第頁共頁病區(qū)醫(yī)院感染管理制度第一章總則第一條為了加強(qiáng)病區(qū)醫(yī)院感染的防控工作，保障患者和職工的生命安全和身體健康，制定本制度。第二條本制度適用于XX醫(yī)院所有的病區(qū)，包括公共病區(qū)、特殊科室病區(qū)及傳染病病區(qū)。第三條病區(qū)感染管理制度是病區(qū)醫(yī)院感染預(yù)防控制工作的基本法則，病區(qū)醫(yī)院感染防控工作必須嚴(yán)格按照本制度的要求進(jìn)行。第二章病區(qū)醫(yī)院感染控制組織機(jī)構(gòu)第四條XX醫(yī)院成立病區(qū)醫(yī)院感染控制委員會(huì)，負(fù)責(zé)病區(qū)醫(yī)院感染控制工作的組織協(xié)調(diào)和檢查指導(dǎo)。第五條病區(qū)醫(yī)院感染控制委員會(huì)的主要職責(zé)：（一）制定本病區(qū)醫(yī)院感染管理制度；（二）負(fù)責(zé)病區(qū)醫(yī)院感染數(shù)據(jù)的收集、分析和報(bào)告；（三）組織病區(qū)內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行感染控制知識(shí)的培訓(xùn)；（四）監(jiān)督和檢查病區(qū)醫(yī)院感染防控措施的執(zhí)行情況。第六條病區(qū)感控委員會(huì)是病區(qū)醫(yī)院感染控制委員會(huì)的執(zhí)行機(jī)構(gòu)，由病區(qū)醫(yī)院感染控制委員會(huì)成員組成。第七條病區(qū)感控委員會(huì)的主要職責(zé)：（一）制定并組織實(shí)施病區(qū)級別的感染監(jiān)測和控制方案；（二）負(fù)責(zé)病區(qū)內(nèi)醫(yī)院感染的調(diào)查、分析和處理；（三）監(jiān)督病區(qū)內(nèi)各個(gè)科室和病區(qū)之間的感染傳播和傳播源的治療；（四）制定并組織實(shí)施病區(qū)內(nèi)的感染清潔、消毒、隔離等措施。第三章病區(qū)醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施第八條病區(qū)醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施應(yīng)當(dāng)包括以下幾個(gè)方面：（一）嚴(yán)格執(zhí)行按時(shí)、按質(zhì)、按量使用抗生素的原則，避免濫用；（二）加強(qiáng)手衛(wèi)生和消毒措施，確保醫(yī)務(wù)人員和患者的手衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生；（三）制定和執(zhí)行病區(qū)間的傳染源隔離和感染控制措施，包括患者的單間隔離和防護(hù)措施；（四）建立和完善感染監(jiān)測和報(bào)告系統(tǒng)，嚴(yán)格執(zhí)行感染報(bào)告制度；（五）加強(qiáng)職工的職業(yè)暴露防護(hù)措施，避免職工感染。第九條病區(qū)醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體的病種、病區(qū)特點(diǎn)和感染狀況進(jìn)行定制，并定期進(jìn)行評估和修改。第四章病區(qū)感染監(jiān)測和報(bào)告第十條XX醫(yī)院建立病區(qū)感染監(jiān)測和報(bào)告系統(tǒng)，對病區(qū)內(nèi)的感染情況進(jìn)行監(jiān)測和報(bào)告。第十一條病區(qū)感染監(jiān)測和報(bào)告工作應(yīng)當(dāng)包括以下幾個(gè)方面：（一）患者感染率的監(jiān)測和報(bào)告；（二）手衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生的監(jiān)測和報(bào)告；（三）抗生素使用和耐藥菌監(jiān)測和報(bào)告；（四）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情況的監(jiān)測和報(bào)告。第十二條病區(qū)感染監(jiān)測和報(bào)告結(jié)果應(yīng)當(dāng)及時(shí)向病區(qū)感染控制委員會(huì)報(bào)告，并進(jìn)行分析和總結(jié)。第五章病區(qū)感染知識(shí)培訓(xùn)第十三條XX醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期組織病區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行感染控制知識(shí)培訓(xùn)。第十四條病區(qū)感染知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括以下幾個(gè)方面：（一）感染的定義、分類和傳播途徑；（二）手衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生的基本知識(shí)和技巧；（三）各種感染的預(yù)防和控制措施；（四）感染監(jiān)測和報(bào)告的基本要求。第十五條病區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)參加并通過病區(qū)感染知識(shí)培訓(xùn)，并定期進(jìn)行考核。第六章病區(qū)感染防控措施的執(zhí)行監(jiān)督第十六條病區(qū)醫(yī)院感染控制委員會(huì)應(yīng)當(dāng)定期對病區(qū)內(nèi)的感染防控措施的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。第十七條病區(qū)感染控制委員會(huì)應(yīng)當(dāng)對病區(qū)內(nèi)發(fā)生的醫(yī)院感染進(jìn)行調(diào)查分析，并提出處理意見。第十八條病區(qū)醫(yī)院感染控制委員會(huì)應(yīng)當(dāng)及時(shí)向病區(qū)內(nèi)職工和患者宣傳醫(yī)院感染的預(yù)防和控制知識(shí)，提高職工和患者的感染防控意識(shí)。第七章病區(qū)感染防控的評估和修訂第十九條病區(qū)醫(yī)院感染控制委員會(huì)應(yīng)當(dāng)定期對病區(qū)內(nèi)的感染防控工作進(jìn)行評估，并制定改進(jìn)措施。第二十條病區(qū)醫(yī)院感染管理制度應(yīng)當(dāng)根據(jù)評估結(jié)果