第十九章淺表器官

眼部、涎腺、甲狀腺、甲狀旁腺、乳腺、陰囊及睪丸山東大學(xué)齊魯醫(yī)院超聲科呂佳楠1第一節(jié)眼部（要點）一、眼部解剖：眼球、眼眶、眼部血管二、檢查方法及正常眼部超聲表現(xiàn)檢查方法：儀器條件（以配有高頻探頭的多功能超聲診斷儀為機型標準）超聲表現(xiàn)：眼部正常聲像圖、眼眶正常聲像圖、正常眼部動脈的血流顯示及測值三、眼球疾病超聲表現(xiàn)：視網(wǎng)膜母細胞瘤、脈絡(luò)膜黑色素瘤、視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜脫離、玻璃體出血、脈絡(luò)膜出血、球內(nèi)異物四、眼眶疾病超聲表現(xiàn)：海綿狀血管瘤、淚腺混合瘤、神經(jīng)鞘瘤、視神經(jīng)腦膜瘤、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤、皮樣囊腫、淚腺惡性腫瘤、球后橫紋肌肉瘤、急性眶蜂窩織炎、眼眶膿腫、眼球筋膜炎、急性淚腺炎、炎性假瘤、眶內(nèi)異物五、眼血管疾病超聲表現(xiàn)：視網(wǎng)膜中央動、靜脈阻塞；眼部缺血性疾??；青光眼；眶靜脈曲張；頸動脈——海綿竇瘺2第一節(jié)眼部二.檢查方法三.正常聲像圖四.脈絡(luò)膜病變六.玻璃體病變五.視網(wǎng)膜病變七.眶內(nèi)病變八.眼部血管病變一.眼部解剖3眼

部

解

剖眼為人體的視覺器官，分為眼球、視路(神經(jīng))和眼附屬器三部分。眼球和視路共同完成視覺功能，眼附屬器則起保護、

運動等輔助作用。眼

球位于眼眶內(nèi)，近似于球形，前后徑為24mm，水平徑為23.5mm，垂直徑為23mm，分為眼球壁和眼內(nèi)容兩個部分。

（題77）眼球結(jié)構(gòu)示意圖

4眼

球

壁

分為三層外層由角膜和鞏膜組成，前部約1/6，完全透明，是為角膜，后部5/6為白色不透明的鞏膜，主要由纖維結(jié)締組織構(gòu)成，故總稱為纖維膜。一.眼部解剖

外層為纖維膜，中層為色素膜，內(nèi)層為視網(wǎng)膜。5眼

球

壁

分為三層中層色素膜，由虹膜、睫狀體及脈絡(luò)膜組成；虹膜為一環(huán)形薄膜，厚0.5mm，將眼前部分為前、后房；虹膜后部膨大部分稱睫狀體，上有晶狀體懸韌帶，懸吊晶狀體；睫狀體后部為脈絡(luò)膜，兩者相連部位呈鋸齒狀稱鋸齒緣；脈絡(luò)膜內(nèi)為豐富的血管網(wǎng)。一.眼部解剖6眼

球

壁

分為三層后極部有一直徑約1.5mm、邊界清晰的淡紅色圓盤狀結(jié)構(gòu)，稱為視乳頭(視盤)，為視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維匯集穿過鞏膜篩板的部位。視乳頭顳側(cè)約3mm處有直徑約2mm的淺漏斗狀小凹陷，稱為黃斑。一.眼部解剖內(nèi)層視網(wǎng)膜

前界為鋸齒緣，后界為視乳頭周圍，外為脈絡(luò)膜，內(nèi)為玻璃體。7前房為角膜與虹膜、瞳孔區(qū)、晶狀體之間的空間，其內(nèi)充滿房水，容積約0.2ml。前房角是角膜緣后與虹膜根部前構(gòu)成的隱窩，為房水排出的主要通路。房水由睫狀突無色素上皮細胞分泌產(chǎn)生，主要功能是維持眼內(nèi)壓，營養(yǎng)角膜、晶狀體和玻璃體，保護眼結(jié)構(gòu)的完整性和光學(xué)透明性。晶狀體：由晶狀體囊和纖維組成，形似雙凸鏡的透明體，借晶狀體懸韌帶與睫狀體相連，固定在虹膜后玻璃體前，富有彈性。一.眼部解剖眼內(nèi)容物包括房水、晶狀體及玻璃體（題68）玻璃體為透明的膠狀體，其99%為水分，充滿于晶狀體后方的眼球腔內(nèi)，玻璃體內(nèi)沒有血管和神經(jīng)，在其外層有少量游走細胞。8檢

查

方

法因眼部位置表淺，應(yīng)使用具有高頻率探頭的超聲診斷儀或眼科專用診斷儀，探頭頻率7.5-15MHz或更高。（題74）直接掃查法：探頭直接放置于角膜上進行掃查。間接掃查法：經(jīng)眼瞼掃查法，探頭放置于眼瞼皮膚上掃查，目前常用的檢查方法，病人取仰臥位，雙瞼閉合，眼瞼涂藕合劑，探頭輕置于眼瞼上，對眼球作橫切面、縱切面、軸位及斜向等多方位、多切面掃查；（題64）觀察內(nèi)容：前房、晶狀體、玻璃體、球壁及球后各結(jié)構(gòu)形態(tài)、回聲特征；觀察眼前部各結(jié)構(gòu)時可使用局部放大功能。發(fā)現(xiàn)病變時，應(yīng)觀察病變大小、形態(tài)及內(nèi)部回聲特征。二.檢查方法9眼部正常聲像圖由于掃查部位不同，可獲得不同的圖像。當聲束經(jīng)過眼軸掃查時，圖像依次為眼瞼、球內(nèi)各結(jié)構(gòu)、視神經(jīng)、球后脂肪組織等。三、正常聲像圖10脈絡(luò)膜脫離的超聲表現(xiàn)病因：因眼內(nèi)手術(shù)、外傷及血管性疾病，導(dǎo)致脈絡(luò)膜上腔內(nèi)積血或積液，造成脈絡(luò)膜與鞏膜脫離；由于積液量的多少及部位不同，脈絡(luò)膜脫離的形態(tài)亦可不同。形態(tài)特點：球內(nèi)的周邊部與赤道部附近可見由球壁向球內(nèi)突出的膜狀回聲帶，凸面向球內(nèi)；（題81）回聲帶較厚，光滑，與球壁間為無回聲區(qū)；形態(tài)可呈扁平形、半環(huán)形或分葉狀，類似“花瓣”狀，即花瓣征陽性。四、脈絡(luò)膜病變11血流特征：脫離的脈絡(luò)膜上分布較豐富的血流信號回聲，與睫后短動脈血流信號相延續(xù)，血流頻譜呈低速動脈型血流頻譜，與睫狀后短動脈的血流頻譜特征相同。四、脈絡(luò)膜病變12為成年人最常見的球內(nèi)惡性腫瘤。起源于脈絡(luò)膜外層，多見于后極部。

