第九章環(huán)境一、環(huán)境的定義狹義－圍繞人群的空間及其中可以影響人類生活與開展的各種自然因素、社會因素的總和。廣義－不僅是影響機體生命和開展的全部外界條件總和，且包括影響機體內部因素。環(huán)境的組成環(huán)境：內環(huán)境：生理環(huán)境、心理環(huán)境外環(huán)境：自然環(huán)境〔含人化的自然〕、社會環(huán)境影響人類健康的自然因素地質土壤、自然氣候、自然災害、環(huán)境污染〔空氣、水、噪音、輻射線〕影響人類健康的社會因素社會制度、經濟狀況、文化背景、飲食習慣、生活方式、勞動條件、衛(wèi)生效勞體系、群體氣氛護理在環(huán)境改善中的作用1975年國際護士會倡導護士的職責是：幫助發(fā)現環(huán)境對人類的不良影響及積極影響指導個體、家庭、社區(qū)預防或減輕潛在性危害加強宣傳，保護環(huán)境資源與衛(wèi)生部門合作，改善住宅幫助社區(qū)處理環(huán)境衛(wèi)生問題參與研究各種有害于環(huán)境的因素，研究如何改善生活和工作條件醫(yī)療環(huán)境的總體要求一、總體要求心理社會環(huán)境–平安、舒適、舒心物理環(huán)境–舒適、整潔、安靜生物環(huán)境--平安、免受感染心理社會環(huán)境的調控〔一〕醫(yī)院規(guī)那么〔二〕人際關系護患關系、醫(yī)患關系患患關系群體關系物理環(huán)境的調控空間：適合個人成長和開展的空間病床間的距離不得少于1m。溫度：一般病室的溫度為18～22℃；老年科室及治療檢查時22～24℃。室溫過高：散熱↓、神經系統(tǒng)↓、消化系統(tǒng)↓、體力恢復↓室溫過低：缺乏動力、容易受涼濕度：一定溫度下，在單位體積的空氣中所含水蒸氣的量與其到達飽和時含量的百分比〔相對濕度〕。理想病室濕度：50~60%濕度過高：蒸發(fā)作用弱，可抑制出汗，病人感到潮濕氣悶；濕度過低：空氣枯燥，人體蒸發(fā)大量水分增加，引起口干舌燥，咽痛，煩渴等表現，呼吸道疾患或氣管切開病人尤其不利。通風:可保持空氣的新鮮，調節(jié)室內的溫度和濕度。降低室內空氣污染。通風效果與通風面積〔門窗大小〕、室內外溫度差、通風時間、室外氣流速度有關。一般通風時間30分鐘音響：白天病室音響維持在35～45dB四輕：說話輕、走路輕、操作輕、關門輕噪音的不利影響音樂的治療作用光線：紅外線使人溫暖、舒適愉快、改善皮膚和組織的營養(yǎng)狀況；紫外線可殺死細菌和病毒。光線缺乏致眼睛疲勞、頭痛和視力受損光線過亮影響睡眠和休息、視力受損夜間壁燈、地燈使用特殊患者禁光裝飾：優(yōu)美的環(huán)境令人產生愉悅感。病室應布置簡單，整潔美觀，優(yōu)美悅目。生物環(huán)境的調控患者與醫(yī)院環(huán)境示意圖：疾病的生物型致病模式：醫(yī)院感染醫(yī)院感染〔nosocomialinfection〕又稱醫(yī)院獲得性感染〔hospitalacquiredinfection〕：指患者、陪護者、探視者、工作人員等在醫(yī)院活動期間遭受病原體侵襲而引起診斷明確的感染或疾病?？煞譃閮仍葱愿腥尽沧陨砀腥尽?、外源性感染〔交叉感染〕。感染鏈組成引發(fā)醫(yī)院感染的主要因素1、醫(yī)護人員對醫(yī)院感染的嚴重性認識缺乏2、控制感染的管理制度不健全3、感染鏈的持續(xù)存在4、醫(yī)院布局不合理5、消毒滅菌不嚴格。無菌技術操執(zhí)行不當6、其他：濫用抗生素等醫(yī)院生物環(huán)境的調控1、醫(yī)院建筑布局合理傳染性單元相對獨立并遠離供給室和食堂、水源等公共設施；污水、污物特殊管道處理人員單向流動，減少來回交錯；通風良好足夠的洗手設施2、健全各種制度管理制度監(jiān)測制度消毒滅菌質控制度3、建立三級監(jiān)控體系醫(yī)院感染管理委員會醫(yī)院感染控制科病區(qū)感染控制護士4、控制感染源切斷傳播途徑保護易感者加強醫(yī)院感染控制的宣傳與教育第三節(jié)清潔、消毒、滅菌清潔、消毒與滅菌的概念清潔(cleaning)：用物理方法去除物體外表污垢、塵埃有機物消毒(disinfection)：是指殺滅或去除傳播媒介上的病原微生物滅菌(sterilization)：是指殺滅或去除傳播媒介上的所有微生物消毒、滅菌的原那么1.明確消毒的主要對象〔有針對性地使用〕2.采取適當的消毒方法〔簡便、有效、不損壞物品、來源豐富、價格適中〕控制影響消毒效果的因素微生物的種類：繁殖體、芽胞、病毒、真菌微生物的數量：多--時間長、劑量大有機體的存在：濃度降低、作用減弱溫度：溫度升高、作用增強PH值：過高過低均有影響處理劑量與監(jiān)測：防止再污染消毒、滅菌的方法物理消毒滅菌1、熱力消毒滅菌(heatdisinfectionsterilization)1〕干熱：燃燒--燒灼、燃燒干烤--烤箱、微波2〕濕熱：煮沸消毒法高壓蒸汽滅菌法高壓蒸汽滅菌法℃利用高壓和高熱釋放的潛熱進行滅菌適用于耐高溫、高壓，不怕潮的物品潛熱--當1g100℃水蒸氣變成1g100℃手提式高壓蒸汽滅菌器2〕臥式高壓蒸汽滅菌器3〕預真空高壓蒸汽滅菌器預真空特點：周期快、效率高冷空氣排除較可靠與徹底對物品的包裝、排放要求較寬高壓蒸汽滅菌法的考前須知：1〕無菌包不宜過大〔小于30*30*30〕過緊2〕布類物品應放金屬類物品上，待干取出3〕定期檢查滅菌效果：經高壓蒸汽滅菌的無菌包、無菌容器有效期為2周。長江中下游地區(qū)黃霉季節(jié)〔6月-7月中旬〕以1周為宜高壓蒸汽滅菌效果監(jiān)測：1、工藝監(jiān)測〔程序監(jiān)測〕此作為常規(guī)監(jiān)測方法，每次滅菌均應進行2、化學指示監(jiān)測常用：3M壓力滅菌指示膠帶、指示卡3、生物指示劑監(jiān)測利用耐熱的非致病性細菌芽胞作指示菌以測定熱力滅菌效果－干熱滅菌與濕熱滅菌的比擬－－濕熱較干熱消毒效果好的原因－①蛋白質在含水多時易變性，含水量多，愈易凝固；②濕熱穿透力強，傳導快。③蒸汽具有潛熱，當蒸汽與被滅菌的物品接觸時，可凝結成水而放出潛熱，使?jié)穸妊杆偕撸訌姕缇Ч?、照射1〕日光暴曬法：直射、曝曬6H2〕紫外線燈消毒法：〔波長210~328nm〕3〕臭氧滅菌燈消毒法：4〕電離輻射滅菌法紫外線燈消毒有關事項：影響因素：穿透力、溫度、濕度有效波長：210~328nm〔253.7)空氣消毒:有效距離＜2m，時間30-60min經常監(jiān)測燈管的輸出強度關燈后待燈管冷卻再移動，以防損壞注意眼睛、皮膚保護，有人在場＜2h/次3、空氣凈化用物理、化學及生物等方法，使室內空氣中含菌量盡量減少到無塵、無菌狀態(tài)1〕自然通風2〕空氣過濾除菌法化學消毒劑消毒原理：藥物滲透細菌體內使菌體蛋白凝固變性干擾細菌酶活性，抑制細菌代謝和生長損害細胞膜結構，改變其滲透性，破壞其生理功能〔破裂、溶解等〕化學消毒劑適用范圍：不適熱力消毒滅菌而耐潮濕的物品〔如銳利的金屬、刀、剪、縫針和光學儀器及皮膚、粘膜〕病人的分泌物、排泄物病室空氣等－－化學消毒劑使用原那么－－〔1〕根據物品的性能及病原體的特性，選擇適宜的消毒劑〔2〕嚴格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時間和使用方法〔3〕待消毒的物品應先洗凈擦干，浸泡時翻開軸節(jié)，管腔中注滿消毒液，將物品浸沒于溶液〔4〕消毒劑應定期更換，揮發(fā)劑應加蓋并定期測比重，及時調整濃度〔5〕使用前需用無菌等滲鹽水沖洗，以免消毒劑刺激人體組織〔6〕消毒液中不能置放紗布、棉花等化學消毒劑使用方法：浸泡法選用殺菌譜廣、腐蝕性弱、水溶性消毒劑，將物品浸沒于消毒劑內，在標準的濃度和時間內，到達消毒滅菌目的。被浸泡物品及消毒劑的性質不同，使用消毒劑的濃度及浸泡時間也不同擦拭法選用易溶于水、穿透性強，無顯著刺激的消毒劑擦拭物品外表，如：皮膚、地面、墻在標準濃度和時間到達消毒滅菌目的薰蒸法加熱或參加氧化劑，使消毒劑呈氣體，在標準濃度和時間里到達消毒滅菌目的適用于室內物品及空氣消毒或精密貴重儀器和不能蒸、煮、浸泡的物品〔血壓計、聽診器以及傳染病人用過的票證等〕純乙酸、食醋、過氧乙酸、甲醛①純乳酸常用于手術室和病室空氣消毒。每100m2空間用乳酸12ml加等量水，放入治療碗內，密閉門窗，加熱熏蒸，待蒸發(fā)完畢，移去熱源，繼續(xù)封閉2小時，隨后開窗通風換氣。②食醋5－10ml/m3加熱水1－2m3，閉門加熱熏蒸到食醋蒸發(fā)完為止。因食醋含5％醋酸可改變細菌酸堿環(huán)境而有抑菌作用，對流感、流腦病室的空氣可進行消毒。