無意識無自主呼吸急救流程-1無意識無自主呼吸急救流程2胸外按壓心肺復(fù)蘇3CPR操作要點41、胸外心臟按壓動作與姿勢5AED使用流程6AED使用注意事項無意識無自主呼吸急救流程PART1無意識無自主呼吸急救流程01若患者無意識無呼吸無脈搏則必須立即進行心肺復(fù)蘇02在陪診過程中，如果病人發(fā)生了突然暈倒等狀況，首先我們需要對其基本生命體征進行判斷，即對意識、呼吸和脈搏搏有無進行判斷胸外按壓心肺復(fù)蘇PART2胸外按壓心肺復(fù)蘇第一步評估現(xiàn)場環(huán)境將患者移至安全的環(huán)境胸外按壓心肺復(fù)蘇第二步判斷意識、呼吸和脈搏判斷意識靠近患者面部大聲呼喊(要有指向性)，"xx先生先生(或女士女士)您怎么啦？"，若患者無反應(yīng)，掐其人中給予其痛覺刺激。整個過程中陪診員眼睛始終要盯住患者的面部觀察其是否有面部表情。若觀察到患者出現(xiàn)了皺眉，睜眼等面部表情則有意識。若無則無意識胸外按壓心肺復(fù)蘇判斷意識后，緊接著判斷呼吸和脈搏陪診員雙腿跪于患者身體一側(cè)，俯身，一只手肘撐地手掌小魚際肌扶住患者額頭，另一只手扶住患者下巴中點，兩手同時用力抬起患者頭部，拉伸患者氣道，保持氣道通暢順勢用抵住患者下巴中點的手指在頸部中線皮膚上向下滑，滑至喉結(jié)處(女性為小突起)，水平地將手指移動到救護者一側(cè)(同側(cè)摸同側(cè))的頸動脈窩內(nèi)，用指尖感受患者頸動脈搏動的有無摸頸動脈的同時觀察呼吸狀況，陪診員耳朵靠近患者鼻子，感受患者有無氣息，眼睛盯住患者胸廓觀察是否有起伏判斷呼吸和脈搏的總時間國際指南要求在10秒內(nèi)完成(按照秒針行走的"滴答"節(jié)奏和速度數(shù)數(shù)"01、02、03、04、05"或"1001、1002、1003"一組數(shù)字用時為1秒，共用5秒判斷脈搏)胸外按壓心肺復(fù)蘇若患者無意識、未觸及明顯規(guī)則的頸動脈搏動，也未看到胸廓有起伏，則初步判斷為心搏驟停，應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇胸外按壓心肺復(fù)蘇第三步啟動緊急醫(yī)療程序并獲取AED立即撥打120電話求助專業(yè)醫(yī)護人員前來救援或指定周圍某一個人幫忙撥打，并指定周圍某一個人去尋找AED(若已找到AED則立即使用)請求現(xiàn)場會急救的人員一起參與救護撥打120要點：報告患者年齡、性別、基本生命體征等情況報告所處詳細地點報告對方我自己將會一直保持電話通暢詢問對方是否聽清楚，自己是否可以掛斷電話胸外按壓心肺復(fù)蘇第四步持續(xù)不間斷地施行CPR搶救CPR操作要點PART3CPR操作要點1、胸前心臟按壓定位成年男性和兒童：以胸骨中線和兩乳頭連線的交界處為按壓著力的中心點青春期及以后女性：劍突上方兩橫指或頸靜脈切跡下方四橫指1、胸外心臟按壓動作與姿勢PART41、胸外心臟按壓動作與姿勢成人①陪診員雙腿跪于患者身體一側(cè)，雙膝至少與自己肩同寬②始終保持雙側(cè)的手臂伸直，并且垂直于患者胸前形成90度，前傾身體以便按壓者雙肩與患者身體保持平行③雙手同方向掌腕部重疊，上方手指逐一從指間抓扣下方手掌前部并使其抬起和翹指④按壓者以脊柱為中軸運動樞紐，髖關(guān)節(jié)做支點，利用上半身的重力垂直勻速下，按壓后放松勻速上抬，以保證每次按壓后患者胸部回復(fù)至原狀⑤按壓全過程保持側(cè)頭，并始終雙眼盯住患者，觀察其面部反應(yīng)顏色1、胸外心臟按壓動作與姿勢嬰兒①救護者用兩根長度基本一致的手指進行按壓⑤按壓全過程保持側(cè)頭，并始終雙眼盯住患者，觀察其面部反應(yīng)顏色1、胸外心臟按壓動作與姿勢1、按壓頻率成人和兒童：100-120次/分嬰兒：120次/分連續(xù)30次胸外心臟按壓后，人工呼吸2次為一輪，持續(xù)五輪(2分鐘左右)為一個救護周期1、胸外心臟按壓動作與姿勢2、按壓深度成年患者：5-6cm兒童：5cm(胸廓的1/3)嬰兒：4cm(胸廓的1/3)1、胸外心臟按壓動作與姿勢3、按壓中斷時間少于10秒1、胸外心臟按壓動作與姿勢4、開放氣道讓患者仰臥、頭偏向一側(cè)，取出口腔異物。保證口腔、鼻腔內(nèi)無異物，維持氣道通暢1、胸外心臟按壓動作與姿勢5、口對口人工呼吸吹氣前最好使用消毒的一次性人工呼吸面膜、面罩等能預(yù)防交叉感染的物品。吹氣過程中保持患者氣道拉伸與通暢，救護者始終用一手捏住患者鼻翼，以免其雙側(cè)鼻孔漏氣。呼氣過程觀察患者胸部AED使用流程PART5AED使用流程任何時候，只要AED到達現(xiàn)場，應(yīng)立刻開始使用各廠家的AED性狀略有差異，但是使用操作的基本流程是一樣的有的品牌AED設(shè)計為打開扣在面板上的蓋子時自動開機(蓋上則關(guān)機)，有的品牌則需要進一步按壓面板上綠色開機鍵后才開機開機后，就會開始播放相應(yīng)語種(漢語/英語)的語音提示操作步驟(可在兩種或多種語言之間切換)之后的操作流程是基本一致的AED使用流程1.按照提示與圖示要求規(guī)范粘貼電極片(1)按照患者的年齡和身材大小，點按模式選擇鍵設(shè)置AED