（題73）脈絡(luò)膜黑色素瘤的超聲表現(xiàn)1、半球形病變：為腫瘤細胞末穿透Bruch膜時病變的形狀。病變位于視網(wǎng)膜下，呈半球形平坦狀，可見聲衰減，病變的隆起度不高。一般不超過5mm。超聲檢查本病有特異性表現(xiàn)，腫物物隆起2mm即可檢出

，診斷符合率約97%-99%。（題83）形態(tài)特點四、脈絡(luò)膜病變13脈絡(luò)膜黑色素瘤的超聲表現(xiàn)2、蕈狀病變

腫瘤突破Bruch膜后所具備的典型表現(xiàn)：①形狀：蘑菇狀，即頭膨大，中央有縮窄區(qū)，基底較寬大。②邊界：清晰，當腫瘤表面有完整的視網(wǎng)膜時，病變的邊緣光滑。③內(nèi)部回聲：不均勻，以中低回聲為主。由于腫瘤邊緣血管呈竇樣擴張，故聲像圖上緣回聲強，向后回聲逐漸減少，接近球壁形成無回聲區(qū)，即所謂“脈絡(luò)膜挖空”現(xiàn)象。（題66）④脈絡(luò)膜凹：腫瘤所在部位的脈絡(luò)膜被瘤細胞浸潤，形成局部脈絡(luò)膜無回聲區(qū)，呈盤狀凹陷帶，一般在病變的基底部可探及此征。四、脈絡(luò)膜病變14⑤聲影：因聲衰減顯著，腫瘤后眼球壁及球后脂肪回聲較低缺乏回聲，用低靈敏度檢查，聲影更易發(fā)現(xiàn)。⑥繼發(fā)改變:超聲可顯示玻璃體混濁及繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離。腫瘤穿破鞏膜后，可見相鄰眶脂肪內(nèi)出現(xiàn)低或無回聲區(qū)。2、血流特征腫瘤的內(nèi)部和腫瘤的表面均可探及豐富的血流信號。腫瘤表面的血流信為被覆在腫瘤的表面的視網(wǎng)膜上的血管，病變內(nèi)豐富的血流信號，可呈樹枝狀分布在整個瘤體內(nèi)，為睫狀后短動脈的血流。四、脈絡(luò)膜病變15五、視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜脫離超聲表現(xiàn)、形態(tài)特點

局限性脫離：玻璃體內(nèi)可見凹面向內(nèi)的帶狀膜性回聲與視乳頭回聲相連，呈15°-30°角，稱之為視乳頭斜入現(xiàn)象。完全性脫離：球內(nèi)可見“V”字形的膜狀回聲帶，尖端與視乳頭回聲相連，兩端分別與周邊部球壁回聲相連。視網(wǎng)膜回聲較纖細，表面光滑，運動試驗一般為陽性，橫斷面顯示體內(nèi)環(huán)狀回聲。（題23）

16視網(wǎng)膜母細胞瘤的超聲表現(xiàn)視網(wǎng)膜母細胞瘤為嬰幼兒常見的眼內(nèi)惡性腫瘤，起源于視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層可向球內(nèi)生長，晚期突向球外。（題72、89）早期不易發(fā)現(xiàn)，多因出現(xiàn)白瞳癥，即瞳孔區(qū)出現(xiàn)黃白色反光，而被家人發(fā)現(xiàn)。（題69、70）眼底檢查可見視網(wǎng)膜上有圓形或橢圓形邊界不清的灰白色實性隆起腫塊，可向玻璃體隆起，也可沿脈絡(luò)膜扁平生長。五、視網(wǎng)膜病變17玻璃體積血的超聲表現(xiàn)玻璃體積血為眼外傷或視網(wǎng)膜血管性疾病所致視網(wǎng)膜、色素膜血管或新生血管破裂，血液流出并積聚于玻璃體腔內(nèi)均可形成玻璃體積血。形態(tài)特點：

少量的玻璃體積血表現(xiàn)為玻璃體內(nèi)局部弱點狀回聲，大量的玻璃體積血可見充滿整個玻璃體，分布一般與出血位置有關(guān)，也可均勻分布在玻璃體內(nèi)的點狀、塊狀及膜狀回聲，不與眼球壁回聲不相連，后運動明顯。（題58）血流特征

病變內(nèi)無異常血流信號發(fā)現(xiàn)。六、玻璃體病變18眶內(nèi)海綿狀血管瘤的超聲表現(xiàn)海綿狀血管瘤是成年時期最常見的眼眶原發(fā)性良性腫瘤。1、形態(tài)特點海綿狀血管瘤主要位于肌錐內(nèi)，超聲呈顯示為圓形或橢圓形邊界清晰的實性占位病變，內(nèi)部為均勻的點狀中強回聲，因腫瘤包膜完整，部分病例可探及腫瘤暈。腫瘤具有一定的彈性，探頭壓迫眼球可致腫瘤體積變小。2、血流特征腫瘤內(nèi)可見少許血流信號回聲。七、眶內(nèi)病變19淚腺混合瘤的超聲表現(xiàn)淚腺良性多形性腺瘤是最多見的淚腺良性腫瘤。因腫瘤內(nèi)含有中胚葉間質(zhì)成分和外胚葉上皮成分，且形態(tài)多樣，又稱為淚腺混合瘤。瘤體呈圓形或分葉形,多有包膜。

1、形態(tài)特點

病變呈邊界清晰的圓形、類圓形或分葉狀中等回聲，回聲分布不均勻，可見點狀或斑片狀中等回聲,聲衰減中等。腫瘤多壓迫局部骨質(zhì)，顯示病變后界呈明顯向后突出，骨壁回聲光滑，這是淚腺上皮性腫瘤較典型的特征，也是與淚腺區(qū)其他腫瘤鑒別的要點之一。2、血流特征

病變內(nèi)可見較豐富的血流信號，周邊可探及點狀、條帶狀血流信號。脈沖多普勒頻譜分析為中速動脈型血流頻譜。七、眶內(nèi)病變20七、眶內(nèi)病變21球內(nèi)及眶內(nèi)異物的超聲表現(xiàn)（1）球內(nèi)的異物

球內(nèi)可見強回聲，其形態(tài)視異物的形態(tài)而定，后方可伴聲影，或“彗星尾”樣聲影；（題18、71）（2）眼眶內(nèi)異物

球后脂肪或眶周組織內(nèi)可見強回聲斑，一般較小的異物不論是金屬還是植物性異物較難顯示，除非體積較大。檢查較小眼眶異物，常需要將增益降低，以顯示異物。較大異物為強回聲，其后有聲影。七、眶內(nèi)病變22眶海綿竇瘺的超聲表現(xiàn)頸動脈海綿竇瘺是海綿竇內(nèi)頸動脈因外傷或其他原因引起的瘺，導(dǎo)致眼眶靜脈擴張、動脈化及所有眼眶軟組織充血。形態(tài)特點

