14摘要目的：探討早產(chǎn)兒的生理、病理特點(diǎn)制定合適的臨床護(hù)理操作及措施，提高早產(chǎn)兒成活率，促進(jìn)康復(fù)。下列是我院2016年1月至2016年6月本院新生兒室收治的早產(chǎn)患兒情況如下。臨床資料：

男，10例，女，12例，胎齡大于35周6例，35~30周25例，30~29周3例，28周1例，測(cè)體重達(dá)2500克3例均為糖尿病母親所生，小于2500克大于1500克20例，小于1500克大于1000克12例，重度窒息5例，剖宮產(chǎn)6例，9例發(fā)生NRDS，其中6例胎齡小于32周，除1例糖尿病母親所生2500克外，其余均小于1500克。診斷

：早產(chǎn)兒，生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，次數(shù)大于60次/分，呼氣性呻吟，青紫，肺X線檢查特征性改變。治療方法：肺表面活性物質(zhì)（PS）替代療法：應(yīng)用意大利凱西制藥公司生產(chǎn)的固爾蘇（Curosurf）100mg/kg/次，經(jīng)氣管插管注入肺內(nèi)。2）呼吸支持：a保持氣道通暢。b氧療。c輔助通氣，如鼻塞持續(xù)氣通正壓給氧（NCPAP）或氣管插管給氧和機(jī)械通氣。3）保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，靜脈營養(yǎng)，防治并發(fā)癥。方法：應(yīng)用臨床對(duì)比方法，對(duì)陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院新生兒科2015年至2016年收治的早產(chǎn)兒24例，進(jìn)行新生兒臨床護(hù)理和有針對(duì)性的臨床護(hù)理和技術(shù)操作，觀察對(duì)比分析研究了解其利弊。結(jié)果：由于早產(chǎn)兒特殊生理狀態(tài)。保暖、喂養(yǎng)，早產(chǎn)兒的護(hù)理是非常重要的，有效的杜絕了可能危害到早產(chǎn)兒的各種因素，降低疾病的發(fā)生率。結(jié)論：早產(chǎn)兒因胎齡不足,體質(zhì)量低,各個(gè)臟器功能發(fā)育不夠完善,對(duì)內(nèi)外環(huán)境的適應(yīng)能力相對(duì)較差，護(hù)理工作成為重中之重，根據(jù)其出生后的不同表現(xiàn)，及時(shí)實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和特殊護(hù)理，早產(chǎn)兒室應(yīng)實(shí)行二十四小時(shí)專人護(hù)理，利用各種儀器監(jiān)護(hù)，及時(shí)了解病情變化，制定各項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃，是提高護(hù)理水平質(zhì)量的保證。關(guān)鍵詞：護(hù)理；技術(shù)操作；早產(chǎn)兒；新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)論文類型：研究報(bào)告目錄TOC\o"2-3"\h\z\t"標(biāo)題1,1"1緒論 41.1背景及意義 41.2研究目的及目標(biāo) 41.3關(guān)鍵詞及定義41.3.1早產(chǎn)兒41.3.2護(hù)理41.3.3技術(shù)操作51.3.4新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房51.4文獻(xiàn)回顧51.4.1引起早產(chǎn)的原因51.4.2常見的護(hù)理診斷61.4.3早產(chǎn)兒因?yàn)橛歇?dú)特的外貌特點(diǎn)62研究設(shè)計(jì) 62.1研究對(duì)象 62.1.1納入標(biāo)準(zhǔn) 62.2.2樣本量的確定62.2一般資料 62.3研究方法62.4研究步驟63研究結(jié)果 73.1護(hù)理技術(shù)操作對(duì)于早產(chǎn)兒及足月兒的影響73.2新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)無陪護(hù)護(hù)理操作問題及狀況分析73.2.1呼吸方面 73.2.2喂養(yǎng)方面83.2.3體溫方面83.2.4感染方面83.2.5黃疸方面94討論 94.1保暖 94.2呼吸管理104.3合理喂養(yǎng)10目錄4.4預(yù)防感染104.5按摩114.6護(hù)理進(jìn)展124.7出院指導(dǎo)125推論及建議 115.1推論 125.2建議 126結(jié)論與展望 136.1標(biāo)題2 156.1.1標(biāo)題3 15致謝 17參考文獻(xiàn) 19附錄 23攻讀學(xué)位期間取得的研究成果 251.