精神發(fā)育遲滯

（Mentalretardation）7精神發(fā)育遲滯所致的精神障礙提綱概述流行病學病因臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷治療7精神發(fā)育遲滯所致的精神障礙概述是指個體在發(fā)育成熟前（18歲以前），由于各種原因引起的中樞系統(tǒng)發(fā)育障礙，從而導致個體的智力水平明顯低于同齡人水平，同時伴有不同程度的社會適應困難和認知功能缺陷為主要特征的一種綜合征。7精神發(fā)育遲滯所致的精神障礙流行病學

(數(shù)據(jù)來自1985~1990全國八省市流調(diào))總患病率1.2%農(nóng)村1.41%,城市0.7%輕度60.6%7精神發(fā)育遲滯所致的精神障礙WHO(1985)輕度3%中重度0.3~0.4%7精神發(fā)育遲滯所致的精神障礙MR出生前、圍生期、和出生后病因出生前圍生期出生后染色體畸變未成熟兒嬰兒期感染單基因遺傳宮內(nèi)發(fā)育遲滯顱腦損傷多基因遺傳產(chǎn)后腦出血、窒息腦血管疾病胎兒期感染膽紅素腦病中毒物理性損傷內(nèi)分泌障礙營養(yǎng)不良代謝障礙妊娠早期宮內(nèi)出血癲癇孕母缺氧特殊感官缺陷多胎早期情感剝奪和受教育機會缺乏7精神發(fā)育遲滯所致的精神障礙臨床表現(xiàn)智商離差智商（deviation）IQ＝100＋15（X－X）/SD7精神發(fā)育遲滯所致的精神障礙

臨床分級及評定輕度精神發(fā)育遲滯75%中度精神發(fā)育遲滯重度精神發(fā)育遲滯極重度精神發(fā)育遲滯5%20%7精神發(fā)育遲滯所致的精神障礙輕度精神發(fā)育遲滯IQ50－69語言的理解和使用能力有不同程度延遲完成小學教育有困難生活自理、家務勞動、實用技術可達到完全獨立專門發(fā)展其技能，彌補其缺陷，可進行半技術或非技術性體力勞動7精神發(fā)育遲滯所致的精神障礙中度精神發(fā)育遲滯IQ35－49語言的理解和使用能力發(fā)育遲緩生活自理和運動技能的發(fā)展出現(xiàn)阻滯不放棄教育可使部分患者有機會發(fā)展其有限的能力能力發(fā)展的水平和方向有較大差異，如智力全面下降的背景下的“白癡學者”部分患者能完成簡單的實際操作，但很少能獨立生活，部分患者可能需要終身監(jiān)護7精神發(fā)育遲滯所致的精神障礙重度精神發(fā)育遲滯IQ20－34各種能力很低有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損的癥狀或體征日常生活需有人監(jiān)護7精神發(fā)育遲滯所致的精神障礙極重度精神發(fā)育遲滯IQ估計在20以下理解能力嚴重受限活動嚴重受限明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損征象常早年夭折7精神發(fā)育遲滯所致的精神障礙精神發(fā)育遲滯

少輕度中度重度極重度多器質性損傷7精神發(fā)育遲滯所致的精神障礙特殊類型Down’s綜合征：21三體綜合征苯丙酮尿癥（PKU）：苯丙氨酸羥化酶缺乏半乳糖血癥：1－磷酸半乳糖尿苷轉移酶缺乏先天性甲狀腺功能低下7精神發(fā)育遲滯所致的精神障礙特殊類型的精神發(fā)育遲滯21三體綜合征7精神發(fā)育遲滯所致的精神障礙苯丙酮尿癥7精神發(fā)育遲滯所致的精神障礙先天性甲狀腺功能減低癥7精神發(fā)育遲滯所致的精神障礙MR伴發(fā)的精神障礙精神病性癥狀：約4%~6%的患者出現(xiàn)，一般癥狀較單調(diào)，思維和妄想內(nèi)容貧乏行為障礙:多動、沖動、自傷等，有的表現(xiàn)刻板、無目的行為，有的表現(xiàn)本能意向亢進心境障礙:可表現(xiàn)為抑郁或躁狂，但患者很難準確表達心境變化7精神發(fā)育遲滯所致的精神障礙診斷要點智力水平比同齡兒童明顯低下,即智商小于70社會適應能力較相同文化背景的同齡兒顯著低弱起病在發(fā)育階段,即18歲或18歲以前7精神發(fā)育遲滯所致的精神障礙治療

病因治療

教育和康復訓練

對癥處理

7精神發(fā)育遲滯所致的精神障礙病因治療苯丙酮尿癥：早期低苯丙氨酸飲食半乳糖血癥：停用乳類食物，代以淀粉類食物；維生素治療；5~6歲后可進乳類食物先天性甲狀腺功能低下：早期甲狀腺素替代治療7精神發(fā)育遲滯所致的精神障礙

教育康復訓練程度學校教育生活自理職業(yè)功能輕度能接受小學低-中年級教育經(jīng)訓練可達到經(jīng)訓練可掌握簡單的謀生技能中度不能經(jīng)訓練可部分達到，具有一定語言和社交能力不能重度不能經(jīng)訓練力爭能表達冷暖飽餓，躲避危險不能極重度加強護理和看護，無法訓練7精神發(fā)育遲滯所致的精神障礙藥物治療精神病性癥狀、攻擊沖動行為、自傷自殘行為、嚴重刻板行為和情緒不穩(wěn)：抗精神病藥物、抗癲癇藥物心境障