眼上靜脈擴張是其特征。（題67、76）眼上靜脈位于上直肌與視神經(jīng)之間，呈圓形或管狀低回聲。擴張的眼上靜脈自鼻上方向眶上裂方向延伸。八、眼部血管病變23第二節(jié)涎腺（要點）一、腮腺解剖：皮膚、腺體、腺管、血管二、檢查方法及正常腮腺超聲表現(xiàn)三、腮腺炎的超聲表現(xiàn)四、腮腺管結(jié)石（涎石?。┑某暠憩F(xiàn)五、腮腺肥大的超聲表現(xiàn)六、腮腺囊腫的超聲表現(xiàn)七、腮腺腫瘤的超聲表現(xiàn)：腮腺混合瘤、腺淋

巴瘤、粘液表皮樣癌24二、檢查方法三、正常聲像圖四、腮腺炎六、腮腺肥大五、腮腺管結(jié)石七、腮腺囊腫八、腮腺良性腫瘤九、惡性腫瘤一、腮腺解剖第二節(jié)腮腺（要點）25涎腺解

剖腮腺：是涎腺中最大的一對，位于耳垂前下方的下頒后窩內(nèi)，前界在下頜支、咀嚼肌面上，后界為乳突，上為外耳道或顴弓，下為下頜角與胸鎖乳突肌之間。（題44）涎腺主要包括腮腺、頜下腺及舌下腺，各有導(dǎo)管開口于口腔，分泌唾液。腮腺前后徑約3-4cm，上徑約6cm，厚約2.5-4cm，腮腺導(dǎo)管長5-6cm，管徑約2-4mm，在腮腺前上方發(fā)出，行于嚼肌淺面的皮下，在上顎第2臼齒相對應(yīng)的頰粘膜處開口于口腔內(nèi)。（題52）腮腺呈不規(guī)則楔形，分深淺兩葉，深葉內(nèi)側(cè)面達咽旁間隔外側(cè)。26頜下腺：大部分位于頜下三角，呈扁橢圓形，大小約3-4cm，導(dǎo)管長約5cm，管徑約2-4mm，開口于舌系帶旁下肉阜處，導(dǎo)管長而彎曲，管口粗大，異物易進入，涎石較多見。面動脈和

面靜脈位于舌下腺外側(cè)。舌下腺：位于口底舌下黏膜下，外側(cè)為下頜體內(nèi)側(cè)，內(nèi)側(cè)為頦舌肌。呈扁平形，由8-20個小腺構(gòu)成，各有單獨的短小導(dǎo)管開口于舌下，不易發(fā)生逆行感染，好發(fā)潴留囊腫。27檢查方法通常選用7.5-10MHz頻率線陣或扇形探頭。（題45、47）患者多采用仰臥位，頭偏向健側(cè)以便充分暴露檢查區(qū)域；（題51）或取坐位，探頭直接置于病灶區(qū)表面檢查。28超

聲

表

現(xiàn)形態(tài)：腮腺

縱切呈梭形，橫切成楔形；頜下腺

縱切為長三角形，橫切近等邊三角形；舌下腺橫切為類圓形，縱切前后徑稍大于橫徑。邊界：腮腺淺層及頜下腺為邊界清楚的細線樣回聲，腮腺深面因腺體包膜不完整，邊界極不清楚。頜下腺深部與舌下腺相鄰的部分回聲類似邊界不易分清。內(nèi)部回聲：涎腺內(nèi)部呈分布均勻的細點狀中低、中強回聲，導(dǎo)管：超聲可顯示腮腺及頜下腺的主導(dǎo)管，縱切呈細管道樣液性暗區(qū)，管壁平滑，直徑約0.3-1mm。CDFI：腺體內(nèi)可見少許斑點狀血流信號。29腮腺聲像圖30腮腺炎二維超聲腮腺區(qū)掃查：見腺體腫大，邊界清楚或邊界欠清晰（慢性）；腺體實質(zhì)呈均勻的低回聲；化膿后實質(zhì)低回聲之間可見數(shù)散在小暗區(qū)，嚴重者呈多房囊狀；或呈斑片狀的強回聲；慢性炎癥：腺體略增大，失去正常形態(tài)，內(nèi)部為粗細不等的中低回聲，分布不均勻。若伴有導(dǎo)管阻塞可顯示擴張的主導(dǎo)管

；四、腮腺炎31CDFI顯示：急、慢性炎癥病變腺體內(nèi)動靜脈血流均彌漫性增多，尤以急性期明顯。32涎

石

病涎石病是發(fā)生在涎腺導(dǎo)管中或腺體內(nèi)的結(jié)石引起的系列改變。涎石主要成分為無機鈣鹽；涎石形狀不一，導(dǎo)管內(nèi)者多呈梭形、長圓形，腺體內(nèi)者多呈圓形。超聲表現(xiàn)：腺體大小、形態(tài)正常

，腺體內(nèi)或?qū)Ч軆?nèi)可見強回聲斑塊，后方伴聲影。阻塞導(dǎo)管時，導(dǎo)管擴張。（題53、59）33涎

腺

囊

腫涎腺囊腫分為：粘液囊腫、涎腺導(dǎo)管囊腫（好發(fā)于腮腺導(dǎo)管）、淋巴上皮囊腫。臨床表現(xiàn)為無痛性腫塊，大小不一，通常為2-3cm。腺體腫脹部位掃查，于腫大部位可見腺體內(nèi)局限性無回聲區(qū)，形態(tài)規(guī)整，邊界清晰，囊壁呈線狀回聲，整齊光滑，后方回聲增強；CDFI無明顯血流信號回聲。（題49、50、62），加壓探頭時囊壁出現(xiàn)凹陷；若囊內(nèi)有較多的膽固醇結(jié)晶或繼發(fā)感染時，可見散在的點狀回聲。醫(yī)師23.腮腺囊腫的超聲特征是EA.形態(tài)規(guī)整，多呈圓形多邊形B.輪廓邊界完整，呈鋸齒狀C.內(nèi)呈不均質(zhì)混合回聲D.透聲性欠佳，后方輕度衰減E.邊界完整，內(nèi)為無回聲，后方回聲增強34涎

