，職業(yè)構成比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=37.87，P<0.05）30職業(yè)報告病例死亡病例病例數(shù)（例）構成比（%）病例數(shù)（例）構成比（%）農(nóng)民59683.472987.9家務及待業(yè)618.5413.0離退人員202.8026.1工人101.4013.0學生50.7000.0其它111.5400.0商業(yè)服務30.4200.0牧民30.4200.0散居兒童10.1400.0教師20.2800.0民工20.2800.0合計7141003310031年齡分布年齡組報告病例死亡病例

男女小計構成比%男女小計構成比%0-0110.10000.010-3030.40000.020-105152.1000030000.040-516811916.713412.150-717514620.461721.260-11813024834.76101648.570-685912717.842618.280-176233.20000.090-1010.10000.0合計359355714100.0171633100.032報告醫(yī)療機構分析共有37家醫(yī)療機構報告安徽省SFTS病例。本省醫(yī)療機構29家報告637例，占病例總數(shù)的89.2%（637/714）。9家外省醫(yī)療機構報告77例，占10.8%（77/714）。病例報告醫(yī)院構成：三級醫(yī)院29家，占78.4%（29/37）；二級醫(yī)院8家，占21.6%（8/37）；一級醫(yī)院0家。三級醫(yī)院共報告病例665例，占病例總數(shù)的93.1%（665/714）。二級醫(yī)院共報告49例，占病例總數(shù)的6.8%（49/714）。所有報告病例的醫(yī)療機構中安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院報告病例最多，共報告209例，占病例總數(shù)的29.3%（209/714）；安徽醫(yī)科大學第二附屬附院報告104例，占14.6%（104/714）其他醫(yī)療就報告病例數(shù)較少，均不超過40例。33疫情討論5年間，安徽省病例報告數(shù)從61例上升至283例。發(fā)病率從0.103/10萬上升至0.461/10萬。病例分布從江淮之間的六市擴大至覆蓋全省的15市（僅蚌埠市無病例報告），但仍以江淮地區(qū)城市為主。其中，安慶市、六安市、合肥市和滁州市報告病例占全省病例總數(shù)的81.4%。從全國范圍來看，安徽省報告病例數(shù)位居全國第四位，占9.8%。重視SFTSV疫情監(jiān)測并加大對發(fā)熱伴血小板減少綜合征的監(jiān)測力度顯得尤為重要，努力提高該病實驗室的診斷能力才能做到病例的早期發(fā)現(xiàn)。34發(fā)病報告呈現(xiàn)明顯的季節(jié)性，5至7月報告病例占53.2%，同時病例以40至79歲年齡組居多，農(nóng)民為主。根據(jù)流行特點開展有針對性的宣傳教育工作，積極、廣泛地宣傳疾病防治和蜱等媒介昆蟲的防制知識，使廣大群眾掌握最基本的預防常識，從而有意識地保護自己，及時有效地采取預防手段，使公眾正確對待疾病的發(fā)生，避免疫情發(fā)生后引起不必要的社會恐慌。35從報告SFTS病例的醫(yī)療機構等級上看，三級醫(yī)療機構報告病例數(shù)占病例總數(shù)的89.2％，二級醫(yī)療機構也有病例報告，一級醫(yī)療機構無病例報告。