第十章環(huán)境及理化因素?fù)p傷教學(xué)目的要求：識(shí)

記

：能說(shuō)出中暑、淹溺、觸電、急性

高原病的概念。理解：能正確解釋***病因及發(fā)病機(jī)制。能準(zhǔn)確說(shuō)出***的臨床表現(xiàn)。運(yùn)用：如何對(duì)***患者實(shí)施救治與護(hù)理。男性，39歲，在高溫環(huán)境中勞動(dòng)4小時(shí)后突寬友熱，頭暈，意識(shí)恍惚，伴四肢肌肉痙攣，急診入院：T42℃,R42

次/分，心率130—150次/分，

BP

90/60mmHg,雙側(cè)

瞳孔縮小，直徑為2mm,對(duì)光反射消失，

雙肺底可聞及少量細(xì)濕羅音，四肢肌張力高

,四肢陣發(fā)性痙攣。問(wèn)題：病人發(fā)生了什么情況1985年6月，印度持續(xù)高溫，背陰下的氣溫高達(dá)攝氏49度，500多人喪生。1987年7月，雅典持續(xù)數(shù)周高溫奪走2000多人生命。1995年7月，美國(guó)芝加哥市持續(xù)數(shù)天的熱浪直接造成

514人死亡，整個(gè)夏季有700多人死于炎熱的天2003年8月

全球1.5萬(wàn)人死于酷暑，4610位老人因此而死于養(yǎng)老院。第一節(jié)中暑

(heat

stroke)中暑一是指高溫或烈日曝曬等引起體溫調(diào)節(jié)功能紊亂所致體熱平衡失調(diào)、

水電解質(zhì)紊亂或腦組織細(xì)胞受損而致的一組急性臨床綜合癥。中

F1、

機(jī)體產(chǎn)熱增加2、

機(jī)體散熱減少3、

機(jī)體熱適應(yīng)能力下降二、誘

因

：①

肥胖。②

缺乏體育鍛煉。③

過(guò)度勞累。④

睡眠不足。⑤

伴發(fā)潛在疾病。(6)

某些藥物。⑦

飽食后立即進(jìn)行高溫環(huán)境老年人、久病臥床、產(chǎn)婦終日逗留在通風(fēng)不良、空氣潮

濕、溫度較高的室內(nèi)。四、

病情評(píng)估1.病史—

—主要診斷依據(jù)詢(xún)問(wèn)是否有產(chǎn)熱增加、散熱減少、熱適應(yīng)不良等原因。先兆中暑輕度中暑重度中暑中暑痙攣中暑衰竭2.臨床表現(xiàn)先兆中暑(1)大汗、口渴(2)頭暈、眼花、注意力不集中(3)胸悶、心悸，惡心、乏力(4)體溫正?；蚵陨撸?lt;38℃輕度中暑(先兆中暑+以下表現(xiàn))①

面色潮紅、胸悶、心率加快、皮膚灼熱；②

體溫>38℃;③

周?chē)h(huán)衰竭的早期表現(xiàn)：惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢皮膚濕冷、多汗、

P細(xì)速、

BP重度中暑(輕度中暑+NS

癥

狀1、

熱痙攣①青壯年。②強(qiáng)體力勞動(dòng)后；因大量出汗后僅補(bǔ)水未補(bǔ)鈉鹽—低氯、低鈉。③熱痙攣特點(diǎn)：肌肉痙攣；呈陣發(fā)性、對(duì)稱(chēng)性、痙攣性疼痛；痛性痙攣不超3分鐘，能自行緩解；以腓腸肌多見(jiàn)；體溫升高不明顯。①

老年人。②

體液及體鈉大量丟失，脫水征明顯。③

失水、失鈉—低滲性脫水一周?chē)h(huán)衰竭一休克。3、

日射病(高熱、無(wú)汗、意識(shí)障礙)①

高溫、高輻射長(zhǎng)時(shí)間作用。②

直腸溫度可達(dá)40～43℃。③

皮膚干燥、灼熱、無(wú)汗。④

嚴(yán)重NS癥狀，意識(shí)障礙、木僵、昏迷。⑤

老年人、心血管疾病病人五、

急救護(hù)理口救護(hù)原則：口脫離高熱環(huán)境

迅速降溫口保護(hù)重要臟器功能(

一)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)1.