腺

腫

瘤良性腫瘤：腫瘤來源于上皮組織，如混合瘤、乳頭狀瘤、纖維瘤。1、混合瘤（多形性腺瘤）混合瘤是最常見的涎腺腫瘤。腫瘤中有上皮組織、粘液組織及軟骨樣組織，好發(fā)于腮腺?？蔀閱蝹?cè)涎腺多個腫瘤或多個涎腺多發(fā)腫瘤，腫瘤生長緩慢，多無自覺癥狀，大小不一，大者可數(shù)達十厘米。（題63）超聲表現(xiàn)：二維超聲顯示腫瘤多呈圓形或類圓形，邊界整齊，清楚，有包膜或包膜不完整，瘤內(nèi)呈低回聲，分布均勻，部分可呈分葉狀，邊界不光滑，內(nèi)部呈均勻低回聲或伴有無回聲區(qū)。352、乳頭狀淋巴囊腺瘤（Warthin瘤）50歲以上中老年人多見，絕大多數(shù)發(fā)生在腮腺；腫瘤呈圓形或扁平形，有被膜、表面光滑，剖面有大小不等的囊腔，其內(nèi)為粘液及膠凍狀物，囊壁有乳頭狀物突入腔內(nèi)，囊壁上皮下有淋巴樣間質(zhì)腫瘤生長緩慢，時大時小為其臨床特點，發(fā)作時腮腺區(qū)明顯腫大伴疼痛。超聲表現(xiàn)：二維超聲顯示圓形、橢圓形低回聲，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，后方回聲增強，有可壓縮性；內(nèi)部為無回聲或低回聲區(qū)。主導(dǎo)管及主要分支有不規(guī)則擴張及狹窄。36惡

性

腫

瘤以粘液表皮樣癌、腺樣囊性癌、惡性混合瘤最常見。1、粘液表皮樣癌：多發(fā)生在中老年，女性多見。高分化型病灶可見不完整包膜，腫瘤內(nèi)有大小不等囊腔，內(nèi)含粘液。低分化型病灶無被膜、浸潤性生長，腫瘤中為實質(zhì)性細胞團塊質(zhì)地均勻，較硬。超聲表現(xiàn)：二維超聲顯示腫瘤內(nèi)為中低回聲，高分化型內(nèi)部呈均勻中低回聲，邊界不清晰；低分化型其間有多數(shù)大小不等無回聲區(qū)，邊界不清，向周圍浸潤；彩色多普勒見腫物內(nèi)血流豐富。（題57）醫(yī)師*71.有關(guān)腮腺黏液表皮樣癌的超聲表現(xiàn)，錯誤的是（E）CA.邊界不清，不完整

B.輪廓不清晰C.不均質(zhì)低回聲區(qū)

D.囊性變時呈混合回聲E.高分化時呈中低回聲372、腺樣囊性癌發(fā)病占涎腺癌的第二位，中老年多發(fā)，以腭部小涎腺最常見，腫瘤呈圓形或結(jié)節(jié)狀，大小約2~4cm，多無包膜，剖面為實性，中心多有壞死。病程較長，腫塊、疼痛是本病的典型癥狀，常伴有患側(cè)神經(jīng)功能障礙如腮腺腫瘤出現(xiàn)面癱。超聲表現(xiàn):二維超聲顯示腫瘤無包膜，邊緣可漫潤至周邊組織，內(nèi)部為均勻中低回聲或伴有邊界不規(guī)則的無回聲區(qū)。彩色多普勒顯示腫瘤內(nèi)血管增多，PSV>60cm/s。383.惡性混合瘤（多形性低度惡性腺癌）腫瘤多呈分葉狀，大小不一，實性無完整包膜，常侵犯鄰近軟組織導(dǎo)管、神經(jīng)。多發(fā)生于小涎腺，以腭部常見，臨床表現(xiàn)隆起的固定腫塊，無自覺癥狀。超聲表現(xiàn)：腫塊為實性內(nèi)有不均勻中低回聲，邊界不整，伸向周圍組織。彩色多普勒顯示血流信號可能增多，流速增快。39第三節(jié)甲狀腺（要點）一、甲狀腺解剖二、檢查方法及正常甲狀腺超聲表現(xiàn)三、甲狀腺腫大的超聲表現(xiàn)：毒性甲狀腺腫（甲亢）、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、單純性甲狀腺腫四、甲狀腺炎的超聲表現(xiàn)：急性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、慢性甲狀腺炎五、甲狀腺腫瘤的超聲表現(xiàn)：甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫、甲狀腺癌。40二、檢查方法三、正常聲像圖四、甲狀腺腫大六、甲狀腺腫瘤五、甲狀腺炎一、甲狀腺解剖第三節(jié)甲狀腺（要點）41甲狀腺解剖甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，位于頸前正中，甲狀軟骨下緊貼在氣管第三，四軟骨環(huán)前面，呈薄薄的一層，距體表1~1.5cm，由兩側(cè)葉和峽部組成，呈“蝶形”，有時可見一椎狀葉；（題9）一、甲狀腺解剖42①甲狀腺上動脈，發(fā)自頸外動脈，分布甲狀腺上極前面②甲狀腺下動脈，由鎖骨下動脈的甲狀頸干發(fā)出，由后面進入甲狀腺后下緣，分布于甲狀腺后面及甲狀旁腺；③甲狀腺最下動脈，約10%的人可見，由主動脈弓發(fā)出，分布甲狀腺下極及峽部。甲狀腺靜脈：常伴隨動脈走行一、甲狀腺解剖甲狀腺動脈：一般三支43檢查方法一般采取仰臥位，頸部墊枕頭，使頭后仰，皮膚涂耦合劑直接掃查。如病變在頸側(cè)方時，應(yīng)采用側(cè)臥位以便觀察。(題24)使用高頻線陣探頭，頻率7-10MHz，(題15)技師3、為了敏感的顯示甲狀腺腫物的彩色多普勒血流信號并測速，應(yīng)首選探頭為EA、2.5MHz的凸陣探頭B、2.5MHz的線陣探頭C、3~3.5MHz的線陣探頭D、3~3.5MHz的凸陣探頭E、7~7.5MHz的線陣探頭采用縱切、橫切及斜切掃查，必要時囑病人作吞咽動作，以觀察甲狀腺的活動情況。技師15.甲狀腺超聲檢查時，不正確的是EA．無需特殊準備B.一般采取仰臥位C.頭后仰，暴露頸部D.去除頸部裝飾物E.檢查時受檢者必需做吞咽工作二、檢查方法44正常聲像圖表現(xiàn)縱切面：腺體呈長三角形，橢圓形或錐體狀；上極較尖小而下極較平直，位于頸總動脈內(nèi)側(cè)；

(題13)腺體表面可見纖細的包膜回聲，邊界清楚，邊緣規(guī)則；三、正常聲像圖橫切面：腺體呈馬蹄形或蝶形，兩側(cè)葉基本對稱，中間由峽部相連；腺體內(nèi)呈密集點狀中等回聲，略低于肝臟回聲

