血液一般檢驗

血細胞比容(hematocrit，Hct，Ht，HCT或packedcellvolume，PCV)，是指一定體積的全血(毛細血管或靜脈血)中紅細胞所占容積的相對比例。

HCT的高低與紅細胞數(shù)量及平均體積、血漿量有關四、血細胞比容測定2血液一般檢驗1.常量法(Wintrobe法)和微量法(microhematocrit)

將抗凝血液標本置于孔徑統(tǒng)一的溫氏管或毛細玻璃管中，以一定轉(zhuǎn)速離心一定時間后，計算紅細胞層占全血的體積比。5層：血漿層、血小板層、白細胞和有核紅細胞層、還原紅細胞層和氧合紅細胞層。2.血液分析儀法由紅細胞平均體積和紅細胞計數(shù)兩項指標后導出，Hct＝紅細胞計數(shù)×紅細胞平均體積。

檢測原理3血液一般檢驗4血液一般檢驗5血液一般檢驗6血液一般檢驗[質(zhì)量保證]

1.操作規(guī)范化

避免操作誤差，如抗凝量不準，混勻不充分，離心速度不均等。

2．注意干擾因素①假性增高：紅細胞形態(tài)異常和紅細胞增多時應注明，(細胞變形性減低和數(shù)量增多血漿殘留量增加)；高網(wǎng)織紅細胞或高白細胞等②假性降低：體外溶血、自身凝集等。

7血液一般檢驗參考值男性：0.380—0.508；女性：0.335—0.4508血液一般檢驗臨床意義HCT的臨床意義與紅細胞計數(shù)相似。HCT減低是診斷貧血的指標，HCT的高低與紅細胞數(shù)量及平均體積、血漿量有關主要用于貧血、真性紅細胞增多癥和紅細胞增多的診斷、血液稀釋和血液濃縮變化的測定、計算紅細胞平均體積和紅細胞平均血紅蛋白濃度等。

9血液一般檢驗臨床意義

1．臨床補液量的參考

各種原因?qū)е旅撍畷r，HCT都會增高，補液時可監(jiān)測HCT，HCT恢復正常表示血容量得到糾正。

2．真性紅細胞增多癥診斷指標當HCT大于0.7，RBC為(7-10)X1012／L,Hb大于180g／L，即可診斷。10血液一般檢驗臨床意義

3．紅細胞平均指數(shù)計算的基礎數(shù)據(jù)紅細胞平均值(MCV、MCHC)可用于貧血的形態(tài)學分類。

4．血液流變學指標HCT增高表明紅細胞數(shù)量偏高，全血黏度增加，嚴重者表現(xiàn)為高黏滯綜合征，微循環(huán)障礙、組織缺氧。HCT與其他血液流變學指標聯(lián)合應用，可對一些血栓前狀態(tài)進行監(jiān)測。

11血液一般檢驗紅細胞平均容積(meancorpuscularvolume，MCV)，指每個紅細胞平均體積的大小，以飛升(f1)為單位；紅細胞血平均紅蛋白含量(meancorpuscularhe-moglobin，MCH)，指每個紅細胞內(nèi)平均所含血紅蛋白的量，以皮克(pg)為單位；紅細胞平均血紅蛋白濃度(meancorpuscularHemoglobinconcentration，MCHC)，指平均每升紅細胞中所含血紅蛋白濃度(g／L)。

五、紅細胞平均指數(shù)12血液一般檢驗

[檢測原理]

1．手工法同時計數(shù)紅細胞，測定血紅蛋白和血細胞比容，計算出紅細胞3個平均指數(shù)。例：RBC為3.50X1012／L，Hct為0.36，Hct0.36MCV＝——（fl）＝——————＝103（fl）RBC3.50X1012／LHbHbMCH＝——（pg），MCHC＝——（g／L）RBCHct13血液一般檢驗[檢測原理]14血液一般檢驗[檢測原理]2．血液分析儀能直接導出MCV的值，再結(jié)合儀器直接測定的RBC和Hb，計算出MCH和MCHCMCH＝Hb／RBC，

MCHC＝Hb／(RBC×MCV)。

15血液一般檢驗[方法學評價]

1.MCV紅細胞凝集、紅細胞腫脹，儀器法CV小于1%，手工法CV在10％左右。

2.MCH血漿濁度增加，手工法測定可先離心以消除濁度，儀器法CV為0．6％～1．2％，手工法大約10％。

3．MCHC這個值和血紅蛋白的溶解度有關，血紅蛋白濃度高于該值可能會產(chǎn)生結(jié)晶。此外，手工法MCHC的測定受到Hct和Hb的影響。儀器法CV為l％～1．5％。