緒論背景及意義早產(chǎn)兒又稱未成熟兒，早產(chǎn)兒是指胎齡大于等于28周至小于37周，體重低于2500克，身長不足47厘米的活產(chǎn)嬰兒。早產(chǎn)兒因胎齡不足,體質(zhì)量低,各個(gè)臟器功能發(fā)育不夠完善,對(duì)內(nèi)外環(huán)境的適應(yīng)能力相對(duì)較差,這就給早產(chǎn)兒的生存帶來很大的威脅,是否能夠存活及預(yù)后如何與護(hù)士的護(hù)理工作密不可分。在護(hù)理早產(chǎn)兒中，根據(jù)其病理生理特征進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)常見問題，需要護(hù)士在臨床中不斷摸索、處理、總結(jié)，給予早產(chǎn)兒針對(duì)性的護(hù)理提高成活率、促進(jìn)康復(fù)。近年來，我國早產(chǎn)兒的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，胎齡越小，體重越輕，死亡率愈高。因此預(yù)防早產(chǎn)對(duì)于降低新生兒死亡率具有重要意義，如何根據(jù)早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)進(jìn)行全面護(hù)理，從而降低早產(chǎn)兒及極低出生體重兒的死亡率。無陪護(hù)式新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)的普遍開展，護(hù)理工作也面臨著前所未有的考驗(yàn)。在臨床工作中的不斷摸索、磨合、提升、研究來解決一個(gè)又一個(gè)護(hù)理工作中的種種問題。研究目的及目標(biāo)本研究主要是通過日常臨床護(hù)理工作對(duì)早產(chǎn)兒的護(hù)理進(jìn)行總結(jié)、分析、研究、探討早產(chǎn)兒的生理、病理特點(diǎn)制定合適的臨床護(hù)理操作及措施，提高早產(chǎn)兒成活率，促進(jìn)康復(fù)。關(guān)鍵詞及定義1.3.1早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒又稱未成熟兒,是指胎齡大于28周,但不滿37周,出生體重2500g以下的活嬰兒。早產(chǎn)兒因胎齡不足,體質(zhì)量低,各個(gè)臟器功能發(fā)育不夠完善,對(duì)內(nèi)外環(huán)境的適應(yīng)能力相對(duì)較差1.3.2護(hù)理護(hù)理學(xué)是以自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)理論為基礎(chǔ)的研究維護(hù)、促進(jìn)、恢復(fù)人類健康的護(hù)理理論、知識(shí)、技能及其發(fā)展規(guī)律的綜合性應(yīng)用科學(xué)。1.3.3技術(shù)操作1.3.4新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)Aneonatalintensivecareunit,usuallyshortenedNICUandalsocalledanewbornintensivecareunit,specialcarebabyunit.譯成中文就是新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心，是新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的簡稱。NICU的開設(shè)是適應(yīng)新生兒急救醫(yī)學(xué)發(fā)展需要而建立起來的一種國際通用的治療方式，它讓患病的新生兒在住院期間能得到全程專業(yè)的監(jiān)護(hù)、治療和護(hù)理，有利于防止交叉感染、提高療效，同時(shí)也能幫助眾多家長解決因工作繁忙而無法照顧患病新生兒的問題。