噴霧法用噴霧器將化學消毒劑均勻地噴灑在空氣中和物體外表，按照標準濃度到達消毒作用。常用地面、墻壁、環(huán)境等消毒－環(huán)氧乙烷氣體密閉消毒法－特點是廣譜氣體殺菌劑，能殺滅細菌及芽胞等穿透力強，對大多物品無損害，揮發(fā)迅速特別適用不耐高熱和溫熱的物品℃只能灌裝耐壓金屬罐或特制安瓿操作方法柜室法：可在環(huán)氧乙烷滅菌柜內進行，物品放入后關閉，預溫加熱至40-60℃，抽真空至21kpa左右，通入環(huán)氧乙烷，用量1kg/m3丁基橡膠袋法：可在特制的袋內進行－消毒劑的性質與消毒水平－【高水平消毒劑】殺菌譜廣、消毒方法多樣性質不穩(wěn)定，需現用現配福爾馬林、戊二醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、含氯消毒劑〔漂白粉、三合一、次氯酸鈉、優(yōu)氯凈等〕【中水平消毒劑】溶解度好、性質穩(wěn)定、能長期貯存，但不能作滅菌劑碘伏、碘酒、乙醇、高錳酸鉀、某些含氯消毒劑、煤酚皂等可殺滅細菌繁殖體、結核桿菌、病毒、不能殺滅芽胞【低水平消毒劑】性質穩(wěn)定、能長期貯存，無異味和刺激性可殺滅細菌繁殖體、真菌，不能殺滅芽孢和病毒新潔爾滅、消毒凈、洗必泰等消毒劑濃度稀釋配制計算法稀釋配制計算公式：C1·V1＝C2·V2C1―稀釋前溶液濃度C2―稀釋后溶液濃度V1―稀釋前溶液體積V2―稀釋后溶液體積例：欲配0.1％新潔爾溶液3000ml，需用5％新潔爾滅溶液多少毫升？代入公式：5％×X＝0.1％×3000X＝60ml答：需用5％新潔爾滅60ml。－常用化學消毒劑使用方法－乙醇Alcohol【注意要點】1、易揮發(fā)－加蓋保存，定期調整其濃度2、有刺激性－不宜用于粘膜及創(chuàng)面的消毒3、易燃－加蓋，避火◆碘酊iodinetincture【消毒水平】高效－殺滅大局部細菌、真菌、芽胞、原蟲【適用情況】2％溶液－－皮膚消毒2.5％溶液－－臍帶斷端的消毒【注意要點】1、刺激－不能用于粘膜消毒，高濃度不能用于皮膚消毒，2、腐蝕性－不可用于金屬器械的消毒3、皮膚過敏者禁用4、需脫碘碘伏Iodophor【消毒水平】中效－碘與外表活性劑的不定型結合物殺滅細菌、病毒【適用情況】0.5％溶液－皮膚消毒0.1％溶液－體溫計消毒0.05%溶液－口腔粘膜、創(chuàng)傷涂擦或沖洗【注意要點】1、碘伏稀釋后穩(wěn)定性差，宜現用現配2、避光密閉保存3、皮膚消毒后留有色素，可用水洗清安爾碘AED-Ⅰ【消毒水平】中、高效－作用原理與碘伏同，廣譜殺菌、速效、速干、對皮膚無刺激，無需脫碘、使用方便【適用情況】安爾碘原液含有效碘0.2％，用于外科洗手換藥消毒、手術部位皮膚粘膜消毒、注射前皮膚消毒【注意要點】1、使用后注意蓋緊瓶蓋2、對碘嚴重過敏者慎用3、手術部位皮膚消毒時需待干后使用4、外科洗手消毒時，宜用吸水性好的無菌紗布擦拭，不宜用消毒刷刷拭新潔爾滅Bromogeraminum【消毒水平】低效殺滅細菌繁殖體，不能殺滅結核桿菌、芽孢、親水性病毒【適用情況】1、0.01％－0.05％－粘膜消毒2、0.1%-0.2%－皮膚消毒3、0.1%-0.2%－消毒金屬器械，浸泡15－30min(參加0.5％亞硝酸鈉以防銹)【注意要點】1、拮抗－肥皂、碘、高錳酸鉀等陰離子外表活性劑2、吸附－溶液內投入紗布、棉花等會降低藥效3、破壞－對鋁制品破壞作用新潔爾滅酊消毒水平】中效【適用情況】用于皮膚粘膜消毒【注意要點】取苯扎溴銨〔新潔爾滅〕1g+曙紅0.4g+95%乙醇700ml+蒸餾水至100ml洗必太Hibitane【消毒水平】低效〔廣譜殺菌〕殺滅細菌繁殖體，不能殺滅芽孢、分枝桿菌、病毒【適用情況】1、0.02％－手消毒，浸泡3m2、0.05%－創(chuàng)面消毒3、0.1%－物品外表消毒【注意要點】1、拮抗－肥皂、碘、高錳酸鉀等陰+外表活性劑2、吸附－溶液內投入紗布、棉花等會降低藥效福爾馬林formalin37%-40%的甲醛溶液【消毒水平】高效－殺滅細菌、真菌、芽胞、病毒〔菌體蛋白變性、酶活性消失〕【適用情況】空氣、物品蒸熏消毒1、空氣消毒加熱法福爾馬林2-10ml/m3+兩倍的水，加熱蒸發(fā)成氣霧2、空氣消毒氧化法福爾馬林2-10ml/m3，高錳酸鉀15g/m3，先將高錳酸倒入盆內，加等量的水拌成糊狀，再加福爾馬林倒入，密封熏蒸6小時以上；3、物品消毒氧化法高錳酸鉀20-40g+福爾馬林40-60ml/m3柜內密閉蒸熏6-12小時器械浸泡消毒－10％甲醛【注意要點】1、穿透力弱，衣服最好掛起消毒2、消毒效果易受溫度濕度影響，室溫>18℃，濕度>70％3、有一定的毒性和刺激性，注意防護環(huán)氧乙烷EthyleneOxide【消毒水平】〔與菌體蛋白結合使酶代謝受阻〕高效－殺滅細菌、真菌、芽胞、病毒立克次體【適用情況】1、精密儀器和不耐高溫物品的滅菌處理2、少量物品可裝入塑料或丁基橡膠袋消毒大量物品那么用環(huán)氧乙烷滅菌器加溫密閉消毒，可調節(jié)溫度、濕度、投藥量3、精密儀器等的消毒滅菌劑量為800-1200mg/L，溫度54±2℃,相對濕度60±10%,時間為2.5~4h【注意要點】1、易燃、易爆：放置陰涼通風無火源及電源開關處，貯存溫度不可超過40℃2、有一定毒性，滅菌后的物品應去除環(huán)氧乙烷殘留量前方可使用3、每次消毒時應進行效果檢測和評價過氧乙酸PeraceticAcid(P.A.A.)【消毒水平】〔產生新生態(tài)氧將菌體蛋白質氧化〕高效－能殺滅細菌、真菌、芽胞、病毒【適用情況】1、0.2％手的消毒，浸泡1－2min2、0.2％-0.5％物體外表10min3、0.5％餐具消毒，浸泡30－60min4、1％－2％室內空氣消毒，8ml/m3加熱蒸熏，密閉門窗30～120min【注意要點】1濃溶液有刺激性及腐蝕性－配制時要戴口罩和橡膠手套，須謹慎防止濺到它處2腐蝕性強－不宜用金屬器皿盛裝3存于陰涼避光處，防高溫引起爆炸4易氧化分解－故須現配現用戊二醛Glutaraldehyde【消毒水平】〔與菌體蛋質反響〕高效－能殺滅細菌、真菌、芽胞、病毒【適用情況】2％溶液+0.3%碳酸氫鈉成為2%堿性戊二醛用于浸泡不耐高溫卻耐濕的金屬器械、醫(yī)學儀器、內窺鏡等消毒需10～30min，滅菌需浸泡7～10h【注意要點】1、每1周過濾1次，每2周更換消毒劑1次2、消毒后的物品使用前用無菌生理鹽水或蒸餾水沖洗，3、參加0.5%亞硝酸鈉作為防銹劑4、內窺鏡連續(xù)使用需間隔消毒10min,每天使用前后各消毒30min，消毒后用冷開水洗凈碘伏PVP－I【消毒水平】中高效【適用情況】1、0.05%－粘膜、創(chuàng)面消毒2、0.5%～1%－皮膚消毒，2次3、0.1%－體溫計消毒【注意要點】1、現配現用2、儲藏－密閉、避光、陰涼3、無需脫碘含氯消毒劑【消毒水平】中高效，殺滅各種致病菌、病毒、芽胞【適用情況】1、0.5％漂白粉溶液、0.5～1％氯胺餐具便具消毒，浸泡30min2、1～3％漂白粉溶液、0.5～3％氯胺溶液噴灑擦拭3、排泄物消毒：干糞5份加漂白粉1份攪拌2h，尿液100ml參加漂白粉1g放置1h?！咀⒁庖c】1保存－密閉、陰涼、枯燥、通風2現配現用，3天更換一次3腐蝕性漂白性，不宜用于金屬制品、有色衣服、油漆、油漆家具醫(yī)院診療器械造成的危害程度分類1．高度危險的器材穿過皮膚、粘膜而進入無菌的組織或器官內部，或與破損的皮膚粘膜密切接觸的器材，必須選用高效消毒法〔滅菌〕例：手術器械、注射器、心臟起搏機、導尿管等2．中度危險的器材僅與皮膚、粘膜密切接觸，而不進入無菌組織內，應選用中效消毒法，殺滅除芽胞以外的各種微生物例：體溫計、氧氣管、壓舌板、呼吸機所屬器械、麻醉器械等3．低度危險器材和物品僅直接或間接地與健康無損的皮膚接觸，如果沒有足夠數量病原微生物污染，一般并無危害，應選用低效消毒法或只作一般衛(wèi)生處理例：口罩、衣被、藥杯、手巾等醫(yī)院日常的清潔、消毒、滅菌1．醫(yī)院環(huán)境〔P180〕2、空氣凈化3、預防性、疫原性消毒4、被服類消毒5、皮膚和粘膜的消毒6、器械物品的清潔、消毒、滅菌無菌的根本概念1．無菌技術是指在執(zhí)行醫(yī)療、護理技術過程中，防止一切微生物侵入機體和保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的操作技術和管理方法。2．無菌物品經過物理或化學方法滅菌處理后，保持無菌狀態(tài)的物品。3．無菌區(qū)域經過滅菌處理而未被污染的區(qū)域。4．非無菌物品或區(qū)域未經滅菌處理或經滅菌處理后被污染的物品或區(qū)域。