上消化道大出血的觀察與護(hù)理匯報(bào)人：2024-01-06CATALOGUE目錄引言病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)與診斷觀察與評(píng)估護(hù)理措施治療與預(yù)后并發(fā)癥的預(yù)防與處理健康教育與出院指導(dǎo)01引言目的探討上消化道大出血的觀察和護(hù)理方法，提高患者救治成功率及生活質(zhì)量。背景上消化道大出血是一種常見(jiàn)的急危重癥，具有起病急、病情重、變化快等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命安全。因此，密切觀察患者病情變化，及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，對(duì)于挽救患者生命具有重要意義。目的和背景上消化道大出血是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胰管、膽管病變引起的急性出血。定義根據(jù)出血部位和病因不同，上消化道大出血可分為以下幾類(lèi)分類(lèi)定義和分類(lèi)消化性潰瘍出血急性胃黏膜病變出血胃癌出血其他原因引起的出血，如膽道出血、胰腺疾病等。01020304定義和分類(lèi)02病因與發(fā)病機(jī)制胃潰瘍十二指腸潰瘍食管胃底靜脈曲張胃癌常見(jiàn)病因01020304胃潰瘍侵蝕血管，導(dǎo)致血管破裂出血。與胃潰瘍類(lèi)似，十二指腸潰瘍也可導(dǎo)致血管破裂出血。肝硬化等疾病導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張，血管壁變薄，易破裂出血。腫瘤組織侵犯血管，導(dǎo)致血管破裂出血。消化道局部炎癥導(dǎo)致血管充血、水腫，易于破裂出血。局部炎癥血管本身病變?nèi)鐒?dòng)脈硬化等，使血管壁脆性增加，易于破裂出血。血管病變劇烈嘔吐、異物刺激等機(jī)械性因素可損傷消化道黏膜及血管，導(dǎo)致出血。機(jī)械性損傷嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、休克等應(yīng)激狀態(tài)下，消化道黏膜發(fā)生缺血性損傷及再灌注損傷，引發(fā)應(yīng)激性潰瘍并出血。應(yīng)激性潰瘍發(fā)病機(jī)制03臨床表現(xiàn)與診斷上消化道大出血時(shí)，血液經(jīng)胃酸作用后呈咖啡色或鮮紅色，患者可出現(xiàn)嘔血或黑便。嘔血和黑便大量出血可導(dǎo)致血容量減少，出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力、出汗、口渴等周?chē)h(huán)衰竭癥狀。失血性周?chē)h(huán)衰竭部分患者可出現(xiàn)低熱，一般不超過(guò)38.5℃，可持續(xù)3-5天。發(fā)熱大量血液蛋白質(zhì)的消化產(chǎn)物在腸道被吸收，血中尿素氮濃度可暫時(shí)增高。氮質(zhì)血癥癥狀與體征糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果提示有消化道出血。肝功能、腎功能等生化檢查有助于了解患者肝腎功能狀況，評(píng)估出血對(duì)全身的影響。血常規(guī)可了解患者貧血程度及是否有活動(dòng)性出血。實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)胃腸道潰瘍、腫瘤等病變，但活動(dòng)性出血時(shí)一般不宜進(jìn)行。X線(xiàn)鋇餐造影胃鏡檢查腹部CT或MRI可直接觀察上消化道黏膜病變，確定出血部位和原因，還可進(jìn)行內(nèi)鏡下止血治療。可發(fā)現(xiàn)胃腸道占位性病變、血管畸形等，有助于明確病因。030201影像學(xué)檢查04觀察與評(píng)估密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征變化。生命體征監(jiān)測(cè)記錄嘔血與黑便的次數(shù)、量及性狀，以判斷出血是否停止或加重。嘔血與黑便觀察皮膚顏色、溫度、濕度，以及甲床毛細(xì)血管充盈時(shí)間等，評(píng)估患者周?chē)h(huán)狀況。周?chē)h(huán)狀況病情觀察

出血量評(píng)估大便隱血試驗(yàn)了解患者是否存在消化道出血及出血量。血紅蛋白測(cè)定定期檢測(cè)血紅蛋白水平，以評(píng)估患者貧血程度及出血量。血壓與心率變化觀察患者血壓與心率的變化，判斷是否存在休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。并發(fā)癥預(yù)防保持患者呼吸道通暢，及時(shí)清理嘔吐物，防止窒息發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理，預(yù)防感染。密切觀察患者神志變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理肝性腦病的早期癥狀。密切觀察患者生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。窒息預(yù)防感染預(yù)防肝性腦病預(yù)防休克預(yù)防05護(hù)理措施病情觀察密切觀察生命體征、神志及尿量的變化，準(zhǔn)確記錄出入液量，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。休息與體位大出血時(shí)病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，采取舒適體位或平臥位，可將下肢略抬高，以保證腦部供血。