文獻(xiàn)回顧1.4.1引起早產(chǎn)的原因胎兒原因：雙胎、多胎、羊水過多、胎兒畸形、胎盤異常，如前置胎盤、胎盤早期剝離、胎盤功能不全等。母親原因：急性傳染病、慢性病等，如心、肝、腎等疾病和妊娠高血壓綜合征、子宮畸形、胎膜早破、陰道內(nèi)上行感染、產(chǎn)前出血、外傷、腹瀉、咳嗽等。嚴(yán)重貧血的孕婦，由于組織缺氧，子宮、胎盤供氧不足，也可發(fā)生早產(chǎn)。孕婦營養(yǎng)不良，特別是蛋白質(zhì)不足以及維生素E、葉酸缺乏，也是導(dǎo)致早產(chǎn)的原因之一。年齡原因：未滿20歲或大于35歲的孕婦早產(chǎn)率明顯增高，尤其是小于20歲者，早產(chǎn)發(fā)生率是20～34歲組的11倍。流產(chǎn)史原因：流產(chǎn)史，尤其是晚期流產(chǎn)史、反復(fù)流產(chǎn)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)或流產(chǎn)后不足一年又再次懷孕對(duì)孕婦影響最大。因流產(chǎn)對(duì)宮頸均有不同程度的損傷，導(dǎo)致宮頸機(jī)能不全，使早產(chǎn)率增高。生活環(huán)境原因：從事體力勞動(dòng)，工作時(shí)間過長、過累可使早產(chǎn)率明顯增高。情緒9經(jīng)常波動(dòng)或精神過度緊張，可使大腦皮層功能紊亂，兒茶酚胺分泌增加，交感神經(jīng)興奮和血管收縮，易致早產(chǎn)。1.4.2常見的護(hù)理診斷體溫過低與體溫調(diào)節(jié)功能差有關(guān)，營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與吸吮，消化功能差有關(guān)，自主呼吸障礙與呼吸中樞不成熟，呼吸肌無力有關(guān)，有感染的危險(xiǎn)與免疫功能不足有關(guān)。1.4.3早產(chǎn)兒因?yàn)橛歇?dú)特的外貌特點(diǎn)皮膚鮮紅且薄而嫩；頭發(fā)稀而短；前囟大；胎毛多，胎脂厚；乳暈不明顯，乳腺無結(jié)節(jié)；指(趾)甲軟，常不能達(dá)指(趾)端；男嬰睪丸未降入陰囊，女嬰大陰唇不能蓋住小陰唇；雙足底紋理少；四肢肌張力低，四肢伸直或不如正常兒屈曲度大。早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)：(1)早產(chǎn)兒呼吸中樞不成熟，呼吸淺表而不規(guī)則，常出現(xiàn)暫?，F(xiàn)象。(2)早產(chǎn)兒吞咽反射弱，易嗆奶而發(fā)生乳汁誤吸，溢乳情況較足月兒也多。早產(chǎn)兒喂養(yǎng)以母乳或早產(chǎn)兒配方乳為宜，小量開始，逐漸增加。(3)早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育更不成熟，體溫調(diào)節(jié)能力極差，易受外界環(huán)境溫度影響，冬秋季節(jié)硬腫癥的發(fā)病率極高，所以要加強(qiáng)保溫。(4)早產(chǎn)兒過早離開母體，從母體得到的免疫抗體不足，較正常兒更易并發(fā)各種感染。2.研究設(shè)計(jì)2.1研究對(duì)象陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院新生兒科2015年至2016年收治的早產(chǎn)兒24例。2.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)胎齡大于28周,但不滿37周,出生體重2500g以下的活產(chǎn)嬰兒，身長在47cm以下，頭圍在33cm以下。2.2.2樣本量的確定2015年至2016年陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院新生兒科確定24例早產(chǎn)兒全部入住NICU，實(shí)行24h特別護(hù)理。2.2一般資料2.3研究方法采用觀察法及實(shí)驗(yàn)法，對(duì)2015年至2016年陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院新生兒科確定24例早產(chǎn)兒全部入住NICU，實(shí)行24h特別護(hù)理，嚴(yán)密觀察，精心護(hù)理，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理、記錄。