如何提高靜脈穿刺成功率掌握合理的選擇靜脈穿刺針了解不同性質血管的特性掌握靜脈穿刺技巧學習目標周圍靜脈穿刺時臨床應用最廣泛,最基本的護理臨床操作技術,也是臨床治療,搶救和實驗檢查的最常用的基礎護理操作。概述提高靜脈穿刺技術減輕患者的痛苦增加病人滿意度是建立護患關系和諧的橋梁為搶救病人提供時機影響穿刺成功率的環(huán)境因素燈光室溫周圍環(huán)境導致失敗的原因改進措施暗淡：看不清血管走向，對血管的判斷易出現(xiàn)偏差氣溫降低：病人四肢發(fā)涼，血管受冷收縮，增加穿刺難度嘈雜：易使護士注意力不集中，影響穿刺成功率保持室內光線充足室溫保持在22-26?合理安排病人，分清病情輕重緩急一次性頭皮鋼針——給予短期單次＜4h的靜脈輸液治療淺靜脈留置針——在滿足治療前提下選擇管徑最細、長度最短、管腔最少的導管，保留時間72-96h穿刺針的選擇持針手法拇指與食指持頭皮針針柄

拇指與食指指腹捏持針柄的前后緣優(yōu)點進針角度較大，能迅速進入皮下，減輕穿刺疼痛感進針角度可隨意控制，減少針頭穿破血管幾率，適用于初學者病人護士影響穿刺成功率的因素：人應對措施護理人員保持最佳的情緒狀態(tài)和良好的心理素做好解釋，消除顧慮，取得病人配合個體差異：血管情緒方面不良的心理狀態(tài)：緊張、焦慮、煩躁、膽怯正確評估血管情況一、血管的解剖特點血管的結構血管壁的解剖外膜中膜內膜外膜是血管最外一層組成：彈性纖維和疏松組織作用：支持和保護特點：穿透這層時有突破感“POP”—對靜脈的損傷中膜

血管的中層，較厚，是靜脈的主要組成部分組成：彈性蛋白、膠原、平滑肌纖維作用：維持血管壁的張力，有收縮和舒張的功能特點：對外界溫度變化敏感，物理性刺激（如輸注冷液體）會導致痙攣，穿破這一層可見回血

內膜血管的最里層組成：內皮細胞、基質膜作用：能分泌肝素及前列腺素（PG），起抗凝作用特點：表面光滑，在光滑的內膜下層是粗糙的表面，允許血小板聚集，容易形成靜脈瓣內膜損傷→血小板聚集→靜脈炎穿刺靜脈瓣，易撕裂→形成血栓血管的選擇上肢靜脈貴要靜脈頭靜脈肘正中靜脈手背靜脈網

下肢靜脈

▲大隱靜脈

▲小隱靜脈

▲足背靜脈網不同部位血管的回血流量

血管

回血流量ml/分手背及前臂靜脈1~95肘部及上臂靜脈100~300鎖骨下靜脈1000~1500上腔靜脈2000~2500血管的分類能看到并能觸及的血管不能看到能觸及的血管不能看到也不能觸及的血管四肢靜脈動脈深靜脈特性：管徑粗表淺、管壁厚、管腔小穿刺建議：穿刺針頭進血管時角度不能過大，否則容易穿破管腔可采取直接刺入血管的進針方法管徑過粗的血管——中年男性特性：細小表淺、管壁薄、極易穿破穿刺建議：選擇小號針頭穿刺前充分壓迫阻斷靜脈回流，使靜脈充盈再穿刺穿刺時角度?。?0°細小的靜脈——嬰幼兒特性：隱藏于豐富的脂肪里，不易察覺，扎止血帶后，手觸感飽滿，活動度小穿刺建議：選好血管后在沿靜脈走向在血管上方皮膚做一標記，消毒后順標記線穿刺選用傳統(tǒng)的“三段式”進針法（從血管一側進針—在皮下潛行一段—刺入血管）深而不露的靜脈——肥胖者活動度不大但不易固定且彈性差、空隙窄、回血較慢穿刺建議：穿刺時充分繃緊皮膚：以左手拇指壓迫牽拉血管下端或左手食指和拇指分別固定在穿刺點上下于血管兩側進針滑而硬化的靜脈——長期補液特性：皮膚干燥，表皮薄，血管的脆性和通透性增高，彈性差，硬化穿刺建議：繃緊皮膚穿刺角度?。?5°采用直接進針法脆性血管——老年人血管的分類能看到并能觸及的血管不能看到能觸及的血管不能看到也不能觸及的血管四肢靜脈動脈深靜脈特性：隱藏于多層皮膚組織下，肉眼看不到，能觸及搏動看不到但能觸及的血管——動脈穿刺建議：了解血管的解剖位置穿刺時左手食指可觸摸搏動位置，穿刺點于搏動下方入針撓動脈穿刺——可將手面平分為四等分，于外側第二橫紋處，沿平分線進行穿刺血管的選擇：應盡量選取手背、前臂、上臂血管，避免選擇關節(jié)位或靠近關節(jié)的血管，盡量避免下肢補液循環(huán)差，靜脈塌陷，難以穿刺的，可使用熱敷法使局部組織溫度升高，改善血液循環(huán)，血管擴張，靜脈充盈暴露。握拳時機：手背部靜脈穿刺時扎止血帶后,不可用力握拳,要采用背隆掌空杯狀手。如用力握拳,則手背皮膚被拉緊,壓迫血管使管腔變扁變癟,進針后易穿透血管。排氣后將調節(jié)器置于緊貼莫菲滴管下端，能解決頭皮針進入血管后不易回血或回血量較少的缺點穿刺后逆時針翻轉針180°至對側固定，可減輕輸注刺激性藥液所致的疼痛問題，和因針頭斜面緊貼血管壁出現(xiàn)液體滴注不暢的問題穿刺技巧乳腺癌根治術術后患側肢體高度腫脹的肢體患有上腔靜脈壓迫征的雙上肢有靜脈炎的肢體有血栓形成的肢體思考題：靜脈穿