，分布均勻；CDFI:可見點狀及短線狀血流信號回聲。45甲狀腺正常測值甲狀腺的厚度（前后徑）及寬度（左右徑）三、正常聲像圖正常成人參考值（cm）：前后徑1~1.5cm或小于2cm，左右徑2.0~2.5cm，上下徑4~5cm，峽部厚度小于或等于0.4cm。(題25)測量位置：分別選在甲狀腺最厚和最寬處的包膜高回聲線邊緣上。46超聲彈性成像：比較加壓（用超聲探頭緊壓病變）前后病變彈性信息的超聲圖像。加壓前后病變有無改變說明病變的僵硬度，后者是鑒別病變性質(zhì)的重要參數(shù)。在相同外力作用下，彈性系數(shù)大的，引起的應(yīng)變比較??；反之，彈性系數(shù)較小的，相應(yīng)的應(yīng)變比較大。也就是比較柔軟的正常組織變形超過堅硬的腫瘤組織。超聲彈性成像即利用腫瘤或其他病變區(qū)域與周圍正常組織間彈性系數(shù)的不同，產(chǎn)生應(yīng)變大小的不同，以彩色編碼顯示，來判別病變組織的彈性大小，從而推斷某些病變的可能性。醫(yī)師48.關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的彈性成像的描述，正確的是DA.能夠觀察結(jié)節(jié)的大小，形態(tài)B.可觀察病變的范圍及內(nèi)部回聲情況C.能夠觀察結(jié)節(jié)有無包膜D.評估結(jié)節(jié)質(zhì)地的硬度并判斷良惡性E.能夠觀察結(jié)節(jié)有無鈣化47481、毒性甲狀腺腫—甲亢二維表現(xiàn)：腺體彌漫性、對稱性、均勻性增大，被膜規(guī)則，散在回聲減低：多發(fā)散在、局灶性回聲減低，邊界模糊；如合并腺瘤，則見相應(yīng)的聲像圖改變。CDFI：腺體內(nèi)小血管增多、擴張，血流速度加快。彌漫性回聲減低型表現(xiàn)為整個腺體內(nèi)布滿搏動性的彩色血流信號，呈“火海征”。（題11、14、19）四、甲狀腺腫大492、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫—結(jié)甲二維超聲：腺體呈不均勻性、不對稱性增大，其內(nèi)可見多個結(jié)節(jié)狀回聲；結(jié)節(jié)回聲可呈均勻中等回聲，可伴有鈣化、囊性變等，一般周邊無包膜包繞。（題7）彩色多普勒超聲：可見血流較豐富，分支血管在結(jié)節(jié)間穿行，有時環(huán)繞結(jié)節(jié)。（題27）四、甲狀腺腫大醫(yī)師88.患者女，頸部漸增粗，超聲顯示，雙側(cè)甲狀腺非對稱性腫大，實質(zhì)回聲增粗，內(nèi)見多個結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)邊界欠清晰，CDFI顯示結(jié)節(jié)血流增多，結(jié)節(jié)周邊可見條狀血流信號，該患者最可能是BA.甲狀腺腺瘤B.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫C.甲狀腺癌D.橋本氏病E.毒性甲狀腺腫503.單純性甲狀腺腫大單純性甲狀腺腫大多因缺腆甲狀腺代償性增生，腺體呈不同程度對稱性、均勻性腫大，常增大3~10倍，早期內(nèi)部回聲正常，病變發(fā)展后，濾泡內(nèi)充滿膠質(zhì)而形成多個無回聲區(qū)四、甲狀腺腫大51甲狀腺炎的超聲表現(xiàn)分為急性、亞急性及淋巴性甲狀腺炎。1、急性甲狀腺炎少見，常由上呼吸道或

血行感染所致。腺體腫大，內(nèi)部為低回聲，化膿后呈無回聲；（題2）探頭按壓時，局部明顯疼痛；彩色多普勒檢查，可見血流增多，呈點狀和細小分支狀，分布不均勻、散在，增多程度常為輕度，偶呈中度增加。五、甲狀腺炎522.、亞急性甲狀腺炎臨床癥狀明顯，常繼發(fā)于上呼吸道感染（病毒）以后，有咽痛，低燒，局部疼痛及壓痛；實驗室檢查，白細胞升高，血沉快，T3及T4增高等。（題3）甲狀腺彌漫性或局限性中度增大，內(nèi)部呈稀疏、均質(zhì)弱回聲，有“假性囊腫”征。（題20）常有患側(cè)甲狀腺與頸前肌間隙消失，彌漫性粘連。彩色多普勒超聲顯示血流較豐富。（題6、31）五、甲狀腺炎533.慢性淋巴性甲狀腺炎通常無明顯結(jié)節(jié)，甲狀腺彌漫性腫大，尤以峽部為明顯，不侵犯包膜，血中自身抗體滴定度。二維超聲：示腺體兩葉彌漫性輕度腫大，邊緣光滑整齊，峽部明顯增厚；甲狀腺實質(zhì)光點粗，分布不均回聲減低；又稱橋本甲狀腺炎，臨床常見于年輕女性，尤其40歲以上者，甲狀腺腫大，質(zhì)地逐漸變韌、變硬，易誤為甲狀腺癌；五、甲狀腺炎54甲狀腺腫瘤的超聲表現(xiàn)1、甲狀腺腺瘤二維超聲：于甲狀腺內(nèi)可見圓形或橢圓形低回聲結(jié)節(jié)，形態(tài)規(guī)整，邊界光滑，包膜完整，周邊可見低回聲暈，腺瘤囊性變時可呈無回聲或混合回聲；（題4）彩色多普勒超聲顯：于腺瘤周邊聲暈處見較豐富的動脈血流信號，呈環(huán)狀分布。六、甲狀腺腫瘤甲狀腺腫瘤分良、惡性二種。良性分為甲狀腺腺瘤和甲狀腺囊腫。技師86.患者女，40歲，超聲顯示甲狀腺右葉單發(fā)囊實性結(jié)節(jié)，有包膜，CDFI血流呈點狀繞行，最可能的診斷是AA.甲狀腺腺瘤囊性變

B.甲狀腺癌C.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

D.甲狀腺囊腫E.毒性甲狀腺腫552、甲狀腺囊腫：甲狀腺囊腫是指在甲狀腺中發(fā)現(xiàn)含有液體的囊狀物，單純性囊腫很少見，多數(shù)由甲狀腺增生結(jié)節(jié)囊性變或腺瘤囊性變所致；（題8、22）囊內(nèi)壓不高時，質(zhì)地較為柔軟，如果液體較多，質(zhì)地比較堅韌。六、甲狀腺腫瘤563、甲狀腺癌病理類型：可分為乳頭狀癌(70%)、濾泡狀腺癌(20%)，甲狀腺髓樣癌及未分化癌等；乳頭狀癌多發(fā)生于年青人，女性多于男性，惡性程度低，生長緩慢，主要為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)治療后，生存期長愈后佳。濾泡狀甲狀腺癌腫瘤生長較快，屬中度惡性，易經(jīng)血運轉(zhuǎn)移；未分化癌預(yù)后很差，平均存活時間3～6個月。六、甲狀腺腫瘤573、甲狀腺癌(1)癌瘤呈局限性增大，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，呈蟹足樣向周圍組織浸潤；(2)內(nèi)部多呈低回聲，不均勻，