2.4研究步驟2.4.1通過對(duì)24例早產(chǎn)兒及同期收治的24例足月兒進(jìn)行日常護(hù)理分析，觀察對(duì)比，以實(shí)現(xiàn)效果差異，體現(xiàn)存在問題。2.4.2對(duì)兩組新生兒進(jìn)行共同護(hù)理觀察，實(shí)施護(hù)理技術(shù)操作對(duì)其產(chǎn)生不同效果予以分析、研究，發(fā)現(xiàn)問題針對(duì)處理以達(dá)到護(hù)理要求。3.研究結(jié)果3.1護(hù)理技術(shù)操作對(duì)于早產(chǎn)兒及足月兒的影響對(duì)比兩組在護(hù)理技術(shù)操作中的損害等情況。早產(chǎn)兒24例，發(fā)生率為59%；足月兒24例，發(fā)生率為4%。見表一早產(chǎn)兒發(fā)生率足月兒發(fā)生率呼吸方面18例75%2例8%喂養(yǎng)方面12例50%1例4%體溫5例4%0例0%黃疸10例42%1例4%易發(fā)生感染5例21%0例0%早生兒死亡率1例4%0例0%圖STYLEREF1\s3SEQ圖\*ARABIC\s113.2新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)無陪護(hù)護(hù)理操作問題及狀況分析早產(chǎn)兒由于全身各個(gè)器官都未發(fā)育成熟，難以適應(yīng)子宮內(nèi)外環(huán)境的驟然變化，易發(fā)生各種疾病，甚至死亡。從本文分析來看，早產(chǎn)兒主要面臨以下3.2.1～3.2.5五個(gè)方面的問題。3.2.1呼吸方面早產(chǎn)兒因呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸常不規(guī)則，甚至出現(xiàn)頻繁的呼吸暫停或呼吸衰竭。所以呼吸是早產(chǎn)兒最主要和最關(guān)鍵的問題，是早產(chǎn)兒的主要臨床問題，本組患兒中出現(xiàn)呼吸問題18例，占75％。以<34周早產(chǎn)兒呼吸暫停問題最多見，在生后2—3d內(nèi)發(fā)生，胎齡越小，發(fā)生率越高。病理情況包括敗血癥、顱內(nèi)出血，偶爾胃食管反流也能引發(fā)。發(fā)生呼吸衰竭4例，其中死亡1例，死亡率較高，是本組患兒死亡的最主要原因之一。其原因?yàn)榛純汉粑到y(tǒng)尚未發(fā)育成熟，呼吸中樞功能尚不完善，肺容量及功能殘氣量較小，肺泡容易萎縮，所以出現(xiàn)呼吸困難、呻吟、發(fā)紺、呼吸衰竭。它可見于諸多疾病的危重階段，人NRDS、顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病、肺炎、窒息、硬腫癥等，在搶救過程中，主要是糾正缺氧和使用人工呼吸機(jī)輔助通氣。通過本文分析，對(duì)診斷或疑似NRDS者應(yīng)早期給肺泡表面活性物質(zhì)治療，不要等到X線出現(xiàn)典型表現(xiàn)才給藥。對(duì)出生體質(zhì)量<1000g的早產(chǎn)兒，出生時(shí)即可考慮給PS預(yù)防，在復(fù)蘇后經(jīng)氣管插管給藥。醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)密觀察，及早發(fā)現(xiàn)呼吸方面的問題，給予及時(shí)處理，使用呼吸機(jī)時(shí)預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。3.2.2喂養(yǎng)方面—般低出生體重兒和早產(chǎn)兒解決呼吸方面的問題后接下來就要面臨喂養(yǎng)難題。由于瘦小的早產(chǎn)兒各方面的能力都較正常嬰兒差，普遍存在生活能力低下的問題，本組患兒中入院后出現(xiàn)生活能力低下者18例，表現(xiàn)為不吃奶、吃奶差或吃奶的力氣不足、喂養(yǎng)困難、呼吸暫停，反應(yīng)差、腸鳴音減弱、腹脹，腸穿孔發(fā)生率較高。早產(chǎn)兒易發(fā)生胃食管反流，胎齡和出生體質(zhì)量越小發(fā)生率越高，胃食管反流常伴有吸入和呼吸暫停。對(duì)早產(chǎn)兒加強(qiáng)營養(yǎng)支持非常重要，工作人員要有耐心、細(xì)心、循序漸進(jìn)喂養(yǎng)患兒。3.2.3體溫方面正常體溫是機(jī)體維持正常新陳代謝的基本條件。通過觀察，早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪薄，體表面積相對(duì)較大，容易散熱，而用于產(chǎn)熱的棕色脂肪較少，若保暖不當(dāng)則易發(fā)生體溫過低，出現(xiàn)肢端發(fā)冷、硬腫、哭聲低弱、吸允差、心率降低。