無菌技術操作原那么1、操作環(huán)境：清潔、寬敞，每日一次紫外線消毒，操作前半小時通風，停止清掃，防止人員走動2、工作人員操作準備：操作前修剪指甲，戴無菌帽，帶口罩，洗手，必要時穿無菌衣、戴無菌手套3、物品：1〕保持無菌：無菌物品與非無菌物品分開放置并標明；無菌物品應存放與無菌包或無菌容器中；2〕無菌有效：無菌包外應標明名稱、滅菌時間；按失效期先后擺放；過期或可疑污染應重新滅菌。4、思想：明確無菌區(qū)和非無菌區(qū)。5、操作：操作者非無菌部位不可跨越接觸無菌區(qū)，取放無菌物，應面向無菌區(qū)，取用無菌物品時用無菌持物鉗，一經取出不可再放回，防止對無菌區(qū)談話、咳嗽、打噴嚏，可疑或已污染及潮濕應重新滅菌并更換。6、一物一用：一套無菌物品只供一人使用，防止交叉感染第五節(jié)隔離隔離的概念將傳染病人、高度易感人群安置在指定的地方，暫時防止和周圍人群接觸。對傳染病人采取傳染源隔離，其目的是控制傳染源，切斷傳染途徑；對易感人群采取保護性隔離－－隔離的意義－－管理傳染源，切斷傳播途徑，便于集中治療，以最少的人力，物力控制傳染病流行，提高治愈率，以達保護易感人群之目的－－隔離病區(qū)的設置要求－－與普通病房分開，并遠離食堂、水源及公共場所，工作人員與病員分立門戶進出以病人為單位，每位有單獨的生活環(huán)境和用具與其他病人隔開以病種為單位，同種傳染病病人，可住同種病室未確診，或發(fā)生混合感染，強烈傳染病，危重者應單獨隔離工作區(qū)域的劃分及隔離要求：1、清潔區(qū)(cleanarea)凡未被病原微生物污染的區(qū)域隔離要求：病人及病人接觸過的物品不得進入工作人員接觸病人后需消毒手、脫去隔離衣及鞋方可進入2．半污染區(qū)(halfcontaminatedarea)有可能被病原微生物污染的區(qū)域隔離要求：病人經過走廊時不得接觸墻壁、家具等各類檢驗標本有專門存放處，檢查完的標本等嚴格按要求分別處理3．污染區(qū)(contaminatedarea)凡被病原微生物污染或被病人直接接觸和間接接觸的區(qū)域隔離要求：污染物品未經處理不得帶往他處工作臺人員進入時必須穿隔離衣、戴口罩帽子、換鞋離開時脫去，并洗凈雙手－－隔離原那么－－1〕懸掛隔離標志，門口備有泡手消毒液及灑有消毒液的擦鞋墊和掛隔離衣用的立柜2〕進入隔離區(qū)按規(guī)定戴工作帽、口罩及穿隔離衣，穿隔離衣前，備齊所用物品，不易消毒的物品應放入塑料袋內避污，穿隔離衣后，只能在規(guī)定范圍內活動。3〕病人接觸過或落地的物品應視為污物，經消毒前方可給他人使用。病人的衣物、信件、錢幣等經消毒前方可讓家屬帶回。病人的排泄、分泌、嘔吐物須經消毒處理前方可排放4〕病室內每日須用紫外線行空氣消毒，用消毒液擦試病床及床旁桌椅。須送出處理物品應有專門的污物袋，污物袋應有明顯標記5〕嚴格執(zhí)行陪伴和探視制度，必須陪伴或探視時，應向其宣傳、解釋，遵守隔離要求和制度6〕滿足其心理需要，晝解除因隔離而產生的恐懼、孤獨、悲觀等到心理反響7〕傳染性分泌物經培養(yǎng)三次，結果均為陰性或確已渡過隔離期，經醫(yī)生開出醫(yī)囑解除隔離。解除隔離后病人經過沐浴更衣方可離開，病室所有用物必須終末消毒。－－終末消毒處理－－是指對轉科、出院或死亡病人及其所住病室、用物、醫(yī)療器械等進行的消毒處理分：病人的終未處理病室的終未處理－－病人的終未處理－－病人出院或轉科前應沐浴、換上清潔衣服個人用物需消毒后一并帶出假設病人死亡，尸體須用消毒液擦洗，并用無菌棉球塞住口、鼻、耳、肛門等孔道，更換傷口敷料。再用消毒液浸濕的尸單或一次性尸單包裹后送傳染科太平間－－病室的終未處理1－－－－病室的終未處理2－－體溫計用消毒液浸泡血壓計、聽診器送熏蒸箱消毒被服類消毒后再清洗床墊、棉被、枕芯日光暴曬或紫外線照射－－隔離的種類－－傳染病病人是病原攜帶者，能向體外排出病原體而成為傳染源根據不同傳染病病原體的排出方式與傳播途徑，采用不同的隔離措施，以切斷傳播途徑為制定措施的依據－－嚴密隔離1－－適用于傳染性強或傳播途徑不明的疾病所采取隔離措施，要求病人住單間，室內物品力求簡單、耐消毒，門口掛有醒目標志，禁止：病人出病室、探視、陪護－－嚴密隔離2－－進病室戴口罩、手套、穿隔離衣、換鞋，不得隨意開啟門窗物品一進病室即視污染，均嚴格消毒處理室內空氣、地面及距地面2米以下的墻壁、家具用消毒液噴灑、擦洗或紫外線照射消毒，1次/日病人排泄、分泌物須嚴格消毒處理后排放－－呼吸道隔離－－適用于病原體經呼吸道傳播的疾病所采取的隔離方法。如麻疹、白喉、百日咳、流行性腦脊髓膜炎等。－－呼吸道隔離要求－－同種病人可住一室，但相互間不得借用物品或傳閱書籍；接近病人時應戴口、帽和穿衣，并?？菰锊∪说狡渌剖視\或治療時應戴口罩，病人呼吸道分泌物〔痰杯〕經消毒前方可倒入專用下水道或燃燒病室內空氣每日消毒1次。－－消化道隔離－－適用于病原體通過污染食物、食具、手及水源，并經口引起傳播的病癥所給予的隔離方法。如病毒性肝炎、傷寒、細菌性痢疾等。－－消化道隔離要求－－不同種病人盡可能分室收住，接觸病人時應穿隔離衣，護理不同病種的病人應更換隔離衣，并消毒雙手；病人食具便器、嘔吐排泄物須嚴密消毒；病室地面、家具每日消毒液噴灑或擦拭；病人之間不得接觸或交換用物、書報等；病室應有完善的防蠅設施，并無蟑螂、老鼠－－接觸隔離－－適用于病原體經皮膚或粘膜進入體內的傳染病所采取的隔離方法。如破傷風、炭疽、狂犬病等。－－接觸隔離要求－－不同種病人分室收住，不得接觸他人；進行治療護理時必須穿隔離衣，皮膚有破損者，防止傷口換藥及護理，必要時戴手套，已被污染的用具和敷料應嚴格消毒或燃燒－－血液、體液隔離－－適用于病原體通過血液、體液等傳播的疾病的隔離方法〔如乙肝、愛滋病病毒〕要求：注射器、針頭、輸液器、侵入性導管等須嚴格按“一人一針一管一巾”的要求，進行各項檢查主要措施1：同病原體感染者可同室隔離，假設衛(wèi)生自理差或出血不能控制易造成環(huán)境污染的應單人隔離為防血濺，應戴口罩及護目鏡有可能污染工作服時應穿隔離衣接觸血液、體液時須戴手套主要措施2：注意洗手，嚴防刺破，假設手被污染或可能污染，應即刻用消毒液洗手，護理另一病人前也應洗手被污染物品，裝入標記袋后送消毒或燃燒被污染室內外表物品即用消毒擦拭或噴灑治療及護理：假設須回收用具應在病室內進行消毒處理，然后送到供給室交換；標本應醒目注明，以引起重視。－－保護性隔離－－亦可稱為反向隔離適用于抵抗力低下或易感染的病人〔大面積燒傷病人，早產嬰兒、白血病、臟器移植病人等〕所采取的保護性措施，防止由他人〔包括醫(yī)護人員〕將病室外的致病菌帶進病室內而采用的隔離方法。－－保護性隔離要求－－病人住單間，家具及地面每日用0.2％漂白粉澄清液作噴灑消毒；接觸病人前須洗手，戴口罩、帽子、換鞋并穿清潔隔離衣；患呼吸道疾病或咽部帶菌者應防止接觸病室每日紫外線照射消毒2小時，通風換氣時注意保暖，以免病人受涼。昆蟲隔離(insectisolation)適用于病原體通過蚊、虱、蚤等昆蟲傳播的疾病所進行隔離的方法〔流行性乙型腦炎、瘧疾、班疹傷寒等〕要求：病室應有嚴密的防蚊設備虱傳播的疾病，病人要洗澡、更衣并經滅虱處理前方可進入病室－－床邊隔離－－適用普通病區(qū)發(fā)現的胃腸道傳染病人，臨時以病床為隔離區(qū)的一種隔離方法要求：床頭掛隔離標志；床距＞2米或用屏風隔開；要有專用隔離衣、洗手消毒液、聽診器、體溫計、病人間不得相互接觸；病人各種用物、排泄物、便器須經消毒處理；病人出或轉院時病室及病床設施應妥善消毒。－－隔離技術根本操作－－1〕口罩、面罩、護目鏡的應用(見P86)口罩應蓋住口鼻，潮濕、接觸傳染病人后立即更換，一次性口罩使用時間不超過4H，不能掛胸前反復使用，戴脫口罩前應洗手帽子要將頭發(fā)全部蓋住，并保持清潔－－手的清潔與消毒－－以下情況下需要洗手進入或離開病房前在病室中由污區(qū)進入清潔區(qū)前處理清潔或無菌物品前，無菌操作前后手上有污物或與微生物污染物品體液接觸后接觸病人傷口、手與任何人接觸前后在同一病人身上，當從污染部位操作轉為清潔部位操作之間戴手套前、脫手套后戴、脫口罩前后，穿脫隔離衣前后上廁所前后－－手的消毒－－以下情況下需要手消毒實施侵入性操作前診查、護理、治療免疫功能低下的病人前接觸傳染病人和多重耐藥菌株定植或感染者后接觸感染傷口和體液、血液后接觸致病微生物污染物品后－－穿、脫隔離衣－－目的防止病原體傳播保護病人和工作人員名受病原體的侵襲防護物品穿戴流程●從清潔區(qū)進入半污染區(qū)前：洗手→戴工作帽→戴防護口罩→穿防護衣→換工作鞋襪●從半污染區(qū)進入污染區(qū)前：洗手→戴一次性工作帽→戴一次性外科口罩→戴防護眼鏡→穿隔離衣→戴手套→戴鞋套－－脫卸流程－－從污染區(qū)進入半污染區(qū)前：