常有沙礫樣、簇狀鈣化；(3)常伴有頸部淋巴結(jié)腫大，

侵犯喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹。(4)彩色多普勒：瘤內(nèi)血流豐富，呈高速、高阻。(題10、32、35)六、甲狀腺腫瘤58技師*31.關(guān)于甲狀腺癌的超聲診斷特點，不正確的是DA.甲狀腺癌女性多見，好發(fā)年齡為20-30歲B.超聲是甲狀腺癌首選的影像學(xué)檢查方法C.腫瘤周邊的腫瘤暈常不完整或薄厚不一，環(huán)繞血流信號不完整D.病灶內(nèi)呈不均質(zhì)低回聲，常伴有囊性病灶E.CDFI內(nèi)部血流信號分布不規(guī)則，未見穿支血管醫(yī)師89.患者女，38歲，查體發(fā)現(xiàn)甲狀腺左側(cè)葉下極實性低回聲結(jié)節(jié)，邊界毛糙，縱橫比＞1，內(nèi)可見散在點狀強回聲，如圖2所示，考慮的診斷是AA.甲狀腺癌B.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫C.甲狀腺腺瘤D.亞急性甲狀腺炎E.甲狀腺囊腫合并出血59第四節(jié)甲狀旁腺（要點）一、甲狀旁腺解剖二、檢查方法及正常甲狀旁腺超聲表現(xiàn)三、甲狀旁腺增生的超聲表現(xiàn)四、甲狀旁腺腫瘤的超聲表現(xiàn)：甲狀旁腺囊

腫、甲狀旁腺腺瘤、甲狀旁腺癌60二、檢查方法三、正常聲像圖四、甲狀旁腺增生五、甲狀旁腺腫瘤一、甲狀旁腺解剖第四節(jié)甲狀旁腺（要點）61甲狀旁腺解剖甲狀旁腺呈黃褐色圓形或橢圓形，厚1-2mm，寬3-4mm，長徑5-6mm。通常位于甲狀腺側(cè)葉上、下極的背側(cè)，共兩對(4個)。甲狀旁腺位置多變，下極甲狀旁腺由于重力影響，可異位到頸側(cè)、胸骨上窩，縱隔及胸骨后方。（題12、26）一、甲狀旁腺解剖62檢查方法正常超聲表現(xiàn)正常甲狀旁腺，因體積較小，常不易顯示。隨著高頻超聲的發(fā)展，如能顯示，則呈圓形或橢圓形，低回聲，常較甲狀腺回聲略低。其位置在甲狀腺與頸長肌之間，氣管與頸總動脈之間。甲狀旁腺的檢查方法與甲狀腺檢查相似。檢查方法、聲像圖表現(xiàn)63甲狀旁腺增生的超聲表現(xiàn)甲狀旁腺增生多是由于尿毒癥、腎功能衰竭等引起，甲狀旁腺增生引起甲狀旁腺功能亢進，僅約甲旁亢病例的10%~18%；聲像圖表現(xiàn)：同時可見多個甲狀旁腺增大，呈低回聲結(jié)節(jié)，形態(tài)規(guī)整，包膜光滑；CDFI：結(jié)節(jié)內(nèi)及周邊可見血流信號回聲。（題29）四、甲狀旁腺增生64甲狀旁腺腫瘤的超聲表現(xiàn)1、甲狀旁腺腺瘤在甲狀腺后方可見圓形、橢圓形等低回聲結(jié)節(jié)，單發(fā)、均質(zhì)，有較薄的包膜。伴有甲狀旁腺功能亢進，占甲旁亢病例的80%；引起血鈣、磷代謝障礙。臨床表現(xiàn):骨關(guān)節(jié)痛，質(zhì)疏松，多處骨折，X線有典型表現(xiàn)。(題28、36)彩色多普勒超聲顯示，血流信號呈點狀及環(huán)繞腫瘤。常伴有反復(fù)腎結(jié)石發(fā)作，但腎功能正常。（題33）五、甲狀旁腺腫瘤65少見，僅占甲狀旁腺功能亢進的1%一2%。（題40）二維超聲：常呈分葉狀實質(zhì)性低回聲，邊界不清，不規(guī)則，可侵犯包膜；易發(fā)生鈣化，鈣化率可達25%。若甲狀旁腺腫瘤較大，有鈣化斑，后方伴有聲影者，可提示甲狀旁腺癌3.甲狀旁腺囊腫少見，一般無癥狀，大小可達10cm;較大時，可有頸部壓迫癥狀。多數(shù)來自腺瘤或腺癌囊性變，囊壁很少探及血流信號回聲。(題41)技師76.甲狀旁腺功能亢進的患者中，各類甲狀旁腺疾病所占的比例，大約是EA.甲狀旁腺增生，約占40%B.甲狀旁腺增生，約占80%（10%~18%）C.甲狀旁腺瘤，約占20%D.甲狀旁腺瘤，約占40%（80%）E.甲狀旁腺癌，約占2%五、甲狀旁腺腫瘤2.甲狀旁腺癌66甲狀旁腺超聲診斷的臨床意義超聲診斷甲狀旁腺能夠清晰確定病變的數(shù)目，判斷病變的良惡性，可進一步提高甲狀旁腺疾病的診斷水平。為了提高甲狀旁腺病變的診斷水平，仍應(yīng)采用核素檢查。異位于胸骨后方或上縱隔的病變是超聲的盲區(qū)，因而不能顯示;而核素檢查可以避免漏診。術(shù)后病理檢查才是確定甲狀旁腺腫物的良惡性的準確方法。（題42）67第五節(jié)乳腺大綱一、乳腺解剖二、檢查方法及正常乳腺超聲表現(xiàn)三、乳腺囊性增生的超聲表現(xiàn)四、乳腺炎的超聲表現(xiàn)五、乳腺囊腫的超聲表現(xiàn)六、乳腺癌共同的聲像圖特點及各類乳腺癌的超聲表現(xiàn)（乳頭狀導(dǎo)管癌、髓樣癌）七、乳腺良性腫瘤的超聲表現(xiàn)：乳腺纖維腺瘤、良性葉狀囊性肉瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤68二、檢查方法三、正常聲像圖四、乳腺囊性增生六、乳腺囊腫五、乳腺炎一、乳腺解剖七、乳腺良性腫瘤八、乳腺惡性腫瘤第五節(jié)乳腺大綱69乳腺解剖乳腺位于胸前第2-6肋軟骨之間，胸大肌的淺面，外起自腋前線，內(nèi)至胸骨緣；腺葉由位于皮下脂肪層內(nèi)的庫柏韌帶固定。（題111）乳頭位于乳腺的中心，周圍由乳暈包繞，乳房內(nèi)每側(cè)包含15-20個腺葉，腺葉又分成許多小葉，小葉由10-15個腺泡組成。（題110）一、乳腺解剖乳腺由腺葉、導(dǎo)管及脂肪組織構(gòu)成。腺葉之間有脂肪及結(jié)締組織分隔，每個腺葉有一根單獨的腺管，乳管呈放射狀分布，匯合后開口于乳頭。（題79、92）乳腺受內(nèi)分泌的影響從發(fā)育至老年，分成五個階段，分別為青春期、性成熟期、妊娠期、哺乳期及老年萎縮期。（題107）70乳腺的血供一、乳腺解剖乳腺的內(nèi)側(cè)由胸廓內(nèi)動脈供血；乳腺外側(cè)及主要部分由腋動脈的分支供血；乳腺中間部分由肋間動脈的穿支供血。乳腺的淋巴回流主要向外側(cè)淋巴結(jié)引流，大部分(占3/4)引流至腋窩淋巴結(jié)群。71乳腺的檢查方法體位：乳腺檢查前無需要特殊準備?；颊咭话愠Ｒ?guī)采取仰臥位，雙手置于腦后，充分暴露乳房及腋窩等部位。若乳腺較大或病變位于乳腺外側(cè)，可改用側(cè)臥位。儀器條件:應(yīng)用7.5-14MHz的實時線陣高頻探頭，直接放在乳房上進行多切面檢查。（題94）若觀察乳腺淺層結(jié)構(gòu)，可提高探頭頻率或使用水囊襯墊檢查，若乳腺較大或觀察乳腺較深部位時，可以選用5.0MHz的探頭。二、檢查方法72