本組患兒出現(xiàn)了低體溫寒冷損傷綜合征5例，全部發(fā)生在冬天，所以，早產(chǎn)兒室溫應(yīng)維持在24～26℃，換尿布或衣服時(shí)，動(dòng)作要輕快些，不要讓患兒的身體過于受涼。經(jīng)常觀察患兒四肢是否發(fā)涼，同時(shí)注意其進(jìn)食情況。維持恒定的適中溫度對(duì)早產(chǎn)兒非常重要，本組患兒中，暖箱是早產(chǎn)兒保溫的最重要設(shè)備，早產(chǎn)兒暖箱適中溫度根據(jù)不同出生體重和日齡調(diào)節(jié)在32～35℃左右。3.2.4感染方面近年來感染性疾病已有逐年減少的趨勢(shì)．但從本院24例早產(chǎn)兒的臨床分析看，該病的發(fā)病率和病死率仍占首位。感染可發(fā)生于出生前、出生時(shí)或出生后。病原體經(jīng)母親血液透過胎盤感染胎兒是最常見的途徑。胎兒吸人產(chǎn)道中污染的分泌物或血液中的病原體；胎膜早破、產(chǎn)程延長、分娩時(shí)消毒不嚴(yán)或產(chǎn)鉗助產(chǎn)損傷等均可使胎兒感染。出生后感染較上述兩種感染更為常見，由于早產(chǎn)兒長時(shí)間住NICU和接受侵襲性診療，常發(fā)生院內(nèi)感染，產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶細(xì)菌、真菌感染比較多見。早產(chǎn)兒感染的臨床表現(xiàn)不典型，需密切觀察病情變化，對(duì)可疑感染者應(yīng)做血培養(yǎng)、C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)、血?dú)夥治?，尿培養(yǎng)，胸片等檢查，及時(shí)診斷并評(píng)估病情變化，對(duì)發(fā)生感染者要盡可能獲得病原學(xué)資料。早產(chǎn)兒產(chǎn)前感染發(fā)生率較高，需仔細(xì)詢問病史，觀察感染表現(xiàn)，及時(shí)診斷。感染部位以敗血癥和肺炎為多，應(yīng)根據(jù)病原特點(diǎn)和藥敏結(jié)果選用抗感染藥物。對(duì)嚴(yán)重感染者加強(qiáng)支持療法，可使用靜脈丙種球蛋白或冰凍血漿。對(duì)機(jī)械通氣合并肺部感染者，應(yīng)加強(qiáng)局部治療和肺部物理治療。3.2.5黃疸方面本組患兒出現(xiàn)了高膽紅素血癥10例合并核黃疸。通過本文分析認(rèn)為，胎兒在子宮內(nèi)由于處于氧分壓偏低的環(huán)境，生成的紅細(xì)胞數(shù)較多，出生后環(huán)境氧分壓提高，紅細(xì)胞相對(duì)過多，多余的部分被破壞，并代謝成膽紅素，加上早產(chǎn)兒對(duì)膽紅素的轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝能力差，容易出現(xiàn)黃疸。另外，早產(chǎn)兒血腦屏障的通透性高，膽紅素容易從血液侵入腦組織，并對(duì)腦組織產(chǎn)生損害。本文采取的措施為每日為患兒檢測(cè)膽紅素指數(shù)，并根據(jù)不同情況給予光照療法，收到了較好的效果。胎齡越小，出生體質(zhì)量越輕的早產(chǎn)兒停止光療的時(shí)間越晚，表明這部分患兒黃疸持續(xù)時(shí)間較長，黃疸程度較重。故對(duì)胎齡越小、出生體質(zhì)量越輕的患兒，需早期監(jiān)測(cè)膽紅素并盡早進(jìn)行干預(yù)?？山o予苯巴比妥維生素C片口服15mg·kg-1·d-1,3次／d，連服3天。也可用葡萄糖粉沖水在2次喂奶間喂入，重者用藍(lán)光照射。4.討論早產(chǎn)兒由于全身各個(gè)器官都未發(fā)育成熟，難以適應(yīng)子宮外環(huán)境的驟然變化，易發(fā)生各種并發(fā)癥甚至死亡。就護(hù)理而言，難度大，問題多，只有做到有正對(duì)性的護(hù)理，正視這些問題，不斷地分析、研究、總結(jié)，才能有效的解決這些難題，有效的降低早產(chǎn)兒死亡率，促進(jìn)康復(fù)。通過對(duì)24例早產(chǎn)兒進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，及科室全體工作者的共同努力下，大大的減低早產(chǎn)兒易發(fā)生的損傷及并發(fā)癥。