清潔消毒雙手→摘防護眼鏡→摘外層口罩→脫一次性工作帽→脫隔離衣→摘鞋套→摘手套從半污染區(qū)進入清潔區(qū)前：

清潔消毒雙手→脫防護服→摘防護口罩→摘工作帽→清潔消毒雙手。

－－供給室－－是最易造成醫(yī)院感染的媒介之一是控制醫(yī)院感染的關鍵部門承當醫(yī)院各項工作所需的器械、用具等物品的供給任務集中了醫(yī)院物品的回收、清潔、消毒、滅菌、保管、發(fā)放等任務－－供給室布局－－污染區(qū)清潔區(qū)：凡進入清潔區(qū)的物品必須是經過嚴格處理的枯燥物品無菌區(qū)：要求有較高的潔凈度凡滅菌處理后的物品均存放該區(qū)－－供給室工作內容－－物品回收物品洗滌滅菌無菌物品的儲存和發(fā)放：無菌物品的擺放一次性使用物品的管理：初步毀形、分類、用消毒劑浸泡，集中毀形處理第十一章舒適一、根本概念：舒適：個體所具有的一種輕松、滿意、自在、沒有疼痛、沒有焦慮的主觀感覺四個舒適的因素：心理因素、身體因素、環(huán)境因素、社會因素不舒適：個體所具有的一種身心不健全、周圍環(huán)境有不良刺激、對生活不滿、負荷極重的自我感覺。通常表現為消極、緊張、煩躁、失眠或身體疲乏無力等。◆舒適與不舒適之間沒有截然的分界線◆疼痛是不舒適中最為嚴重的形式不舒適的原因1、病理因素--身體方面2、心理因素--心理、精神方面3、外部因素--社會、環(huán)境方面三、護理不舒適病人的原那么預防在先去除誘因心理支持角色尊重建立優(yōu)良環(huán)境增進舒適的方法原因→措施臥位與舒適臥位的概念及意義定義：意義：1、增進舒適，到達完全休息2、預防并發(fā)癥3、減輕病癥，協(xié)助治療4、配合某些檢查和治療舒適臥位的根本要求姿勢符合人體力學原理關節(jié)處于功能位置適當遮蓋身體，保護隱私身體各局部及關節(jié)活動〔間隔時間和活動范圍適當〕體重均勻分布，防止局部過分受壓臥位的分類根據穩(wěn)定性分類：穩(wěn)定臥位不穩(wěn)定臥位根據自主性分類：主動臥位被動臥位被迫臥位主動臥位：患者自由采取的最舒適臥位被動臥位：患者無力自行改變臥位，須由他人協(xié)助安置的臥位被迫臥位：患者意識清楚，也有改變臥位的能力，但由于疾病限制而不得不采取的臥位常用臥位去枕仰臥位適用范圍：〔1〕昏迷或全麻后未清醒病員〔2〕椎管內麻醉或脊髓腔穿刺后的患者中凹臥位--休克臥位屈膝仰臥位適用范圍：腹部檢查適用側臥位適用范圍：〔1〕配合臀部、肛門、直腸部位的檢查和治療〔2〕與仰臥位交替，預防壓瘡俯臥位適用范圍：〔1〕配合腰背部檢查和治療〔2〕脊柱及腰背部手術或有傷口者〔3〕緩解腸脹氣引起的腹痛半坐臥位半坐臥位適用范圍：〔1〕面、頸部手術后，減少局部出血〔2〕心、肺、胸腔疾病患者膈肌下移，有利于改善呼吸困難回心血量減少，減輕肺淤血和心臟負擔，緩解左心衰竭引起的呼吸困難〔3〕腹腔、盆腔手術后或有炎癥者，可減輕切口張力，緩解疼痛并有利于愈合；滲出液流入盆腔有利于局限炎癥，減少毒素吸收〔4〕有利于胸腔引流〔5〕恢復期患者采用，有利于向站立過渡端坐位適用范圍：極度呼吸困難者頭低足高位適用范圍：〔1〕肺部引流〔2〕膽汁引流〔3〕妊娠胎膜早破時防臍帶脫出〔4〕下肢牽引頭高足低位適用范圍：--開顱術后--預防腦水腫--顱骨牽引膝胸位適用范圍：--配合肛門、直腸部檢查和治療--矯正子宮后位或胎位不正截石位適用范圍：配合會陰、肛門、直腸的檢查和治療保護具的應用應用目的：1、防止高熱、譫妄、昏迷、躁動等患者因虛弱、意識不清而發(fā)生墜床、撞傷、抓傷等意外2、防止小兒因自我保護意識和能力缺乏而發(fā)生意外3、特殊需要保護或制動的患者保護具的應用原那么：向患者和家屬說明原因，取得理解確保關節(jié)處于功能位置預防血液循環(huán)障礙和皮膚損傷確保溝通暢通，保證患者平安記錄使用時間及觀察結果口腔護理一般情況下為什么不會引起口腔感染？機體抵抗能力強正常的飲水、進食、刷牙、漱口等可以起到減少和去除病菌的作用口腔護理前評估1、患者全身情況及自理能力評估2、口腔評估3、健康教育需求評估口腔評估的根本內容：口唇口腔氣味口腔黏膜牙齦牙齒數量與質量舌腭、扁桃體、懸雍垂一般口腔護理：口腔衛(wèi)生習慣：每日三次每次三分鐘餐后三分鐘口腔清潔用具刷牙方法牙線剔牙法義齒的清潔護理正確選擇牙刷及牙膏：牙刷：外形較小，刷毛軟硬適中、外表光滑牙膏：無腐蝕性，交替使用牙線；尼龍線、絲線、滌綸線正確的刷牙方法指導：將牙刷毛面輕輕放于牙齒及牙齦溝上，刷毛與牙齒成450角，快速環(huán)形來回顫抖，每次刷2~3個牙義齒的清潔與護理：白天配戴，晚上摘下。清潔法同真牙.不用時取下用冷水浸泡，每日換水，忌乙醇和熱水每餐后清洗義齒每天至少清潔舌頭和口腔粘膜一次，并按摩牙齦。特殊口腔護理：適用范圍：禁食、高熱、昏迷、鼻飼、術后及口腔疾患等不能自理的患者目的：.1.保持口腔清潔、濕潤，預防口腔感染等并發(fā)癥。2.去除口臭、口垢，使患者舒適，促進食欲。3.觀察口腔粘膜、舌苔和特殊口腔氣味,了解病情變化的動態(tài)信息。操作過程評估：1.口腔情況2.口腔衛(wèi)生習慣及自理能力3.口腔衛(wèi)生知識計劃：護理目標1.患者口腔清潔、無異味，口唇濕潤，感覺舒適。2.患者口腔內原有病灶好轉或痊愈.3.患者及家屬獲得口腔衛(wèi)生的知識及技能常用漱口液口腔常用的外用藥錫類散冰硼散新霉素制霉菌素甘油金霉素甘油液狀石蠟西瓜霜實施步驟：準備病員→檢查口腔情況→漱口→擦洗→漱口→涂藥、整理解釋目的、取適宜體位口腔顏色、粘膜、牙、張口能力；口腔有無出血、潰瘍及異味昏迷患者不宜；昏迷患者使用開口器口唇→牙的外側面→頰粘膜→牙內面、咬合面→硬腭→舌面、舌下考前須知：昏迷病人不可漱口，以免引起誤吸?；杳圆∪擞瞄_口器時，應從臼齒處放入，牙關緊閉者不可使用暴力。擦洗過程中，動作應輕柔。擦洗時，一次只能夾取一個棉球，棉球不應過濕，切忌遺留在病人口腔內。擦洗舌面及硬腭勿過深。頭發(fā)的護理床上梳發(fā)1、打結的頭發(fā)如何處理？梳下的30%乙醇濕潤、頭發(fā)及頭皮如何處理？用紙包好燃燒3、梳發(fā)時的合理順序？發(fā)梢→發(fā)根床上洗發(fā)1、如何防止洗頭發(fā)的水流入眼、耳眼蓋紗布，耳塞棉球2、洗發(fā)時枕頭放在何位置？馬蹄形墊法、扣杯法放于肩下3、洗發(fā)時應注意什么問題？①防止水流入眼睛及耳內②洗發(fā)后及時擦干或吹干頭發(fā)③時間不宜過長④注意病情變化滅頭虱、蟣法〔一〕滅虱溶液

