甲型H1N1流感的治療（一）臨床分類處理原則1.疑似病例：在通風條件良好的房間單獨隔離。住院病例須做甲型H1N1流感病原學檢查。2.臨床診斷病例：在通風條件良好的房間單獨隔離。住院病例須做甲型H1N1流感病原學檢查。3.確診病例：在通風條件良好的房間進行隔離。住院病例可多人同室。（二）住院原則根據(jù)患者病情及當?shù)蒯t(yī)療資源狀況，按照重癥優(yōu)先的原則安排住院治療。1.優(yōu)先收治重癥與危重病例入院。對危重病例，根據(jù)當?shù)蒯t(yī)療設施條件，及時轉入具備防控條件的重癥監(jiān)護病房進行治療。2.不具備重癥與危重病例救治條件的醫(yī)療機構，在保證醫(yī)療安全的前提下，要及時將病例轉運到具備條件的醫(yī)院；病情不適宜轉診時，當?shù)匦l(wèi)生行政部門或者上級衛(wèi)生行政部門要組織專家就地進行積極救治。3.高危人群感染甲型H1N1流感較易成為重癥病例，宜安排住院診治。如實施居家隔離治療，應密切監(jiān)測病情，一旦出現(xiàn)病情惡化須及時安排住院診治。4.輕癥病例可安排居家隔離觀察與治療。（三）治療1.一般治療休息，多飲水，密切觀察病情變化；對高熱病例可給予退熱治療。2.抗病毒治療甲型H1N1流感病毒目前對神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋、扎那米韋敏感，對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。奧司他韋：成人用量為75mg，bid.，療程為5天。對于危重或重癥病例，奧司他韋劑量可酌情加至150mg，bid.。對于病情遷延病例，可適當延長用藥時間。1歲及以上年齡的兒童患者應根據(jù)體重給藥：體重不足15kg者，予30mg，bid；體重15-23kg者，予45mg，bid.；體重23-40kg者，予60mg，bid；體重大于40kg者，予75mg，bid.。對于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋混懸液。奧司他韋的耐受性好，成人中最常見的不良反應包括惡心和嘔吐，惡心的發(fā)生率為10%，嘔吐的發(fā)生率為9%，兒童嘔吐的發(fā)生率為14%。惡心與嘔吐通常并不嚴重，多發(fā)生在治療的頭兩天內。與食物同服有助于減少不良反應。口服懸濁液在果糖不耐受癥患者中可引起腹痛和腹瀉。奧司他韋可引起過敏反應，如皮疹等，還可引起神經(jīng)精神癥狀，如幻覺、譫妄等，使用本藥應注意觀察患者是否出現(xiàn)異常行為。其它不良反應包括：頭痛、鼻衄及疲倦等。扎那米韋：用于成人及7歲以上兒童。成人用量為10mg吸入bid.，療程為5天。7歲及以上兒童用法同成人。目前尚未批準用于7歲以下兒童流感的治療。扎那米韋為吸入粉霧劑，可誘導支氣管痙攣，不推薦應用于具有潛在性肺疾?。ㄈ缦?、慢性阻塞性肺疾病）的患者，對乳糖過敏者亦不應使用扎那米韋。常見的不良反應有：腹瀉、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、鼻部不適、咳嗽以及耳鼻喉感染等。本藥可引起過敏反應，此外還可引起神經(jīng)精神癥狀。研發(fā)中的新型抗流感病毒藥物帕拉米韋已獲得美國FDA緊急使用授權，即某些甲型H1N1流感確診病例或疑似病例在某些情況下可接受帕拉米韋抗病毒治療。帕拉米韋為靜脈用神經(jīng)氨酸酶抑制劑，其有效性和安全性尚未建立，尚未獲得FDA批準上市。對于臨床癥狀較輕且無合并癥、病情趨于自限的甲型H1N1流感病例，無需積極應用神經(jīng)氨酸酶抑制劑。對于發(fā)病時即病情嚴重、發(fā)病后病情呈動態(tài)惡化的病例，感染甲型H1N1流感的高危人群應及時給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑進行抗病毒治療。開始給藥時間應盡可能在發(fā)病48小時以內（以36小時內為最佳）。