早產(chǎn)兒是一個(gè)極其脆弱的群體，醫(yī)務(wù)人員為其提供良好的醫(yī)療護(hù)理，對(duì)提高早產(chǎn)兒存活率及日后的生活質(zhì)量有著重要意義。4.1保暖這是早產(chǎn)兒存活的重要措施，由于早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，調(diào)節(jié)能力差，皮下組織中飽和脂肪酸含量較多，皮下脂肪易于凝固而發(fā)硬。如果出生后保暖措施不當(dāng)易發(fā)生新生兒硬腫癥，危及生命，故作者采取如下措施。4.1.1.患兒出生后立即放在輻射新生兒搶救臺(tái)保暖，溫度在32℃～34℃，并迅速擦干皮膚，清理呼吸道，再用包被包裹。4.1.2.皮膚接觸取暖，正常嬰兒出生后裸體和母親皮膚接觸半小時(shí)，是為了有覓食反射，早開奶，增加母子感情，同時(shí)早產(chǎn)兒皮膚接觸除此之外可借母體取暖。母親懷抱是小兒取暖的自然享受，可及時(shí)訓(xùn)練吸吮又便于母子感情交流，觀察患兒變化。2011年1例早產(chǎn)新生兒，經(jīng)正常分娩后，完全靠與母親接觸取暖成活，經(jīng)隨訪健康成長。截止2014年我院新增了輻射式新生兒搶救臺(tái)、暖箱等設(shè)備，使小兒離開母體就可在輻射式新生兒搶救臺(tái)上取暖，然后抱入暖箱，及時(shí)得到適宜的溫度，利于產(chǎn)婦尤其是剖宮產(chǎn)婦體力的恢復(fù)。4.1.3.除嬰兒皮膚接觸取暖，輻射臺(tái)取暖外，在母親體力較差時(shí)(如剖宮產(chǎn)后)，為保證患兒及時(shí)取暖，可用暖箱。需注意幾點(diǎn)：早產(chǎn)兒出生后即用溫暖而柔軟棉被包裹，減少散熱；室溫保持在24℃～26℃，注意一切護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，避免過多打開包被或暖箱而增加散熱；暖箱箱壁是單層的有機(jī)玻璃，易受輻射、對(duì)流氣體影響，須放置在背風(fēng)陰涼處，減少外界環(huán)境對(duì)箱溫的干擾；小兒包裹腹部放置箱溫在32℃～34℃左右，按體重和日齡的增加而降低適中溫度，箱內(nèi)濕度為55％～65％；當(dāng)室溫低于27℃時(shí)應(yīng)在原箱溫基礎(chǔ)上提高1℃，小兒測(cè)皮溫時(shí)將傳感器置于小兒腹部；小兒在暖箱內(nèi)應(yīng)增加喂水量；定時(shí)給小兒變換體位，按摩皮膚；每日更換暖箱水槽內(nèi)的蒸餾水，及時(shí)清潔、消毒，保證暖箱適宜的溫濕度；對(duì)于體溫不升者應(yīng)每1/2～1h復(fù)測(cè)一次體溫，低于或高于正常應(yīng)每次調(diào)高或降低箱溫0.5℃～1.0℃，復(fù)測(cè)至正常后，每4h測(cè)一次；當(dāng)體重>2000g體溫正常時(shí)可出暖箱；根據(jù)體重設(shè)定暖箱溫度，體重在1500～2000g者134例，暖箱溫度在30℃～32℃；體重在1000~1500g者42例，暖箱溫度在32℃～34℃；體重小于1000g者5例，暖箱溫度在34℃～36℃。監(jiān)測(cè)以上患兒體溫，保持體溫在36℃～37℃之間。4.2呼吸管理患兒呼吸系統(tǒng)不完善，呼吸中樞調(diào)節(jié)功能差，呼吸中樞及呼吸器官未發(fā)育成熟，易發(fā)生缺氧及原發(fā)性呼吸暫?，F(xiàn)象。有缺氧癥狀者給予氧氣吸入，吸入氧濃度及時(shí)間根據(jù)缺氧程度及用氧方法而定，若持續(xù)吸氧不超過3天，或在血?dú)獗O(jiān)測(cè)下指導(dǎo)用氧，預(yù)防氧療并發(fā)癥。氧濃度以30%～40%為宜，或測(cè)定動(dòng)脈血氧分壓值，監(jiān)測(cè)該值在13.33kpa（100mmhg）內(nèi)尚屬安全。濃度過高，吸氧時(shí)間過長，容易引起早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病，導(dǎo)致視力障礙。患兒取右側(cè)位，頭偏向一側(cè)，適當(dāng)墊高肩部，嚴(yán)密觀察，以防嘔吐物嗆入呼吸道引起窒息。對(duì)于呼吸暫停者給予彈足底、托背、吸氧處理，同時(shí)放置水囊床墊，利用水振動(dòng)減少呼吸暫停發(fā)生。本組患兒中出現(xiàn)呼吸暫停10例，經(jīng)上述措施，護(hù)理效果良好。