預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項(xiàng)目工作要求1孕婦篩查重要意義?

三類(lèi)疾病屬于傳染?。?

是全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題，發(fā)病率是衡量公共衛(wèi)生水平重要指標(biāo)之一；?

可發(fā)生職業(yè)暴露感染自己；?

可通過(guò)胎盤(pán)傳給下代；湖南省在2020年完成艾滋病、梅毒母嬰傳播消除認(rèn)證工作2工作目標(biāo)1.孕產(chǎn)婦去艾滋病、梅毒和乙肝的孕期檢測(cè)率達(dá)95%以上，孕早中期達(dá)90%；2.艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦及所生兒童用藥率達(dá)95%及以上3.艾滋病感染和梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童隨訪率達(dá)95%以上4.孕產(chǎn)期保健人員相關(guān)知識(shí)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)掌握合格率達(dá)90%以上；5.為消除認(rèn)證奠定工作基礎(chǔ)3免費(fèi)咨詢、檢測(cè)u告知孕產(chǎn)婦及其家庭艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的危害，并提供預(yù)防母嬰傳播的信息；u通過(guò)咨詢服務(wù)發(fā)現(xiàn)潛在的感染者；u促進(jìn)孕產(chǎn)婦在常規(guī)孕期保健和醫(yī)療檢查中接受艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)，整個(gè)孕期免費(fèi)一次；4HIV母嬰阻斷(PMTCT)5艾滋?。杭传@得性免疫缺陷綜合征，其病原是人類(lèi)免疫缺陷病毒，亦稱艾滋病病毒，表現(xiàn)為以一系列機(jī)會(huì)性感染及腫瘤為特征的臨床綜合征。67HIV感染與孕婦兒童?HIV感染增加孕產(chǎn)婦的死亡率；?妊娠是艾滋病進(jìn)展的原因之一；?HIV感染的兒童生長(zhǎng)發(fā)育落后于非感染者；?感染者兒童生存質(zhì)量較差；?從全球范圍看：HIV感染的兒童通常會(huì)在生命第一年出現(xiàn)癥狀；1/3將在1歲內(nèi)死亡；半數(shù)在2歲內(nèi)死亡；母嬰傳播感染兒童平均存活期為7年；8概念HIV暴露嬰兒是HIV感染母親所生嬰兒是HIV感染母親所生嬰兒，在母親孕期或分娩過(guò)程中或出生后通過(guò)母乳喂養(yǎng)已感染HIVHIV感染嬰兒9?

HIV感染母親所生嬰兒通過(guò)母嬰傳播途徑暴露于HIV，并有可能感染HIV?

但不是所有HIV感染母親所生的嬰兒就一定會(huì)感染HIV?

在未接受綜合預(yù)防母嬰傳播干預(yù)措施的情況下，孕期、產(chǎn)時(shí)HIV母嬰傳播的幾率為15.25%?

所有HIV感染母親所生兒童都是HIV暴露兒童，但不是所有兒童都是HIV感染兒童10請(qǐng)記?。捍蟛糠諬IV暴露嬰兒不會(huì)感染HIV，但是所有HIV暴露嬰兒都需要接受認(rèn)真隨訪，盡早診斷，必要時(shí)盡早開(kāi)始抗HIV病毒治療，監(jiān)測(cè)并處置相關(guān)問(wèn)題。11HIV暴露嬰兒保健的目標(biāo)最大程度減少產(chǎn)時(shí)HIV傳播的危險(xiǎn)，以及盡早發(fā)現(xiàn)感染了HIV的嬰兒，使其獲得所需要的全部醫(yī)療保健治療干預(yù)服務(wù)。12PMTCT的產(chǎn)房管理?

1.分娩過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察并積極處理產(chǎn)程，盡量避免可能增加母嬰傳播危險(xiǎn)的損傷性操作，包括會(huì)陰側(cè)切、人工破膜、使用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗、宮內(nèi)胎頭皮監(jiān)測(cè)等。?

2.新生兒出生后應(yīng)及時(shí)使用流動(dòng)的溫水進(jìn)行清洗，用洗耳球清理鼻腔粘膜，縮短新生兒接觸母親血液、羊水及分泌物的時(shí)間。?

3.清理過(guò)程操作手法應(yīng)輕柔，避免損傷皮膚和黏膜。13預(yù)防性用抗病毒藥物一、原則1.無(wú)論感染HIV的女性處在疾病的哪一階段，在妊娠期、分娩期及哺乳期均推薦抗病毒治療。2.該方法既發(fā)揮了抗病毒的作用，保護(hù)了孕婦的健康；同時(shí)有兼顧了在妊娠期、分娩期和哺乳期預(yù)防艾滋病病毒通過(guò)母嬰途徑傳播。3.在懷孕前或孕14周以前開(kāi)始干預(yù)可以更有效減低母嬰傳播率。4.抗病毒治療降低母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)提高母嬰存活率。5.所有HIV暴露的新生兒生后都應(yīng)預(yù)防性抗病毒藥物。6.為獲得最佳效果，預(yù)防用藥應(yīng)于出生后盡早開(kāi)始，做好出生后6小時(shí)內(nèi)7.絕大多數(shù)嬰兒，預(yù)防用藥持續(xù)4-6周。8.如果母親孕期或產(chǎn)后沒(méi)有應(yīng)用抗病毒藥物且母乳喂養(yǎng)，嬰兒應(yīng)該持續(xù)用藥至完全停止喂母乳后1周。14預(yù)防性用抗病毒藥物二、方案孕婦嬰兒推薦方案：AZT/TDF*+3TC+LPV/r/EFV***

