澳大利亞醫(yī)療質(zhì)量管理體系【摘要】澳大利亞聯(lián)邦和州政府為使衛(wèi)生系統(tǒng)達(dá)到所設(shè)定的質(zhì)量管理目標(biāo)，建立質(zhì)量管理體系，實施系統(tǒng)的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，采取了一系列評價、監(jiān)測和改進(jìn)衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量的措施,努力改善衛(wèi)生系統(tǒng)績效，保證澳大利亞人享有優(yōu)質(zhì)、高效、安全、公平、可及的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院管理質(zhì)量控制質(zhì)控體系

我近期到澳大利亞訪問學(xué)習(xí)，對比兩地的醫(yī)療狀況，覺得我國醫(yī)學(xué)界在對醫(yī)療質(zhì)量管理的認(rèn)識及實踐上尚有不足之處，中澳兩國的醫(yī)療質(zhì)量管理體系存在明顯的差異,下面是我對澳洲醫(yī)療質(zhì)量管理體系的一些認(rèn)識。

1醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)

醫(yī)療質(zhì)量的定義是指在適宜的時候第一時間內(nèi)用正確的方法解決醫(yī)療問題。醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)包括①安全性：避免或減少醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)造成的直接或潛在的醫(yī)療傷害，把醫(yī)療風(fēng)險降低到最小程度；②有效性：醫(yī)療服務(wù)應(yīng)是顧客所期望得到并且能夠產(chǎn)生顧客滿意效果的；③適宜性：應(yīng)根據(jù)顧客需要和循證醫(yī)學(xué)原則提供適宜的保健或干預(yù)行動；④顧客參與：應(yīng)向顧客提供參與醫(yī)療服務(wù)計劃、監(jiān)測、評價、決策的條件和機(jī)會；⑤可及性：醫(yī)療服務(wù)的供給取決于顧客需求的評估，而不應(yīng)因年齡、性別、種族、信仰、地理置、社會經(jīng)濟(jì)狀況的差異而不同；⑥效率：有效利用配置醫(yī)療資源，以最小的投人為顧客產(chǎn)生最大的健康方面的效益。2健全的醫(yī)療質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控體系21在澳大利亞聯(lián)邦政府層面實施評估和監(jiān)控各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。①澳大利亞聯(lián)邦政府衛(wèi)生部專門成立了醫(yī)療服務(wù)管理部門、衛(wèi)生系統(tǒng)績效評估中心、衛(wèi)生信息系統(tǒng)支持中心、衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量咨詢委員會、藥物不良藥物反應(yīng)咨詢委員會、國家衛(wèi)生信息管理咨詢委員會等附屬機(jī)構(gòu),制定衛(wèi)生國家政策法規(guī)，設(shè)置醫(yī)療項目的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)管理；②澳大利亞醫(yī)療質(zhì)量安全委員會（TheAustralianCouncilforQualityandSafety）于2000年1月成立，委員會計劃每5年內(nèi)投資5000萬澳元支持安全質(zhì)量改進(jìn)。它在衛(wèi)生部授權(quán)下對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控評估，定期向聯(lián)邦政府和各州衛(wèi)生部長報告各地區(qū)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確定安全質(zhì)量報告體制建立的方向，制定醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的發(fā)展戰(zhàn)略。比外，它還在網(wǎng)站發(fā)布各種醫(yī)療質(zhì)量信息，及時公布不良事件的調(diào)查情況和整改措施，推介醫(yī)療安全管理的成功經(jīng)驗；③澳大利亞衛(wèi)生部1999年8月成立了國家衛(wèi)生績效委員會（NHPC），負(fù)責(zé)在整個衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)開發(fā)和實施國家衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價框架，評估衛(wèi)生服務(wù)的投入、產(chǎn)出和結(jié)果的績效，涵蓋了醫(yī)療質(zhì)量、健康狀況和健康結(jié)果、影響健康的決定因素、臨床指標(biāo)等內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)了醫(yī)療服務(wù)的可及性、有效性、適宜性、連續(xù)性、技術(shù)效率和配置效率、病人反應(yīng)性、能力和可持續(xù)發(fā)展程度等，并建立了一個較為完善的“國家公立醫(yī)院數(shù)據(jù)庫”和“國家醫(yī)院發(fā)病率數(shù)據(jù)庫”，可提供各州評價和改善醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)績效的相關(guān)信息；④優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)委員會于2004年7月成立，主要是與重點(diǎn)領(lǐng)域的臨床工作者共同合作研究循證醫(yī)學(xué)，致力于將有效的循證理論推廣到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，利用系統(tǒng)監(jiān)控和評估計劃的實施,并提供技術(shù)支持；⑤國家衛(wèi)生重點(diǎn)行動委員會（NHPAC）于2000年成立，負(fù)責(zé)向衛(wèi)生部提供重點(diǎn)領(lǐng)域的績效改進(jìn)建議，以彌補(bǔ)安全質(zhì)量委員會工作范圍較廣泛的缺陷。