1、30%含酸百部酊

百部30g+50%乙醇100ml浸泡48h+乙酸1ml

2、30%含酸百部煎劑

30g+水500ml煮30min兩次+乙酸1ml〔二〕浸濕揉搓頭發(fā)的時間：10min〔三〕包頭的時間：24h考前須知：滅虱一定要徹底，做好用物的處理，防止傳播。觀察患者用藥后的局部及全身反響護理人員注意做好個人防護。疼痛患者的護理疼痛護理目標：1、確認并減少導致疼痛或使疼痛加劇的因素2、應用有效措施控制、減輕或解除疼痛根本概念一種不愉快的感覺及情緒體驗，與實際發(fā)生的和可能發(fā)生的組織損害有關疼痛是什么？疼痛是一種主觀感受，是一種身心不適的感覺疼痛是一種生理、心理綜合現象，常伴有生理、心理和情緒反響疼痛提示組織損傷，但并不與損傷程度一致個體對疼痛的反響有很大的差異疼痛是可以被治療的疼痛是個體防御機能遭破壞的一種征象，是一種保護性防御反響疼痛發(fā)生的機制外周機制：傷害性刺激→受損部位釋放致痛物質→痛覺感受器→脊髓→丘腦→大腦皮層→產生痛感中樞性機制：下次見心理生理學機制：嚴重的情緒緊張→←骨骼肌痙攣局部血管收縮內臟功能障礙→致痛物質釋放影響人們疼痛感受的因素直接原因：溫度刺激化學刺激物理損傷病理改變心理因素影響因素：〔一〕生理因素年齡性別感覺神經末梢的分布情況疲勞衰弱會降低對疼痛的耐受力〔二〕社會文化因素文化背景個人經歷注意力情緒心境個性差異支持系統(tǒng)疼痛意義應對方式〔三〕治療護理因素如：醫(yī)源性損害疼痛患者的評估評估內容1、疼痛起源和發(fā)病史2、疼痛部位3、疼痛持續(xù)時間和規(guī)律4、疼痛性質5、疼痛程度6、有無伴隨病癥7、疼痛的表達方式病人控制疼痛的模式對疼痛的見解8、影響疼痛的因素9、疼痛對個人生活的影響評估方法詢問病史2、觀察及體格檢查3、使用評估量表WHO疼痛程度分級0級：無痛1級：有疼痛但尚可忍受，不影響睡眠2級：疼痛明顯不能忍受，睡眠受干擾，患者要求用鎮(zhèn)痛劑3級：疼痛劇烈不能忍受，睡眠嚴重受干擾，需用鎮(zhèn)痛劑常用量表--數字評分量表：常用量表--語言評價量表：常用量表--視覺模擬尺：常用量表--面部表情量表：0:完全無疼痛感。1:偶爾感到疼痛,不影響日常生活。2:有疼痛感,但能輕微活動,如散步。3:有疼痛感,不能長時間活動。4:有疼痛感,除上廁所外不能活動。5:疼痛劇烈無法自由活動。常用量表--疼痛行為量表疼痛患者的護理〔一〕減少導致或加重疼痛的可能因素傷口處理，體位，環(huán)境，活動、休息等〔二〕止痛物理方法中醫(yī)手段藥物方法止痛藥物的應用原那么診斷未明確前不隨便用藥疼痛發(fā)生前給藥及時停藥，防止成癮WHO推薦的癌性疼痛三階梯療法用藥原那么：階梯給藥口服給藥按時給藥個體化用藥PAC技術

允許病人自行給予一定量的鎮(zhèn)痛藥物，在預先設定的時間內控制系統(tǒng)對病人第二次給藥的要求不會做出反響。醫(yī)生設定給藥濃度和給藥間隔時間。〔三〕認知行為治療，提高病人對疼痛的適應能力1、心理治療：松弛術、誘導想象等2、相關知識的學習：如事先和病人討論有關疼痛的問題3、分散注意力：分散注意力的常用方法聽覺分散：如音樂視覺分散有節(jié)律的按摩各類活動與游戲休息與活動休息休息〔rest〕：在一定時間內相對地減少活動，使人從生理和心理上得到松弛，消除疲勞，恢復精力的過程。睡眠是最常見的一種休息。睡眠質量直接影響休息質量休息的意義：促進健康減輕或消除疲勞，恢復體力和精力維持機體生理調節(jié)規(guī)律性促進機體正常生長發(fā)育促進康復減少消耗，促進蛋白合成及組織修復提高治療效果，加速康復休息的先決條件最大限度降低不適程度提供舒適效勞〔環(huán)境的溫度濕度、光線、聲音適宜〕減輕緊張、焦慮，保持情緒穩(wěn)定最根本的先決條件充足的睡眠理想的床鋪：木板床上鋪墊約10厘米厚的棉墊的軟硬度為最正確。床鋪的高度一般約40～50厘米為好長度比就寢者長20～30厘米，寬度寬30～40厘米午睡最好從午后１時左右開始晚上睡覺前洗一次溫水浴最正確，晚上１０時上床最正確春天，入夜即睡覺，早一些起床夏天，晚些睡覺、早些起床，秋天，早睡早起，天黑就睡，天亮就起冬天，早些睡覺，晚些起床“春天洗腳，升陽固脫；夏天洗腳，暑濕可除，秋天洗腳，肺腸濡；冬天洗腳，丹田溫灼?！薄饵S帝內經》記載：“胃不和那么臥不安?！币话阏J為，晚飯應在入睡前四個小時，睡前也不宜大量飲茶或喝咖啡4.睡前情緒應平穩(wěn)忌睡前惱怒睡臥言語：“先睡心，后睡眠”協(xié)助病人休息的護理措施滿足休息的根本條件：使病人做到生理上舒適、心理上無緊張焦慮、保證其根本的睡眠時數睡眠的生理睡眠：周期發(fā)生的知覺的特殊狀態(tài)睡眠原理：腦干尾端睡眠中樞引起睡眠和腦電波同步化，其發(fā)出沖動向上傳導可作用于大腦皮質，與控制覺醒狀態(tài)的腦干網狀結構上行沖動系統(tǒng)作用相對，從而調節(jié)睡眠與覺醒的相互轉化。睡眠的發(fā)生機制上行抑制系統(tǒng)←睡眠中樞→上行沖動系統(tǒng)睡眠的分期據腦電波圖、眼圖、肌電圖監(jiān)測結果慢波睡眠〔slowwavesleep，SWS〕快波睡眠〔fastwavesleep,FWS)〔1〕非快速動眼期睡眠〔NREM〕又叫正相睡眠或慢波睡眠(SWS)第Ⅰ時相—入睡的過渡期第Ⅱ時相—進入睡眠狀態(tài)第Ⅲ時相—睡眠逐漸加深第Ⅳ時相—沉〔深〕睡期〔2〕快速動眼期睡眠〔REM〕又叫異相睡眠或快波睡眠非快速動眼期睡眠〔慢波睡眠〕第一期：過渡期，最淺，持續(xù)數分鐘，生理活動逐漸變慢。很易喚醒第二期：睡眠逐漸加深，持續(xù)約10～20分鐘，肌肉逐漸放松。仍易喚醒第三期：熟睡期，約持續(xù)15～30分鐘，肌肉完全放松，心跳緩慢，血壓下降難以喚醒第四期：深睡期，約持續(xù)10分鐘全身放松，無任何活動，體內激素大量分泌，人體組織愈合加快，遺尿和夢游。極難喚醒睡眠各階段變化局部睡眠時相對人體的特殊意義：