工作模式(2)取出電極片后，根據(jù)患者是嬰幼兒或成人分別選擇小或大電極片(3)按電極片上面的圖示部位分別粘貼電極片(嬰幼兒貼于前胸和后背心)成人一塊貼放在胸骨右緣之外、鎖骨下方(即右胸上部，上緣不超過第2肋)，另一塊貼放在左胸壁下外側(cè)部(左側(cè)不超過腋中線，上緣不高于第5肋)(4)兩塊電極板之間的距離不少于10cm，才能確保在電擊時從右上的心底部到左下的心尖部形成有效的電場電流(5)電極片應(yīng)該平整地全部緊貼于患者皮膚上，不能留有空隙、氣泡，邊緣部也不能翹起，否則可能會有電弧現(xiàn)象AED使用流程2.智能化快速排除法診斷和避免觸碰患者(1)要按照AED提示，不要接觸患者(2)AED會自動采集患者的心電信息，同時自動、快速同該機內(nèi)數(shù)據(jù)比對分析，智能化診斷出是否存在可除顫的惡性心律失常(心室顫動、室性心動過速等)AED的一輪采集-診斷過程通常為5~8秒，結(jié)束時如未發(fā)現(xiàn)可除顫心電活動，語音報告的內(nèi)容通常為"不建議、不需要除顫""請繼續(xù)進行心肺復(fù)蘇操作"等，此時患者可能處于有其他類型心電活動(包括正常竇性心律)，也可能心臟處于完全靜止、停搏狀態(tài)(需要立即持續(xù)地胸外心臟按壓)AED使用流程3.自動充電和手動電擊除顫(1)如果AED發(fā)現(xiàn)并診斷出患者存在某種可除顫心電活動，語音報告的內(nèi)容通常為"建議除顫""患者需要除顫"等.隨即它會進行自動充電，同時發(fā)出語音提示"現(xiàn)在開始充電、正在充電.請不要接觸患者"等此時無論救護員或者患者親友直接接觸患者，或者與患者之間有導(dǎo)電媒介(電線或打濕的衣物)，都有可能被電擊而受傷(2)一旦充電完成，面板上的電擊除顫鍵就立即顯示為不斷閃爍的紅色，救護員的手指觸及紅鍵，在確?；颊咭酝庠趫鋈藛T不接觸患者和安全的前提下，才能按下除顫鍵，電流瞬間釋放并穿過患者心臟及全身，也就完成了一次精準(zhǔn)的除顫救護，語音提示為"除顫完成"AED使用流程4.