搬離高熱環(huán)境：置通風(fēng)良好的陰涼處，20~25℃空調(diào)房，平臥，解去外衣。2.降溫：冷水擦試，飲用含鹽冰水或飲料、口服水楊酸類(lèi)解熱藥物，直

至體溫降至38℃以下。3.補(bǔ)充水、電解質(zhì)——口服或靜脈。(

二

)

醫(yī)

院

內(nèi)

救

護(hù)1、

降溫(1)物理降溫①

病人安置在20~25℃的空調(diào)室內(nèi)。②

使用電風(fēng)扇吹風(fēng)。(2)體表降溫①頭部降溫②冰水或40%—

50%酒精擦浴：③冰水?。核疁?℃,每10—15分鐘測(cè)體溫一次，肛溫降至38℃時(shí)(3)體內(nèi)降溫①冰凍輸液②冰鹽水灌腸③冰鹽水洗胃(4)藥物降溫水楊酸類(lèi)解熱藥：阿司匹林、消炎痛氯丙嗪：減少患者寒戰(zhàn)。激素：擴(kuò)張血管、穩(wěn)定體溫調(diào)節(jié)中樞降低顱內(nèi)壓、防治腦水腫。周?chē)h(huán)衰竭，輸入5%GNS速度不宜過(guò)快。注意水電解質(zhì)、

酸中毒。痙攣、抽搐—iV10%

葡萄糖酸鈣3.防治并發(fā)癥休克和循環(huán)衰竭為中暑常見(jiàn)的死亡原因，注意生命體征、血容

量、

酸中毒。急性腎功衰的防治中暑——水分自汗液排出一血液濃縮一心排量一腎小球率過(guò)率一腎功衰。20%甘露醇、速尿、碳酸氫鈉。4.觀(guān)察病情：生命體征、降溫效果、停用降溫藥物指征：(呼吸抑制、深度昏

迷、收縮壓<80mmHg)5.基礎(chǔ)護(hù)理(1)氣道

：

(2)口腔：

(

3

)

皮

膚

：

(4)驚厥：(5)飲食：給高熱量、高維生素、高蛋白、低脂肪飲食。第二節(jié)

淹

溺淹溺一是指人沒(méi)于水或其它液體中，由于液體充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痙攣發(fā)生窒息和缺氧，并處于臨床死亡狀態(tài)稱(chēng)之。一、發(fā)病機(jī)制入水—本能屏氣、掙扎—缺氧一深呼吸—水入肺泡—窒息(

干性淹溺和濕性淹溺)淡水淹溺海水淹溺二、護(hù)理評(píng)估1、

淹溺史：顏面腫脹、皮膚發(fā)紺、四肢冰冷2、

臨床表現(xiàn)：(1)呼吸系統(tǒng)：呼吸淺快不規(guī)則，劇烈咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰、紫紺、呼吸困難、羅音、窒息。口鼻咽有泡沫污泥。(2)循環(huán)系統(tǒng)：脈搏細(xì)速、不規(guī)則，心律不齊、心音低鈍、血壓不穩(wěn)定甚至心博驟停。(3)神經(jīng)系統(tǒng)：

昏迷、抽搐、牙關(guān)緊閉，出現(xiàn)異常反射。(4)消化系統(tǒng)：急性胃擴(kuò)張、腹部膨隆、

口渴(海水淹溺)。(5)泌尿系統(tǒng)：

少尿、無(wú)尿、腎功能(6)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：

合并骨折或其他外傷四

、實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血清電解質(zhì)(海水淹溺者血鈉、血氯1,血鉀變化不大。淡水淹溺者血鉀↑,血鈉、血氯↓)護(hù)理問(wèn)題

：1.氣體交換受損：與喉頭痙攣有關(guān)2.有窒息的危險(xiǎn)：3.急性意識(shí)障礙：4.焦慮與恐懼：5.潛在并發(fā)癥：肺水腫、腦水腫、肺部*五、急救護(hù)理(一)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)1、迅速將淹溺者出水。2、