SWS(Ⅲ〕期：大量生長激素分泌，促進合成作用，減少蛋白分解，加速受損組織愈合FWS期：與幼兒生理成熟有關利于精力恢復夢境可減輕、緩解壓力，維持情緒平衡快速動眼期睡眠特點：眼球快速轉動腦電圖活潑肌電圖示肌張力極低軀干呈松弛狀態(tài)T、血流、腦耗氧量增加HR、BP增加接近清醒狀態(tài)★睡眠各階段變化睡眠時相周期清醒狀態(tài)→NREM第一期→NREM第二期→NREM第三期→NREM第四期→NREM第三期→NREM第二期→REM期→NREM第二期→循環(huán)睡眠由幾個周期組成每個周期含60～120’不等的有序時相成人平均每晚出現4～6個睡眠時相周期在時相周期任一階段醒而復睡時，均須從頭開始依次經過各期.大局部NREM發(fā)生在上半夜，REM睡眠多在下半夜睡眠的需要晝夜性節(jié)律是指人體依據內在的生物性規(guī)律，在24h內規(guī)律地運行它的活動?！魧λ吡康男枰?，因人而異◆睡眠時相長短隨年齡而變化◆睡眠量的多少還會受個性、健康狀況、生活習慣、職業(yè)等諸多因素的影響◆睡眠時相長短隨年齡而變化總的睡眠時間減少睡眠過程中醒來的次數增多慢波睡眠第Ⅰ、Ⅱ時相所占睡眠時間增加影響休息與睡眠的因素生理性因素：年齡、內分泌變化、疲勞、節(jié)律移位、食物和熱量攝入、寢前習慣、身體疾患心理性因素環(huán)境藥物睡眠失調睡眠失調的類型睡眠障礙：內源性睡眠障礙、外源性睡眠障礙、晝夜節(jié)律性睡眠障礙類睡狀態(tài)：睡眠期間的意外行為與精神障礙有關的睡眠失調：與精神障礙有關的睡眠失調、與神經障礙有關的睡眠失調臨床常見睡眠失調失眠睡眠性呼吸暫停：中樞性、阻塞性、混合性睡眠過多睡眠剝奪類睡狀態(tài)促進休息與睡眠的護理護理評估資料收集睡眠資料的收集--1睡眠量睡眠習慣及入睡時間是否打鼾、夢游及說夢話夜間是否易驚醒每晚習慣睡多少小時通常什么時間就寢一天中通常小睡幾次睡眠資料的收集--2睡眠前習慣、入睡需要多長時間、睡著后是否宜驚醒、夜間醒來的次數和原因睡眠過程中有無異常情況：失眠、夢游、說夢話等晨起后是否會覺得睡眠很好促進休息與睡眠的護理護理評估影響因素評估：生理因素病理因素睡眠形態(tài)評估護理評估生理因素年齡：睡眠的需要量與其年齡成反比嬰兒期16～20h幼兒期10～14h學齡前11～12h青少年9～10h成年期7～8h老年期6～7h疲勞：適度的疲勞有助于睡眠晝夜節(jié)律性：節(jié)律的破壞會影響睡眠，需3～5天才能恢復正常寢前習慣：不少人睡前有例行的活動內分泌變化：婦女月經前期或月經期會出現嗜睡現象病理因素疾?。涸S多疾病及其病癥可影響睡眠身體不適：身體的舒適是獲得休息與安睡的先決條件心理因素：任何強烈的情緒都可能造成失眠環(huán)境因素：睡眠環(huán)境變化可改變睡眠狀況其它：食物、酒、興奮劑、藥物等睡眠形態(tài)評估習慣睡眠時間午睡習慣睡前特殊習慣入睡難易程度，易醒程度夜間醒來次數、原因睡眠過程中異常情況：失眠、夢游晨起精力是否充足常見護理問題失眠〔insomnia〕原發(fā)性失眠；繼發(fā)性失眠睡眠過多〔hypersomnias〕發(fā)作性睡眠〔narcolepsy〕睡眠型呼吸暫?！瞫leepapnears〕中樞性呼吸暫停：阻塞性呼吸暫停其它：夢游、遺尿住院病人的睡眠特點晝夜性節(jié)律去同步化睡眠減少睡眠中斷誘發(fā)補償現象護理目標患者處于最正確休息與活動狀態(tài)病人能識別影響睡眠的因素，學會誘導睡眠的技巧護理措施健康教育及加強心理護理提供舒適的休息環(huán)境解除身體不適，合理安排護理措施尊重睡眠習慣解決睡眠中的特殊問題〔藥物〕失眠、心理障礙、發(fā)作性睡眠、睡眠型呼吸暫停、夢游、遺尿活動活動的意義提高心、肺功能提高肌肉的強度和耐力保持關節(jié)靈活性預防便秘有利于睡眠降低緊張度活動受限的原因〔一〕生理因素疼痛損傷神經功能障礙無力殘障治療需要二〕心理因素情緒心理障礙活動障礙對機體的影響骨骼肌肉系統(tǒng)肌肉萎縮骨質疏松攣縮心血管系統(tǒng)直立性低血壓心臟負荷增加深靜脈血栓形成呼吸系統(tǒng)呼吸運動減弱呼吸道分泌物蓄積缺氧和二氧化碳潴溜肺不張皮膚系統(tǒng)壓瘡〔壓力性潰瘍〕泌尿系統(tǒng)排尿困難泌尿結石泌尿道感染消化系統(tǒng)食欲下降便秘心理社會自我價值感威脅自我概念紊亂消極與社會退化病人活動的評估護理評估影響因素評估關節(jié)功能、骨骼、機體活動能力評估活動型態(tài)影響因素評估年齡：決定所需或能耐受活動程度的主要因素之一性別生理因素心理因素環(huán)境：溫度、空間關節(jié)功能、骨骼、機體活動能力評估關節(jié)功能狀況肌肉堅實度與力量—肌力評估：分為6級軀體活動能力—活動功能：分為5度肌力評估：分為6級0級完全癱瘓、肌力完全喪失1級可見肌肉輕微收縮但無肢體運動2級肢體可移動位置但不能抬起3級肢體能抬離床面但不能對抗阻力4級能作對抗阻力的運動，但肌力減弱5級肌力正?；顒庸δ埽悍譃?度0度完全能獨立，可自由活動1度需要使用設備或器械2度需要他人的幫助、監(jiān)護和教育3度既需要有人幫助，也需要設備和器械4度完全不能獨立，不能參加運動活動型態(tài)評估活動類型活動量活動后機體反響常見護理問題軀體移動障礙活動無耐力廢用綜合征護理目標患者能保持或促進身體各系統(tǒng)最正確功能患者活動時心率、血壓正常，無不適感護理措施健康教育協(xié)助采取適當臥位及防止壓瘡形成保持脊柱正常生理彎曲及各關節(jié)功能位置進行全范圍關節(jié)運動，維持關節(jié)可動性進行肌肉等長運動和等張運動協(xié)助戶外活動全范圍關節(jié)運動

根據每一特定關節(jié)可活動的范圍,對此關節(jié)進行屈曲和伸展的運動,是維持關節(jié)可動性的有效鍛煉方法。主動性ROM：個體獨立完成ROM被動性ROM：依靠護理人員完成ROM肌肉等長練習和等張練習等長練習〔isometricexercises〕等張練習〔isotonicexercises〕肌肉鍛煉考前須知：等長練習〔isometricexercises〕可增加肌肉的張力而不改變肌肉的長度，因不伴有明顯的關節(jié)運動，又稱靜力練習等張練習〔isotonicexercises〕對抗一定的負荷作關節(jié)的活動鍛煉，同時也鍛煉肌肉收縮，最為常用。因伴有大幅度關節(jié)運動，又稱動力練習肌肉鍛煉應注意：使病人充分理解和合作到達肌肉適度疲勞不應引起明顯疼痛應作準備及放松運動注意肌肉等長收縮引起的升壓反響及增加心血管負荷的作用。體溫

BodyTemperature生命體征(VitalSigns)體溫(temperature，T)脈搏(pulse，P)呼吸(respiration，R)血壓(bloodpressure，BP)疼痛(pain〕體溫定義(Definition)體核溫度：身體胸腹腔、臟器、腦的溫度特點：高、穩(wěn)定、不易測量體表溫度：較低，易測量，易受影響一般所說的體溫指身體深部的平均溫度體溫的產生糖、脂肪、蛋白質50%轉化熱能產熱與散熱體溫調節(jié)行為性體溫調節(jié)個體所采取的一些有意識的行為活動增減衣服調整身體活動量開關門窗使用空氣調節(jié)器正常體溫及其生理波動1、正常體溫℃℃〕℃℃〕℃℃〕2、生理變化晝夜變化：下午>早晨年齡變化：新生兒易波動，青壯年>老年人℃肌肉活動：暫時上升飲食：進食，禁食藥物情緒異常體溫-體溫升高發(fā)熱〔fever，pyrexia〕指機體在致熱原的作用下使體溫調節(jié)中樞的調定點上移而引起的調節(jié)性體溫升高判斷標準:腋溫>37℃℃一晝夜體溫波動1℃以上原因：感染性發(fā)熱、非感染性發(fā)熱過熱〔hyperthermia〕發(fā)熱的臨床分度*

