第三節(jié)_慢性腎小球腎炎病人的卵理學習重點：1.慢性腎小球腎炎病人的身體狀況、并發(fā)癥；2.飲食護理、用藥護理及健康指導學習難點：發(fā)病機制和身體狀況學習目標(

1

)

一

組臨床表現(xiàn)相似(

2)病因、發(fā)病機制、病理改變、

病程和預(yù)后不盡相同(3)病變主要累及雙腎腎小球概念腎小球疾病原發(fā)性

→是引起慢性腎套竭的主要疾病繼發(fā)性遺傳性腎小球疾病的分類(一)按發(fā)病原因腎病綜合征臨床分型隱匿性腎小球

腎炎急進性腎小球

腎炎急性腎小球

腎炎慢性腎小球

腎炎分

類2局灶性階段性病變3彌漫性腎小球腎炎未分類的腎小球腎炎分

類輕微性腎小球腎炎2病理

分型41發(fā)病機制免疫反應(yīng)炎癥反應(yīng)非免疫非炎癥損傷·慢性腎小球腎炎，簡稱慢性腎炎，是一組以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為臨床表現(xiàn)的

腎小球疾病?！?/p>

病情遷延，病變進展緩慢，

最終發(fā)展為慢性

腎衰竭?！?/p>

本病可發(fā)生于任何年齡，以青、中年居多，男性多于女性。慢性腎小球腎炎·導致病程慢性化、進行性腎單位破壞的主要機制是原發(fā)病的免疫介導性炎癥導致持續(xù)性進行性腎實質(zhì)受損非免疫非炎癥1.高血壓引起腎小動脈硬化性損傷。2.健存腎單位代償性腎小球毛細血管高灌注、高壓力

、高濾過，促使腎小球硬化。3.長期大量蛋白尿?qū)е履I小球及腎小管慢性損傷。

4.脂質(zhì)代謝異常引起腎小血管和腎小球硬化發(fā)病機制

護理評估(一)健康史(1)發(fā)病前1-3周有無感染史

(2)誘發(fā)因素：感染、勞累

(3)腎毒性藥物使用蛋白尿

:

是慢性腎炎必有的表現(xiàn)尿蛋白定量常在1~3g/d水腫：多為眼瞼水腫和(或)下肢凹陷性水腫，一般無體腔積液血尿

：多為鏡下血尿，部分病人可見肉眼血尿高血壓：

舒張壓增高明顯(二)身體狀況

蛋白尿和血尿出現(xiàn)較早凹陷性水腫·

(三)輔助檢查·

1

.

尿常規(guī)·尿蛋白+～+++,尿蛋白定量為1～3g/d;·尿沉渣鏡檢可見多形性紅細胞及紅細胞管型；

也可有肉眼血尿。·

2

.

血

常

規(guī)·早期多正?；蜉p度貧血?！ね砥诳捎屑t細胞計數(shù)和血紅蛋白濃度明顯下降O護理評估·

3.腎功能檢查·早期內(nèi)生肌酐清除率、血肌酐和血尿素氮均

在正常范圍?！ぎ攦?nèi)生肌酐清除率下降至正常值的50%以下時，即出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，內(nèi)生肌酐清除率降低

,血肌酐、血尿素氮升高?！?.超聲檢查·可見晚期雙腎縮小，皮質(zhì)變薄。(三)輔助檢查

限制食物中蛋白質(zhì)及磷的攝入量避免加重腎損害的因素治療原則及主要措施

般

治

療球高灌注、高濾過狀態(tài)，減少尿蛋賴性

高

血

壓

選

用白，保護腎功能。暴類

利

尿

劑首選ACEI要措施該兩藥不僅具有降壓作用，還可降低腎小球毛細血管內(nèi)壓，緩解腎小抗血小板解聚藥：雙嘧達膜、阿司匹林②腎素依賴性高血壓約

物

治療護理診斷(1)保證充分休息和睡眠，并應(yīng)有適度的活動(2)心力衰竭應(yīng)限制活動，臥床休息(一)一般護理1.休息與活動護理措施(二

)飲食護理(1)足夠熱量、富含維生素、易消化的飲食

(2)若腎功能減退應(yīng)給優(yōu)質(zhì)低蛋白低磷飲食

(3)注意補充多種維生素及鋅護理措施限制食物中蛋白及磷入量護理措施(三)皮膚護理①水腫病人長期臥床應(yīng)防止壓瘡，每2h翻身1次②避免局部長期受壓；③協(xié)助翻身時防止拖、拉、推等動作，避免造成皮膚破損；④用50%乙醇按摩受壓部位，或用溫水毛巾濕敷體表水腫部位；⑤盡量減少各種注射和穿刺。護理措施(四)病情觀察①密切觀察血壓的變化，因高血壓可加劇腎功

能的惡化。②準確記錄24h出入液量，監(jiān)測尿量、體重和

腹圍，觀察水腫的消長情況；③注意病人有無胸悶、氣急、及腹脹等胸、腹

腔積液的征象；④監(jiān)測病人尿量及腎功能變化，及時發(fā)現(xiàn)腎衰

竭。護理措施(五)用藥護理①利尿劑應(yīng)注意有無電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂；②血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，應(yīng)防止高血鉀③血小板解聚藥時，注意觀察有無出血傾向，監(jiān)測出凝血時間等。④激素或免疫抑制劑，應(yīng)注意觀察有無繼發(fā)感染

、骨質(zhì)疏松等。健康指導1.疾病知識指導①本病治療的關(guān)鍵在于防止或延緩腎功能進行性減退。②指導病人及家屬學會觀察水腫、尿量及尿質(zhì)變化、如何控制飲水量、自我監(jiān)測血壓等③注意個人衛(wèi)生，預(yù)防呼吸道和泌尿道感染

④定期復查，發(fā)現(xiàn)異常及時就診護理措施護理措施2.生活指導①指導病人嚴格按照飲食計劃進餐；②注意休息，適當活動，保持良好的心態(tài)，注

意勞逸結(jié)合。3.用藥指導①指導病人按醫(yī)囑正確服藥，學會觀察藥物療

效和不良反應(yīng)，不隨意停藥或減量，避