22在州一級層次上，衛(wèi)生行政主管機(jī)構(gòu)的主要任務(wù)是制定本州的衛(wèi)生政策和戰(zhàn)略方向，編制衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃和醫(yī)療項目活動管理程序，指導(dǎo)和評估當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生活動，并定期向聯(lián)邦政府衛(wèi)生部提出質(zhì)量管理方面合理化建議。

23各地區(qū)的質(zhì)量管理理事會由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量管理委員會首腦組成，負(fù)責(zé)制定質(zhì)量管理戰(zhàn)略發(fā)展框架和衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，收集分析地區(qū)質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)，監(jiān)測和評估當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)績效，在各醫(yī)院組織開展質(zhì)量安全改進(jìn)活動。在地區(qū)級別，還設(shè)立消費(fèi)者團(tuán)體和通科醫(yī)生團(tuán)體與醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得聯(lián)系。

24各醫(yī)院為了加強(qiáng)院內(nèi)的組織協(xié)調(diào)和管理工作，由醫(yī)院高層管理人員、董事會成員和醫(yī)生代表組成質(zhì)量安全委員會，明確各級管理人員（董事會、總經(jīng)理、服務(wù)經(jīng)理、醫(yī)療服務(wù)主任、護(hù)理部主任）的職責(zé)。以臥龍崗公立醫(yī)院為例，該醫(yī)院成立了醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)委員會，由院長直接領(lǐng)導(dǎo)，提供總體指導(dǎo)方針，指導(dǎo)、監(jiān)督質(zhì)量改進(jìn)活動開展；下設(shè)臨床、醫(yī)技及護(hù)理等部門的分支質(zhì)量管理委員會，以及藥事管理委員會、設(shè)備管理委員會、感染控制委員會、醫(yī)學(xué)倫理道德委員會、病案管理委員會、信息系統(tǒng)委員會、醫(yī)療廢物管理委員會等管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)完善醫(yī)院服務(wù)規(guī)范和醫(yī)護(hù)技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，并在醫(yī)院營造質(zhì)量安全文化的良好氛圍

3醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的質(zhì)量評估認(rèn)證

澳大利亞衛(wèi)生部門有一系列的認(rèn)證制度和具體、明確、可衡量的服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)，以鑒定和保持其服務(wù)領(lǐng)域的質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量,現(xiàn)將各評審機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量評估認(rèn)證方式介紹如下。

澳大利亞衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)評審有如下一些特點(diǎn)是值得我們借鑒的：①評審機(jī)構(gòu)是獨(dú)立的，能自籌活動經(jīng)費(fèi)；②評審覆蓋面廣，評審標(biāo)準(zhǔn)適用于醫(yī)療服務(wù)的各個領(lǐng)域；③標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，定期修訂，項目分類詳細(xì)，易于掌握；④評審指標(biāo)以醫(yī)療質(zhì)量和病人安全為核心，關(guān)注病人需求的滿足，強(qiáng)調(diào)尊重病人的權(quán)利，重點(diǎn)評估質(zhì)量改進(jìn)措施的落實；⑤在政府、評審機(jī)構(gòu)和醫(yī)院之間建立良好的協(xié)作關(guān)系，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審工作的整體質(zhì)量；⑥對公眾開放評審結(jié)果有助于制定出更好的標(biāo)準(zhǔn)；⑦顧客參與評估及醫(yī)療機(jī)構(gòu)高層領(lǐng)導(dǎo)重視配合是評估成功的關(guān)鍵。

4危機(jī)處理機(jī)制和醫(yī)療風(fēng)險管理

41健全風(fēng)險管理組織機(jī)構(gòu)：如墨爾本區(qū)醫(yī)院成立危機(jī)管理小組，由律師、病人、醫(yī)生和護(hù)士等人員組成，上面與聯(lián)邦政府和州政府的醫(yī)療質(zhì)量安全委員會相聯(lián)系，下設(shè)風(fēng)險管理委員會，分別由臨床醫(yī)生、護(hù)士、藥師和行政管理人員參加。委員會定期收集多渠道、多層面的醫(yī)療風(fēng)險信息，分類整理派送至全院各科室,每月開會討論醫(yī)院發(fā)生的負(fù)性事件,對醫(yī)療安全問題提出解決辦法。