4.3合理喂養(yǎng)早產(chǎn)兒體重比正常新生兒偏低很多,各系統(tǒng)發(fā)育也不如后者,出現(xiàn)新生兒疾病的概率也比后者高。早產(chǎn)兒喂養(yǎng)是個(gè)難題,傳統(tǒng)的護(hù)理方法不符合早產(chǎn)兒的生理與病理特性,喂養(yǎng)配方奶在短時(shí)間一次性完成,增加了胃腸的負(fù)擔(dān),會(huì)刺激到胃黏膜,增高腸腔壓力,甚至造成小腸壞死、敗血癥、肝腎損害等嚴(yán)重的情況。早產(chǎn)兒不能經(jīng)口喂養(yǎng),因?yàn)樗麄儾痪邆鋮f(xié)調(diào)有力的吮吸和吞咽動(dòng)作,各消化器官如食管、胃、腸道等各肌肉的運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)的分泌功能都不完善,容易產(chǎn)生喂養(yǎng)不耐受,隨之出現(xiàn)一系列消化系統(tǒng)異常表現(xiàn),多為惡心、嘔吐、腹脹等，甚至威脅到早產(chǎn)兒的生命安全。合理喂養(yǎng)是十分重要的，為促使早產(chǎn)兒達(dá)到宮內(nèi)生長速度，防止發(fā)生胃腸道并發(fā)癥如NEC，對(duì)反應(yīng)差、吸吮能力弱的患兒，將其母乳擠出來，采用滴管滴入授乳，對(duì)無吞咽反射的患兒則用鼻飼管注入新鮮母乳，乳量、次數(shù)應(yīng)逐漸增加并視情況由靜脈供給充足的水分和熱量。體重低于1500g、吸吮能力差、吞咽反射弱并時(shí)有青紫的患兒，適當(dāng)延遲喂養(yǎng)時(shí)間，由靜脈補(bǔ)液供給能量。有吸吮和吞咽能力者，直接喂養(yǎng)母乳，有吞咽能力而無力吸吮者用滴管喂養(yǎng)，吸吮和吞咽能力均差者，可用鼻飼，鼻飼時(shí)速度應(yīng)緩慢，采用奶液自針筒利用重力作用自然流入的方式，避免發(fā)生“胃輕癱”現(xiàn)象。鼻飼后對(duì)患兒采取頭高腳低、右側(cè)臥位，并加強(qiáng)護(hù)理巡視。每次鼻飼前先抽吸胃內(nèi)容物，如有殘留奶，減量或停喂一次。護(hù)理人員采取少量多次間斷喂養(yǎng)的方式。鼻胃管3～7天更換一次。當(dāng)日最后一次喂奶完畢拔管，次日晨間從另一鼻孔插入。胃管選用內(nèi)徑為2mm的硅膠管，該管較細(xì)軟，有插管順利、便于固定的特點(diǎn)。護(hù)理人員對(duì)通過18例喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒給予上述護(hù)理措施，患兒對(duì)吸吮的敏感度進(jìn)一步增強(qiáng)，緩慢均勻的微量給奶方式,減輕了對(duì)患兒胃腸的過度刺激,提高了喂養(yǎng)耐受性；俯臥位降低了患兒的能量消耗,對(duì)于增強(qiáng)患兒抵抗力、促進(jìn)其胃腸道發(fā)育、改善心肺功能等方面具有積極意義；同時(shí),在對(duì)于制止患兒嘔吐、腹脹、胃殘留、呼吸暫停情況發(fā)生的也有顯著優(yōu)勢(shì)。4.4預(yù)防感染早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)不成熟，抵抗能力差，極易發(fā)生感染而死亡，因此，預(yù)防感染十分重要；室內(nèi)保持空氣新鮮、通風(fēng)，每日循環(huán)消毒機(jī)消毒3次；室內(nèi)桌面、門窗、暖箱及接觸患兒的一切物品均采用濕式含氯消毒劑擦拭，且接觸患兒前醫(yī)護(hù)人員雙手嚴(yán)格消毒，母親喂奶前要洗凈雙手并用溫濕毛巾擦拭乳房；患兒的衣服、尿布宜用干凈、柔軟易吸水的棉布，每次便后用溫水洗凈臀部，必要時(shí)涂油保護(hù)；臍帶脫落前后都有保持臍部的清潔干燥，嚴(yán)防臍部感染；重視口腔、臍部、臀部及皮膚護(hù)理，保證一人一物一消毒，暖箱一周更換一次進(jìn)行徹底終末消毒；嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。每天用無刺激性消毒劑擦拭保溫箱內(nèi)外一次，水箱的水，每天更換一次，以防細(xì)菌生長；室內(nèi)地面每天用消毒液擦拭2次，每日用循環(huán)消毒機(jī)對(duì)空氣消毒2次，每次1h，每周對(duì)空氣及保溫箱內(nèi)作細(xì)菌培養(yǎng)，以檢測(cè)其清潔消毒的質(zhì)量，確保早產(chǎn)兒的生命安全。