16血液一般檢驗[質(zhì)量控制]

1．手工法必須用同一抗凝血標本，且所測定的數(shù)據(jù)必須準確，否則誤差很大。

2．血液分析儀法必須注意紅細胞3個平均指數(shù)之間及與紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、血細胞比容測定3個檢測指標之間的相互關聯(lián)性。

3．采用XB分析法或浮動均值法，常應用于血液分析儀的質(zhì)量控制。MCHC是最為穩(wěn)定的指標；任何一個參數(shù)如有3次>3％，或連續(xù)五次有2％～3％的變異，即表明儀器失控。（每天至少有60份標本的醫(yī)院。）

17血液一般檢驗18血液一般檢驗貧血的紅細胞形學分類

貧血分類MCVMCHMCHC貧血正細胞貧血

正常

正常

正常再生障礙性貧血、急性失血性貧血溶血性貧血大細胞性貧血增高增高正常各種造血物質(zhì)缺乏或利用不良的貧血單純小細胞性貧血降低降低正常慢性感染、肝腎疾病性貧血小細胞低色素性貧血降低降低降低缺鐵性貧血鐵利用不良貧血，慢性失血性貧血

臨床意義19血液一般檢驗

網(wǎng)織紅細胞(reticulocyte，Ret)是晚幼紅細胞脫核后到完全成熟紅細胞間的過渡細胞，胞質(zhì)中殘存嗜堿性物質(zhì)核糖核酸(RNA)，經(jīng)煌焦油藍等活體染色后，嗜堿性物質(zhì)凝聚成藍黑色顆粒，連綴成線，線連接成網(wǎng)。屬于尚未完全成熟的紅細胞(當嗜堿性物質(zhì)消耗殆盡后才被視為成熟紅細胞)，一般為8～9.5μm。六、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)20血液一般檢驗21血液一般檢驗22血液一般檢驗

[檢測原理]

1.普通光學顯微鏡法

活體染色（新亞甲藍或煌焦油藍)的堿性著色基團網(wǎng)織紅細胞RNA的磷酸基(帶負電荷)RNA膠體間的負電荷減少而發(fā)生凝縮，藍色的點狀、線狀或網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

，顯微鏡下計數(shù)1000個紅細胞中所占的網(wǎng)織紅細胞數(shù)，以百分比或分數(shù)數(shù)表示。

23血液一般檢驗

[檢測原理]流式細胞儀法2．儀器法網(wǎng)織紅細胞計數(shù)儀血液分析儀法。熒光染料與網(wǎng)織紅細胞中RNA結(jié)合，發(fā)出特定顏色的熒光進行RNA定量精確計數(shù)網(wǎng)織紅細胞占成熟紅細胞的百分數(shù)(Ret％)。將網(wǎng)織紅細胞分成高、中、低熒光強度網(wǎng)織紅細胞比率(HFR、MFR、LFR)并計算網(wǎng)織紅細胞其他參數(shù)。

24血液一般檢驗血液分析儀法

提供與網(wǎng)織紅細胞相關的多個參數(shù)，網(wǎng)織紅細胞絕對值、網(wǎng)織紅細胞百分比、網(wǎng)織紅細胞平均體積、網(wǎng)織紅細胞血紅蛋白分布寬度、網(wǎng)織紅細胞血紅蛋白濃度、網(wǎng)織紅細胞平均血紅蛋白濃度、LFR、MFR、HFR、網(wǎng)織紅細胞成熟指數(shù)。25血液一般檢驗26血液一般檢驗27血液一般檢驗【質(zhì)量保證】以手工計數(shù)法為重點。

1．染料選擇

28血液一般檢驗【質(zhì)量保證】

2．正確辨認網(wǎng)織紅細胞外周血中網(wǎng)織紅細胞主要為Ⅳ型，凡含有2個以上網(wǎng)織顆粒的紅細胞均應計為網(wǎng)織紅細胞。3．網(wǎng)織紅細胞計數(shù)方法

(1)Miller窺盤：(2)顯微成像系統(tǒng)：計算機和細胞形態(tài)分析軟件，①HFR：粗顆粒堆積成網(wǎng)狀。②MFR：粗顆粒在10個以上，或細小顆粒超過15個。③LFR：細胞內(nèi)含15個以下細小顆粒