Classificationoffever

發(fā)熱的臨床過程〔processoffever〕特點：產熱大于散熱皮膚蒼白、枯燥、畏寒特點：產熱和散熱在較高水平上趨于平衡皮膚紅熱、口唇枯燥、呼吸、心率改變等特點：散熱大于產熱，體溫恢復至正常水平皮膚潮濕、出汗發(fā)熱型態(tài)〔fevertype〕各種體溫曲線的形態(tài)稱為熱型。1.稽留熱(Continuousfever)2.弛張熱(remittentfever)3.間歇熱(intermittentfever)4.不規(guī)那么熱(irregularfever)5.回歸熱(relapsingfever)6.波狀熱(undulantfever)稽留熱〔continuousfever〕體溫持續(xù)在39～40℃左右達數天或數周24h波動范圍不超過1℃多見于肺炎球菌肺炎、傷寒等弛張熱〔remittentfever〕溫可達39℃以上24h內溫差達2℃以上體溫最低時仍高于正常水平多見于敗血癥、風濕熱、化膿性疾病等。間歇熱〔intermittentfever〕體溫驟然升高至39℃以上，持續(xù)數小時或更長，然后下降至正?；蛘Ｒ韵?，經過一個間歇，又反復發(fā)作。即高熱期和無熱期交替出現。見于瘧疾等疾病。不規(guī)那么熱〔irregularfever〕發(fā)熱無一定規(guī)律，持續(xù)時間不定。多見于流行性感冒，癌性發(fā)熱等。發(fā)熱伴隨病癥寒戰(zhàn)淋巴結腫大出血現象肝、脾腫大結膜充血單純皰疹關節(jié)腫痛意識障礙發(fā)熱病人的護理要點*降低體溫病情觀察補充營養(yǎng)與水分保證病人舒適心理護理物理降溫：冰袋冷敷；酒精、溫水擦浴〔兒童、出血性疾病〕藥物降溫：如安乃近滴鼻降溫后30分鐘，復測體溫防止虛脫2.加強病情觀察觀察生命體征：定時測體溫〔4次/日或1次/4小時〕注意發(fā)熱類型、程度及經過及時注意P、R、BP變化觀察發(fā)熱的伴隨病癥是否出現及其程度觀察原因及誘因有否解除觀察治療效果觀察飲水量、飲食攝取量、尿量及體重變化高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質或半流質食物水分2500-3000ml/天4.使病人舒適〔1〕休息〔2〕口腔護理〔3〕皮膚護理發(fā)熱過程護理要點〔1〕體溫上升期：保暖、心理護理〔2〕高熱持續(xù)期：降溫，物理降溫或藥物降溫方法〔3〕退熱期：皮膚護理、防涼異常體溫-體溫過低(hypothermia)定義:各種原因引起的產熱減少或散熱增加導致體溫低于正常范圍稱體溫過低。常見于早產兒、休克、嚴重衰竭的危重患者判斷標準：體溫低于35℃表現：皮膚蒼白冰冷，心跳呼吸慢、血壓低，感覺和反響遲鈍，甚至昏迷體溫過低的臨床分度Classificationofhypothermia

體溫過低病人的護理要點*保持環(huán)境溫度：維持室溫24-26℃保暖：熱水袋、熱飲病情及生命體征監(jiān)測：Q1H協(xié)助病因治療健康教育與心理護理體溫監(jiān)測技術目的〔Purposeoftakingtemperature〕1.測量、記錄病人體溫。2.動態(tài)監(jiān)測體溫變化，分析熱型及伴隨病癥。3.協(xié)助診斷，為預防、治療、護理提供依據。體溫計種類〔typesofthermometer〕水銀體溫計：最常用玻璃汞柱式電子體溫計：筆式奶嘴式化學點式體溫計感溫膠片紅外線體溫計：額式耳式紅外成像快速測溫系統(tǒng)組成結構：1.監(jiān)測前端2.通訊連接3.現場主機系統(tǒng)體溫測量的實施要點*

評估病人)詢問、了解患者的身體狀況，向患者解釋測量體溫的目的，取得患者的配合。2)評估患者適宜的測溫方法3)30分鐘內有無影響體溫的因素存在進食、飲水、面頰部熱敷、吸煙、坐浴、灌腸、腋窩局部冷熱敷、洗澡等體溫測量的不同部位及方法示意口溫測量(oraltemperature)腋溫測量(axillarytemperature)肛溫測量(rectaltemperature)*操作要點：

1)洗手，體溫計準備：甩至35℃以下2)根據患者病情、年齡等因素選擇測量方法。3)測腋溫準備：用干毛巾擦干腋下汗液4)測口溫將水銀端斜放于患者舌下。5)測肛溫要涂潤滑劑，水銀端插入肛門3-4厘米，嬰兒只需將貯汞槽插入肛門。6)讀取體溫數，消毒體溫計。指導病人1.告知患者測體溫前的考前須知。2.測口溫時閉口用鼻呼吸，勿用牙咬體溫計。無論用何種測溫方法都應固定好體溫計。3.根據患者實際情況，可以指導患者學會正確測量體溫的方法考前須知