保持呼吸道通暢。

3、

倒水處理。4、

心肺復(fù)蘇。5、

轉(zhuǎn)送倒水處理口膝頂法口肩頂法口抱腹法圖20-2

肩頂法圖20-1

抱腹法圖20-3

膝頂法山

共

月HJ/JNxU/o(二)醫(yī)院內(nèi)救護(hù)1、

置患者于搶救室，保暖。2、

維持呼吸功能3、

維持循環(huán)功能4、

對(duì)癥治療(1)糾正低血容量：淡水淹溺

—3%氯化鈉，海水淹溺—5%葡萄

糖或低右溶液。(2)腦水腫：(3)急性腎功衰：(4)水電解質(zhì)失衡：第三節(jié)

觸

電觸電—是指一定量的電流或電能量通過(guò)人體，引起組織不同程度

損傷或器官功能障礙甚至死亡。案例P175-176(1)可能的并發(fā)癥?(2)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)?(3)院內(nèi)護(hù)理措施?病因及發(fā)病機(jī)制1、

電流種類(lèi)：交流電對(duì)人體的損傷比直流電大。2、電壓：同一皮膚電阻，電壓越高，經(jīng)過(guò)人體的電流也就越大，對(duì)人體危害就越大，電壓<24V

基本安全，電壓>40V

對(duì)人體就有危害，電壓>220V

時(shí)可致人死亡。3、

電流強(qiáng)度：2mA

產(chǎn)生麻刺感；15—20mA

可使肌肉強(qiáng)直性收縮，但能擺脫電源。20—25mA

時(shí)不能擺脫電源；50—80mA

可引起呼吸麻痹，持續(xù)數(shù)分鐘可致呼吸停止。200—250mA

電流通過(guò)胸腔即可致死亡□4、人體電阻：口潮濕環(huán)境電阻低，干燥環(huán)境電阻大,各組織電阻由大到小排列為：骨骼>脂肪>肌腱>皮膚>肌肉>神經(jīng)和血液?？?、接觸時(shí)間：口電流接觸人體時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)機(jī)體損害越大?！?、電流通過(guò)人體途徑：口接觸點(diǎn)位于左臂者，易造成心肌損傷,電流接觸點(diǎn)位于頸部者易造成腦、

脊髓及眼晶狀體損傷。二、病情評(píng)估(一)觸電史：時(shí)間、地點(diǎn)、

電源情況。(二)臨床表現(xiàn)□1、局部癥狀：口人體接觸電源處可產(chǎn)生電流入口，圓形、橢圓形，黑色、焦化，皮下深部組織損傷范圍可廣泛，可有肌肉損傷，表面可正常但深部肌肉可發(fā)生缺血缺氧壞死。2、

全身表現(xiàn)：頭暈、心悸、惡心、情緒緊張?bào)@恐，抽搐、肌痛、室顫、心跳停止。電流通過(guò)內(nèi)臟可致腸穿孔、胰腺壞死。3、

并發(fā)癥：骨折、腦水腫、高鉀血癥、心臟損害、氣胸、精神失常永久性失明或耳聾。1、

迅速脫離電源2、

就地休息和觀(guān)察三、急救護(hù)理(

一)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)口脫離電源：口①關(guān)閉電掣口②挑開(kāi)電線(xiàn)□③切斷電線(xiàn)□④拉開(kāi)觸電者

(二)醫(yī)院內(nèi)救護(hù)1、

維持有效的呼吸2、

維持有效的循環(huán)：腎上腺素、利多卡因、電除顫動(dòng)、防治腦水腫和電解質(zhì)紊亂以及創(chuàng)面的護(hù)理。(三)護(hù)理要點(diǎn)(1)觀(guān)察病情，記錄出入量。(2)保持氣道通暢。(

3

)

并

發(fā)

癥

：(4)基礎(chǔ)護(hù)理、傷口護(hù)理。第四節(jié)高原病口高原病—是指由平原移居到高原或短期在高原逗留的人，因?qū)Ω咴h(huán)境適應(yīng)能力不足而引起的以缺氧為突出表現(xiàn)的一組疾病。病因與發(fā)病機(jī)制口在海拔3000米以上地時(shí)，其大氣壓和氧分壓不到海平面病情評(píng)估與判斷口(

一)進(jìn)入高原史口(二)臨床表現(xiàn)口急性高反、高原肺水腫、高原腦水腫、病情評(píng)估口1.進(jìn)入高原史□2.鑒別診斷救治與護(hù)理