29血液一般檢驗ICSH建議：為控制變異系數(shù)CV在10％內(nèi)，應根據(jù)網(wǎng)織紅細胞比率決定在連續(xù)視野中Miller窺盤小方格內(nèi)實際需要計數(shù)的紅細胞數(shù)(P36,表2-18)30血液一般檢驗①網(wǎng)織紅細胞百分數(shù)：成人和兒童:0.005～0.025新生兒:0.02～0.06②網(wǎng)織紅細胞絕對數(shù)：成人和兒童:(24～84)X109／L參考值31血液一般檢驗臨床意義1．評價骨髓增生能力，判斷貧血類型。

(1)網(wǎng)織紅細胞增多：表示骨髓造血功能旺盛，各種增生性貧血(2)網(wǎng)織紅細胞減少：常見于再生障礙性貧血(3)鑒別貧血：32血液一般檢驗33血液一般檢驗34血液一般檢驗35血液一般檢驗臨床意義2．評價療效(1)觀察貧血療效：貧血隨訪缺鐵貧或巨幼貧有效治療后，2～3d后Ret開始上升，7～10d達到最高峰(約10％)，2周后漸降至正常。

(2)骨髓移植后監(jiān)測骨髓造血恢復：骨髓移植后第21天，如Ret大于15X109／L，常表示無移植并發(fā)癥；若骨髓開始恢復造血功能，首先HFR和MFR上升，其次為網(wǎng)織紅細胞計數(shù)值上升。36血液一般檢驗臨床意義3．放療和化療的監(jiān)測

指導臨床適時調(diào)整治療方案，避免造成嚴重的骨髓抑制。機體接受放、化療后，如出現(xiàn)骨髓抑制，早期HFR和MFR降低，而后網(wǎng)織紅細胞數(shù)值降低；停止放、化療，骨髓功能恢復后，這些指標依次上升。

37血液一般檢驗臨床意義38血液一般檢驗39血液一般檢驗定義:

嗜堿性點彩紅細胞(basophilicstipplingcell)是不完全成熟的紅細胞胞質(zhì)內(nèi)殘存的核酸變性、聚集形成顆粒，經(jīng)堿性染料(如美藍)染色后，細胞內(nèi)可見到深染的顆粒；若以瑞氏染色，則在粉紅色的胞質(zhì)中見到大小，形狀不一紫紅色或藍黑色顆粒，故名嗜堿性點彩紅細胞。

七、嗜堿性點彩紅細胞計數(shù)40血液一般檢驗

[檢測原理]點彩紅細胞計數(shù)(basiphilicstipplingcount)，用堿性美藍液作血涂片染色，紅細胞呈淡藍綠色，顆粒顯深藍色；用瑞氏染色，顆粒呈藍黑色。通常在油鏡下計數(shù)1000個紅細胞中的點彩紅細胞數(shù)，換算成百分率。41血液一般檢驗

[方法學評價]點彩紅細胞計數(shù)操作目前仍用顯微鏡血涂片染色的傳統(tǒng)檢查法。必要時可擴大紅細胞計數(shù)的數(shù)量。例如，先計數(shù)50個視野中點彩紅細胞數(shù)，同時計數(shù)5個視野內(nèi)紅細胞總數(shù)，再按下式求出點彩紅細胞的百分比。50個視野中點彩紅細胞數(shù)點彩紅細胞％＝————————————5個視野內(nèi)紅細胞總數(shù)×1042血液一般檢驗[質(zhì)量控制]

計數(shù)時必須選擇紅細胞分布均勻的區(qū)域計數(shù)。

[參考值]<0.03%

[臨床意義]點彩紅細胞計數(shù)增高主要見于：1．中毒患者如鉛、汞、銀、鉍等金屬中毒及硝基苯、苯胺等中毒時，點彩紅細胞顯著增高。2．各類貧血如溶血性貧血、巨幼細胞性貧血、惡性貧血、惡性腫瘤等，此時網(wǎng)織紅細胞增加常表示造血旺盛。

43血液一般檢驗紅細胞沉降率(erythrocytesedimentationrate，ESR)簡稱血沉，指在規(guī)定條件下，離體抗凝全血中的紅細胞自然下沉的速率。血沉過程一般分為3期：①緡錢狀紅細胞形成期，一般要經(jīng)過數(shù)分鐘至10min。②快速沉降期，形成緡錢狀紅細胞以等速下降，約40min。

③細胞堆積期，又稱緩慢沉積期或擠緊期，此時紅細胞堆積在試管底部。八、紅細胞沉降率測定44血液一般檢驗

[檢測原理]

