PICC術(shù)后常規(guī)護(hù)理

PICC的操作及相關(guān)問題PICC導(dǎo)管的日常維護(hù)清洗傷口，更換敷料沖洗導(dǎo)管更換可來福接頭或肝素帽進(jìn)行日常監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題并知道應(yīng)該如何處理。PICC的操作及相關(guān)問題PICC術(shù)后護(hù)理－換藥

目的：預(yù)防感染換藥時(shí)間：

置管后24小時(shí)此后每周一次定期更換敷料如敷料有卷邊松動(dòng)、潮濕、穿刺點(diǎn)感染、出血、滲血時(shí)及時(shí)更換

消毒范圍：>10x10cm或大于無菌透明敷料

消毒方法：順時(shí)針→逆時(shí)針→順時(shí)針PICC的操作及相關(guān)問題更換敷料的原則更換敷料必須嚴(yán)格無菌操作技術(shù)透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個(gè)24小時(shí)更換，以后每周更換1次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危及導(dǎo)管時(shí)更換。所有透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄更換敷料的時(shí)間記錄導(dǎo)管長度及常規(guī)導(dǎo)管脫出<5cm可繼續(xù)使用，脫出導(dǎo)管>5cm應(yīng)考慮拔除PICC的操作及相關(guān)問題PICC術(shù)后更換敷料的操作流程1、物品準(zhǔn)備碘伏和酒精，無菌手套，透明貼膜，無菌棉棒，無菌治療巾2、洗手按六步洗手法，戴口罩3、鋪無菌巾鋪無菌巾4、去除舊敷料1、向患者肩部方向仔細(xì)地拆除舊的敷料，貼膜粘貼過牢時(shí)，在貼膜外層用手加壓穿刺點(diǎn)，防止?fàn)縿?dòng)導(dǎo)管5、再次洗手按六步洗手法PICC的操作及相關(guān)問題PICC術(shù)后更換敷料的操作流程6、觀察1）仔細(xì)觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚有無發(fā)紅、腫脹、滲血及滲液（勿用手觸碰貼膜覆蓋區(qū)域內(nèi)的皮膚及導(dǎo)管）

2）觀察導(dǎo)管有無移動(dòng)，記錄導(dǎo)管外露長度，如果與初始記錄長度相差2cm以上，應(yīng)立即通知護(hù)士長及醫(yī)生進(jìn)行處理7、消毒1）戴無菌手套

2）用酒精及碘伏棉棒各三遍消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚，以穿刺點(diǎn)為中心上下10cm至臂緣，待消毒劑自然干燥（穿刺點(diǎn)未愈合好時(shí)，請不要消毒穿刺點(diǎn)1cm以內(nèi)的皮膚，以免影響穿刺點(diǎn)愈合）

3）用酒精及碘伏棉棒消毒導(dǎo)管、連接器、固定翼各三遍PICC的操作及相關(guān)問題PICC術(shù)后更換敷料的操作流程8、固定將導(dǎo)管擺放成S型，用無菌膠布固定連接器的翼形部分9、透明貼膜覆蓋使用透明貼膜加壓粘貼，標(biāo)記換貼時(shí)間

10、洗手脫手套，洗手

11、記錄1）填寫PICC護(hù)理手冊

2）填寫電子護(hù)理記錄單PICC的操作及相關(guān)問題PICC的操作及相關(guān)問題PICC的操作及相關(guān)問題肘窩下肘窩上PICC的操作及相關(guān)問題PICC術(shù)后護(hù)理-沖管

沖管目的：保持導(dǎo)管通暢每次靜脈輸液、給藥之后立即沖洗導(dǎo)管。必須使用規(guī)格10ml及以上的注射器沖管。輸入血、血制品、TPN、白蛋白等高粘滯性藥物或取血后須立即取20ml生理鹽水以脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后方可再接其他輸液。勿使用暴力沖管，可使用此導(dǎo)管進(jìn)行常規(guī)加壓輸液或輸液泵給藥，嚴(yán)禁用于高壓注射泵推注造影劑。治療間歇期，每隔7天沖洗一次導(dǎo)管。PICC的操作及相關(guān)問題PICC術(shù)后護(hù)理-沖管PICC的操作及相關(guān)問題PICC術(shù)后護(hù)理－封管

封管步驟：

PICC－－－－－SASH

S：指生理鹽水

A：指給藥

H：指稀釋肝素液封管方法：使用10ml生理鹽水脈沖沖管后，用肝素鈉溶液5ml正壓封管（當(dāng)剩余0.5－1ml左右時(shí)邊推注注射器邊撤注射器）肝素鈉溶液濃度為250ml生理鹽水加12500單位的肝素鈉。PICC的操作及相關(guān)問題PICC術(shù)后護(hù)理－沖管，封管操作流程

