2019年華醫(yī)網(wǎng)繼續(xù)教育答案-095-真菌感染的診斷與治療新進(jìn)展備注:紅色選項(xiàng)或后方標(biāo)記“[正確答案]”為正確選項(xiàng)(一)妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病1、大概有10%的非妊娠婦女在陰道培養(yǎng)的時(shí)候可以檢出假絲酵母菌，到妊娠期間這個(gè)比例可能會(huì)（）A、上升到30%[正確答案]B、下降到5%C、下降到1%D、上升到50%E、不變2、對(duì)于妊娠期VVC，()克霉唑陰道片A、可醫(yī)生指導(dǎo)下使用[正確答案]B、不能使用C、可以使用給藥器使用D、不確認(rèn)可以使用E、一定不能使用3、克霉唑最高殺菌濃度可維持多久（）A、24hB、48hC、72h[正確答案]D、96hE、一周4、對(duì)克霉唑治療妊娠期VVC的優(yōu)勢(shì)錯(cuò)誤的是（）A、安全性高B、既往的C類(lèi)藥物[正確答案]C、既往的B類(lèi)藥物D、是各國(guó)指南推薦的一線藥物E、使用克霉唑治療妊娠期VVC無(wú)論在人還是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)都沒(méi)有致畸報(bào)道5、對(duì)中國(guó)2012修訂版診治規(guī)范中妊娠期VVC的治療描述錯(cuò)誤的是（）A、早孕期間要權(quán)衡利弊慎用藥物B、選擇對(duì)胎兒無(wú)害的唑類(lèi)陰道用藥而不選用口服的抗真菌藥物C、選用口服的抗真菌藥物[正確答案]D、具體的方案妊娠期VVC和單純性VVC的方案是一樣的E、如果有長(zhǎng)療程和短療程的治療方案，它傾向于選用一個(gè)長(zhǎng)療程的方案進(jìn)行治療，認(rèn)為效果是更好。(二)甲真菌病嚴(yán)重程度分級(jí)研究進(jìn)展1、甲下角化過(guò)度，超過(guò)（）毫米A、超過(guò)2毫米[正確答案]B、超過(guò)4毫米C、超過(guò)6毫米D、超過(guò)8毫米E、超過(guò)1毫米2、甲真菌病的患病率約為（）A、2–14%[正確答案]B、20–54%C、1–2%D、5–10%E、6–8%3、下列關(guān)于SCIO評(píng)分甲真菌體系,描述不正確的是（）A、SCIO系統(tǒng)評(píng)分主要考慮三個(gè)因素：①臨床類(lèi)型；②病甲受累深度；③甲下角化過(guò)度的厚度B、其中臨床類(lèi)型主要分為：遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型(DLSO)、近端甲下型(PSO)、白色表淺型（SWO）C、此評(píng)分系統(tǒng)已經(jīng)得到廣泛驗(yàn)證和應(yīng)用[正確答案]D、年齡和位置是影響評(píng)分的重要因素E、以上均不正確4、關(guān)于甲受累的面積，下列說(shuō)法不正確的是（）A、受累面積被定義為被感染的甲所占整個(gè)甲的百分比B、甲的1%-10%受累給1分,11%-25%,受累給2分C、甲的76%以上受累給6分[正確答案]D、整個(gè)甲的面積是利用甲側(cè)皺壁邊界、近端甲皺襞、遠(yuǎn)端甲溝測(cè)量得出的E、甲的11%-25%,受累給2分5、下列關(guān)于OSI評(píng)分甲真菌體系,描述不正確的是（）A、近端甲下型(PSO)、白色表淺型（SWO）兩種類(lèi)型臨床少見(jiàn)，未單獨(dú)考慮B、其中臨床類(lèi)型主要分為：遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型(DLSO)、近端甲下型(PSO)、白色表淺型（SWO）C、此評(píng)分系統