1．魏氏法(Westergren法)將離體抗凝血液置于特制刻度測定管內(nèi)，垂直立于室溫中，記錄1h時紅細胞層下沉的距離(上層血漿的高度

)，用毫米(mm)數(shù)值報告。

45血液一般檢驗46血液一般檢驗47血液一般檢驗

[檢測原理]2．血沉儀法

血液經(jīng)抗凝靜置后，紅細胞下降，紅細胞與血漿分離，其界面隨時間而下移，血沉儀用發(fā)光二極管和光電管檢測此界面的透光度改變，得到血沉值并顯示紅細胞沉降高度H與對應時間t相關的H—t曲線。48血液一般檢驗49血液一般檢驗[方法學評價]1．手工法

魏氏法：為傳統(tǒng)方法，為國內(nèi)規(guī)范方法.EDTA或枸櫞酸鈉抗凝血液標本充分混合后，吸人魏氏血沉管200mm刻度處，將血沉管垂直室溫放置至少60min，應避免振動、風吹、陽光直射，然后讀取柱中紅細胞沉淀上透明血漿層約lmm處結(jié)果。ICSH方法:參考方法,用于驗證其他方法的可靠性。P3950血液一般檢驗51血液一般檢驗52血液一般檢驗[方法學評價]2．儀器法血沉儀可動態(tài)記錄整個血沉過程的變化，描繪出紅細胞沉降的曲線，

ESR測定在30min或lmin內(nèi)得到檢測結(jié)果，大大縮短了臨床等候報告的時間。

53血液一般檢驗54血液一般檢驗55血液一般檢驗

[質(zhì)量保證]紅細胞數(shù)量、表面積、厚度、直徑、血紅蛋白量和血漿中各種蛋白比例。影響紅細胞緡錢狀形成的主要因素有：

1.血漿中各種蛋白的比例，與總蛋白濃度無關。清蛋白帶負電荷，球蛋白與纖維蛋白原帶正電荷，紅細胞因唾液酸而帶負電荷，彼此排斥。促緡錢狀聚集的物質(zhì)：纖維蛋白原＞γ球蛋白＞αβ球蛋白、膽固醇、甘油三酯等；清蛋白及卵磷脂則抑制紅細胞緡錢狀的形成。影響因素56血液一般檢驗

2．紅細胞數(shù)量和形狀

①紅細胞數(shù)量：一般情況下，紅細胞沉降率和血漿逆阻力保持一定的平衡狀態(tài)，如紅細胞數(shù)量減少，其總面積減少，所承受的血漿逆阻力也減少，因此血沉加快；但如紅細胞數(shù)量太少，則影響紅細胞緡錢狀形成，血沉也減慢；反之，紅細胞增多時，血沉減慢。②紅細胞直徑和形狀：直徑愈大血沉愈快，球形紅細胞、鐮形紅細胞不易聚集，因而血沉減慢。影響因素57血液一般檢驗3．血沉管與血沉架

血沉管與血沉架規(guī)格必須符合標準。血沉管置血沉架上應完全垂直，傾斜時，會加速沉降。4.血標本

避免脂肪血；抗凝劑濃度增加使血沉減慢，每周配制1次，置冰箱血與抗凝劑比例要準確。抽血應在30s內(nèi)完成，不得混入消毒劑，避免形成凝塊。影響因素58血液一般檢驗5．溫度18～25~C的室溫下測定。室溫過高時血沉加快，可以按溫度系數(shù)校正。6．其他注射器、試管、血沉管要干燥潔凈，以避免溶血。7．及時測定采血后應盡快進行測定，室溫下，標本置放時間不應超過4h，置4℃冰箱時枸櫞酸鈉抗凝血可6h,EDTA抗凝血可24h.

。影響因素

[質(zhì)量保證]

59血液一般檢驗8．質(zhì)控方法

參考方法常作為常規(guī)試驗的質(zhì)控方法。穩(wěn)定化全血控制品4℃冰箱保存EDTA抗凝血60血液一般檢驗

[參考值]①<50歲：男性<

15mm／h，女性<

20mm／h。②>50歲：男性<

20mm／h，女性<

30mm／h③>85歲：男性<

30mm／h，女性<

42mm／h。④兒童<

10mm／h。

61血液一般檢驗血沉是較為常用而缺乏特異性的試驗，對判斷機體有無感染、組織損傷、壞死或某些疾病有無活動、進展、惡化及腫瘤浸潤、播散、轉(zhuǎn)移等都有一定的價值。血沉測定常作為疾病是否活動的監(jiān)測指標。臨床意義62血液一般檢驗1．血沉增快

(1)生理性：女性高于男性。婦女月經(jīng)期由于子宮內(nèi)膜破損及出血，血沉略有增快；妊娠3個月以上可因生理性貧血及血漿纖維蛋白原增加使血沉增快；老年人，特別是70歲以上的高齡者，多因纖維蛋白原增高而血沉增快。臨床意義63血液一般檢驗

