2022感染相關(guān)的診斷方法之炎癥指標（全文）感染性疾病是臨床最為常見的疾病，感染相關(guān)的診斷方法是所有臨床醫(yī)生應(yīng)具備知識之一。除了疾病癥狀、體征以及影像學(xué)檢查，感染性疾病的早期診斷通常還需要實驗室輔助檢查。感染通常會引起炎癥反應(yīng)，醫(yī)生在懷疑有感染性炎癥反應(yīng)存在時，通常會關(guān)注患者的感染及炎癥反應(yīng)指標。感染及炎癥反應(yīng)指標一般有哪些，各有什么作用，臨床實用性又如何呢？01、白細胞（WBC）血常規(guī)中白細胞計數(shù)及分類比例對于臨床診斷感染來說是最基本、最常用的指標。不同病原體感染時，白細胞總數(shù)可以升高、降低甚至缺乏。白細胞升高和降低的幅度是檢驗醫(yī)師和臨床醫(yī)師用作診斷疾病的手段。但由于影響白細胞計數(shù)的原因很多，因此單純白細胞計數(shù)的高低缺乏敏感性和特異性。中性粒細胞實用指數(shù)：★★★中性粒細胞是免疫系統(tǒng)的重要組成部分。在發(fā)生細菌感染時，機體免疫系統(tǒng)激活，白細胞增多，桿狀核粒細胞數(shù)增加（左移），中性粒細胞比例升高。淋巴細胞實用指數(shù)：★★★病毒感染初期白細胞總數(shù)一般沒有明顯升高，甚至出現(xiàn)降低（EB病毒），但中性粒細胞比例大多不高，以淋巴細胞比例升高為主。因此在臨床上，血常規(guī)中外周血白細胞計數(shù)、中性粒細胞和淋巴細胞百分比可作為鑒別細菌感染和病毒感染的篩查工具之一。02紅細胞沉降率（ESR）實用指數(shù)：★★紅細胞沉降率簡稱血沉，指紅細胞在一定條件下的沉降速率，為炎癥反應(yīng)的非特異性指標。在感染性炎癥疾病、組織壞死和損傷、惡性腫瘤、多種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y、高膽固醇血癥等疾病時，血沉都會加快。血沉可用于了解和觀察感染性炎癥疾病的發(fā)展和變化，但特異性較差，對鑒別感染原因、評價感染嚴重程度和預(yù)后的臨床意義均不大。03急性期蛋白（acute-phaseprotein，APP）C反應(yīng)蛋白（CRP）實用指數(shù)：★★★★★CRP是來源于肝臟的APP之一，也是目前臨床上運用最為廣泛的評估炎癥反應(yīng)的指標之一。當體內(nèi)有急性炎癥反應(yīng)時，CRP在6~8h開始升高，24~48h達到高峰，峰值是正常值的幾百倍。同時，CRP的升高幅度與炎癥的程度具有明顯相關(guān)性，因此臨床上通常會對CRP的動態(tài)變化進行監(jiān)測并發(fā)癥警報和治療效果的判定。降鈣素原（PCT）實用指數(shù)：★★★★★PCT也是來源于肝臟的APP之一，是無激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，在機體正常情況下含量極低；而在機體發(fā)生感染，尤其是受到細菌內(nèi)毒素刺激時，幾乎所有器官中的實質(zhì)組織細胞均可合成PCT,大量的降鈣素原釋放到血液中，導(dǎo)致其在血漿中的水平顯著升高。病毒感染導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)時PCT一般不升高，而在全身性細菌感染導(dǎo)致的炎癥早期即可有明顯升高。PCT在體內(nèi)外較穩(wěn)定，PCT濃度的升高不受機體的免疫抑制狀態(tài)的影響，同時與機體細菌感染的嚴重程度呈正相關(guān)性并不受大多數(shù)臨床藥物的影響。因此，PCT濃度的變化能用于判斷感染性疾病的預(yù)后和監(jiān)測療效。尤其是在早期全身性細菌感染（如膿毒癥）的診斷、病情監(jiān)測及預(yù)后評估中，PCT擁有較高的敏感性和特異性。