通過上述護(hù)理措施的嚴(yán)格落實(shí)，24例患兒感染率低于同期新生兒醫(yī)院感染率。4.5按摩早產(chǎn)兒皮下脂肪少，特別是產(chǎn)熱的棕色脂肪明顯比足月兒少，硬腫癥的發(fā)生比足月兒多，為了防治早產(chǎn)兒硬腫癥的發(fā)生，按摩前護(hù)士先暖雙手，擦抹少許油膏，以輕柔手法，從上而下，從下而上進(jìn)行按摩。按摩對(duì)皮膚肌肉有刺激作用，揉捏能促進(jìn)血液循環(huán)，提高局部溫度，改善營養(yǎng)，有利于凝固的脂肪軟化和加速血液循環(huán)，有利于水腫的吸收。按摩護(hù)理2次～4次/d，5min/次。我們對(duì)早產(chǎn)兒均進(jìn)行了按摩護(hù)理，通過觀察測(cè)量，經(jīng)按摩護(hù)理的患兒口飼的時(shí)間較早，每日體重平均增長量大，精神及生理指數(shù)顯著提高，發(fā)育遲緩的概率明顯降低，按摩護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒生長發(fā)育具有積極作用，同時(shí)對(duì)減少患兒住院天數(shù)和降低其住院費(fèi)用具有促進(jìn)作用。4.6出院指導(dǎo)我們?cè)诨純撼鲈呵跋蚱涓改妇隽嗽敿?xì)的出院指導(dǎo)。包括體溫監(jiān)測(cè)、正確的母乳喂養(yǎng)方法、監(jiān)測(cè)體重、如何觀察病情、預(yù)防感染措施、查體及疫苗接種、新生兒護(hù)理知識(shí)、神經(jīng)精神發(fā)育指導(dǎo)等，保證患兒出院后的生存質(zhì)量。4.7護(hù)理進(jìn)展4.7.1加強(qiáng)環(huán)境管理。包括保持適宜的環(huán)境溫度，減少噪音的刺激，減少光線的刺激，減少疼痛的刺激等。疼痛對(duì)新生兒，尤其是接受大量致痛性操作的早產(chǎn)兒和危重兒，可造成一系列的近期和遠(yuǎn)期不良影響，應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的重視，并給予相應(yīng)的干預(yù)措施，包括：護(hù)理時(shí)盡量減少操作；在執(zhí)行侵入性治療如打針、抽血或吸痰的操作時(shí)，應(yīng)給予肢體支持（一手握住嬰兒的雙膝將雙腿靠近軀體，另一手掌輕壓上肢使其靠近前胸）使其形成屈曲體位；盡量減少對(duì)肢體的捆綁；在祛除膠布、電極等黏貼物時(shí)應(yīng)使用祛除劑以減輕不適感；按摩撫觸、非營養(yǎng)性吸吮（安慰奶嘴）也能減輕疼痛感；必要時(shí)要使用止痛劑。4.7.2加強(qiáng)患兒智力及生長發(fā)育的護(hù)理。隨著早產(chǎn)兒救治水平的不斷提高，特別是極早產(chǎn)兒，治愈后其智力及生長發(fā)育仍低于正常同齡兒，生活質(zhì)量可能有所下降。為早產(chǎn)兒提供近似子宮內(nèi)環(huán)境的需求也逐步增長，按摩撫觸除了其醫(yī)療功能外，更多地體現(xiàn)在通過對(duì)皮膚感官溫和的刺激代替宮內(nèi)溫柔的相擁，促進(jìn)嬰兒智力及生長的健康發(fā)育。在患兒恢復(fù)期開展嬰兒撫觸，2次～4次/d，5min/次，由上至下輕輕按摩，我們將這一技術(shù)仔細(xì)傳授給了患兒家長，并堅(jiān)持患兒出院后隨防。嬰兒撫觸在國內(nèi)外均已被證實(shí)可以提高患兒的生長及智力發(fā)育，可減少后遺癥[16]，縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用，并為提高患兒生活質(zhì)量打下良好基礎(chǔ)。5.推論及建議5.1推論引起早產(chǎn)的原因是有母親因素、妊娠合并癥、社會(huì)因素等所造成的。母親因素：一般孕婦患有子宮畸形等先天發(fā)育不全癥，容易使胎兒早產(chǎn)，因?yàn)樽訉m是胎兒生長的地方，如果子宮的肌肉不能很好地伸展，便容易出現(xiàn)早產(chǎn)。絨毛膜羊膜炎、胎膜早破等宮內(nèi)感染，均可導(dǎo)致早產(chǎn)。妊娠合并癥：如果母親患有急性傳染病，如風(fēng)疹、流感、急性傳染性肝炎、急性腎盂腎炎、急性膽囊炎、急性闌尾炎、妊娠高血壓癥、心臟病等也容易導(dǎo)致早產(chǎn)。母親的內(nèi)分泌失調(diào)，如孕酮或雌激素不足，糖尿病等。社會(huì)因素：早產(chǎn)容易發(fā)生在經(jīng)濟(jì)收入低的人群中，這是由于這些人從事過重的體力勞動(dòng)、工作時(shí)間