(tǒng)主要針對(duì)遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型D、OSI評(píng)分系統(tǒng)沒(méi)有考慮DSO的病理發(fā)展過(guò)程[正確答案]E、OSI評(píng)分同時(shí)考慮了DSO的2種嚴(yán)重病理亞型6、關(guān)于OSI評(píng)分體系，受累甲至甲母質(zhì)的距離，下列說(shuō)法不正確的是（）A、甲的外1/4=1分B、甲的外1/2=2分C、甲的外3/4=3分D、距離甲根部1/4=5分[正確答案]E、甲新月（甲母質(zhì)）=5分7、關(guān)于OSI評(píng)分系統(tǒng)在中國(guó)患者中適用性研究，下列說(shuō)法不正確的是（）A、方法簡(jiǎn)單，容易掌握，提供了一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的方法來(lái)評(píng)價(jià)甲真菌病，可以客觀測(cè)量疾病的嚴(yán)重程度B、在臨床實(shí)踐中,這個(gè)工具能快速、簡(jiǎn)單的評(píng)估甲真菌病的嚴(yán)重性，可以追蹤病人的治療過(guò)程C、OSI考慮到了患者的年齡，免疫狀態(tài)，病原體，甲的生長(zhǎng)速度等[正確答案]D、OSI評(píng)分系統(tǒng)具有較好的穩(wěn)定性E、OSI評(píng)分系統(tǒng)具有較好的實(shí)用性8、OSI評(píng)分體系，如果有明確的甲母質(zhì)感染（）A、給2分B、給4分C、給5分[正確答案]D、給8分E、給10分9、關(guān)于甲下癬菌瘤或條索狀損害，以及OSI評(píng)分體系，下列說(shuō)法不正確的是（）A、癬菌瘤組織學(xué)檢查常是真菌菌絲的集合,抗真菌藥物滲透入癬菌瘤的部分是很有限的，影響治療效果B、癬菌瘤可以是黃色、白色或橙色的縱向長(zhǎng)條狀損害，也可以是白色或黃色的圓形斑塊樣損害C、當(dāng)評(píng)估斑塊樣損害時(shí)，受累區(qū)域不能和甲的遠(yuǎn)端相連，必須和甲分離相區(qū)分D、一個(gè)病甲可能不只存在一個(gè)癬菌瘤，需要重復(fù)計(jì)分[正確答案]E、甲下癬菌瘤或條索狀損害直接給10分10、OSI評(píng)分體系，關(guān)于甲下角化過(guò)度描述不正確的是（）A、甲下角化過(guò)度超過(guò)2mm，直接給10分B、甲下角化過(guò)度不足2mm，給2分[正確答案]C、甲下角化過(guò)度是角質(zhì)層對(duì)真菌感染反應(yīng)的結(jié)果D、測(cè)量時(shí)應(yīng)從甲床測(cè)量到到甲板（只測(cè)量不包含甲板的角化過(guò)度的碎屑部分)E、抗真菌治療可能難以穿透超過(guò)2毫米厚的甲碎片，因此是一個(gè)不良預(yù)后因素(三)影響甲真菌病的預(yù)后因素研究進(jìn)展1、下列關(guān)于關(guān)于糖尿病和甲真菌病，說(shuō)法不正確的是（）A、糖代謝紊亂是甲真菌病的一個(gè)誘發(fā)因素B、有研究表明血糖控制水平與甲真菌病患病率有關(guān)C、糖尿病患者的甲真菌病中，以非皮膚癬菌的皮膚癬菌引起的感染最多，其次是酵母菌，霉菌感染最少[正確答案]D、糖代謝紊亂，外周血管病變，病原菌以非皮膚癬菌的霉菌為主，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變均會(huì)對(duì)療效產(chǎn)生影響E、糖尿病患者中甲真菌病療效也相對(duì)較差2、下列關(guān)于甲母質(zhì)受累、廣泛的甲剝離和甲真菌病，說(shuō)法不正確的是（）A、因甲剝離時(shí)會(huì)影響藥物從甲床滲透到鄰近甲板。