妊娠心血管疾病診治指南歐洲心臟病學會2011年ESC妊娠期心臟病指南指南內容妊娠期常用藥物安全性疾病篩查風險評估多學科治療

ESC妊娠期心臟病指南一關于基因測試和咨詢父或母患有常染色體顯性遺傳的心血管疾病，后代有50%的遺傳風險，如馬凡綜合癥，肥厚型心肌病，長QT綜合癥基因測試遺傳咨詢：12周絨毛活檢，先心病孕婦12-13周胎兒超聲心電圖檢測ESC妊娠期心臟病指南二妊娠期間的心血管病診斷：運動試驗優(yōu)勢：客觀評估容量功能，變時性和血壓反應以及運動引起的心律失常適應癥：已知有心臟疾病的患者檢查時機：孕前最佳；孕期行亞極量運動試驗（無證據(jù)表明會增加自然流產風險）ESC妊娠期心臟病指南二妊娠期間的心血管病診斷：MRI優(yōu)勢：診斷復雜性心臟疾病或主動脈病理構造對其他檢查措施仍不足以診斷心臟結構異常時的補充檢查手段孕期避免放射性輻射檢查，除非其他診斷工具無法明確診斷時，應在12周后，射線暴露劑量盡可能小于50mGyESC妊娠期心臟病指南三妊娠期間干預母體1經皮介入干預：適應癥：心律失常藥物治療無效或引起血流動力學損害時最佳時機：孕16周后術前準備：肝素抗凝至凝血時間至少大于200s，不超過300s術前胎兒保護：縮短暴光時間，屏蔽妊娠子宮ESC妊娠期心臟病指南三妊娠期間干預母體2體外循環(huán)下心臟手術適應癥：藥物治療或介入治療失敗和母親生命受到威脅時最佳時機：孕13-28周風險：兒童后期神經受損發(fā)病率高達3-6%，胎兒死亡率高。孕婦死亡率與非孕期相同ESC妊娠期心臟病指南四關于風險評估：強調孕前篩查，呼吁多學科協(xié)作跨學科團隊?？浦行闹委熂毙璧怯浐颓罢靶匝芯縒HO危險分層：Ⅰ~Ⅳ級ESC妊娠期心臟病指南修訂WHO妊娠期心血管疾病危險分層原則Ⅰ級沒有檢測到產婦死亡風險的增加和沒有/輕度增加風險發(fā)生率Ⅱ級輕量增加產婦死亡風險或中度增加風險的發(fā)生率Ⅲ級顯著增加產婦死亡風險或嚴重的風險發(fā)生率；需要咨詢專家；如果決定妊娠，在妊娠、分娩和產褥期，需嚴密的心臟和產科專家監(jiān)測Ⅳ級極高的產婦死亡率或嚴重的風險發(fā)生率；妊娠禁忌癥；如果妊娠了，應討論終止妊娠；如果繼續(xù)妊娠；應Ⅲ級監(jiān)護。ESC妊娠期心臟病指南WHO危險分層：Ⅰ~Ⅳ級心臟病隨訪情況Ⅰ級：孕期1~2次Ⅱ級：每三個月Ⅲ級：高風險，每月或每雙月，產科及心臟科Ⅳ級：應避免妊娠，若已妊娠且不考慮終止妊娠，每月或每雙月ESC妊娠期心臟病指南WHO修訂妊娠期心血管疾病風險分層Ⅰ級：非復雜的、小而輕的肺動脈瓣狹窄、

PDA、二尖瓣脫垂；已成功修復的簡單病變：房缺、室缺、

PDA、肺靜脈異常引流孤立的房早或室早Ⅱ級（良好，無并發(fā)癥）：無手術的房缺、室缺法四修復術后大部分心律失常ESC妊娠期心臟病指南WHO修訂妊娠期心血管疾病風險分層Ⅱ~Ⅲ級：輕度左室功能不全、肥厚型心肌病，自體或外源性心瓣膜病，已修復的主動脈瓣狹窄Ⅲ級：機械瓣，發(fā)紺型心臟病（未修復）Ⅳ級(妊娠禁忌)：任何原因的肺動脈高壓，嚴重全心功能不全，既往圍生期心肌病并殘留左室功能受損，重度二尖瓣及主動脈瓣狹窄等等ESC妊娠期心臟病指南預測心臟病孕婦發(fā)生新生兒事件新生兒并發(fā)癥20-28%，新生兒死亡率1-4%預測征：基礎心功能NYHA分級﹥Ⅱ級或發(fā)紺產婦左心室梗阻妊娠期間吸煙多胎妊娠妊娠期間口服抗凝劑機械瓣膜ESC妊娠期心臟病指南五2011年ESC妊娠心血管疾病診治指南建議ESC妊娠期心臟病指南六妊娠合并先天性心臟病和肺動脈高壓治療推薦ESC妊娠期心臟病指南七妊娠與先心病多數(shù)患者能很好耐受妊娠妊娠風險取決于基礎心臟疾病，心室和瓣膜功能，心功能分級和發(fā)紺情況孕前應評估心功能超聲心動圖和運動試驗心臟手術修復治療多數(shù)患者可經陰道分娩，有產科指征或心功能惡化可剖宮產ESC妊娠期心臟病指南八妊娠與心臟瓣膜病瓣膜病導致的心房顫動是血栓栓塞的重要危險因素抗凝治療是瓣膜病治療的重要環(huán)節(jié)舉例：二尖瓣狹窄孕婦一旦出現(xiàn)心房顫動，需立即啟動抗凝治療首選普通肝素，隨后調整為低分子肝素，如果華法林用量＜5mg/d，孕中期可選用華法林抗凝治療，推薦國際標準化比值（INR）為2.0-2.5；如果華法林用量＞5mg/d，則應選擇LMWH替代以減少對胎兒損傷。ESC妊娠期心臟病指南九妊娠與靜脈血栓栓塞（VTE）高危因素如既往VTE病史、年齡＞35歲、肥胖、感染、長期臥床或制動、休克和（或）脫水、刮宮產術、陰道手術助產術、宮內放置節(jié)育器、圍產期盆腔手術和血栓形成傾向等。推薦所有懷孕和準備懷孕的婦女做VTE高危風險的評估

LMWH：孕期和產褥期急性肺栓塞預防和治療的首選藥物優(yōu)勢：骨質丟失更少，骨質疏松骨折率更低。ESC妊娠期心臟病指南孕期抗凝治療方法高危者：產前及產后預防性應用LMWH，不必進行血栓形成傾向的常規(guī)篩查；加壓彈力襪，監(jiān)測D-二聚體和加壓超聲檢查低危者：應及早活動并避免脫水?？鼓x擇高危孕婦急性VTE推薦使用UFH治療，無高危因素者使用LMWH。UFH主要用于腎功能衰竭的患者，并可用于治療大塊肺栓塞。當血液動力學改善且患者穩(wěn)定后，UFH可以轉換為LMWH治療量在妊娠期維持治療。在引產或剖宮產前至少36h，LMWH必須更換為UFH；UFH需在產前4～6h停用，如果未出現(xiàn)出血并發(fā)癥，在產后6h開始應用，不影響母乳喂養(yǎng)。妊娠期禁用溶栓劑ESC妊娠期心臟病指南十妊娠合并血壓紊亂具體見妊娠期高血壓疾病ESC妊娠期心臟病指南指南缺陷未明確嚴重肺動脈高壓患者何時可耐受妊娠人工瓣患者妊娠中晚期口服抗凝劑，但是妊娠初期的治療存有爭議均為C級證據(jù)ESC妊娠期心臟病指南積