1、備齊用物1）酒精或碘伏棉棒

2）20毫升注射器，肝素帽或可來福

3）無菌生理鹽水，無菌肝素鹽水2、擺體位取舒適體位，暴露處置部位3、洗手按六步洗手法，戴口罩4、消毒1）用酒精或碘伏棉棒消毒可來福接頭三遍

2）如需更換可來?；蚋嗡孛?，按更換可來福步驟執(zhí)行PICC的操作及相關(guān)問題PICC術(shù)后護(hù)理－沖管，封管操作流程5、脈沖式?jīng)_管用20毫升注射器取10ml無菌生理鹽水，以“一推一?！钡拿}沖方式將鹽水推注到導(dǎo)管中電子護(hù)理記錄單

6、正壓封管注射器取2—5ml肝素鹽水，以邊推注邊退針方式推注液體7、固定1）封管后，再用酒精或碘伏棉棒消毒肝素帽

2）用無菌紗布包裹接頭，膠布固定8、記錄1）填寫PICC護(hù)理手冊

2）填寫電子護(hù)理記錄單PICC的操作及相關(guān)問題PICC術(shù)后更換可來福或肝素帽的操作流程目的：把由于過度使用可來?；蚋嗡孛币?/p>

發(fā)的潛在感染的可能性降到最低1、物品準(zhǔn)備1）無菌可來?；蚋嗡孛?/p>

2）酒精或碘伏棉棒

3）充滿生理鹽水20ml注射器2、洗手按六步洗手法3、預(yù)沖肝素帽使用無菌技術(shù)打開可來?；蚋嗡孛钡陌b袋，預(yù)沖可來福并排氣4、消毒1)取下原有的可來福

2）用酒精或碘伏棉棒消毒連接部位

3）連接新的可來福并旋緊5、記錄1）填寫PICC護(hù)理手冊

2）填寫電子護(hù)理記錄單PICC的操作及相關(guān)問題PICC術(shù)后常見并發(fā)癥局部滲血、血腫靜脈炎導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管相關(guān)性感染空氣栓塞等PICC的操作及相關(guān)問題PICC術(shù)后常見并發(fā)癥－局部滲血局部滲血的分度

0：無滲出

Ⅰ：24h內(nèi)無菌紗布8層（２cm2）或棉

球一個(gè)外觀可見血漬，干燥。

Ⅱ：24h內(nèi)無菌紗布8層（２cm2）或棉

球一個(gè)被滲血浸透。

Ⅲ：無菌紗布8層（２cm2）或棉球一個(gè)

被滲血浸透，并從透明敷料邊緣

滲出。

Ⅳ：穿刺處滲血不止，必須壓迫止血。PICC的操作及相關(guān)問題PICC術(shù)后常見并發(fā)癥－靜脈炎機(jī)械性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎

靜脈炎分度：

0：沒有癥狀

Ⅰ：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛

Ⅱ：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫

Ⅲ：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈

Ⅳ：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈>1英寸，有膿液滲出PICC的操作及相關(guān)問題PICC術(shù)后常見并發(fā)癥－靜脈炎處理：

抬高患肢、熱敷外用藥物：如意金黃散、硫酸鎂外敷、喜療妥理療：紫外線、神燈。PICC的操作及相關(guān)問題PICC術(shù)后常見并發(fā)癥－靜脈炎處理：

抬高患肢、熱敷外用藥物：如意金黃散、硫酸鎂外敷、喜療妥理療：紫外線、神燈。PICC的操作及相關(guān)問題PICC術(shù)后常見并發(fā)癥－靜脈炎PICC的操作及相關(guān)問題PICC術(shù)后常見并發(fā)癥－導(dǎo)管堵塞可分為：

血凝性導(dǎo)管堵塞

非血凝性導(dǎo)管堵塞PICC的操作及相關(guān)問題PICC的操作及相關(guān)問題PICC術(shù)后常見并發(fā)癥－導(dǎo)管堵塞PICC使用中可能出現(xiàn)的問題，如出現(xiàn)此問題，可用導(dǎo)管再通

導(dǎo)管堵塞12h之內(nèi)（時(shí)間越短越好，但如已超過12h，也可繼續(xù)再通）。PICC的操作及相關(guān)問題對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step1:在連接下列物品前關(guān)閉延長管，以免空氣進(jìn)入三通含有約1ml溶栓劑的3ml注射器