臨床實施甲型H1N1流感抗病毒治療時應注意以下事項：①發(fā)病48小時后仍應抗病毒治療：盡管目前認為流感發(fā)病后48小時內進行抗病毒治療時療效最好，但研究顯示：對于需要住院治療的流感患者而言，發(fā)病48小時后進行抗病毒治療對患者仍有益；對于門診患者而言，尤其是對于那些經(jīng)治療后病情未見好轉，有進展為重型病例可能的患者，發(fā)病48小時進行抗病毒治療仍是必要的。②所有需要住院治療的甲型H1N1流感確診和疑似患者均應接受抗病毒治療。輕型患者，尤其是有進展為重癥患者或病情出現(xiàn)惡化加重的患者均應接受抗病毒治療。③沒有重癥流感高危因素的患者并非一定不需要接受抗病毒治療：盡管抗病毒治療主要建議用于有重癥流感高危因素的患者，但是，抗病毒治療對沒有高危因素的患者也是有益的。④抗病毒治療不應等到實驗室檢測確認后才進行：早期抗病毒治療對患者更有利，一旦懷疑甲型H1N1流感，且認為患者需要接受抗病毒治療，即使甲型H1N1流感病毒快速檢測結果為陰性，也應盡快給予抗病毒治療。一些快速檢測方法可出現(xiàn)假陰性結果，更為精確的檢測方法常需一天以上的時間完成檢測，等待實驗室檢測結果常耽誤抗病毒治療的時機。⑤接受抗病毒治療的患者在治療后4天或更長時間內體內仍可排出病毒，因此，接受治療的患者仍有將疾病傳播給他人的可能。⑥孕婦在出現(xiàn)流感樣癥狀之后，宜盡早給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑治療：孕婦感染甲型H1N1流感后易于出現(xiàn)并發(fā)癥，常需要住院治療。奧司他韋和扎那米韋均屬于妊娠C類藥物。目前認為孕婦感染甲型H1N1流感后應盡快接受抗病毒治療，妊娠并不是使用奧司他韋和扎那米韋的禁忌癥。由于奧司他韋全身性抗病毒作用強，因此，孕婦應首選奧司他韋抗病毒治療；而扎那米韋全身吸收有限，故通常建議預防性抗病毒治療首選扎那米韋。研究表明產(chǎn)后2周內的產(chǎn)婦感染甲型H1N1流感后易于出現(xiàn)并發(fā)癥，因此，產(chǎn)后2周內的產(chǎn)婦感染甲型H1N1流感也應盡早給予抗病毒治療。3.預防性抗病毒治療對于甲型H1N1流感密切接觸者，如具有出現(xiàn)并發(fā)癥高危因素，應給予暴露后預防性抗病毒治療；衛(wèi)生工作人員如與甲型H1N1流感患者有無保護性接觸也應接受預防性抗病毒治療。健康兒童和成人在社區(qū)、學校、軍營或其它場所出現(xiàn)的潛在性甲型H1N1流感暴露時無需接受預防性抗病毒治療，但注意隨訪暴露者是否出現(xiàn)流感癥狀。距離最后一次接觸時間超過48小時時也不建議進行預防性抗病毒治療。與非傳染期（甲型H1N1患者在發(fā)病前1天直至發(fā)病后7天可具有傳染性，年幼患者傳染期可能更長，傳染期通常是指發(fā)病前1天至發(fā)熱消失后24小時之間的時間）甲型H1N1流感患者接觸時也無需接受預防性抗病毒治療。預防性抗病毒治療并不能完全預防流感的發(fā)生。預防性抗病毒治療應選用奧司他韋或扎那米韋，從最后一次暴露后開始連續(xù)使用10天。對于流感暴露者應注意評價是否出現(xiàn)了流感癥狀，一旦懷疑甲型H1N1流感，且具有抗病毒治療指針時應盡早給予抗病毒治療。預防性抗病毒治療的用法如下：？奧司他韋：成人，75mg,qd。1歲以上兒童，≤15kg，30mg,qd；15-23kg，45mg,qd；23-40kg，60mg,qd；＞40kg，75mg,qd。1歲以下兒童，≤3月，不推薦使用；3-5月，20mg,qd；6-11月，25mg,qd。？扎那米韋：成人，10mg,qd。5歲以上兒童，10mg,qd。4.其他治療①如出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭，應及時給予相應的治療措施，包括氧療或機械通氣等。②合并休克時給予相應抗休克治療。③出現(xiàn)其他臟器功能損害時，給予相應支持治療。