廣泛的甲剝離影響甲真菌病預(yù)后B、剝離累及范圍小者預(yù)后相對(duì)較好C、甲母質(zhì)受累不是常被涉及到的預(yù)后不良因素[正確答案]D、甲母質(zhì)受累時(shí)，藥物在甲母質(zhì)的吸收也可能有所減少，不利于真菌的清除及預(yù)后E、以上均不正確3、下列關(guān)于關(guān)于甲板厚度、甲板生長(zhǎng)速度和甲真菌病，說(shuō)法不正確的是（）A、腳趾甲和手指甲的生長(zhǎng)速度分別約為1毫米/月和3毫米/月B、如果患者甲板厚度超過(guò)2mm，治愈率也會(huì)受到影響C、過(guò)厚的甲板及嚴(yán)重的角化，并不影響甲真菌病預(yù)后[正確答案]D、當(dāng)使用伊曲康唑、特比萘芬或者氟康唑這些抗真菌藥物治療甲真菌病時(shí)，它們的療效與甲的生長(zhǎng)速度有一定相關(guān)E、如果患者甲下角化過(guò)度，治愈率也會(huì)受到影響4、下列關(guān)于甲真菌病的預(yù)后，說(shuō)法不正確的是（）A、機(jī)體處于免疫抑制狀況會(huì)影響B(tài)、局部鞋襪不透氣會(huì)影響預(yù)后C、局部指甲合并細(xì)菌感染等均會(huì)影響預(yù)后D、末梢循環(huán)差等不會(huì)影響預(yù)后[正確答案]E、不良的衛(wèi)生習(xí)慣，會(huì)影響預(yù)后5、下列關(guān)于藥物代謝途徑，說(shuō)法不正確的是（）A、特比萘芬和伊曲康唑均是經(jīng)細(xì)胞色素P450酶代謝B、特比萘芬主要是CYP2D6代謝途徑C、伊曲康唑主要是P450代謝途徑[正確答案]D、利福平會(huì)影響抗真菌藥物血藥濃度E、誘導(dǎo)加速細(xì)胞色素P450代謝的藥物，對(duì)療效會(huì)有不利影響6、甲真菌病在糖尿病患者中的患病率約為（），高于人群總體患病率。A、7%–24%B、1%–3%C、0.1%–2%D、17%–30%[正確答案]E、10%–20%7、下列關(guān)于關(guān)于甲真菌病人治療用藥，說(shuō)法不正確的是（）A、甲真菌病最常見(jiàn)的病原菌為皮膚癬菌；非皮膚癬菌的霉菌不太常見(jiàn)B、真菌培養(yǎng)鑒定菌種有利于臨床醫(yī)生選擇用藥，進(jìn)而改善預(yù)后C、特比萘芬，伊曲康唑均是脂溶性藥物，空腹服用是很必要的[正確答案]D、胃酸缺乏或分泌量不足，也會(huì)影響伊曲康唑吸收E、針對(duì)念珠菌及非皮膚癬菌的霉菌感染，唑類(lèi)（主要是伊曲康唑）效果較好8、下列關(guān)于關(guān)于癬菌瘤和甲真菌病，說(shuō)法不正確的是（）A、癬菌瘤表現(xiàn)為甲板內(nèi)致密局限的白色腫塊，去除上面覆蓋的甲，可觀察到厚的角化過(guò)度的團(tuán)塊B、癬菌瘤團(tuán)塊里包含著大量真菌，真菌形態(tài)多表現(xiàn)為呈厚壁樣改變的關(guān)節(jié)孢子C、甲母質(zhì)受累不是常被涉及到的預(yù)后不良因素D、甲下索條狀損害通常被不被認(rèn)為是癬菌瘤的一種[正確答案]E、藥物在癬菌瘤團(tuán)塊中不能達(dá)到足夠的有效濃度9、下列關(guān)于甲真菌病的描述，不正確的是（）A、甲真菌病是由皮膚癬菌、非皮膚癬菌、酵母菌引起的甲真菌感染的總稱(chēng)B、大約一半的甲病變是由甲真菌病引起的C、甲病變占皮膚真菌感染總數(shù)的80%[正確答案]D、常引起一些醫(yī)療、社會(huì)和心理問(wèn)題E、甲真菌病的患病率約為2–14%10、下列關(guān)于甲真菌病的分型描述，不正確的是（）A、甲真菌病臨床上分為白色表淺型、遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型、近端甲下型、全甲毀損型、甲內(nèi)型B、白色表淺型甲真菌病真菌從