10ml空注射器PICC的操作及相關(guān)問題對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step2:打開延長管夾（水止卡）旋轉(zhuǎn)三通，使10毫升空注射器與導(dǎo)管管腔相通PICC的操作及相關(guān)問題對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step3:回抽10ml注射器針?biāo)ㄖ?~9ml刻度以使導(dǎo)管管腔內(nèi)形成負(fù)壓PICC的操作及相關(guān)問題對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step4:旋轉(zhuǎn)三通，使3ml注射器與導(dǎo)管管腔相通 在負(fù)壓作用下，溶栓劑進(jìn)入導(dǎo)管管腔PICC的操作及相關(guān)問題對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step5:旋轉(zhuǎn)三通，關(guān)閉導(dǎo)管管腔 讓溶栓劑在管腔內(nèi)停留一段時(shí)間，以便發(fā)生作用PICC的操作及相關(guān)問題對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step6:用10ml注射器抽吸約3ml血液，以確定導(dǎo)管暢通,棄去回抽的血液PICC的操作及相關(guān)問題對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step7:用10ml注射器以“脈沖”方式?jīng)_洗導(dǎo)管 使用20毫升生理鹽水 遵循規(guī)范的沖洗方式PICC的操作及相關(guān)問題PICC術(shù)后常見并發(fā)癥

－－導(dǎo)管相關(guān)性感染提示發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的癥狀有如下特點(diǎn)：

1.沒有其它明確的感染灶。

2.正在使用血管內(nèi)留置器材。

3.穿刺點(diǎn)局部炎性表現(xiàn)甚至化膿。

4.細(xì)菌培養(yǎng)為葛蘭氏陰性葡萄球菌，金黃色葡萄球菌，腸球菌，假絲酵母等。

5.沖洗導(dǎo)管后立即發(fā)生發(fā)熱或寒戰(zhàn)。

6.常規(guī)抗菌素較難控制感染。

7.一旦拔除導(dǎo)管，癥狀顯著改善。PICC的操作及相關(guān)問題PICC術(shù)后常見并發(fā)癥－空氣栓塞

預(yù)防：以下操作時(shí)注意關(guān)閉水止卡更換輸液接頭／肝素帽安裝三通采血等PICC的操作及相關(guān)問題拔除PICC管路最佳體位：臂外展90度去除敷料，消毒沿與皮膚平行的方向慢慢拔出導(dǎo)管，遇到阻力時(shí)，可在局部熱敷20-30min后在緩慢拔出導(dǎo)管，如果仍有阻力，進(jìn)行X線檢查并通知醫(yī)生測量導(dǎo)管長度記錄導(dǎo)管拔除的過程PICC的操作及相關(guān)問題PICC病人的指導(dǎo)1、置管的上肢勿負(fù)重（舉重，提重物等）。避免游泳，水上作業(yè)等水中運(yùn)動(dòng)，尤其第一個(gè)24小時(shí)不濕水。

2、學(xué)會(huì)自我觀察針口情況，如有紅腫熱痛及時(shí)就診。

3、每周更換敷料和可來福接頭或肝素帽一次。夏季每三天更換一次敷料。4、帶管側(cè)肢體避免劇烈運(yùn)動(dòng)和負(fù)重；穿脫衣袖時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，防止導(dǎo)管脫出；平素穿長袖襯衫以保護(hù)導(dǎo)管免受外力撞擊、摩擦和利器損壞；睡眠時(shí)不要壓迫穿刺側(cè)肢體。

5、沐浴時(shí)的保護(hù):避免游泳、盆浴和泡??；淋浴時(shí)用塑料保鮮膜在肘彎處繞2-3圈，上下邊緣用膠布粘緊，淋浴完畢后先將上肢水擦干后再將保鮮膜揭去。揭去保鮮膜后檢查敷料小有無浸水，如有浸水，速回醫(yī)院請護(hù)士敷料。

6、導(dǎo)管維護(hù)和使用須由醫(yī)護(hù)人員完成。PICC的操作及相關(guān)問題PICC院外護(hù)理出院前向病人說明注意事項(xiàng)，病人信息卡（其記錄導(dǎo)管的名稱、型號(hào)、所穿刺血管名稱、插入長度、導(dǎo)管留在體外的長度）交給病人并交代其用途。要求病人置管的上肢勿負(fù)重（舉重、提重物、用力），避免劇烈運(yùn)動(dòng)，限制病人浸泡于水中的活動(dòng)（游泳、水上作業(yè)等）避免導(dǎo)管與水直接接觸，淋浴時(shí)應(yīng)用薄膜敷料或膠套包扎好使口與水隔絕，勿濕傷口敷料，弄濕了要及時(shí)更換。每周采用10ml以上注射器吸10ml生理鹽水以脈沖式動(dòng)作沖管，確保導(dǎo)管通暢。置管局部的觀察:觀察導(dǎo)管留置體外的長度,并注意針眼周圍有無發(fā)紅、疼痛、腫脹，有無滲夜或滲血等，如有異常應(yīng)及時(shí)返院或到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行處理。PICC的操