42構(gòu)建醫(yī)療安全預(yù)警網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)：1995年《澳大利亞衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量研究報告》指出醫(yī)療系統(tǒng)中50％的醫(yī)療不良事件是可避免的，為此澳大利亞患者安全基金會于1996年11月始在全國54％的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立一個電子意外事件管理系統(tǒng)(AdvancedIncidentManagementSystem)，醫(yī)生、護(hù)士及其他員工可通過該系統(tǒng)在網(wǎng)上實時報告醫(yī)療不良事件，該系統(tǒng)可監(jiān)控、識別、收集、歸類、記錄和傳送醫(yī)療差錯、病人投訴、意外事件等的第一手醫(yī)療質(zhì)量信息，及時捕捉危機(jī)事件預(yù)警信號,并自動按嚴(yán)重程度的級別設(shè)置危險因素代碼(SeverityAssessmentCode)，為解決問題提供決策依據(jù)。醫(yī)院管理者可在該系統(tǒng)隨時收集各方面及時、準(zhǔn)確醫(yī)療信息，全面、真實地了解醫(yī)院存在的醫(yī)療風(fēng)險因素和薄弱環(huán)節(jié)，盡早識別和發(fā)現(xiàn)危機(jī)，有效分析診斷危機(jī)原因，并快速果斷地進(jìn)行處理。</P<p>

6加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)，健全質(zhì)量信息體系

61澳大利亞衛(wèi)生及福利服務(wù)研究院在1987年成立,負(fù)責(zé)為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供完善的衛(wèi)生服務(wù)利用數(shù)據(jù)信息如醫(yī)院病例數(shù)據(jù)、社區(qū)服務(wù)數(shù)據(jù)、醫(yī)療財政開支及衛(wèi)生服務(wù)績效信息等，并建立事件報告系統(tǒng)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供網(wǎng)上信息交流平臺。

62采取HIS醫(yī)院管理信息系統(tǒng)采集、處理、存儲、傳遞和應(yīng)用各種醫(yī)院信息，使醫(yī)院管理者、醫(yī)務(wù)人員以及病人均可隨時獲得快捷、準(zhǔn)確、可靠、完整的信息，以輔助和支持醫(yī)院的管理決策；電子病歷具有完整性、標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化、易檢索、數(shù)據(jù)共享優(yōu)勢,為醫(yī)生診治提供了有力的數(shù)據(jù)支持。如澳大利亞臥龍崗公立醫(yī)院住院病人病案管理系統(tǒng)可根據(jù)病人的主要診斷、有無并發(fā)癥、手術(shù)編碼等指標(biāo)計算出病人的DRGs分組以及權(quán)重，完成各種治療方案的管理，并與財務(wù)、醫(yī)技等部門管理系統(tǒng)有良好的接口。

63完善衛(wèi)生信息的公眾報告體制，使公眾有機(jī)會獲得完整及時的信息以進(jìn)行衛(wèi)生服務(wù)選擇，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的質(zhì)量競爭。7幾點(diǎn)啟示與借鑒

在澳大利亞衛(wèi)生質(zhì)量管理方面，公眾責(zé)任、管理效能、質(zhì)量保證以及關(guān)注成本效益已成為管理的重點(diǎn)，其先進(jìn)經(jīng)驗和成功模式值得我國醫(yī)療質(zhì)量管理體系所借鑒：①澳大利亞各州建立一系列科學(xué)、合理的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)和評價方法，并注重各項指標(biāo)的細(xì)化和改善；②醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的認(rèn)證和質(zhì)量評估是由來自社會各方面的非官方組織來完成，該組織具有對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)證資格并負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；③對醫(yī)療服務(wù)的供方和需方都給予同等的關(guān)注，注重醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)者的意見，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性，鼓勵消費(fèi)者參與醫(yī)療質(zhì)量的促進(jìn)以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃的制訂；④信息系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用為決策的科學(xué)化及管理現(xiàn)代化提供了廣闊的前景，澳大利亞各級衛(wèi)生行政管理機(jī)構(gòu)的信息網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)院的電腦系統(tǒng)使醫(yī)院管理者及時獲取各類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息。</P<p>

參考文獻(xiàn)

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