甲板表面直接入侵，治療時(shí)較少累計(jì)甲床和甲母質(zhì)C、白色表淺型甲真菌病，極少存在甲剝離，預(yù)后最差[正確答案]D、全甲毀損型甲真菌病是各型甲真菌病發(fā)展的最終結(jié)果E、全甲毀損型甲床及甲母質(zhì)廣泛受累，常見(jiàn)甲剝離，因此預(yù)后較差(四)侵襲性真菌病高危因素研究進(jìn)展1、系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者血液中C反應(yīng)蛋白>（）mg/dl時(shí)，應(yīng)警惕發(fā)生IFD的可能A、10[正確答案]B、8C、6D、4E、22、下列關(guān)于真菌感染和侵襲性操作，說(shuō)法不正確的是（）A、侵入性操作破壞了黏膜屏障的保護(hù)作用，若護(hù)理不當(dāng)則更易出現(xiàn)念珠菌的繁殖B、近平滑念珠菌的反復(fù)出現(xiàn)可能預(yù)示著是由CVC操作處理不當(dāng)造成C、CVC置管位置和拔出的時(shí)間是引起CRBSI的主要原因[正確答案]D、CRBSI主要與近平滑念珠菌相關(guān)E、非導(dǎo)管相關(guān)性血流感染主要與白色念珠菌相關(guān)3、艾滋病合并IFD以消化道念珠菌感染為主，主要發(fā)生于CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)<（）/μL的患者A、100[正確答案]B、800C、500D、400E、3004、糖尿病相關(guān)的毛霉菌病中最常檢出的是（）A、米根霉[正確答案]B、曲霉C、熱帶念珠菌D、新生隱球菌E、青霉菌5、下列關(guān)于真菌感染和惡性血液系統(tǒng)疾病，說(shuō)法不正確的是（）A、急性白血病或同基因造血干細(xì)胞移植誘導(dǎo)或鞏固化療后長(zhǎng)時(shí)間嚴(yán)重粒細(xì)胞減少(<500/μL，>7天)的患者是IFD的高危因素B、急性髓系白血病患者不僅中性粒細(xì)胞數(shù)目減少，而且功能異常，因而對(duì)于酵母菌或霉菌的抵抗能力升[正確答案]C、如果中性粒細(xì)胞減少持續(xù)3周，同時(shí)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)小于0.10×10的9次方/L，那么發(fā)生率高達(dá)100%D、非全相HSCT，急性移植物抗宿主?。╣raftversus?hostdisease,GVHD）均已被證實(shí)為IFD的危險(xiǎn)因素E、應(yīng)用非骨髓根除方法和粒細(xì)胞集落刺激因子雖然可能會(huì)降低早期IFD的發(fā)生率，但會(huì)增加晚期IFD的發(fā)生率6、下列關(guān)于真菌感染和高齡因素，說(shuō)法不正確的是（）A、年齡>70歲，尤其是長(zhǎng)期臥床并伴有基礎(chǔ)疾病如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、腦梗塞、低蛋白血癥更容易患IFDB、老年人泌尿系不容易受到真菌的侵襲[正確答案]C、大量廣譜抗生素的使用是導(dǎo)致老年人發(fā)生IFD的一個(gè)主要的危險(xiǎn)因素D、住院時(shí)間越長(zhǎng)（≥4天）、病情重、合并基礎(chǔ)疾病多，則念珠菌感染機(jī)會(huì)越大E、老年人泌尿系更容易受到真菌的侵襲，有可能與老年人更容易發(fā)生尿路梗阻、接受導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿管等相關(guān)7、研究發(fā)現(xiàn)定植指數(shù)大于等于閾值(0.5)比念珠菌感染發(fā)生平均提早（）d，具有較高臨床預(yù)測(cè)價(jià)值A(chǔ)、16B、12C、6[正確答案]D、2E、18、下列關(guān)于真菌感染的環(huán)境因素特點(diǎn)，說(shuō)法不正確的是（）A、真菌濃度夏高冬低,與細(xì)菌消長(zhǎng)同步B、在醫(yī)院環(huán)境中?？