不論何種喂養(yǎng)方式每日一次NVP或每日兩次替代方案：AZT/TDF*+3TC+NVP**

AZT4-6周*如果孕婦出現(xiàn)Hb≤90g/L，或是基線時(shí)中性粒細(xì)胞低于0.75X109/L,可使用TDF替代AZT，使用TDF的患者應(yīng)注意監(jiān)測(cè)腎功能；**NVP只可以用于CD4<250/mm3的女性；***獲得LVP/r有困難時(shí)，可以考慮應(yīng)用EFV，但妊娠3個(gè)月內(nèi)避免使用EFV。15喂養(yǎng)方式的選擇?

在充分咨詢的基礎(chǔ)上，幫助HIV感染母親權(quán)衡母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)的利弊，對(duì)嬰兒出生后喂養(yǎng)方式作出正確的選擇。?

喂養(yǎng)方式選擇原則為：提倡人工喂養(yǎng)；避免母乳喂養(yǎng)；杜絕混合喂養(yǎng)。嬰兒不應(yīng)該接受任何母乳混合喂養(yǎng)增加了HIV感染傳播的危險(xiǎn)。有證據(jù)表明，混合喂養(yǎng)會(huì)損害嬰兒的腸道，增加腹瀉的危險(xiǎn)，使HIV更容易進(jìn)入嬰兒體內(nèi)。16HIV暴露嬰兒的隨訪所有HIV暴露的嬰兒應(yīng)從4-6周開(kāi)始隨訪直至至少18月齡，隨訪安排在：1,3,6,9,12和18月。17梅毒母嬰阻斷18流行病學(xué)u傳染源：梅毒病人u傳播途徑：性傳播、間接傳播、血液傳播、垂直傳播u傳染性：未治療1年內(nèi)的患者4年后基本不傳染，但可能通過(guò)胎盤(pán)感染胎兒19梅毒的臨床分期早期梅毒：感染2年內(nèi)，包括I期、II期晚期梅毒潛伏梅毒先天梅毒：感染2年后III期：無(wú)臨床表現(xiàn)，但有血清學(xué)異常（分早期、晚期）：胎傳梅毒（分早期、晚期）20I期梅毒?

局部皮損：感染3周后局部表現(xiàn)暗紅色小紅疹成血疹浸潤(rùn)，再經(jīng)一周形成1cm直徑的硬結(jié)，表面潰爛一般僅一個(gè)，不痛，創(chuàng)面清潔，分泌物醬色，內(nèi)含大量梅毒螺旋體，不經(jīng)治療2-8周下疳自行消失，不留痕跡呈遺留淺表疤痕。?

淋巴結(jié)腫大：硬下疳出現(xiàn)后一周內(nèi)同側(cè)近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大（不粘連，質(zhì)地硬，無(wú)紅腫壓痛）?

血清反應(yīng)（+）：硬下疳出現(xiàn)6-8周后21II期梅毒感染2月-2年皮膚粘膜損害?

皮疹：對(duì)稱性、多樣性、癥狀輕?

時(shí)間：硬下疳出現(xiàn)2-12周或感染后6-12周?

表現(xiàn)：斑疹、斑丘疹、銀屑性梅毒皮疹及膿皰疹?

部位：常見(jiàn)于軀干、四肢、面部、前額、外陰及肛周（掌跖部有診斷意義）?

特點(diǎn)：不痛不癢、形狀多樣、自行消退（2-3周）?

梅毒性白斑：多見(jiàn)于頸部?

梅毒性脫發(fā)：呈蟲(chóng)蝕狀，多見(jiàn)于顳部?

血清反應(yīng)：100%（+）22III期梅毒病期2年以上?

全身各器官系統(tǒng)永久性受損?

皮膚黏膜：萎縮性疤痕，結(jié)節(jié)性梅毒疹，梅毒性樹(shù)膚、螺旋體少，破壞性大！?

骨：骨膜炎，關(guān)節(jié)炎，腱鞘炎等?

眼：虹膜炎，虹膜睫狀體炎、視網(wǎng)膜炎、角膜炎?

心血管：主動(dòng)脈炎，主動(dòng)脈關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瘤?

神經(jīng)：梅毒性腦膜炎、腦血管梅毒，麻痹性癡呆，脊髓癆，視神經(jīng)萎縮。23潛伏梅毒?

表現(xiàn)：各器官無(wú)梅毒表現(xiàn)?

僅RPR（+）、PTHA（+），單腦脊液正常?

