上消化道出血三腔二囊管護理制作者：小龍玉

上消化道出血三腔二囊管護理目錄一、患者病情二、護理診斷與護理措施三、急救護理四、健康教育上消化道出血三腔二囊管護理一·患者病情

患者：曹先連，男，67歲，因便血2天嘔血1小時余入院，患者2天出現(xiàn)黑便，呈柏油拼便，2次每日，量少，1小時前五明顯誘因出現(xiàn)嘔血，嘔鮮血1次，約1000ml，無抽搐昏抽搐昏迷，于9月2日以“消化道出血”收上消化道出血三腔二囊管護理一·患者病情

入我科，入院時無明顯腹脹，腹痛，大便血色暗紅、量少，小便稍減少，入院查：T37oC、P76次/分、R20次/分、BP90/60mmHg,神經(jīng)合作，急性重病容，自行體檢，重度貧血貌，全身皮膚、鞏膜輕度黃，可見蜘上消化道出血三腔二囊管護理一·患者病情蛛痣及肝掌，住院后完善相關(guān)檢查，常規(guī)示W(wǎng)BC

5.46*10g/L、N73.6%、L14.1%、HB65g/l，提示中度貧血，入

院予刺酸護胃、止血、維持水電

平衡及對癥支持治療。上消化道出血三腔二囊管護理上消化道出血三腔二囊管護理

1、體液不足

與嘔血、黑便引起體液丟失過多液體攝入不足有關(guān)。

護理措施：

1）建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補液，立即配血，做好輸血準(zhǔn)備；2）鑒別呼吸、心率、血壓情況；3）加強觀察頭暈，心悸、四肢厥冷、出診暈厥等出血性周圍循環(huán)、衰竭等病狀；護理診斷與護理措施上消化道出血三腔二囊管護理4）嚴(yán)密觀察形態(tài)變化、皮膚和甲床的色澤，領(lǐng)靜脈充量情況，準(zhǔn)確記錄出入量，嘔血、黑便情況；5）提供舒適體位，嘔血時指導(dǎo)病人漱口，做好口腔護理。

2、活動無耐力

與血容量減少有關(guān)護理措施：1）提供安靜舒適的環(huán)境，注意保暖；

二、護理診斷與護理措施上消化道出血三腔二囊管護理2）協(xié)助病人日常生活，臥床休息，查出血停止，保持充足的睡眠和休息，出血停止后適當(dāng)室內(nèi)活動，逐漸增加；

3）和病人制定活動計劃，逐漸提高活動耐力。三、排便異常

與上消化道出血有關(guān)護理措施：1.禁食，無嘔吐或明顯活動性出血，給予二、護理診斷與護理措施上消化道出血三腔二囊管護理二·護理診斷與護理措施清淡而無刺激性的冷流質(zhì)，出血停止后改半流質(zhì)，逐漸過渡到正常飲食；2.協(xié)助病人做好肛門批復(fù)護理、保持清潔、干燥；

3.指導(dǎo)家屬和病人學(xué)會觀察排泄物的性質(zhì)、次數(shù)；4.密切觀察出血情況和再出血情況。四、潛在并發(fā)癥窒息上消化道出血三腔二囊管護理二·護理診斷與護理措施護理措施：

1.密切觀察什么體征和嘔吐情況；2.指導(dǎo)病人在嘔吐時，采取側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，防止窒息；3.病人大量出血時，應(yīng)及時通知醫(yī)生，床邊準(zhǔn)備搶救器械；

上消化道出血三腔二囊管護理三.急救護理1，選擇床位，盡量安置病人于搶救室，平臥位，頭偏向一側(cè)，建立靜脈通路。2，注意觀察生命體征的變化，尤其是心率、血壓的變化，當(dāng)病人突然出現(xiàn)頭暈、心慌、心率加快、血壓下降，提示有先兆發(fā)生，應(yīng)立即報告醫(yī)生，組織搶救。3，注意安撫病人及家屬的情緒，做好溝通，囑患者勻速呼吸，切勿過渡換氣，尤其在嘔血時不能憋氣、防止血液大量通過呼吸道造成窒息。上消化道出血三腔二囊管護理四.急救護理上消化道出血三腔二囊管護理三.急救護理上消化道出血三腔二囊管護理四、健康宣教

患者大出血時做好安撫工作，囑患者禁食水，24小時后不繼續(xù)出血，可給予少量熱流質(zhì)飲食，病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者定時定量、少食多餐，避免粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同時要禁酒、煙、濃茶和咖啡，正確對待疾病，合理安排生活，