保持呼吸道通暢，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，避免誤吸。保持靜脈通路暢通迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確實(shí)施輸血、輸液及止血治療等搶救措施。一般護(hù)理嚴(yán)重嘔血或明顯出血時(shí)，必須禁食，24小時(shí)后如不繼續(xù)出血，可給少量溫?zé)崃髻|(zhì)易消化飲食，病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者要定時(shí)定量，少食多餐，避免進(jìn)食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同時(shí)要禁煙、酒、濃茶和咖啡。禁食對(duì)于不能進(jìn)食的患者，可通過(guò)鼻飼或腸外營(yíng)養(yǎng)提供營(yíng)養(yǎng)支持。營(yíng)養(yǎng)支持飲食護(hù)理減輕焦慮大出血時(shí)病人易產(chǎn)生緊張恐懼的情緒，而加重出血，護(hù)士應(yīng)陪伴在病人身旁，及時(shí)清除血跡、污物，以減少對(duì)病人的不良刺激。解釋各項(xiàng)檢查、治療措施，聽(tīng)取并解答病人或家屬的提問(wèn)，以減輕他們的疑慮。穩(wěn)定情緒指導(dǎo)病人緩慢深呼吸，全身肌肉放松，或聽(tīng)音樂(lè)、看報(bào)紙雜志等以分散注意力，減輕焦慮情緒。心理護(hù)理06治療與預(yù)后使用止血藥、抑酸藥、血管活性藥物等，以控制出血、降低門(mén)靜脈壓力。藥物治療內(nèi)鏡下治療介入治療手術(shù)治療通過(guò)內(nèi)鏡進(jìn)行局部止血、注射硬化劑、套扎等方法。采用經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)（TIPS）等介入治療方法，降低門(mén)靜脈壓力，控制出血。對(duì)于藥物治療、內(nèi)鏡治療、介入治療無(wú)效的患者，可考慮手術(shù)治療，如斷流術(shù)、分流術(shù)等。治療方法觀察患者嘔血、黑便等癥狀是否改善，以及生命體征是否穩(wěn)定，評(píng)估止血效果。止血效果注意患者有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生，如上消化道出血引起的肝性腦病、肝腎綜合征等。并發(fā)癥定期隨訪患者，了解其復(fù)發(fā)情況，為進(jìn)一步治療提供依據(jù)。復(fù)發(fā)情況評(píng)估患者的生活質(zhì)量，包括飲食、睡眠、精神狀況等，以全面評(píng)價(jià)治療效果。生活質(zhì)量預(yù)后評(píng)估07并發(fā)癥的預(yù)防與處理大量失血導(dǎo)致循環(huán)血容量減少，引發(fā)休克，表現(xiàn)為面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降等。休克血液流入呼吸道，導(dǎo)致窒息，表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、煩躁不安等。窒息失血后免疫力下降，易并發(fā)感染，如肺部感染、腸道感染等。感染常見(jiàn)并發(fā)癥嚴(yán)密觀察病情密切觀察患者的生命體征、神志、尿量等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血征象。保持呼吸道通暢及時(shí)清除呼吸道分泌物和血液，保持呼吸道通暢，防止窒息。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，增強(qiáng)患者免疫力。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作在進(jìn)行各種診療操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，減少感染機(jī)會(huì)。預(yù)防措施迅速補(bǔ)充血容量立即建立靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量，糾正休克狀態(tài)。保持呼吸道通暢及時(shí)清除呼吸道分泌物和血液，給予吸氧、吸痰等處理，保持呼吸道通暢?？刂聘腥靖鶕?jù)感染部位和病原菌選用敏感抗生素控制感染。對(duì)癥處理針對(duì)患者出現(xiàn)的其他癥狀進(jìn)行對(duì)癥處理，如止血、止痛、鎮(zhèn)靜等。處理方法08健康教育與出院指導(dǎo)在出血急性期，患者應(yīng)嚴(yán)格禁食，通過(guò)靜脈輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。急性期飲食隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸從流食、半流食過(guò)渡到軟食、普食，避免粗糙、堅(jiān)硬、刺激性食物?；謴?fù)期飲食患者應(yīng)戒酒，避免攝入辛辣、油膩、生冷等刺激性食物，以及濃茶、咖啡等刺激性飲品。飲食禁忌飲食指導(dǎo)03避免誘因積極預(yù)防和治療消化道潰瘍、炎癥等原發(fā)疾病，避免使用非甾體類(lèi)抗炎藥等可能誘發(fā)出血的藥物。01休息與活動(dòng)患者應(yīng)保證充足休息，避免熬夜和過(guò)度勞累。在病情允許的情況下，可適當(dāng)進(jìn)行散步、太極拳等輕度運(yùn)動(dòng)。02情緒調(diào)節(jié)保持心情愉悅，避免情緒波動(dòng)和過(guò)度緊張，有助于病情恢復(fù)。生活指導(dǎo)定期隨訪