正常乳腺超聲表現(xiàn)正常乳腺的聲像圖由淺入深依次為：①皮膚：呈帶狀強回聲。②淺筋膜和皮下脂肪：淺筋膜呈線狀高回聲，脂肪組織呈弱回聲。三、正常聲像圖③乳腺腺體：因人而異，厚薄不一。腺體與皮膚間有三角形的中強回聲韌帶，稱Copper韌帶。④深筋膜：筋膜呈線狀高回聲。⑤胸肌及肋骨：胸肌為梭形的均質(zhì)低回聲區(qū)，肋骨為弧形強回聲。醫(yī)師10.乳房腺體的深部肌肉是AA.胸大肌B.肩胛肌C.背闊肌D.三角肌E.肱二頭肌73

乳腺囊性增生四、乳腺囊性增生是女性最常見的乳腺疾病一側(cè)或兩側(cè)乳房周期性脹痛，伴有與月經(jīng)周期有關(guān)的乳腺腫脹。聲像圖表現(xiàn):乳腺輕度增大，內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂，以高、低回聲相間的海綿樣結(jié)構(gòu)多見如有囊性擴張，可見大小不等無回聲區(qū)。（題104）醫(yī)師*31.有關(guān)乳腺囊性增生癥的敘述，錯誤的（D）BA.典型的臨床癥狀可以幫助診斷是B.乳房脹痛與月經(jīng)無關(guān)C.超聲表現(xiàn)為乳腺增厚、結(jié)構(gòu)紊亂D.超聲表現(xiàn)為腺體回聲不均，呈粗大斑片狀E.當合并囊性增生時可見其內(nèi)有大小不等的無回聲區(qū)74乳腺炎五、乳腺炎臨床表現(xiàn):本病多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期，以初產(chǎn)婦為多。多為金黃色葡萄球菌的感染而引起急性化膿性炎癥?？衫奂耙粋€或多個腺葉。聲像圖表現(xiàn)

乳腺腺體層明顯增厚，回聲減低。乳腺導(dǎo)管尤其是主導(dǎo)管呈不同程度的擴張。炎癥腫塊邊界模糊，內(nèi)部回聲增強，分布不均（題102）形成膿腫時，內(nèi)部呈不均質(zhì)無回聲區(qū)，邊界增厚而不光滑。醫(yī)師*64.關(guān)于急性乳腺炎的聲像圖敘述，錯誤的是（E）BA.乳腺炎癥區(qū)邊界模糊，增厚，欠清B.未化膿時回聲較低，分布均勻C.形成膿腫時，呈不均質(zhì)的多個無回聲區(qū)D.炎癥區(qū)血流信號較豐富E.探頭輕觸痛75乳腺囊腫的超聲表現(xiàn)導(dǎo)管阻塞性囊腫：乳腺導(dǎo)管呈囊狀擴張，囊壁為一層扁平上皮細胞，無增生表現(xiàn)，聲像圖表現(xiàn)：腺體內(nèi)可見液性回聲，壁薄，透聲性好，后壁回聲增強（題99、100）哺乳期乳汁郁積性囊腫：囊腫內(nèi)有粘稠的乳汁。聲像圖特點邊界清楚、整齊、光滑，呈圓形或橢圓形，單發(fā)多見，內(nèi)部為均質(zhì)的無回聲區(qū)，囊腫后壁回聲增強，或呈蝌蚪尾征