PCT與炎癥活動的相關(guān)性較弱，這是其與CRP等炎癥標志物的差別。血清淀粉樣蛋白（SAA）實用指數(shù)：★★★★SAA是組織淀粉樣蛋白A的前體物質(zhì)，也是來源于肝臟的APP之一。在受到炎癥刺激損傷后，SAA在3~6h內(nèi)可迅速升高，早于CRP。同時，SAA作為新一代的炎癥感染指標彌補了目前常用炎癥標志物不能提示病毒感染的不足，不僅在機體受到細菌感染時升高，其在病毒感染時亦有顯著升高。SAA與其他炎癥標志物（如CRP）聯(lián)合運用可對病毒和細菌感染進行早期鑒別：例如當SAA與CRP同時升高，提示細菌性炎癥可能性較大；如果SAA升高而CRP不升高或僅有輕度增高（＜50mg/L），提示病毒性感染可能。鐵蛋白（SF）實用指數(shù)：★★★鐵蛋白是一種儲存鐵的蛋白質(zhì)，人體的鐵貯備主要以鐵蛋白形式存在。鐵蛋白幾乎存在于人體所有組織中，尤其是肝細胞和網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞內(nèi)。正常情況下，血清中鐵蛋白濃度反映了機體鐵儲備水平，鐵蛋白升高說明存在鐵過載。但同時鐵蛋白可作為一種正相APP用于對急性感染和炎癥性疾病的診斷和監(jiān)測。研究顯示，當感染患者局部器官有炎癥反應(yīng)時，單核巨噬細胞系統(tǒng)可刺激肝臟合成去鐵鐵蛋白，去鐵鐵蛋白的合成增加可使鐵蛋白水平增高。纖維蛋白原（Fb）實用指數(shù)：★★★Fb是一種由肝臟合成的具有凝血功能的APP。在感染性疾病中，F(xiàn)b水平明顯增高，目前也被視為早期感染的一個輔助診斷指標。04、細胞因子白介素-6(IL-6)實用指數(shù)：★★★★IL-6是由IL-1與TNF-a誘導(dǎo)產(chǎn)生的細胞因子網(wǎng)絡(luò)的關(guān)鍵成分，也是介導(dǎo)急性時相反應(yīng)的主要信號分子，可誘導(dǎo)機體產(chǎn)生CRP、SAA和PCT等APP。因此，IL-6也會早于各種APP出現(xiàn)。比CRP升高更早、下降更快、幅度更大是IL-6檢測的獨特優(yōu)勢。IL-6升高與炎癥的進展程度密切相關(guān)，特別是在膿毒癥等全身性感染導(dǎo)致的炎癥中升高尤為明顯，也能更快的反應(yīng)抗感染治療的效果。因此，IL-6不僅可用于炎癥的早期診斷，對其水平的動態(tài)觀察也有助于了解炎癥的進展和對治療的反應(yīng)。IL-6可用來評估預(yù)后，當IL-6過高時提示重癥感染患者預(yù)后不良。腫瘤壞死因子-a(tumornecrosisfactora,TNF-a)實用指數(shù)：★★大多數(shù)正常人外周血中TNF-a水平極低，當受到致炎因子損傷時，TNF-a水平可迅速升高，但TNF-a高峰期時間較IL-6短，并迅速下降至正常。因此，TNF-a陽性檢出率低于IL-6。05、肝素結(jié)合蛋白（HBP）實用指數(shù)：★★★HBP是一種主要存在于成熟中性粒細胞分泌顆粒和嗜天青顆粒中的蛋白質(zhì)，具有殺菌作用和趨化特性。HBP是細菌感染最早升高的標志物之一，出現(xiàn)局部的或輕微的細菌感染后1h內(nèi)即可在血漿中檢測到，是與CRP、IL-6等其他炎癥標志物相比的一個顯著優(yōu)勢，可以看作是炎癥預(yù)警的急先鋒。因其快升快降的特點，可迅速反應(yīng)患者病情好轉(zhuǎn)或惡化以及抗生素治療效果，也可用于評估是否需要更換抗生素或停藥。06、中性粒細胞載脂蛋白（HNL）實用指數(shù)：★★★HNL是中性粒細胞二級顆粒的主要成分，當人外周血中性粒細胞受到刺激而活化時，HNL無需現(xiàn)合成即可由細胞內(nèi)釋放到細胞外。當發(fā)生急性細菌感染時，血液中HNL的濃度可在1~2小時內(nèi)明顯升高，體內(nèi)半衰期短，當患者接受有效治療后HNL濃度則很快下降。因此，檢測患者血液