該特點提示應當在開展各級醫(yī)務人員和疾控人員全員培訓的同時，特別加強高等級醫(yī)療機構醫(yī)務人員的診斷意識，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，提高病例的及時發(fā)現(xiàn)率和救治率，這也是顯著降低該病病死率的關鍵。36預防控制措施（一）加強病例管理，降低傳播風險。一般情況下無需對病人實施隔離？對病人的血液、分泌物、排泄物及被其污染的環(huán)境和物品，可采取高溫、高壓、含氯消毒劑等方式進行消毒處理。在搶救或護理危重病人時，尤其是病人有咯血、嘔血等出血現(xiàn)象時，醫(yī)務人員及陪護人員應加強個人防護，避免與病人血液直接接觸。37（二）開展各級醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員培訓，提高防治能力。各地應當開展對醫(yī)務人員和疾控人員的培訓工作，提高醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)、識別、報告和治療能力；提高疾控人員的流行病學調查和疫情處置能力。（三）加強檢測，提高實驗室診斷能力。發(fā)現(xiàn)疑似病例時，應當及時采集標本開展實驗室檢測。各省級疾病預防控制中心應當盡快建立對該病的實驗室檢測能力已發(fā)生或可能發(fā)生疫情的地市級和縣（區(qū)）級疾病預防控制中心和醫(yī)療機構也應當逐步建立該病的實驗室診斷能力。38（四）做好公眾健康教育，提高防病知識水平。積極、廣泛地宣傳疾病防治和蜱等媒介昆蟲的防制知識，使廣大群眾掌握最基本的預防常識從而有意識地去保護自己，及時有效地采取預防手段，使公眾正確對待疾病的發(fā)生，避免疫情發(fā)生后引起不必要的社會恐慌。（五）做好媒介控制工作，降低傳播媒介密度。應當通過開展愛國衛(wèi)生運動、進行環(huán)境清理必要時采取滅殺蜱等措施，降低生產(chǎn)、生活環(huán)境中蜱等傳播媒介的密度。392016年截止至5月31日，安徽省發(fā)熱伴血小板減少綜合征報告情況：累計報告病例195例，其中男性81例，女性114例，男女之比約為：0.71:1。1月無病例報告，2月報告1例，3月報告3例，4月報告75例，5月報告116例。蚌埠市仍無病例報告，報告的病例主要集中于六安市（65例）和安慶市（58例）。40幾個注意事項調查者的個人防護。在流行病學調查及標本采集過程中，調查者應當采取相應的個人防護措施，尤其應當注意避免被蜱叮咬或直接接觸病人的血液、分泌物或排泄物等。41蜱防治知識宣傳要點

蜱的特點蜱在分類上屬于節(jié)肢動物門蛛形綱蜱螨目蜱總科，蜱總科又分為硬蜱科及軟蜱科。俗稱壁虱、扁虱、草爬子、犬豆子、八腳子等，通常寄生在鼠類、家畜等體表。一般呈紅褐色或灰褐色，長卵圓形，背腹扁平，從芝麻粒大到米粒大不等。全世界已知蜱類800余種，我國已發(fā)現(xiàn)110余種。中原地區(qū)常見的有長角血蜱、血紅扇頭蜱、微小牛蜱等。蜱的一生包括卵、幼蟲、若蟲和成蟲4個階段，其中成蟲、若蟲有8條腿，幼蟲有6條腿。春秋季是蜱的活動高峰，冬天基本不活動蜱一般寄生在動物皮膚較薄、不易被搔動的部位。蜱離開動物后附著草上，可叮人、吸血。蜱吸飽血后，蟲體膨脹后如黃豆大小42蜱的分布國內(nèi)各?。▍^(qū)、市）都有分布，不同地區(qū)蜱種類不同。蜱大多生活在草地、農(nóng)田、森林等野外環(huán)境，因蜱種不同而異。一般須具備較適宜的溫、濕度條件。如全溝硬蜱主要見于北方森林地區(qū)、長角血蜱多見于丘陵地區(qū)、草原革蜱多見于草坪和草原牧場，而二棘血蜱主要見于南方丘陵、山區(qū)等。43蜱的危害蜱叮咬人后可引起過敏、潰瘍或發(fā)炎等癥狀，一般均較輕微。蜱是媒介生物，常通過叮咬吸血傳播病原體（病毒、細菌、寄生蟲）使人患病。蜱可傳播多種疾病。已知蜱可攜帶83種病毒、31種細菌、32種原蟲，其中大多數(shù)