，同時可見側(cè)方聲影，囊腫多呈雙側(cè)、多發(fā)性。六、乳腺囊腫76臨床表現(xiàn):是乳腺最常見的良性腫瘤，由上皮和纖維組織兩種成分增生而成，病因可能與女性雌激素過多剌激有關(guān)，故常伴乳腺增生性改變。本病多見于中青年婦女，常為單發(fā)。腫瘤邊界光滑，質(zhì)地堅韌，活動度大。一般無顯著癥狀，多在查體時發(fā)現(xiàn)。醫(yī)師87.患者女，30歲，發(fā)現(xiàn)左乳孤立性結(jié)節(jié)半年，觸之可動，半年來無明顯增大，超聲顯示，結(jié)節(jié)圓形，邊界清晰，內(nèi)為均勻低回聲，它最可能是AA.乳腺纖維瘤B.乳腺囊腫C.乳腺癌D.乳腺膿腫E.乳內(nèi)脂肪七、乳腺良性腫瘤乳腺纖維腺瘤77聲像圖表現(xiàn):腺體內(nèi)可見圓形、橢圓形或分葉狀低回聲結(jié)節(jié)，長軸與乳腺腺體平行，縱橫徑比<1;形態(tài)規(guī)整，邊界清晰，包膜完整，可見側(cè)方聲影。（題84、97、98）CDFI多數(shù)纖維腺瘤內(nèi)血流不豐富，僅見點或棒狀血流信號回聲。技師*50.關(guān)于乳腺纖維腺瘤的描述，正確的是（B）AA.乳腺纖維腺瘤是最常見的良性腫瘤，居乳腺良性腫瘤發(fā)病率的首位B.與雌激素的過度刺激有關(guān)，多見于35-45歲中年婦女C.瘤體內(nèi)部無血流信號或可發(fā)現(xiàn)點狀血流信號D.超聲檢查病變呈圓形或橢圓形，內(nèi)部回聲不均勻E.乳腺纖維腺瘤屬良性病變，沒有惡變的可能七、乳腺良性腫瘤78導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤臨床表現(xiàn):稱導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤或囊內(nèi)瘤等，是發(fā)生于乳頭及乳暈區(qū)大導(dǎo)管的良性乳頭狀瘤，常為孤立、單發(fā)。本病多發(fā)生于40~50歲婦女。臨床癥狀多數(shù)主要表現(xiàn)為乳頭無痛性血性溢液，為鮮紅色或棕褐色，部分病人在乳暈下可捫及腫塊，腫塊呈圓形，質(zhì)軟，可活動，直徑小于1cm。聲像圖表現(xiàn):二維超聲：顯示增寬的導(dǎo)管無回聲區(qū)內(nèi)乳頭狀中強、中低的實性回聲，可呈沙粒樣改變；近端導(dǎo)管擴張呈分支結(jié)構(gòu)，腔內(nèi)為低回聲；另有部分導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤表現(xiàn)與為低回聲的實性結(jié)節(jié)。技師84.超聲顯示乳頭下導(dǎo)管多處擴張，內(nèi)有中低回聲團，分泌物找到瘤細胞，最可能的疾病是DA.乳腺囊腫B.導(dǎo)管擴張C.乳腺囊性增生D.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（癌）E.乳腺炎七、乳腺良性腫瘤79乳腺癌聲像圖表現(xiàn)的共同特點乳腺癌是從乳腺導(dǎo)管上皮及末梢導(dǎo)管上皮發(fā)生的惡性腫瘤。據(jù)我國統(tǒng)計，除子宮癌以外，占婦女惡性腫瘤的第二位，部分地區(qū)現(xiàn)己上升為第一位。1)乳腺內(nèi)可見塊形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰的腫塊回聲，無包膜，邊緣呈鋸齒狀或蟹足狀，向周圍組織浸潤性生長。2)內(nèi)部呈低回聲、實性衰減暗區(qū)，探頭加壓時腫塊不被壓縮。3)腫塊周邊可見不規(guī)則強回聲暈。4)腫塊內(nèi)微粒樣或簇狀鈣化。5)病變縱徑大于橫徑，即縱橫比大于1。6)腫塊呈小分葉形態(tài)。7)彩色多普勒超聲顯示，血流較為豐富，有新生血管及動靜脈瘺，形成高速高阻及動靜脈混疊現(xiàn)象(RI>O.7),PSV>20cm/so8)癌瘤內(nèi)有穿支動脈血流存在。9)同側(cè)腋窩有淋巴結(jié)腫大，考慮為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶。（題93）八、乳腺惡性腫瘤80八、乳腺惡性腫瘤81良惡性鑒別良性惡性邊界有完整包膜，整齊、光滑無包膜，粗糙不規(guī)整、毛刺、強回聲暈(此征在動態(tài)掃描時可見)形狀規(guī)則/圓/橢圓形，縱橫比<1不規(guī)則/鋸齒形/蟹足狀/小分葉/多形性，縱橫比>1內(nèi)部回聲無回聲或均質(zhì)低回聲不均、呈實性衰減，少數(shù)呈強回聲后壁回聲整齊、增強、清晰不整、不清晰、減弱或消失腫物后方回聲正?；蛟鰪姸嗨p側(cè)方聲影明顯無鈣化形態(tài)粗大鈣化微粒狀、簇狀微小鈣化皮膚漫潤無有組織浸潤無有探頭加壓可被壓縮不被壓縮腫物移動性可見周圍組織在腫物表面移動腫物固定不動血流分布少血液，呈點狀豐富血流，不規(guī)則、穿支血流頻譜特點低阻血流高速高阻，有動靜脈瘺腋下淋巴結(jié)腫大無有乳腺超聲診斷的臨床意義題10382第六節(jié)陰囊及睪丸大綱一、陰囊及睪丸解剖二、檢查方法及正常睪丸與附睪的超聲表現(xiàn)三、睪丸腫瘤的超聲表現(xiàn)：

生殖細胞性腫瘤：精原細胞瘤、胚胎癌、絨毛膜上皮癌、惡性畸胎瘤；

非生殖細胞性腫瘤：淋巴肉瘤、睪丸白血病、皮樣囊腫四、睪丸及附睪炎癥的超聲表現(xiàn)五、鞘膜積液的超聲表現(xiàn)六、睪丸及附睪囊腫的超聲表現(xiàn)七、睪丸扭轉(zhuǎn)的超聲表現(xiàn)八、精索靜脈曲張的超聲表現(xiàn)83二、檢查方法及正常圖像三、睪丸腫瘤四、睪丸附睪炎癥六、睪丸附睪囊腫五、鞘膜積液一、陰囊睪丸解剖七、睪丸扭轉(zhuǎn)八、精索靜脈曲張第六節(jié)陰囊及睪丸84陰囊、睪丸及附睪解剖陰囊為一袋狀結(jié)構(gòu)，正中線有一分隔，將陰囊分為左右兩部分，每一部分各含睪丸、附睪及精索等。（題129）精索內(nèi)包含輸精管、精索動脈及蔓狀靜脈（精索靜脈）叢，左側(cè)精索靜脈呈直角形匯入左腎靜脈，右側(cè)直接匯入下腔靜脈。（題147）睪丸呈卵圓形，表面大部分由鞘膜臟層覆蓋，睪丸白膜在睪丸門處增厚、內(nèi)陷，形成條索狀睪丸縱隔。附睪頭、尾部膨大，分別附著于睪丸上下兩端，體部細扁圓形，尾部向上返折延續(xù)于輸精管。醫(yī)師*62.關(guān)于陰囊解剖的敘述，錯誤的是（C）EA.鞘膜腔由鞘膜臟層和鞘膜壁層圍成，內(nèi)有少量液體

B.睪丸呈卵圓形，背膜光滑C.附睪分為頭部、體部和尾部，分別位于睪丸上端、后外側(cè)緣和下端D.雙側(cè)睪丸動脈發(fā)自腹主動脈E.雙側(cè)精索靜脈匯入下腔靜脈一、陰囊睪丸解剖85檢查方法及正常聲像圖1、檢查方法使用高頻探頭直接檢查，陰囊明顯腫脹時，可使用低頻探頭，兩側(cè)對比掃查。一般采用仰臥位檢查，隱睪、斜疝及精索靜脈曲張時可取站立位或加