抵抗力降低時(shí)可產(chǎn)生癥狀?

有傳染性、可垂直傳播?

病程：不治療可發(fā)展為晚期梅毒?

感染2年內(nèi)：稱早期潛伏梅毒?

感染2年后：稱晚期潛伏梅毒（一般不傳染）?

原因：多為感染后來(lái)治療或來(lái)規(guī)范治療所致24先天梅毒?

早期胎傳梅毒：在出生后3周出現(xiàn)二期梅毒表現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙，貌似老人皮膚大瘡，皮疹，肝脾腫大，淋巴結(jié)腫大梅毒性鼻炎：流涕、鼻塞、呼吸困難?

晚期先天性梅毒：2歲以后表現(xiàn)楔狀齒，鞍鼻、間質(zhì)性角膜炎、骨膜炎、神經(jīng)性感染等其病死率及致殘率高。?

先天潛伏梅毒：同成人

產(chǎn)道感染除外25梅毒診斷非特異性血清試驗(yàn)用于篩查和療效觀察（證明疾病活性）?

方法：RPR/USR/Trust等（抗原為牛心磷脂），1:8以下可疑；?

缺點(diǎn)：不能用于確診，有一定假陽(yáng)性和假陰性率（自身免疫性疾病患者），不適用于I期梅毒早期和3期梅毒，對(duì)潛伏和神經(jīng)梅毒不敏感。26梅毒診斷特異性血清試驗(yàn)?

方法：梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)，檢測(cè)梅毒螺旋體抗體（PTPA），對(duì)非特異性試驗(yàn)陽(yáng)性者的確診。?

注意：少數(shù)感染者終身陽(yáng)性（約5-10%血清固定），不能判斷療效或是復(fù)發(fā)、再感染。27終止妊娠?

早、中孕發(fā)現(xiàn)且未經(jīng)治療的：梅毒不是引產(chǎn)指征，孕期發(fā)現(xiàn)后應(yīng)盡早治療。?

晚孕期B超提示胎兒有先天梅毒者：如果孕中期B超顯示肝脾腫大、腹水、腦積水或其他先天梅毒的表現(xiàn)，可以考慮醫(yī)療干預(yù)終止妊娠，但也可以治療后觀察。28梅毒規(guī)范治療u應(yīng)用足量青霉素治療u孕期進(jìn)行2個(gè)療程治療，2個(gè)療程之間需間隔2周以上u第2個(gè)療程在孕晚期進(jìn)行并完成29梅毒治療?

原則：必須明確診斷治療越早越好強(qiáng)調(diào)規(guī)范治療?

妊娠梅毒治療——國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)芐星青霉素：240萬(wàn)U，1次/周，兩側(cè)臀部肌注，連續(xù)3次為1療程普魯卡因青霉素：80萬(wàn)U/d，肌注，連續(xù)15天為1療程。30怎樣判斷新生兒是否感染？?

有無(wú)臨床表現(xiàn)，新生兒RPR/USR異常，滴度比母親高4倍以上，生后3-6個(gè)月RPR/USR不降反升，診斷試驗(yàn)陽(yáng)性，腦脊液異常?

排除其他原因31乙型肝炎病毒母嬰傳播的阻斷1.流行病學(xué)2.孕前咨詢3.非特異阻斷措施4.特異性阻斷措施5.喂養(yǎng)方式32慢性感染流行率既往感染流行率主要感染年齡≥8%

-High2%-8%

-Intermediate40%~90%16%~55%4%~15%圍產(chǎn)期和兒童兒童成人33<2%-Low?

乙型肝炎傳播途徑：母嬰傳播，血液、體液傳播（輸血及血制品、注射、手術(shù)、針刺、公用剃刀及牙刷、血液透析、器官移植、密切生活接觸），性傳播。?

HbsAg單陽(yáng)性母親所生新生兒在圍產(chǎn)期感染HBV的危險(xiǎn)性為5%-20%；HbsAg和HbeAg雙陽(yáng)性母親所生新生兒感染HBV的危險(xiǎn)性可高達(dá)70%-90%，且新生兒感染HBV后，90%可形成慢性感染狀態(tài)，并再成年后易發(fā)展成肝硬化和肝癌。34孕前咨詢流程35非特異阻斷措施?

社會(huì)的包容，家庭的支持?

健康的生活方式?

嚴(yán)格和特色的產(chǎn)科檢查?

分娩方式？?

喂養(yǎng)方式？特異阻斷措施?

疫苗?

疫苗+HBIg36新生兒乙肝疫苗免疫對(duì)于HBsAg陽(yáng)性母親的新生兒，對(duì)HBsAg陰性母親的新

g重組酵母應(yīng)在出生后24h內(nèi)盡早注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)

(最好在出生后12h內(nèi)，劑量應(yīng)≥100

IU)，同時(shí)在不同部位接種10

g重組酵母或20

g中國(guó)倉(cāng)鼠卵母細(xì)胞(CHO)

乙型肝炎疫苗，可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果生兒可用5或10

g

CHO乙型肝炎疫苗免疫37新