1、測量前檢查體溫計有無破損。2、測量時交代測量方法，取得合作。3、幾種特殊情況的注意：〔1〕精神異常、昏迷及病兒要專人守護?！?〕測肛溫注意保護隱私?！?〕體溫計咬碎后的處理：立即去除玻璃碎屑口服牛奶或蛋清，保護消化道粘膜并延緩汞的吸收必要時進食粗纖維食物，加快排出4、發(fā)現體溫和病情不符應重新測量。體溫計的消毒體溫計全部收回核數后，進行消毒口表與肛表分開消毒具體方法：-消毒液浸泡5min用水沖凈擦干-甩至35℃以下-消毒液浸泡30min冷開水浸泡，擦干備用消毒液和冷開水每天更換一次體溫計的檢查檢查目的：保證測量的準確性方法：水銀柱甩至35℃以下；在40℃以下的水中測試時間：3min后取出檢視；℃以上不能使用；冷熱應用冷熱療法〔coldandheattherapy〕是利用低于或高于體溫的物質作用于體表皮膚，通過冷或熱作用于人體的局部或全身，到達局部或全身效果的一種治療方法。目的止血、止痛、消炎、降溫、增進舒適冷熱療法的機理一、冷熱療法的效應〔一〕生理效應〔二〕繼發(fā)效應〔三〕感受器的適應生理效應熱療法：熱刺激時，抑制交感神經對血管收縮的沖動，使受熱部位及周圍皮膚小動脈擴張。冷療法：冷刺激時，增強交感神經對血管收縮的沖動，使受冷部位及周圍皮膚小動脈收縮。繼發(fā)效應影響冷熱療法效果的因素方法面積時間部位溫度差個體差異干濕方法干冷/熱：皮膚不直接接觸冷熱液體，利用容器壁和空氣導熱濕冷/熱：皮膚直接接觸冷熱液體，利用水導熱水比空氣導熱性強28倍，因此，濕法的效果要優(yōu)于干法溫度：濕熱法＜干熱法；干冷＜濕冷熱療法的應用熱療法(heattherapy)是用高于人體溫度的物質,作用于機體的局部或全身，以到達一定治療目的。熱療法的作用保暖與舒適：早產兒、身體虛弱者促進炎癥的消散與局限減輕深部組織的充血與腫脹減輕疼痛促進傷口愈合應用熱療的禁忌未確診的急性腹痛、臟器出血腫瘤、面部危險三角區(qū)感染、特殊個體〔孕婦、感覺異?！程厥獠课弧矟裾?、炎癥、金屬物〕、軟組織損傷早期(48h內)熱療法熱水袋的使用[目的]：保暖、解痙、鎮(zhèn)痛1.用物準備：熱水袋、布套、水溫計、量杯、熱水〔>70°c〕、毛巾。2.病人準備：了解熱水袋的作用及使用方法。[方案]烤燈的使用[目的]解痙、鎮(zhèn)痛、消炎、枯燥[評估]1.一般情況2.局部情況3.意識及活動能力[方案]1.用物準備：鵝頸燈或紅外線燈2.病人準備：了解烤燈的作用及使用方法3.環(huán)境準備暖箱暖箱可提供圍產兒穩(wěn)定的環(huán)境溫度，隔離感染，并可提供給氧及維持一定的濕度?；瘜W加熱袋化學加熱袋是大小不等的密封的塑料袋,內盛化學物質，充分混合后產熱。最高溫度可達76℃，平均溫度為56℃，可維持2h左右。反響初期熱溫缺乏，以后逐漸加熱并有頂峰期，溫度可達70℃以上，此時要注意防燙傷。必要時可加雙層包裹使用。對老年人、小兒、昏迷、感覺麻痹的病人不宜使用化學加熱袋。熱濕敷目的●解痙、消炎、消腫、減輕疼痛評估〔同熱水袋〕計劃●用物、環(huán)境、病人的準備考前須知水溫50-60℃受敷部位先涂凡士林，蓋紗布，然后敷布，蓋塑料紙用大毛巾覆蓋，保持溫度每3-5min更換一次，持續(xù)15-20min面部熱敷者，休息30’后外出，防感冒熱敷部位有傷口時注意無菌操作熱水坐浴[目的]消炎、消腫、鎮(zhèn)痛、清潔、舒適[評估]1.一般情況2.局部皮膚狀況3.意識及活動能力[方案]1.用物準備：坐浴椅、坐浴盆、熱水〔40-45℃〕、無菌紗布、水溫計、毛巾、藥物、屏風等。2.病人準備：了解熱坐浴的作用及方法，清洗局部皮膚，排空大小便。3.環(huán)境準備：[實施]1.操作步驟2.健康教育[評價]1.主觀感覺2.水溫3.局部狀況：皮膚顏色、炎癥、疼痛適應證:會陰和肛門疾患或手術后、直腸瘺管考前須知:1.有傷口者----無菌操作2.不宜坐浴者3.觀察病情，防止虛脫4.子宮脫垂患者，水溫＜38℃溫水浸泡[目的]消炎、鎮(zhèn)痛、清潔、消毒傷口用于手、足、前臂、小腿感染[評估]1.一般情況2.局部情況3.意識及活動能力[方案]用物準備：盆、熱水〔43-46℃〕、紗布、彎盤、鑷子1把、屏風等。2.病人準備：了解溫水浸泡的作用及方法,清洗局部皮膚，排空膀胱。3.環(huán)境準備：[實施]1.操作步驟2.健康教育[評價]1.水溫2.局部狀況：皮膚顏色、炎癥3.主觀感覺冷療法的應用冷療法(coldtherapy)是用低于人體溫度的物質，作用于機體的局部或全身，以到達一定治療目的的方法。冷療法的目的降低體溫減輕局部充血或出血：局部扭傷早期用冷控制炎癥擴散炎癥早期減輕疼痛牙疼、燙傷應用冷療的禁忌慢性炎癥深部化膿灶昏迷、感覺異常特殊部位血循環(huán)障礙組織損傷/破裂對冷過敏冰袋、冰囊的使用[目的]降溫、止血、消炎、止痛[評估]1.一般情況：年齡、病情、體溫、2.局部皮膚狀況3.意識及活動能力[方案]用物準備：冰、冰袋或冰囊、布套、盆、毛巾、木槌、勺2.病人準備:了解局部用冷的意義及方法3.環(huán)境準備：[評價]1.用冷時間：30min2.局部皮膚觀察3.冰塊、冰袋及布套高熱降溫時，冰袋置于前額、頭頂部、或體表大血管經過處，如頸部兩側、腋窩、腹股溝等用于降溫，30min后復測體溫，體溫降至38℃以下需取下冰袋冰帽、冰槽的使用[目的]降低腦溫，防治腦水腫，減輕腦細胞損害。[評估]1.一般情況2.頭部皮膚狀況3.意識及活動能力[方案]用物準備：冰、冰帽或冰槽、帆布袋、木槌、盆、冷水、勺、海綿墊、不脫脂棉球、水桶、肛表等。2.病人準備：3.環(huán)境準備：[實施]1.操作步驟2.健康教育[評價]1.用冷時間、生命體征2.頭部皮膚、心率3.保持肛溫33℃冷濕敷[目的]降溫，止血、消炎、止痛適用于早期扭傷、挫傷消腫。[評估]1.一般情況2.局部皮膚狀況3.意識及活動能力[實施]1.操作步驟2.健康教育[評價]1.用冷時間2.局部皮膚3.濕敷情況溫水擦浴[目的]降溫：體溫39℃以上[評估]1.一般情況2.局部皮膚狀況3.意識及活動能力[方案]1.用物準備：盆內32-340C溫水，大浴巾、小毛巾2塊、熱水袋、冰袋，酌情備衣物大單2.病人準備：了解溫水擦浴的意義及方法。3.環(huán)境準備：[實施]1.操作步驟2.健康教育[評價]1.安全2.有效3.舒適考前須知冰袋置于頭部、熱水袋置于足底部位：四肢、側胸、背臀手法：擦拭大血管流經處時，應延長擦拭時間，邊擦邊按摩，以利散熱全程控制在20min內禁擦胸前區(qū)、腹部和足底擦浴結束取走熱水袋，留冰袋，待體溫降至39℃以下，取走冰袋乙醇試浴作用：降溫機理：乙醇是一種揮發(fā)性液體，擦浴時在皮膚上迅速蒸發(fā)，吸收和帶走機體大量的，并刺激皮膚血管擴張。禁忌：血液病人及新生兒、嬰幼兒濃度：25%-30%溫度：30℃操作步驟：同溫水擦浴化學致冷袋將兩種化學制劑分成兩局部裝在塑料袋內,使用時充分混合，可維持2h。使用過程中須注意觀察塑料袋有無破損漏液現象，如嗅到氨味應立即更換，以防藥液損傷皮膚。聚乙烯醇冰袋，存放于冰箱內，使用時取出,可維持2h。使用后，用消毒液擦拭外壁，置冰箱內4h后，可再次使用。呼吸呼吸過程三環(huán)節(jié)呼吸運動吸氣：胸式呼吸呼氣：腹式呼吸呼吸的調節(jié)呼吸中樞神經調節(jié)：腦干大腦皮層化學性調節(jié)：化學感受器CO2、H+、O2的作用PaCO2、PaO2、H+濃度的影響反射性調節(jié)：肺牽張反射呼吸肌本體感受性反射防御性呼吸反射正常呼吸頻率正常成人安靜狀態(tài)下呼吸頻率為：16～20次／分，節(jié)律規(guī)那么，呼吸與脈搏的比例為１:４呼吸的生理變化年齡：年齡越小，頻率越快新生兒約44次/分性別：女性＞男性血壓：血壓升高，呼吸減慢溫度：體溫上升，呼吸增快情緒運動氣壓男性與兒童：腹式；女性：胸式呼吸的測量觀察呼吸頻率〔一起一伏為一次呼吸〕、深度、節(jié)律、音響、形態(tài)及有無呼吸困難計數正常呼吸測30s，乘以2；異常呼吸病人或嬰兒應測１min危重病人呼吸微弱，可用少許棉花置于病人鼻孔前，觀察棉花被吹動的次數。記錄：先記錄在記錄本上,再轉錄考前須知在患者松弛的狀態(tài)下測量測量前假設有劇烈運動、情緒沖動等，應休息30min測量時不使患者發(fā)覺異常呼吸型態(tài)頻率異常深淺度異常節(jié)律異常音響異常形式異常呼吸頻率異?！粑^速呼吸頻率超過24次/分，也稱氣促。一般體溫每升高１℃，呼吸頻率大約增加3-4次/分呼吸頻率異?！粑^緩呼吸頻率低于10次/分呼吸深度異?！獪\快呼吸一種淺表而不規(guī)那么的呼吸，有時呈嘆息樣。呼吸深度異?！羁旌粑娪趧×疫\動、情緒沖動等過度通氣可引起呼吸性堿中毒呼吸深度異?！疃群粑鼛焖鼓粑睰ussmaul’srespiration〕呼吸深大而規(guī)那么可伴有鼾音常見于代謝性酸中毒：糖尿病、尿毒癥異常呼吸的觀察----節(jié)律異常潮式呼吸：又稱陳-施呼吸呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然后由深快轉為淺慢，再經一段呼吸暫?！?～30s〕后，重復以上的周期性變化，其形態(tài)如潮水起伏。潮式呼吸的周期可長達30s至2min間斷呼吸：又稱畢奧〔Biot’s〕呼吸有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔一個短時間后又開始呼吸，如此反復交替。即呼吸和呼吸暫?，F象交替出現。嘆氣樣呼吸：一段淺快的呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸，并伴有嘆息聲。反復發(fā)作是臨終前的表現呼吸音響異常(1)蟬鳴樣呼吸〔Stridentrespiration〕見于喉頭水腫痙攣、喉頭異物(2)鼾聲呼吸〔Stertorousrespiration〕見于深昏迷等病人呼吸形式異常1)胸式呼吸↓腹式呼吸↑：見于肺、胸膜或胸壁疾病(2)胸式呼吸↑腹式呼吸↓：見于腹膜炎、大量腹水、腹腔巨大腫瘤等常見的呼吸系統(tǒng)病癥和體征--呼吸困難呼吸困難〔dyspnea〕：自感空氣缺乏，胸悶，呼吸費力，不能平臥可出現紫紺、鼻翼煽動、端坐呼吸造成呼吸頻率、深度、節(jié)律的異常三種類型：吸氣性、呼氣性、混合性〔！〕吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難異常呼吸的護理正確評估適當的休息與活動吸氧保持一定的營養(yǎng)與水分心理社會支持健康教育標本采集術痰標本采集原那么采集前：核對、解釋采集時：容器、方法正確采集后：及時送檢目的常規(guī)檢查、痰培養(yǎng)、24h標本檢查方法晨起后第一口痰液采集前漱口：清水、漱口溶液培養(yǎng)標本注意無菌操作咽拭子標本采集目的：從咽部或扁桃體取分泌物作細菌培養(yǎng)或病毒別離方法：動作輕快擦拭兩側腭弓、咽扁桃體，潰瘍面〔真菌〕注意不可接觸其他部位消毒試管口及棉塞防止在進食后2小時內進行，防止嘔吐改善呼吸功能的技術咳嗽技術叩擊、震顫體位引流呼吸訓練吸痰吸氧霧化吸入咳嗽技術:不能有效咳嗽的原因：既有的呼吸道疾病，呼吸短促害怕疼痛某些藥物的抑制作用方法不正確鼓勵每2h深呼吸和咳嗽一次爆發(fā)性咳嗽分段咳嗽：也稱術后咳嗽叩擊與震顫：叩擊手固定為背隆掌空狀從下往上、由外向內患者應無疼痛感覺不可在裸露的皮膚上叩打，不得叩擊脊柱、乳房、肋骨以下每次30-60s震顫配合叩擊進行體位引流適用：支氣管擴張、肺膿腫等禁忌：高血壓、心衰、衰弱患者要點：體位：〔患肺高位〕咳痰霧化吸入每日早飯前和晚上睡眠前各一次，每次20-30min可輔以叩擊評估患者耐受程度：脈搏、呼吸呼吸訓練深呼吸：用于克服肺通氣缺乏用鼻吸氣、用嘴呼氣腹式呼吸：縮唇呼吸：訓練呼吸肌，延長呼氣時間，減少剩余氣量呼氣時將嘴唇縮成吹口哨狀或口含吸管狀吸氣走2步，呼氣走4步鼓勵呼吸法：吸痰術目的：去除分泌物、維持呼吸道通暢用物準備：電動吸引器、試管、治療盤內存所需用物；必要時備開口器、舌鉗、電插板等。病人準備：理解目的，愿意合作，有平安感。環(huán)境準備：整潔、安靜、平安吸痰法考前須知嚴格無菌操作吸痰管一次性使用防止上呼吸道感染傳至下呼吸道：先吸氣管切開處、再吸鼻腔或口腔定時吸痰，或有痰鳴音、排痰不暢正確掌握吸痰要領左右旋轉，由下向上，動作輕柔每次不超過15s正確控制負壓氣管內吸痰時不帶負壓將吸痰管插入，間歇使用負壓吸引氧氣吸入術氧氣療法:是指通過給氧，提