高血壓病防治主講人：王永順(主任醫(yī)師、健康管理師)

正常血壓與高血壓010203正常血壓：收縮壓（高壓）90-139；舒張壓（低壓）60-89mmhg。高血壓：三次不同時(shí)間，收縮壓≥140，和（或）舒張壓≥90mmhg。老年性高血壓：收縮壓高，舒張壓正?；蚪档汀Ｒ惶熘醒獕鹤兓獕涸谝惶熘杏衅鸱兓?，峰值高血壓，是一天中血壓升高的時(shí)段，了解峰值血壓，有利于全面掌握血壓，控制心腦血管突發(fā)事件。清晨5-6點(diǎn)起床活動(dòng)后，最高時(shí)段上午：6-12下午：16-18點(diǎn)晚上：20-22點(diǎn)高血壓的輕重對(duì)指導(dǎo)治療和預(yù)防心腦血管突發(fā)事件有重要意義。010102030405一級(jí)（輕度）140-159/90-99毫米汞柱二級(jí)（中度）160-179/100-109毫米汞柱三級(jí)（重度）≥180/110毫米汞柱高血壓危像≥260/120毫米汞柱02030405高血壓的危害01020304損傷心、腦、腎血管心血管損傷：心肌缺血、心絞痛、心肌梗塞、冠心病猝死腦血管損傷：眩暈、腦白質(zhì)疏松、腔隙性腦梗塞、腦血栓、腦出血腎血管損傷：尿蛋白、血肌酐升高、尿毒癥。引起高血壓的常見(jiàn)因素A繼發(fā)性高血壓病因明確；原發(fā)性高血壓病因不明，主要因素有：B遺傳：常在40歲前患病，表現(xiàn)舒張壓升高，或舒張壓、收縮壓都升高；C肥胖：肥胖增加心臟負(fù)荷，增加高血壓的患病概率。D口重：長(zhǎng)期高鹽飲食影響心臟負(fù)荷及動(dòng)脈彈性，我市高血壓患病率高于全國(guó)水平。E動(dòng)脈硬化：主動(dòng)脈硬化常見(jiàn)老年性高血壓，胸透可見(jiàn)主動(dòng)脈弓突出。誘發(fā)和加重血壓升高的因素010203不良情緒：過(guò)度緊張、著急上火、暴怒生氣、睡眠不好過(guò)度用力：劇烈運(yùn)動(dòng)、勞累過(guò)度、用力排便、低頭撿東西升壓藥物：偽麻黃堿藥，白加黑、泰諾、康泰克等；鹿茸、黃芪、補(bǔ)中益氣丸，干姜、生姜、柴胡、附子等。高血壓的治療藥物治療原則：小劑量或小劑量聯(lián)合藥物的選擇：盡量選擇長(zhǎng)效藥，保持24小時(shí)血壓平穩(wěn)不擅自停藥，防止血壓反彈控制食鹽：每天5克以內(nèi)，不吃咸菜、醬菜等高鈉制品血壓控制范圍慢病現(xiàn)患H型高血壓、CKD3期（腎功衰竭）、CVD（腦血管疾?。⑻悄虿?，控制標(biāo)準(zhǔn)130/80以內(nèi)。吸煙、肥胖、不運(yùn)動(dòng)、家族史、高鹽、男性45歲以上、高糖、高脂、情緒不穩(wěn)定，2個(gè)為中危、3個(gè)及以上是高危，控制130/80以內(nèi)。中高危人群低危人群診室高血壓無(wú)危險(xiǎn)因素：如果是正常高值131-139/81-89，3-6個(gè)月低鹽、低脂、運(yùn)動(dòng)干預(yù)，可先不用藥治療。如果回家后血壓＞130/80，易發(fā)展成高血壓，應(yīng)定期觀察；若回家后血壓正常可不用藥治療。適合自己就行。一能達(dá)標(biāo)，二長(zhǎng)期用得起，三對(duì)血脂、血糖、心律無(wú)影響。降壓藥的選擇鈣離子拮抗劑短效藥長(zhǎng)效藥硝苯地平片（心痛定）、緩釋片丨、Ⅱ、lll，控釋片（拜新同）等苯磺酸氨氯地平（絡(luò)活喜、蘭迪）、馬來(lái)酸氨氯地平（伏絡(luò)清）等。降壓，擴(kuò)張冠狀血管。短效藥，起效快，作用較強(qiáng)，半衰期短，心痛定含服起效更快；長(zhǎng)效藥，起效慢，作用緩和，半衰期長(zhǎng)。左旋氨氯地平（施慧達(dá)）不良反應(yīng)減輕；非洛地平（波依定）高血壓伴左心室肥厚。頭痛、踝腫。特

點(diǎn)不良反應(yīng)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑010203長(zhǎng)效藥：貝那普利（洛丁新）、福新普利（蒙諾）、培哚普利（雅施達(dá)）等。特點(diǎn)：降壓，治療心衰。不良反應(yīng)：干咳。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑長(zhǎng)效藥氯沙坦（科索亞）、纈沙坦（代文）、替米沙坦（美卡素）、厄貝沙坦（安博維）等。降壓，降尿蛋白。特

點(diǎn)β受體阻滯劑01020304短效：美托洛爾（酒石酸、琥珀酸緩釋片）長(zhǎng)效：富馬酸比索洛爾（康忻）特點(diǎn)：降壓，減慢心率。不良反應(yīng)：有停藥反應(yīng)。利尿劑短效藥氫氯噻嗪（雙氫克脲塞）、吲達(dá)帕胺（壽比山）。降壓，治療水腫和心衰。低血鉀、升高血糖、血脂、血尿酸、誘發(fā)痛風(fēng)等?；前愤^(guò)敏不能用吲達(dá)帕胺。特

點(diǎn)不良反應(yīng)聯(lián)合用藥010203當(dāng)一種藥，小劑量不能達(dá)標(biāo)時(shí)，可用兩種或三種藥小劑量聯(lián)合。例如：拜新同+替米沙坦，拜新同+美托洛爾，拜新同+替米沙坦+美托洛爾等。同類(lèi)藥不能聯(lián)合，如拜新同與絡(luò)活喜、代文與蒙諾等。固定劑型：復(fù)代文（纈