稍谕L(fēng)系統(tǒng)、地毯、裝飾用的植物等處培養(yǎng)出曲霉菌C、醫(yī)院建筑時(shí)散播粉塵也是曲霉菌的重要來(lái)源D、真菌濃度夏低冬高,與細(xì)菌消長(zhǎng)相反[正確答案]E、裝飾用的植物也可找出真菌的存在9、空氣中真菌濃度保持在()，較為安全A、<300CFU/立方米[正確答案]B、<500CFU/立方米C、<800CFU/立方米D、<900CFU/立方米E、<100CFU/立方米10、下列關(guān)于院內(nèi)真菌感染種類(lèi)分布，最多的真菌為（）A、白色念珠菌[正確答案]B、曲霉C、熱帶念珠菌D、新生隱球菌E、青霉菌(五)淺部真菌感染診療新進(jìn)展1、下列關(guān)于淺部真菌感染的流行特征，描述不正確的是（）A、腹股溝癬多見(jiàn)于女性[正確答案]B、頭癬多見(jiàn)于3-8歲兒童C、花斑糠疹多發(fā)生在炎熱夏季D、腹股溝癬多見(jiàn)于男性E、以上均不正確2、真菌培養(yǎng)26-32℃培養(yǎng)基培養(yǎng)3-4周，每周觀察（）次A、1B、2[正確答案]C、5D、7E、143、下列關(guān)于淺部真菌感染診療的誘發(fā)因素，描述不正確的是（）A、下肢淋巴水腫會(huì)引發(fā)淺部真菌感染B、糖尿病會(huì)引發(fā)淺部真菌感染C、21三體患者會(huì)引發(fā)淺部真菌感染D、大量出汗并不會(huì)引發(fā)淺部真菌感染[正確答案]E、免疫抑制(艾滋病)可引發(fā)淺部真菌感染4、下列關(guān)于淺部真菌感染的傳統(tǒng)診斷性檢查，描述不正確的是（）A、真菌培養(yǎng)患者自我使用OTC藥物顯著降低培養(yǎng)靈敏度B、真菌培養(yǎng)十分耗時(shí)C、需要豐富的專(zhuān)業(yè)經(jīng)驗(yàn)D、組織學(xué)檢查特異度高，可明確菌屬與菌種，明確區(qū)分皮膚癬菌、酵母菌或其他霉菌[正確答案]E、以上均不正確5、下列關(guān)于淺部真菌感染的新型分子檢測(cè)方法，描述不正確的是（）A、聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)可以縮短診斷時(shí)間(24小時(shí))B、基質(zhì)輔助激光解吸電離-飛行時(shí)間質(zhì)譜分析(MALDI-TOF)可以通過(guò)檢測(cè)真菌培養(yǎng)物來(lái)鑒別皮膚癬菌C、基質(zhì)輔助激光解吸電離-飛行時(shí)間質(zhì)譜分析(MALDI-TOF)可以同時(shí)鑒別多種致病菌，僅需幾分鐘便可出結(jié)果D、多重PCR可以連續(xù)性檢測(cè)多種病原菌[正確答案]E、基質(zhì)輔助激光解吸電離-飛行時(shí)間質(zhì)譜分析(MALDI-TOFMS)可以與PCR檢測(cè)相當(dāng)6、下列關(guān)于淺部真菌感染的組織學(xué)真菌檢查，描述不正確的是（）A、體癬患者的角質(zhì)層可觀察到真菌菌絲B、甲真菌感染使用組織學(xué)真菌檢查可快速得出結(jié)果C、適用于鏡檢與真菌培養(yǎng)結(jié)果均為陰性的甲真菌病患者D、甲真菌感染使用組織學(xué)真菌檢查靈敏度差于真菌培養(yǎng)[正確答案]E、靈敏度較高，但無(wú)法明確菌屬與菌種7、間擦疹的主要致病病菌是（）A、白念珠菌[正確答案]B、斷發(fā)毛癬菌C、奧杜盎小孢子菌D、須癬毛癬菌E、絮狀表皮癬菌8、下列關(guān)于淺部真菌感染的全球趨勢(shì)，描述不正確的是（）A、臨床