大骨瓣開顱治療顱腦損傷的臨床體會(huì)【摘要】目的探討大骨瓣開顱治療中重度顱腦損傷的臨床療效。方法2008年5月以來，在我院住院治療的中重度顱腦損傷的患者120例，120例患者均采用大骨瓣開顱手術(shù)的方式，搜集其臨床治療資料，進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果120例患者經(jīng)臨床積極治療與有效護(hù)理，112例患者存活，依據(jù)日常生活自理能力將患者分級(jí)，其中i級(jí)患者65例，ii級(jí)患者35例，iii級(jí)患者12例，死亡8例。結(jié)論大骨瓣開顱手術(shù)在治療中重度顱腦損傷上，療效確切，明顯降低了患者的死亡率，值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】顱腦損傷；大骨瓣開顱；術(shù)后療效

顱腦損傷是指外來力量作用于顱腦造成的損傷，包括頭皮血腫，顱骨骨折，顱腦損傷，其中顱腦損傷又分為輕、中、重度三個(gè)類型，其中中重度顱腦損傷最為嚴(yán)重，常常合并嚴(yán)重的腦水腫，腦挫裂傷，顱內(nèi)高壓等，是導(dǎo)致患者死亡的主要原因[1]。2008年5月以來，在我院住院治療的中重度顱腦損傷的患者120例，120例患者均采用大骨瓣開顱手術(shù)的方式，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)論述如下。

1臨床治療

2008年5月以來，在我院住院治療的中重度顱腦損傷的患者120例，其中男85例，女35例，年齡15-55歲，平均年齡35歲。其中交通意外傷害最多90例，占所有患者的75%，其次為高處摔落傷20例，鈍器傷10例。患者入院后體格檢查瞳孔對光反射，其中反射正常的患者65例，單側(cè)瞳孔縮小的患者25例，雙側(cè)瞳孔縮小的患者20例，雙側(cè)瞳孔散大的患者10例，對光反應(yīng)消失。所有患者入院后均經(jīng)過ct檢查，其中硬膜外血腫患者85例，硬膜下血腫患者10例，硬膜下血腫合并腦挫裂傷患者15例，腦軸索傷患者10例。

2治療方法

所以患者均采用大骨瓣開顱治療，具體的步驟如下：患者仰臥位，頭向健側(cè)偏，在全身麻醉的情況下進(jìn)行操作。手術(shù)的切口起始部位位于顴弓上耳屏前1cm，然后沿耳廓向后直至與頂骨正中線相交，接著沿頂骨正中線向上移至前額。本組120例患者均采用游離骨瓣的方式。清除硬膜外血腫，然后從顳前部切開硬腦膜，以“t”字弧形切開硬腦膜。切開硬腦膜后暴露額葉、顳葉、頂葉、前顱窩和中顱窩，便于清除額顳頂部硬膜下血腫、腦挫裂傷并出血及腦內(nèi)血腫，術(shù)野較大便于徹底止血。在血腫清楚后，因腦膨出加劇，可以造成對側(cè)出血，此時(shí)可將對側(cè)骨瓣切除。

3結(jié)果

3.1120例患者經(jīng)臨床積極治療與有效護(hù)理，112例患者存活，依據(jù)日常生活自理能力將患者分級(jí)，其中i級(jí)患者65例，ii級(jí)患者35例，iii級(jí)患者12例，死亡8例?；颊咚劳龅脑?，其中3例患者因后期出現(xiàn)腦干出血死亡，4例患者合并心肺衰竭死亡，1例患者因合并多器官衰竭死亡。

3.2術(shù)后并發(fā)癥在臨床上最為常見的并發(fā)癥為遲發(fā)性血腫，腦疝，腦室變性等，后期因腦組織的損傷造成腦液化壞死，腦萎縮以及腦穿通畸形等。顱內(nèi)感染較為少見。

4討論

4.1顱腦損傷的臨床分型[2]現(xiàn)在在臨床上，顱腦損傷主要分為輕型、中型、重型以及特重型四種類型。輕型的標(biāo)準(zhǔn)為受傷后，患者意識(shí)清醒，出現(xiàn)輕微頭疼，惡心癥狀，體格檢查神經(jīng)系統(tǒng)以及csf未出現(xiàn)異常，患者不出現(xiàn)或僅有輕微的顱骨骨折；中型主要為患者出現(xiàn)輕微的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，體溫、呼吸、血壓、脈搏有輕微改變。主要包括輕度腦挫裂傷，伴有或無顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血，無腦受壓者；重型傷后昏迷12小時(shí)以上，意識(shí)障礙逐漸加重或再次出現(xiàn)昏迷，有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征；體溫、呼吸、血壓、脈搏有明顯改變。主要包括廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內(nèi)血腫；特重型腦原發(fā)損傷重，傷后昏迷深，有去大腦強(qiáng)直或伴有其他部位的臟器傷、休克等；已有晚期腦疝，包括雙側(cè)瞳孔散大，生命體征嚴(yán)重紊亂或呼吸已近停止。

4.2大骨瓣開顱手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)主要包括減壓充分、止血徹底、對于腦疝復(fù)位有利、減張縫合硬腦膜有利于腦組織的恢復(fù)[3]。減壓充分表現(xiàn)為大塊顱骨切除，可以充分暴露額顳頂葉，有利于硬膜外、硬膜下以及顱內(nèi)血腫的清除，可以明顯緩解患者顱內(nèi)壓過高的癥狀；止血徹底主要是因?yàn)榇蠊前昵谐B骨后，手術(shù)視野大，手術(shù)視野清晰，因視野清晰，對于腦挫裂傷以及顱內(nèi)血腫的止血有利；利于腦疝復(fù)位大骨瓣切除后，可以明顯降低患者顱內(nèi)壓力，緩解了腦組織對于腦干的壓迫，有利于腦疝復(fù)位，縮短了患者的蘇醒時(shí)間；術(shù)畢減張縫合硬腦膜，維持了顱腔結(jié)構(gòu)的完整性，與傳統(tǒng)減壓手術(shù)不縫合硬腦膜相比，可有效地防止腦膨出而造成的腦移位、變形及腦實(shí)質(zhì)水分大幅流向紊亂，腦脊液漏等不良后果，有利于術(shù)后腦功能的恢復(fù)。

總之，由以上論述可見，大骨瓣開顱手術(shù)在治療中重度顱腦損傷上，療效確切，明顯降低了患者的死亡率，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]韋武騰.微創(chuàng)穿刺抽吸治療高血壓腦出血200例體會(huì)[j].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2010，9（5）：372-373.

[2]陳維福，程遠(yuǎn)，馬穎.高血