闌尾炎病人的護(hù)理

闌尾炎病人的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)識記能簡單描述闌尾炎的解剖特點(diǎn)能簡單闡述急性闌尾炎的病理生理變化理解能敘述急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)和處理原則能簡單區(qū)別各型特殊類型闌尾炎的臨床表現(xiàn)能正確敘述闌尾炎的圍手術(shù)期護(hù)理措施應(yīng)用

能對急性闌尾炎病人制定相應(yīng)護(hù)理目標(biāo)和措施闌尾炎病人的護(hù)理解剖生理概要

闌尾的位置隨盲腸位置改變而多變

回腸前位、盆位、盲腸后位或下位、回腸后位

闌尾動(dòng)脈是無側(cè)支的終末動(dòng)脈闌尾靜脈與動(dòng)脈伴行，血液匯入門靜脈闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入（臍周牽涉痛）闌尾炎病人的護(hù)理急性闌尾炎（acuteappendicitis）最常見的外科急腹癥之一多發(fā)生于青年男性發(fā)病率高于女性

闌尾炎病人的護(hù)理病因闌尾管腔阻塞

---淋巴濾泡增生、糞石、異物、闌尾管腔細(xì)細(xì)菌入侵

----腸道內(nèi)的各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌闌尾炎病人的護(hù)理病理類型急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎壞疽性及穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿腫闌尾炎病人的護(hù)理急性闌尾炎轉(zhuǎn)歸炎癥消退炎癥局限炎癥擴(kuò)散闌尾炎病人的護(hù)理

臨床表現(xiàn)（癥狀）轉(zhuǎn)移性右下腹痛

---始于上腹或臍部

---繼之右下腹疼痛

---不同類型的闌尾炎，腹痛特點(diǎn)不同

---不同位置的闌尾炎，腹痛部位有差異

盲腸后位闌尾炎：右側(cè)腰部疼痛盆位闌尾炎：恥骨上區(qū)疼痛肝下區(qū)闌尾炎：右上腹痛闌尾炎病人的護(hù)理

臨床表現(xiàn)（癥狀）胃腸道反應(yīng)

---早期有輕度厭食、惡心或嘔吐

---彌漫性腹膜炎可致腹脹、麻痹性腸梗阻全身表現(xiàn)

---乏力、脈速、發(fā)熱闌尾炎病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)（體征）右下腹固定壓痛

---闌尾所在部位的壓痛最明顯腹膜刺激征

---腹肌緊張、反跳痛和腸鳴音減弱或消失右下腹包塊

---壓痛性包塊闌尾炎病人的護(hù)理處理原則手術(shù)治療非手術(shù)治療

---禁食、補(bǔ)液、抗感染

---非手術(shù)治療期間病情進(jìn)展者手術(shù)治療闌尾炎病人的護(hù)理小兒急性闌尾炎

早期僅有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉和脫水等發(fā)熱及血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高不明顯穿孔率和死亡率高處理原則：早期診斷、早期手術(shù)治療

闌尾炎病人的護(hù)理妊娠期急性闌尾炎

較常見，發(fā)病多在妊娠的前6個(gè)月臨床特點(diǎn)：

---壓痛點(diǎn)上移，但壓痛、肌緊張和反跳痛不明顯

---大網(wǎng)膜不易包裹、腹膜炎不易被限局而擴(kuò)散

---易引起流產(chǎn)或早產(chǎn)，威脅母子安全。闌尾炎病人的護(hù)理老年人急性闌尾炎

疼痛感覺遲鈍，腹肌薄弱，防御功能減退臨床特點(diǎn)

---主訴不強(qiáng)烈，體癥不典型，易延誤診斷

---臨床表現(xiàn)輕而病理改變嚴(yán)重

---易發(fā)生闌尾缺血壞死或穿孔

---常伴發(fā)心血管疾病、糖尿病等闌尾炎病人的護(hù)理慢性闌尾炎多由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來臨床表現(xiàn)和診斷

---有急性闌尾炎反復(fù)發(fā)作史

---闌尾部位有局限性壓痛，位置較固定

---X線鋇灌檢查有助于明確診斷闌尾炎病人的護(hù)理護(hù)理評估術(shù)前評估

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健康史

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身體狀況（局部、全身和輔助檢查）

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心理和社會(huì)支持狀況

術(shù)后評估

---麻醉和手術(shù)方式

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康復(fù)狀況闌尾炎病人的護(hù)理常見護(hù)理診斷/問題疼痛與闌尾炎癥有關(guān)潛在并發(fā)癥：腹膜炎、腹腔膿腫、出血、切口感染、粘連性腸梗阻、及糞瘺等闌尾炎病人的護(hù)理護(hù)理目標(biāo)病人疼痛得到緩解病人未發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生后得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理闌尾炎病人的護(hù)理

護(hù)理措施---術(shù)前護(hù)理

加強(qiáng)對病情的觀察避免增加腸內(nèi)壓力闌尾炎病人的護(hù)理護(hù)理措施---術(shù)后護(hù)理密切監(jiān)測生命體征及病情變化體位：全麻術(shù)后清醒后改為半臥位加強(qiáng)切口和引流管的護(hù)理飲食闌尾炎病人的護(hù)理

護(hù)理措施---術(shù)后護(hù)理根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用抗生素術(shù)后早期活動(dòng)加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察

闌尾炎病人的護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理---切口感染臨床表現(xiàn)：術(shù)后2～3日體溫升高，切口脹痛或跳痛、紅腫、壓痛等。治療原則：穿刺抽膿、放置引流和定期換藥預(yù)防：術(shù)中有效保護(hù)切口、徹底止血、消滅死腔闌尾炎病人的護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理---粘連性腸梗阻與局部炎性滲出、手術(shù)損傷和術(shù)后長期臥床有關(guān)不完全性腸梗阻者：禁食、胃腸減壓完全性腸梗阻者：手術(shù)治療飲食指導(dǎo)和護(hù)理闌尾炎病人的護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理---出血多因闌尾系膜的結(jié)扎線脫落而引起臨床表現(xiàn)：腹痛、腹脹和失血性休克等輸血、補(bǔ)液，作好緊急手術(shù)止血的準(zhǔn)備。闌尾炎病人的護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理---腹腔感染或膿腫發(fā)生于化膿性或壞疽性闌尾炎術(shù)后5～7天體溫升高或下降后又升高，有腹痛、腹脹、腹部壓痛、腹肌緊張，亦可有直腸子宮膀胱刺激癥狀及全身中毒癥狀處理原則：引流、抗感染或手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)：保持引流通暢、