持續(xù)地胸外心臟按壓(1)

無論是"不建議、不需要除顫"，還是電擊后"除顫完成"，隨后的語音提示都會是"請繼續(xù)進行心肺復(fù)蘇操作"現(xiàn)場救護人員如果仍確信或高度懷疑患者是心搏驟停，此時不用等待下一輪指令、不用關(guān)機、也不用撤除電極片，應(yīng)立即進行持續(xù)的心肺復(fù)蘇救護操作(徒手或器械輔助)，才能極大提高心搏驟?；颊叩拇婊盥?2)如果患者一直沒有蘇醒，也沒有被發(fā)現(xiàn)恢復(fù)自主心搏，則每持續(xù)2分鐘心肺復(fù)蘇救護(5輪)后，需要再次利用AED智能診療與手動按鍵除顫1次(圖4-4-2)反復(fù)按照按-吹-電輪換模式持續(xù)救護，直到搶救成功或完全移交給專業(yè)救護團隊為止AED使用注意事項PART6AED使用注意事項1.

AED

并不具備綜合判斷和整體救護智慧AED不能識別并準(zhǔn)確地報告兩類情況：①完全沒有心電活動的CA患者，其心電圖呈水平直線(必須胸外心臟按壓和通氣管理)②不需要除顫的其他類型心律失常(不能匹配上其數(shù)據(jù)庫內(nèi)的除顫波形)患者究竟是否需要胸外心臟按壓復(fù)蘇，是由現(xiàn)場救護員或者志愿者的判斷能力與實際水平發(fā)揮程度決定的，所以，訓(xùn)練有素的救護員、志愿者一定要相信自己AED使用注意事項2.

直流電擊后需立即按壓AED除顫的結(jié)果是終止被發(fā)現(xiàn)的致死性惡性心律失常，它并不能直接就恢復(fù)患者的自主心搏和正常竇性心律，而是需要靠救護員在電擊后，立即通過心肺復(fù)蘇術(shù)，啟動患者心臟竇房結(jié)這個起搏點，以便迅速興奮并重新控制整個心臟收縮與舒張活動及其節(jié)律，從而恢復(fù)自主心搏和自主血液循環(huán)，以及自主呼吸與大腦功能AED使用注意事項3.注意提防電擊按下紅色除顫鍵的瞬間，AED可以釋放高達

200J的能量，所以，在給患者施救除顫救護的過程中，一定要注意現(xiàn)場所有人員的安全，避免任何人被電擊暈倒甚至更嚴重的意外事件AED使用注意事項4.

體表潮濕影響效果患者胸部若有大量汗毛，會影響電極片粘貼和設(shè)備效果及安全性在水中不能使用AED除顫救護，淹溺患者上岸后全身有濕衣物，特別是胸部有汗和水時，在貼電極片前應(yīng)脫掉濕衣服并快速擦干胸部，否則會降低

AED功效，增大救護中意外風(fēng)險的發(fā)生AED使用注意事項5.

AED如有勿缺在任何病因的院外危急重癥現(xiàn)場救護過程中，只要病情不斷惡化，患者就有可能出現(xiàn)可除顫心律失常和需