(2)病理性1)各種炎癥：感染是血沉加快最常見的原因。急性細菌性炎癥時，由于血中急性時相反應蛋白增多，包括α1胰蛋白酶、α2巨球蛋白、C反應蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、纖維蛋白原等。在炎癥發(fā)生后2～3d可出現(xiàn)血沉增快；慢性炎癥，如結(jié)核病、結(jié)締組織炎癥、風濕熱等，于活動期常見血沉增快，病情好轉(zhuǎn)時血沉減慢，非活動期血沉可正常。臨床意義64血液一般檢驗

2)組織損傷及壞死：范圍較大的組織損傷或手術創(chuàng)傷常致血沉增快，若無合并癥，一般2～3周內(nèi)恢復正常；心肌梗死時，于發(fā)病后3～4d可見血沉增快(急性時相反應蛋白)，并持續(xù)1～

3周，而心絞痛時血沉多正常。65血液一般檢驗

3)惡性腫瘤：血沉可作為惡性腫瘤的普查篩選的輔助指標，通常迅速增長的惡性腫瘤血沉均增快，良性腫瘤血沉多正常。惡性腫瘤手術切除后或治療較徹底，血沉可趨于正常，復發(fā)或轉(zhuǎn)移時又可增快。66血液一般檢驗

4)高球蛋白血癥：

多種因素導致的免疫球蛋白增高可見血沉增快，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、惡性淋巴瘤、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、肝硬化、慢性腎炎等。高粘滯性綜合征時，血沉可不增快甚至減慢。67血液一般檢驗5)貧血：貧血患者血紅蛋白低于90g／L時，血沉可輕度增快，并隨貧血加重而增快。6)高膽固醇血癥：如動脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合征、粘液性水腫、原發(fā)性家族性高膽固醇血癥等，血沉常常增快。68血液一般檢驗2．血沉減慢

一般臨床意義較小，主要見于真紅、低纖維蛋白原血癥、充血性心力衰竭、紅細胞形態(tài)異常(如異形紅細胞、球形紅細胞、鐮形紅細胞)。

69血液一般檢驗紅細胞體積分布寬度(redbloodcellvolumedistributionwidth，RDW)由血液分析儀根據(jù)紅細胞體積的直方圖導出，反映所測標本中紅細胞體積大小的異質(zhì)程度，常用變異系數(shù)(CV)表示。它比血涂片上紅細胞形態(tài)大小不均的觀察更為客觀和準確。

70血液一般檢驗[方法學評價]對紅細胞體積大小的評價過去靠血涂片上紅細胞形態(tài)的觀察，受血涂片制作以及觀察者的主觀因素的影響較大，而且不能定量。儀器法測定了數(shù)萬個紅細胞后，由直方圖導出RDW，是一個定量的值，同時克服了人工觀察的各種主觀和客觀誤差，能更準確、更客觀地反映紅細胞體積的異質(zhì)性的程度。72血液一般檢驗[質(zhì)量控制]

RDW結(jié)果判斷應結(jié)合臨床及紅細胞直方圖的變化，同時分析RDW異常是否是由于紅細胞碎片、紅細胞凝集或雙相性紅細胞引起。

73血液一般檢驗[參考值)成人：11．6％一14．6％。

[臨床意義]

1．進行貧血形態(tài)學新的分類更全面，對貧血的病因分析和鑒別診斷具有更大意義。研究表明，MCV與RDW聯(lián)合檢測對貧血形態(tài)學的鑒別診斷的靈敏度為86.7％～100％，特異性為83.4％一100％。RDW和MCV如果配合紅細胞直方圖，則更有助于判斷貧血的病情和療效。

74血液一般檢驗

表2—2貧血的MVC／RDW分類法貧血類型MCV／RDW特征常見原因或疾病小細胞均一性MCV減少，RDW正常輕型珠蛋白生成障礙性、某些繼發(fā)性貧血小細胞不均一性MCV減少，RDW增高缺鐵性貧血、HbH病珠蛋白生成障礙性貧血正常體積均一性MCV、RDW均正常再生障礙性貧血、白血病、某些慢性肝病、腎性貧血、急性失血后、長期或大劑量化學治療后、遺傳性球形細胞增多癥75血液一般檢驗

表2—2貧血的MVC／RDW分類法貧血類型MCV／RDW特征常見原因或疾病正常體積不均一性MCV正常RDW增高混合型營養(yǎng)缺乏性貧血、早期鐵缺乏(尚無貧血)、血紅蛋白病性貧血、骨髓纖維化、鐵粒幼細胞貧血等大細胞均一性MCV增大，RDW正常骨髓增生異常綜合征、