北京市藥品零售企業(yè)籌建申請(qǐng)表一、企業(yè)基本信息1.企業(yè)名稱：請(qǐng)?zhí)顚懫髽I(yè)的全稱，需與營(yíng)業(yè)執(zhí)照上的企業(yè)名稱一致。2.企業(yè)類型：請(qǐng)?zhí)顚懫髽I(yè)的類型，如有限責(zé)任公司、個(gè)人獨(dú)資企業(yè)等。3.注冊(cè)地址：請(qǐng)?zhí)顚懫髽I(yè)的注冊(cè)地址，包括省市區(qū)、詳細(xì)街道地址。4.經(jīng)營(yíng)范圍：請(qǐng)?zhí)顚懫髽I(yè)經(jīng)營(yíng)的具體范圍，如藥品零售、健康咨詢等。二、法定代表人信息1.姓名：請(qǐng)?zhí)顚懛ǘù砣说男彰?.性別：請(qǐng)?zhí)顚懛ǘù砣说男詣e，男性或女性。3.出生日期：請(qǐng)?zhí)顚懛ǘù砣说某錾掌?，格式為?月-日。4.身份證號(hào)碼：請(qǐng)?zhí)顚懛ǘù砣说纳矸葑C號(hào)碼。5.聯(lián)系電話：請(qǐng)?zhí)顚懛ǘù砣说穆?lián)系電話。6.電子郵箱：請(qǐng)?zhí)顚懛ǘù砣说碾娮余]箱。7.教育背景：請(qǐng)?zhí)顚懛ǘù砣说慕逃尘?，包括學(xué)歷、畢業(yè)院校等。三、經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所信息1.經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所地址：請(qǐng)?zhí)顚懡?jīng)營(yíng)場(chǎng)所的詳細(xì)地址，包括省市區(qū)、詳細(xì)街道地址。2.經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所面積：請(qǐng)?zhí)顚懡?jīng)營(yíng)場(chǎng)所的面積，單位為平方米。3.經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所證明材料：請(qǐng)?zhí)峁┫嚓P(guān)的經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所證明材料，如租賃合同、購(gòu)房合同等。四、資金及費(fèi)用預(yù)算1.注冊(cè)資金：請(qǐng)?zhí)顚懫髽I(yè)的注冊(cè)資金金額，單位為人民幣（萬元）。2.資金來源：請(qǐng)?zhí)顚懫髽I(yè)注冊(cè)資金的來源，如自有資金、貸款等。3.預(yù)計(jì)費(fèi)用：請(qǐng)?zhí)顚懫髽I(yè)籌建和日常經(jīng)營(yíng)所需的費(fèi)用，包括設(shè)備購(gòu)置、人員培訓(xùn)等。五、人員組織及管理1.人員組織：請(qǐng)描述企業(yè)的人員組織結(jié)構(gòu)，包括各職位的名稱、職責(zé)等。2.人員招聘：請(qǐng)說明企業(yè)的人員招聘計(jì)劃，包括招聘崗位、條件等。3.人員培訓(xùn)：請(qǐng)說明企業(yè)的人員培訓(xùn)計(jì)劃，包括培訓(xùn)內(nèi)容、方式等。六、經(jīng)營(yíng)方式1.藥品采購(gòu)：請(qǐng)說明企業(yè)的藥品采購(gòu)來源，包括與藥品生產(chǎn)企業(yè)的合作等。2.藥品質(zhì)量管理：請(qǐng)說明企業(yè)的藥品質(zhì)量管理措施，包括藥品質(zhì)檢、庫(kù)存管理等。3.藥品銷售方式：請(qǐng)說明企業(yè)的藥品銷售方式，包括線下銷售、網(wǎng)上銷售等。4.客戶服務(wù)：請(qǐng)說明企業(yè)的客戶服務(wù)措施，包括售后服務(wù)、投訴處理等。七、其他資料1.營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件：請(qǐng)?zhí)峁┢髽I(yè)的營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件。2.法定代表人身份證復(fù)印件：請(qǐng)?zhí)峁┓ǘù砣说纳矸葑C復(fù)印件。3.經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所證明材料復(fù)印件：請(qǐng)?zhí)峁┙?jīng)營(yíng)場(chǎng)所證明材料復(fù)印件，如租賃合同、購(gòu)房合同等。4.其他相關(guān)資料：請(qǐng)?zhí)峁┢渌嚓P(guān)資料，如藥品許可證、藥品經(jīng)營(yíng)許可證等。以上是北京市藥品零售企業(yè)籌建申請(qǐng)表的具體內(nèi)容，請(qǐng)根據(jù)實(shí)際情況填寫相關(guān)信息。填